Из минусов
① ТАЙМ – МЕНЕДЖМЕНТ. Я часто попадала на свой прием позже запланированного. Это неудобно, учитывая, что после нужно было быть на работе. Дело в том, что запись в женскую консультацию плотная, на одну пациентку уходит больше, чем 12–15 минут. Помимо этого, врач обязан принять всех беременных и пациентов с острыми жалобами, а они приходят без записи. Будьте готовы к тому, что зайти в кабинет вовремя – не всегда выполнимая задача.
② УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ. Что такое «12–15 минут»? Если у вас все хорошо, этого времени достаточно. Врач выпишет направления на анализы, взвесит, измерит давление и живот и т. д. А если у вас возникли сложности, тревоги, вопросы, патология беременности – заниматься этим будет некогда. Столько же по времени занимает скрининг.
В моей женской консультации это были 15 минут на человека. За это время выяснить, все ли в порядке, просто невозможно! А на УЗИ (на минуточку) оценивают, насколько здоров малыш, правильно ли он сформировался и другие важные нюансы. Мне попался вдумчивый врач УЗИ. Ну и представьте, каких масштабов была задержка. Один раз мы ждали УЗИ 40 минут, хотя пришли вовремя.
③ КАЧЕСТВО КАДРОВ. Да, классного специалиста встретить можно – это факт, но давайте посмотрим правде в глаза: даже самого эмпатичного специалиста при таком образе жизни настигнет выгорание. Очень непросто долго проработать в ЖК, сохранив высокое качество оказания помощи и эмпатию.
Может, я и не права, но, по моему опыту, шесть пациентов в день четыре раза в неделю – перегруз. Я сгораю как спичка, притом что у меня вполне достойная зарплата. А что же происходит с людьми, которые принимают более 24 пациентов в день пять дней в неделю и получают за это 40–50 тысяч рублей (средняя зарплата по Санкт-Петербургу). Надеюсь, я не обидела коллег из женской консультации, я искренне считаю, что им надо ставить памятник.
④ ПАРАМЕДИЦИНСКИЕ СЛУЖБЫ. Работа регистраторов, администраторов, лаборантов и т. д. часто оставляет желать лучшего (что в принципе объяснимо). Вам никто не напомнит о приеме, а если ваш врач заболел – не ждите звонка с предупреждением. Помимо этого, анализы нужно сдавать строго в определенное время, опоздаете – пеняйте на себя.
В моей женской консультации принимали анализ мочи до 10:00. Я замешкалась с покупкой баночки (ее там не выдают) и принесла анализ в 10:05. На следующем приеме узнала, что мой анализ просто выбросили.
Был еще случай: меня пригласили сдать кровь первого триместра три раза. Отдельно талончик на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис (укол). Отдельно талончик на биохимический анализ крови, коагулограмму и группу крови (укол). И – барабанная дробь – отдельный талон на клинический анализ крови, который берется из пальца. Я не хотела сдавать кровь из пальца и осталась в недоумении, почему нельзя взять все эти анализы из одного образца крови?
⑤ ХАМСТВО. Можно столкнуться с этим где угодно, но топ историй про бестактные замечания и нервные выкрики – у меня из ЖК.
• Хочу наблюдаться в частной клинике
Не стоит впадать в иллюзию, что платное наблюдение – гарантия рождения здорового малыша. Даже если у вас самый лучший врач. Прежде чем выкладывать кучу денег, стоит сформировать здоровые ожидания. При адекватном и вдумчивом ведении шансы на успешное завершение беременности выше, но обращение в частную клинику не равно адекватному и вдумчивому ведению. Советую вам быть начеку.
Какие плюсы?
① СЕРВИС. Вероятнее всего, в частной клинике сервис будет на высоте. Администраторы выберут удобное время, предупредят об отмене приема или замене врача, если он заболел. Вас ждет комфортное место ожидания, где вас могут угостить чаем, помогут зарядить телефон и т. д. В кабинет вы тоже попадете вовремя.
② ТАЙМИНГ. На прием беременной, как и на скрининг, выделяется от 30 до 60 минут. Этого достаточно, чтобы ответить на ваши вопросы, поработать с тревогой и страхами. Часто врачи остаются на связи с беременными по телефону.
Минус в том, что это платно. Цена в Санкт-Петербурге в среднем 100 тысяч рублей за все триместры. Сумма немаленькая, но и беременность – событие нерядовое.
Если до опыта ведения беременности в женской консультации я была уверена, что платное ведение – это что-то дорогое и бесполезное, то вторую беременность я веду в клинике. Нервы и время дороже. Это лишь мое впечатление, а решение за вами.
Позвольте резюмировать и взять на себя смелость прикинуть, кому можно вести беременность в ЖК, а кому этот вариант вряд ли подходит.
Вам подойдет ведение беременности в ЖК, если:
① вы имеете положительный опыт общения с определенным врачом и уверены в его компетентности;
② у вас высокая толерантность к критике, вы не склонны к тревоге и готовы к кропотливому самообразованию и отстаиванию своих прав.
НЕ рекомендую вести беременности в ЖК, если:
① у вас было 2–3 потери (при привычном невынашивании);
② у вас был опыт потерь на большом сроке (следующая беременность будет сопряжена с увеличением рисков и дополнительными тревогами);
③ у вас есть сопутствующая патология: сахарный диабет, хроническая анемия, гематологическая патология, гипертоническая болезнь, ревматологическая патология, ментальные расстройства и т. д. Эти случаи требуют большого внимания и вдумчивости. Боюсь, за 12 минут качественно оценить ситуацию и разработать тактику не получится;
④ у вас выявлены высокие риски преэклампсии, преждевременных родов и синдрома задержки развития плода, тромбоэмболии. Это вычисляется во время первого скрининга, а риски тромбофилии пересчитываются еще несколько раз. Если выявлены риски, тактика существенно меняется. Такие беременности требуют дополнительного внимания и аналитики, чтобы повысить вероятность успеха;
⑤ у вас многоплодная беременность. Она ведется по-особенному, поскольку сопряжена со многими рисками;
⑥ вы делали ЭКО. Такая беременность часто ассоциирована с дополнительными тревогами и хрупким ментальным здоровьем. Так долго шли к беременности, чтобы ее потерять? Ну уж нет.
Что вас ждет на приемах?
Вы приходите в учреждение, которое выбрали для ведения беременности. Приходить лучше в 9–10 недель: раньше могут не принять из-за высокого процента потерь. Наберитесь терпения.
Врач выдает вам обменную карту, которая ведется в двух экземплярах: одна остается в учреждении, вторая выдается на руки. Ее нужно всегда носить с собой. Если где-то поплохеет, что-то приведет к экстренной госпитализации, а это нередко случается во время беременности, у врачей скорой будет полная информация о том, кто вы, какие у вас проблемы со здоровьем, группа крови, а также контакты вашего врача и партнера, которым сообщат, что случилось.
В карту вносятся все проведенные исследования. Какие?
Если коротко, то вы сдаете кровь четыре раза за беременность.
В первом триместре в 10–12 недель: клинический анализ крови, биохимический анализ крови[2] (включая обязательно глюкозу), ТТГ, Ig G и Ig M к краснухе, коагулограмму[3], группу крови (если она резус-отрицательная, то попросят сдать и отца ребенка), антитела к ВИЧ, гепатиту В, С, сифилису, биохимический скрининг (PAPPA и ХГЧ). Этот анализ обязательно сдается натощак, поскольку в исследовании участвует глюкоза. Если она выше 5.1, вас направят к эндокринологу, выставив гестационный сахарный диабет (а возможно, манифест сахарного диабета на фоне беременности). Обязательно накануне придерживаться привычной диеты. И если вас за сутки перед походом в лабораторию вырвало несколько раз, отложите сдачу анализов.
Дальше кровь сдается во втором триместре на 16–20‐й неделе: повторяют клинический анализ крови, иногда ферритин. Ищут анемию. Сдавать кровь натощак необязательно. Главное, не есть жирную пищу за 2–4 часа до анализа.
В третьем триместре в 35–37 недель: клинический анализ крови, антитела к ВИЧ, гепатиту В, С, сифилису. Сдавать кровь натощак необязательно. Главное, не есть жирную пищу за 2–4 часа до анализа.
Моча сдается тоже три раза.
В 10–12 недель: общий анализ мочи и посев. Ищут грубые недиагностированные патологии почек и бессимптомную бактериурию.
Обсудим правила сдачи анализа. Лучше сдавать утреннюю мочу, собранную сразу после сна. Необходимо подмыть наружные половые органы. Закрыть влагалище ватным шариком или диском. Первая порция мочи – в унитаз, вторая – в баночку, третья – в унитаз. Поскольку в первом триместре нужно сдать две баночки, а сдать обе одинаково корректно не получится – приоритет за посевом мочи. Поэтому обе баночки лучше подписать. Постарайтесь внимательно отнестись к сбору материала для посева, иначе придется пересдавать и, возможно, даже пить антибиотики. Хотя дело может быть не в бессимптомной бактериурии, а в том, что вагинальные выделения попадают в образец мочи.
Далее общий анализ мочи сдается в 16–22 недели и в 35–37 недель. Сроки, как и в случае с кровью, здесь непринципиальны и их можно изменить.
С 22-х недель на каждый прием нужно носить с собой образец мочи. Его можно собирать по всем правилам утром, что предпочтительно, но можно и непосредственно перед приемом. Эту мочу врач будет проверять на наличие белка при помощи тест-полосок. Белок в моче – грозный предиктор преэклампсии, одной из главных патологий беременных. По неизвестной мне причине тест-полосок у врача может не оказаться (хотя это дешевле и оптимальнее, чем проведение общего анализа мочи). В этом случае нужно будет носить правильно собранную мочу в лабораторию перед каждым приемом с 22-х недель. Неудобно. Можете приобрести тест-полоски самостоятельно и приносить их на прием.