3.1 История Гордона Гайята
Когда я училась в начальной школе, мама купила мне толковый словарь Ожегова. С золотым тиснением и тканевым темно-бордовым переплетом. Это была самая внушительная книга в нашей домашней библиотеке, и ее функция была не менее внушительная, чем вид: словарь хранил в себе точные, как скальпель хирурга, значения слов. Я всегда удивлялась, как одна яркая и точная фраза или одно слово может вместить огромную идею и представить ее миру в простом для понимания виде. И даже произвести революцию.
О революции в медицинской системе мечтал молодой врач Гордон Гайят, когда с 60 другими врачами и студентами-медиками в 1979 году организовал Группу медицинского реформирования в Канаде. Активисты боролись за качественную и доступную для всех медицинскую помощь, которая прежде всего будет удовлетворять нужды населения, а не чиновников и государственных программ, и медицинские работники смогут влиять на распределение государственных средств – поистине революционные заявления не только для того времени. Однако революцию Гордон произвел не в политике, а в образовании врачей. И помогла ему цепочка удивительных совпадений.
Гордон родился и вырос в маленьком индустриальном городке Гамильтон, расположенном недалеко от канадско-американской границы. В Канаду отцовские предки Гордона приплыли из Англии в начале XIX века, когда город можно было еще назвать деревушкой. Дед был врачом и протестантским священником, отец – юристом, мама – еврейкой из Чехии, выжившей в концентрационном лагере, где погибла ее семья, и эмигрировавшей в Канаду сразу после окончания Второй мировой войны [21].
Кроме строжайшей протестантской дисциплины от отца Гордону передалась любовь к языку. Отец Гордона был страстным почитателем английского и ценил точно подобранное слово. Его словарь наверняка не пылился на полке, где провела свою жизнь моя сокровищница слов и их значений. Поэтому Гордон поступил в университет на курс английского языка, литературы и психологии, где начал писать первый роман. Стать писателем, однако, ему не было суждено.
Уже после второго курса университета Гордон увлекся медициной и решил стать врачом. Но в школьном аттестате Гордона не было курсов биологии или естественных наук, обязательных для поступления на медицинский факультет. Он уже подумывал взять вечерние уроки, когда узнал, что есть в Канаде университет, который мог бы его принять, – Университет Макмастера. И находился этот единственный университет по счастливой случайности в родном городке Гордона – Гамильтоне! А еще это один из лучших медицинских университетов не только в Канаде, но и в мире.
Основателем и заведующим кафедрой был один из трех «отцов» современной клинической эпидемиологии – Дэвид Сакетт (два других – Арчи Кокран из Великобритании и Альван Файнштейн из США). Статистика и эпидемиология преподавались наравне с клиническими дисциплинами, студенты могли формировать программу обучения и применять результаты научных исследований прямо у постели больного. Отличное место для тех, кто хотел изменить медицинскую систему.
И Гордону повезло не только учиться под руководством Сакетта, но и впоследствии заниматься научно-исследовательской деятельностью. Наука изначально не входила в его планы, но по воле счастливого случая (снова!) стала его основной деятельностью. «Как только я там оказался, наука глубоко меня заинтересовала, – вспоминает он. – По мере работы я понял, что мне это не только нравится, но и (конечно, эти две вещи идут вместе) у меня действительно получается».
В 1990 году Гордон Гайят, уже будучи профессором, стал деканом резидентуры по внутренней медицине. К новой должности он подошел с энтузиазмом. Он хотел, чтобы уникальные идеи и знания, которым обучали на кафедре клинической эпидемиологии, распространились по всему миру. Для этого учебной программе нужно было дать оригинальное и новое название.
Первым вариантом являлась «Научная медицина». Коллеги яростно отреагировали на это название, заявив, что только фундаментальные ученые в лабораториях занимаются научной медициной. Тогда Гордон представил термин «Доказательная медицина» – и все согласились. Этот простое и понятное всем название точно отражало идею программы: сделать науку практичной, чтобы врачи могли использовать научные доказательства на пользу пациентам. Этот новый термин вошел в словари и произвел революцию в медицине, как когда‐то мечтал Гайят.
Сам Гордон скромно отвечал журналистам: «Я оказался в нужном месте в нужное время в нужной среде, но, как видите, все это было случайностью. Это ни в коем случае не запланированный план действий». Ведь пазл успеха Гордона сложился из нескольких счастливых случайностей: любовь к языку в семье, способность точно подбирать к словам их значение, работа под руководством выдающегося ученого, – но, возможно, всего этого не было, если бы Университет Макмастера в его родном городе не разрешил поступать без предшествующих курсов биологии и естественных наук или не поощрял свободу и право выбора среди студентов. А может, все дело в жажде Гордона изменить систему во благо врачей и пациентов? Может, именно те, кто горит своей миссией, лучше замечают случайные возможности и могут ими воспользоваться? В любом случае мы любим истории успеха: они дают надежду, что когда‐то может повезти и нам.
3.2 Успешный успех и ошибка выжившего
Истории успеха мало кого оставляют равнодушными. Одни испытывают зависть и гнев, другие – вдохновение и желание действовать. А ведь порой нам так не хватает порции мотивации. Но насколько эти истории применимы к нашим ситуациям, сложно сказать. Ведь, кроме факторов, которые обеспечили успех, важно знать и факторы, которые приводят к неудаче, однако о них истории успеха часто умалчивают.
Этим вопросом однажды задался американский математик румынского происхождения Абрахам Вальд. Во время Второй мировой войны после каждой атаки американские бомбардировщики возвращались на базу похожими на дуршлаг, изрешеченными пулями врага. А многие не возвращались вовсе. Потери были катастрофическими. Чтобы помочь пилотам, армейское начальство решило укрепить бомбардировщики броней. Ресурсы были ограничены, да и поднять в небо укутанный броней самолет – задача не из легких. Нужно было решить, какие его части нуждаются в большей защите.
Наблюдая за возвращающимися на базу самолетами, Вальд заметил: больше всего попаданий на крыльях самолетов, нижней части корпуса и фюзеляже. А вот кабина пилота, двигатели и топливная система оставались почти нетронутыми. Командование выступило с предложением укрепить части, куда попадали чаще. На это Вальд возразил: по его мнению, настоящей угрозой являются не те повреждения, с которыми самолеты возвращались домой, а те, которые их уничтожали. Нужно смотреть не туда, где есть дырки – ведь с ними самолет все же долетел до базы, а туда, где их нет.
Этот вывод подтвердился после окончания войны, когда из лесов и болот стали поднимать подбитые самолеты: у них были повреждены именно те места, о которых говорил Вальд, – двигатели, топливная система и кабина пилота.
Когда мы делаем выводы, ориентируясь только на удачные кейсы, вылеченных больных или «выживших», мы можем упустить, что именно привело к успеху.
В статистике это называют ошибкой выжившего. Возможно, вы слышали шутку: «Мы знаем об уме и доброте дельфинов по рассказам пловцов, которых они толкали к берегу, – но ничего и никогда не узнаем от тех, кого они толкали в обратную сторону». Одиночные истории хороши, чтобы показать исключения – истории выживших в концентрационном лагере или излечившихся от рака, – но не очень хороши, чтобы показать происходящее в действительности для всех остальных людей.
И в жизни мы встречаемся с ошибкой выжившего гораздо чаще, чем подозреваем. Например, когда покупаем БАДы или безрецептурное лекарство, услышав, как оно помогло знакомым, друзьям да и просто убедительным рассказчикам из интернета. А ведь в таких историях важны не фотографии и факты из категории «до – после» – важно знать, скольким людям средство действительно помогло, а скольким оказалось бесполезно или даже навредило. Если бы Тилли, которая сделала веснушки по совету из соцсетей, знала, скольким это действительно удалось, а скольким принесло проблемы со здоровьем и внешностью, вряд ли она решилась бы попробовать.
«Русскому здорово, а немцу смерть!» – сказал Суворов, когда ему донесли историю, что немец, выпив спирта, свалился с ног. Было это правдой или нет, не знаю, однако нет сомнений, что мы все разные, и, даже если болеем одним и тем же заболеванием, вполне вероятно, что на одно и то же лечение отреагируем по-разному. Поэтому, чтобы сделать надежный вывод, каждое лечение или диагностический метод необходимо испробовать на довольно большой группе участников. Зачем это нужно?
В медицине и биологии есть такой термин – «вариабельность»: изменчивость живых организмов, когда представители одной и той же семьи, национальности, расы отличаются друг от друга. А само различие значений какого‐либо признака в статистике называют вариацией. Предположим, у вас есть 100 яблок разных сортов и вы хотите узнать, какие из них слаще других. Если попробуете 1–2 яблока, возможно, вам повезет сразу взять самые сладкие, а возможно, нет. Доля случайности здесь очень высока. Но, попробовав определенное количество яблок, вы начнете замечать закономерности. Возможно, красные яблоки слаще зеленых, маленькие – более хрустящие, а у тех, странной формы, – чудесный аромат. Чем больше наблюдений, тем больше закономерностей можно заметить.
Точно так же происходит и в отношении здоровья. Услышав одну историю, сложно сделать вывод. Всегда есть исключения из правил, всегда есть место для счастливых случайностей, всегда есть роль других факторов, которые мы не замечаем или недооцениваем. Однако с каждым новым случаем начинаем замечать, кому лечение точно поможет, а кому нет. К тому же каждое лечение сопровождается рисками, но об этом мы не задумываемся, когда следуем чужому опыту. И это неудивительно. Личные истории, эмоции, наше настроение и состояние – все влияет на наше решение. Я надеюсь, эта глава заставила вас об этом задуматься.
Рисунок 1. Ступень 1 – описания единичных случаев. Иерархия научных доказательств
3.3 Наши бабушки так лечили
«А что делать с народными советами и народной медициной?» – спросите вы. Ведь это одни из самых распространенных рекомендаций от близких и знакомых, начинающихся или заканчивающихся словами: «А мне помогло…»
Под народной медициной мы обычно подразумеваем опыт врачевания, передаваемый из поколения в поколение и утвердившийся в народных традициях. Простыми словами, это то, как лечили недуги бабушки наших бабушек: «Остерегайся сквозняка. Не сиди на холодном. Приложи подорожник. Выпей ромашковый чай».
Вплоть до начала XX века система здравоохранения в России и Казахстане была настолько слабо развита и недоступна, что большинство населения обращалось к народной медицине [24]. Целители, травники и знахари оказывали простую медицинскую помощь, используя полезные травы и простейшие лечебные процедуры. Путем проб и ошибок наши предки находили, какие силы природы помогают при определенных симптомах заболеваний. В определенной степени это и были первые научные наблюдения, основанные на живых экспериментах.
«Люди обращались к природе за помощью, брали из нее то, что казалось подходящим, экспериментировали со своим телом», – говорил В. Ф. Демич, врач и исследователь народной медицины в России [23].
В дополнение к целительным снадобьям из растений, минералов и продуктов животного происхождения в народной медицине также использовались молитвы и заговоры. Даже сбор трав сопровождался специальными ритуалами. Подобные методы распространены по сей день у многих народов. Оценить их эффект сложнее, чем эффект обычного лекарства или сбора трав, но в главе 9 мы еще вернемся к силе заговоров, заклинаний и молитв.
Простые бытовые народные медицинские знания о силе растений, минералов и продуктах животного происхождения легли в основу классической медицины, которую практикуют уже не целители, а врачи в белых халатах в обычных больницах и поликлиниках. В этом и заключается ценность народной медицины. Многие современные лекарства разработаны на основе народных рецептов, только в более очищенной форме, или синтезированы в лаборатории, чтобы их было легче дозировать и воспроизводить в больших количествах. Например, атропин из белладонны или капсаицин из перца чили.
«Мы сейчас можем пойти на берег Нижнего Кабана и найти там белую иву. Можем нарвать ее кору, сделать из нее отвар и потом пить его при повышенной температуре. Это будет народная медицина? С одной стороны, да. С другой – мы можем пойти в аптеку и купить аспирин. Это будет то же самое, но гораздо более чистое, дозированное, без примесей. Когда‐то это было народной медициной. Но потом мы узнали, что там есть салицилаты, и они там в не совсем подходящей для человека форме. Мы их немного химически модифицировали, наладили промышленное производство, и теперь точно знаем, какая доза действующего вещества есть в таблетке, знаем побочные и позитивные эффекты. И, прекрасно все это понимая, мы пользуемся чистым аспирином», – рассказывает в одном интервью Алексей Водовозов, российский медицинский журналист и врач-терапевт по профессии [25].
Однако не все народные средства прошли проверку временем. Народные средства, которые давали эффект, но были токсичны, заменили более совершенными лекарствами. Например, соцветия цитварной полыни (с каз. «дармине», с лат. Artemisia cina) издревле применялись казахами для лечения гельминтоза [26]. Ученые выделили из полыни действующее вещество сантонин и использовали его в качестве противоглистного средства в течение многих лет. Только у него были серьезные побочные эффекты. На смену пришли более безопасные лекарства, тоже, кстати, из народной медицины, но других стран, – из красных водорослей Японии и травы марь душистая (лат. Dysphania botrys) из Средней Азии и Кавказа. И они применяются по сей день [27]. По мере приобретения новых знаний все меняется, совершенствуется, улучшается – мы адаптируемся. Хотя некоторые методы народной медицины, давно пережившие свое время, настолько прочно отложились в нашем сознании, что продолжают существовать наряду с научным медицинским знанием, только в виде лженаук и мифов.
Еще один известный метод лечения в народной медицине, взгляды на который изменились со временем, – кровопускание, включая хиджаму. В различных формах и вариациях данный метод применялся еще египтянами, затем древними греками, и распространился почти во все страны. Кровопускание действительно давало положительный эффект при некоторых заболеваниях. Например, при высоком давлении уменьшение объема циркулирующей крови может временно облегчить симптомы, но сейчас мы знаем, что этого недостаточно для защиты от инсульта или инфаркта в будущем. Кровопускание применяли при инфекциях и пневмонии до открытия антибиотиков. Эффект объяснялся тем, что некоторые бактерии, например золотистый стафилококк, нуждаются в железе, которое содержится в гемоглобине. Меньше крови, меньше железа – меньше питательной среды для бактерии. Сегодня у нас есть антибиотики, помогающие при гораздо большем спектре инфекций, не только при стафилококковой, и для этого не нужно опустошать запасы железа в организме.
Сейчас, когда есть более эффективные методы лечения, нет смысла продолжать делать по старинке. Вы ведь не отправляетесь в путешествие пешком или на коне, как раньше, а пользуетесь современными автомобилями и самолетами.
В современной медицине кровопускание применяют при таких заболеваниях, как гемохроматоз, полицитемия или порфирия. Для всех остальных заболеваний нет никаких доказательств, что кровопускание в любой его форме эффективно. Если же вы все‐таки верите, что периодическое кровопускание дает организму сигнал вырабатывать новые кровяные тельца, «обновляет» кровь, «выводит токсины» и укрепляет иммунитет, можете стать донором крови и убить двух зайцев – помочь себе и другим. Стать донором совсем не сложно. Зато ваша кровь поможет человеку в тяжелой ситуации.
Практические рекомендации
Средства народной медицины легли в основу многих современных лекарств. Но не все средства являются эффективными и безопасными. Если вы хотите применять народные средства в лечении проблем со здоровьем – обязательно проконсультируйтесь с врачом, оправданы ли они в вашем случае и можно ли их сочетать с основным лечением.
3.4 А как же чай с ромашкой?
Когда я готовилась к родам, акушерка в роддоме приготовила для меня специальную смесь эфирных масел для ванны. Запах был очень приятный, и я была просто в восторге от такого назначения, еще и бесплатно. А уже в предродовой мне предложили акупунктуру и гомеопатические таблетки, чтобы подготовиться к родам. На эфирные масла и акупунктуру я согласилась: у них действительно есть хоть какой‐то эффект (мы еще поговорим об этом в следующих главах). А вот от гомеопатии отказалась, так как никакой научно доказанной эффективности у сахарных таблеток, к сожалению, нет. В остальном ведение беременности и родов соответствовало лучшим медицинским стандартам.
Уже тогда мне показалось немного странным, что в государственной больнице так много нетрадиционной терапии. Ведь у нас в странах СНГ, как правило, народные методы применяют вне больниц, а вот в Швейцарии альтернативная медицина является вполне полноправной частью современной медицины.
Альтернативная, или нетрадиционная, медицина – это собирательное название методов, которые предлагаются для лечения или предотвращения болезней, однако большинство из них не подкреплены научными доказательствами их эффективности и безопасности. К ним относятся физиотерапия, мануальная терапия, лечение травами и многие виды народной медицины.
Но однажды на приеме по поводу аллергической сыпи мой семейный доктор совершенно серьезно принялся исследовать какой‐то линейкой мою ауру. Оказалось, у меня хорошая энергия, организм здоров и со всем хорошо справляется, только нужно немного открыть энергетические каналы с помощью акупунктуры. Я, конечно, была очень удивлена, но согласилась. Да, в своей жизни я тоже иногда прибегаю к нетрадиционному лечению, поэтому и вас не буду отговаривать. Вы сами решите, что делать.
В одном из интервью Алексей Водовозов говорил: «Подходящие источники, которые проходят проверку временем и научным знанием, оседают в арсенале нормальной медицины. А вот все, что не работает, остается в народной». Таким образом, эффективность современной медицины как бы противопоставляется неэффективности народной. Я, в свою очередь, не поддерживаю такое категоричное разделение, потому что нужно знать когда, кому и зачем.
А сейчас давайте разберем простой пример с автобусом в трех ситуациях.
Ситуация 1. Представьте, что хотите добраться из пункта А в пункт Б. Вы знаете, что автобус номер 1 едет из пункта А в пункт Б, берете билетик, садитесь и едете.
Ситуация 2. Вам нужно добраться из пункта А в пункт Б. Вы знаете, что автобус номер 1 едет из пункта А в пункт Б, но вам не нравится, что идет он очень долго, еще и попутчиков много. Поэтому решаете поехать автостопом. Может, вам повезет, и доедете с комфортом на попутке, а может, придется добираться с пересадками, с долгими поисками и ожиданием. Также вы берете на себя все эти риски. И не факт, что доберетесь в точку Б.
Ситуация 3. Вы на каникулах в новом городе и хотите просто поехать покататься. Вы можете выбрать автобус, трамвайчик или даже прогулку на лошадке. Вы знаете, что, куда бы ни поехали, куда‐нибудь приедете. Но вы не спешите, и вам нечего терять. Вы наслаждаетесь путешествием, а если повезет, то доедете до красивого места с комфортом и приятными попутчиками.
Уловили разницу?
Если у нас есть проблема со здоровьем, и мы точно знаем, что есть лечение, зачем метаться, искать альтернативные варианты, которые, может, помогут, а может, и нет? Я всегда за первый вариант.
Однако есть случаи, как, например, с обычной простудой, от которой нет эффективного лечения, а антибиотики прописываются только по четким показаниям. Однако мы точно знаем, что через 2–3 дня простуда все равно пройдет. Конечно, хочется, чтобы недомогание поскорее прекратилось и симптомы не причиняли сильного беспокойства. Это ситуация 3, и народные средства здесь уместны, будь то чай с ромашкой, бальзам «Звездочка», бабушкина шаль или шерстяные носки на ночь. Так было в моей ситуации в роддоме. Мое состояние и состояние ребенка регулярно контролировались врачами, все шло нормально, но я уже приближалась к 42 неделям, поэтому потихоньку вставал вопрос о стимуляции родов. Мне же совсем этого не хотелось, поэтому врачи разрешили подождать еще несколько дней. Как раз тогда акушерка и прописала ванну с эфирными маслами и гомеопатические таблетки.
Проблемы начинаются тогда, когда мы путаем эти три сценария. Например, когда знакомые, у которых есть опыт лечения ситуаций третьего типа, начинают советовать народные средства тем, у кого на самом деле ситуация первого типа и им срочно нужно в точку Б и самым проверенным способом. Я в практике врача-ревматолога встречалась с подобными ситуациями не раз.
Самая частая причина болей в коленных суставах у пожилых людей – остеоартроз, хроническое заболевание, при котором уменьшается хрящевая прослойка между суставами и перестраиваются близлежащие ткани. Эффективное лечение – делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы, нормализовать вес, чтобы снизить нагрузку на суставы. Но результат появится не сразу, поэтому остается снимать симптомы. Одни принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты, другие обращаются к народным средствам (компрессы, мази, примочки) и альтернативной медицине (акупунктура, аюрведа, массажи). И тактика здесь, как в третьем сценарии: делайте, что вам больше нравится, главное, чтобы становилось легче. Только есть одно но.
В редких случаях проблема с суставами гораздо больше, чем стертый хрящ. Причиной может быть системное заболевание или ревматоидный артрит, при которых развивается аутоиммунное воспаление и иммунные комплексы разрушают суставы. Здесь мало снять симптомы примочками и иголками, нужно серьезное лечение. Без него суставы разрушаются довольно быстро и необратимо. Но пациенты этого не знают и продолжают перебирать десятки, а то и сотни народных рецептов по совету родственников, знакомых и блогеров из интернета, теряя время, деньги, а иногда и надежду на выздоровление. Сколько раз слышала: «я уже столько докторов обходил, столько всего перепробовал, ничего не помогает», а при детальном разборе оказывалось, что ни одно из пройденных лечений не входило в список действительно эффективных.
Вернемся к моей истории, когда на приеме у семейного врача мне предложили акупунктуру от аллергии в Швейцарии. Сначала я подумала: «Ну ладно, это страховая медицина, и даже базовая страховка все покрывает». А потом посмотрела на это с другой стороны: возможно, именно потому, что они делают все эти лишние процедуры и альтернативное лечение, мы платим такие суммы за страховку! Например, у нас в семье на троих за страховку мы отдаем 10 % ежемесячного дохода. Но, помимо денег, неэффективное лечение отнимает время, ведь после такого приема пришлось снова записаться на прием к «нормальному» врачу, сыпь‐то после акупунктуры никуда не ушла. Второй доктор дал мазь – спустя пять дней сыпь исчезла и больше не появлялась.
В продолжение мысли о трех сценариях с автобусом хотелось бы добавить: сценарии могут меняться во времени – путешествие, начавшееся без особых рисков (по 3‐му сценарию), в какой‐то момент может перейти во второй и даже первый сценарий и потребовать вмешательства. Поэтому важно знать и помнить о так называемых красных флагах, которые сигнализируют о том, что ситуация требует действий. Например, обычно при симптомах ОРВИ или острого бронхита осмотр врача не обязателен, но если повышение температуры тела сохраняется в течение 5 дней или становится хуже – появляются одышка (частота дыхания более 24 в минуту у взрослых), тахикардия (более 100 ударов в минуту у взрослых), сильная боль в ухе или обоих ушах, стало трудно дышать, – пора обратиться к врачу. Если же температура 40˚С и выше не снижается жаропонижающими препаратами и сопровождается сильными головными болями, судорогами, потерей сознания, одышкой, – время вызывать скорую помощь.
Практические рекомендации
Для многих заболеваний и состояний существуют так называемые красные флаги – сигналы, что нужно:
• обратиться к врачу (или прийти на повторный прием);
• позвонить в скорую;
• начать принимать лечение, выяснив, какое и как долго.
Проконсультируйтесь у вашего врача или найдите информацию в памятке для пациента.
3.5 Ограничения народной медицины
У народной медицины есть свое место в наших сердцах и в нашей жизни, но вы должны четко понимать ее недостатки и ограничения.
Во-первых, это неточные диагнозы. Только из названия многих народных рецептов: «от кашля», «от суставов» и «от живота» – понятно, что классификация заболеваний в народной медицине была достаточно простой. Как говорил великий Ибн Сина: «наименования приходят к болезням с различных сторон. Их называют либо по органам – носителям недуга, либо по проявлениям – “падучая”, либо по причинам – “болезнь от желчи”» [28]. К сожалению, этого недостаточно, и современная медицина ушла далеко вперед от этих классификаций.
В 1-й главе мы говорили, что из пары десятков симптомов складываются тысячи диагнозов. Такие симптомы, как боль и припухлость коленных суставов, могут указывать как минимум на два заболевания, а то и больше. Боль в горле и лихорадка при гриппе требуют совсем иного подхода, чем те же симптомы при стрептококковой ангине. Разделяй и властвуй – данный принцип применим не только к политическим стратегиям, но и к медицине. Разделяя заболевания, которые могут иметь схожие проявления и симптомы, но разные причины, мы можем достичь гораздо большего успеха в лечении.
Во-вторых, неквалифицированные кадры и их безответственность. И в Швейцарии, и в Казахстане, и в России, согласно закону, лечением методами народной медицины вправе заниматься лица, имеющие соответствующую лицензию, но необязательно имеющие медицинское образование. В результате периодически слышишь о случаях, когда лечили «от суставов» народными методами и, только когда болезнь была уже крайне запущена, обратились к врачу. Не говоря о народных целителях из интернета, которые не несут никакой ответственности за свои назначения, в том числе за осложнения и потенциальный вред.
Но еще хуже, когда народные целители, коучи по здоровью и врачи альтернативной медицины начинают отменять врачебные назначения. Когда я работала врачом, я не запрещала пациентам дополнительно к основному лечению принимать народные средства. Так как, если им захотелось, они все равно будут это делать, просто мне не скажут. А так я могу хотя бы отговорить их от тех средств, которые точно небезопасны или могут помешать лечению. Такой же солидарности я ожидаю от коллег вне больницы. Например, в моем кругу знакомых есть коуч по здоровью, обучающая людей правильному питанию, физическим упражнениям и медитациям. И да, у нее есть эффект, некоторые участники отмечают, что их проблемы уходят и в целом они чувствуют себя более здоровыми. И, несмотря на это, она держит четкую позицию в отношении современной медицины: «Если вы принимаете лечение, назначенное врачом, вы его должны продолжать и во время курса. Ни я, ни вы не имеем права самостоятельно отменять себе лечение. Если моя программа по оздоровлению действительно работает и вы исцелитесь от своих болезней, врачи сами отменят вам лечение». Я уважаю ее за эту позицию. Каждый должен заниматься своим делом. А о чудесных историях исцеления мы еще поговорим в 8-й главе.
3.6 По секрету всему свету
«А вы слышали про аяваску? Недавно трое моих друзей вернулись из путешествия обновленными, полными сил и энергии», – поделилась со мной знакомая, как раз когда я завершала работу над этой главой.
Аяваска – одновременно и название отвара из трав, и наименование обряда, сопровождающего их прием. Это еще один метод из кладовой народной медицины, который сейчас изучается в научных лабораториях. Но так же как и другие вещества, воздействующие на психику, как, например, каннабис, аяваска запрещена во многих странах мира, в том числе в России.
Некоторые считают ее инструментом для исцеления, прозрения и внутренней чистки. Однако были и смертельные случаи – на что шаманы говорят, что человек не смог договориться с духами и они не отпустили его обратно на Землю.
Это все я прочитала про аяваску позже, в момент разговора я не знала ничего про эту траву и ее применение в медицине. Но с подобными вопросами ко мне часто обращаются друзья, родные и подписчики из соцсетей. Помогает ли специальный пирсинг при мигрени, а что насчет грибных аптек и фунготерапии, детокса в Альпах, лотосовых родов, а еще того костоправа, к которому ходят даже врачи из Центра Бубновского? Ответы на большинство таких вопросов мне самой приходится гуглить в интернете, а также искать, существуют ли хоть какие‐то научные доказательства эффективности таких методов и есть ли свидетельства потенциального вреда. И вы тоже научитесь это делать. Но даже не вдаваясь в научную сторону вопроса, я всегда задаю себе и тем, кто ко мне обратился за советом, несколько вопросов. Ответы на некоторые вы сможете найти сами, для более сложных вам понадобится помощь врача. А в следующих главах будем добавлять к этому списку новые вопросы.
Практические рекомендации
Вопросы, которые стоит задать себе перед важным решением:
• Какую проблему я хочу решить?
• К какой ситуации относится моя проблема – нужно из точки А в точку Б самым проверенным способом или есть время прогуляться и подождать?
• Можно ли ее решить по-другому?
• Какова вероятность, что я получу результат?
• Что я теряю и чем рискую, если что‐то пойдет не так?
В качестве примера приведу вам две ситуации из личного опыта. Однажды ко мне обратилась мама маленькой девочки, которая болеет ревматоидным артритом и получает метотрексат с хорошим ответом на лечение. Прочитав у одного врача в интернете информацию, что метотрексат разрушает печень и очень токсичен, мама обеспокоилась, записалась к нему на прием, где он убедительно рассказал, почему нужно немедленно перестать принимать метотрексат, и вместо него порекомендовал какие‐то средства народной медицины. Конечно, она была напугана и растеряна. А вы помните, что такие эмоции нас глубоко поражают и мешают думать ясно.
Метотрексат – это серьезный лекарственный препарат, применяемый в химиотерапии онкозаболеваний и в низких дозах в ревматологии. Это препарат первой линии в лечении ревматоидного артрита, это тот автобус, который с большей вероятностью довезет вас из точки А в точку Б. Действительно, одно из побочных действий – токсическое поражение печени, поэтому пациенты должны регулярно сдавать контрольные анализы. Побочный эффект появляется не у всех, и после отмены препарата показатели функции печени возвращаются в норму. Возможно, «доктор» из интернета не знал этого, он не был врачом-терапевтом или ревматологом.
Можно сколько угодно спорить с тем, что и метотрексат помогает не всем, однако решающим будет ответ на последний вопрос: что вы теряете и чем рискуете, если что‐то пойдет не так? Если после отмены метотрексата другое лечение не сможет подавить аутоиммунное воспаление, суставы начнут разрушаться, и это необратимо. А даже если захотите вернуться к метотрексату, эффект появится только через несколько месяцев. Этого может быть достаточно, чтобы потерять подвижность в нескольких суставах. В своей практике я видела много пациентов, у кого из-за отсутствия лечения не сгибались колени или были обезображены кисти рук. По моему мнению, отмена нужного лекарства – очень большой риск, особенно для ребенка. Намного больший, чем временное поражение печени. И я была рада, что смогла донести это до мамы девочки: они продолжили лечение, а через три года девочка вошла в ремиссию и врач отменил лечение.
Вторая история случилась с моей подругой. Много лет она страдает от системной красной волчанки. Лечение идет с переменным успехом, и на момент обращения ко мне за советом она уже перепробовала самую тяжелую артиллерию из арсенала ревматологов. Однако болезнь прогрессировала, а это значило, что с каждым обострением клетки ее почек повреждались и умирали одна за одной. Врачи предложили экспериментальное лечение, над которым они работали в своей клинике. Я внимательно прочитала всю имеющуюся информацию об этом лечении, особенно про побочные эффекты. Шансов, что поможет, было мало, но в ее ситуации, если все оставить как есть, шансов на улучшение еще меньше. Подруга согласилась. Лечение было сложным, но принесло желаемый результат.
Или, например, чем мы рискуем, покупая крем для лица от знаменитости? Лишними тратами и как максимум – местной аллергической реакцией на крем. И то и другое поправимо. Да и дело не конкретно в креме, такие последствия можно получить от любого другого крема. А чем мы рискуем, когда следуем совету пить БАДы от артрита? Как минимум – запоздалым диагнозом, как максимум – необратимым поражением суставов.
Вне зависимости от того, что вам рассказывают и предлагают, всегда задавайте себе вопросы, перечисленные выше, и консультируйтесь с врачом, который поможет вам взвесить все за и против.
3.7 Почему альтернативные методы лечения так привлекательны
Мы все разные, однако все хотим быть здоровыми. Некоторые более консервативны в способах достижения данной цели и чаще склоняются к традиционным методам, которые использовали их мамы и бабушки; другие более прогрессивны и при одном упоминании необычных и никому не известных методов лечения уже готовы попробовать. Но почему люди из разных стран, разного уровня образования и положения в обществе склоняются в пользу альтернативного лечения?
Во-первых, из-за неверия в традиционное, недоверия к докторам и системе здравоохранения в целом. Как говорила моя мама: «Врачам лишь бы что‐нибудь отрезать!» Конечно, это была шутка, хотя в ней есть и правда – многие пациенты не доверяют врачам. Не только у нас в странах СНГ, а по всему миру. Во многом этому способствуют и недостаточная квалификация отдельных врачей, и халатное отношение, из-за которого пациент не получает должного обследования и лечения. Были и единичные случаи грубых ошибок на разных уровнях, которые могли нанести вред пациентам. Например, когда вместо манту детям ставили вакцины БЦЖ или применяли бракованные вакцины. Эти трагедии настолько сильно отпечатались в нашей памяти, что мы готовы отказаться от всех благ современной медицины, лишь бы избежать подобного риска. Свою лепту внесли и множественные антинаучные движения, возглавляемые харизматичными лидерами и бомбардирующие нас обилием весьма убедительных, хотя часто далеких от истины, аргументов.
Во-вторых, из-за легкости выполнения. Когда кто‐то рассказывает, что вместо длительных занятий лечебной физкультурой с тренером он лечит больную спину массажем и теплыми камнями: «Всего пять сеансов, и спина как новенькая», – конечно, мы хотим попробовать. Брекеты нужно носить несколько лет, это дорого, больно и требует ухода, но есть рекламы, обещающие ровные зубы за ночь. Ну не чудесно ли?! Так же и с аяваской. Это короткий путь к опыту изменения сознания, к которому многие идут годами ежедневными медитациями, строгой дисциплиной и отказом от большинства привычных продуктов и ритуалов. А здесь за кругленькую сумму и пару недель подготовки вы можете достичь того же эффекта. Дайте мне таблеток от жадности – и побольше, побольше!
В-третьих, из-за соблазнительности уникальных секретных знаний. «Что скрывают врачи и ученые», «Об этом вам не расскажут в поликлинике», «Только единицы знают, как…», «Ни один врач вам этого не скажет» – кто из вас не попадался на такие заголовки в YouTube или соцсетях, не открывал видео, в конце которого предлагали купить чудесные БАДы и волшебные мази? Статьи, посты и видео с такими заголовками в СМИ и соцсетях становятся вирусными. Их смотрят, сохраняют и пересылают друзьям. Тяга к знаниям, особенно скрытым от большинства других людей, запрограммирована в нашем мозге еще со времен Адама и Евы. Секретные знания – это обычно комбинация различных фактов, историй, собственных открытий и скрытых от обывателей (и случайных) связей между событиями. Есть люди более консервативные, больше тяготеющие к проверенной веками информации; другие находятся в постоянных поисках секретных способов оставаться молодыми, здоровыми и энергичными. И это замечательно, поскольку именно такой живой энтузиазм и страсть порой ведут к научным прорывам и открытиям. Однако бо́льшая часть передаваемых секретов так и останутся занимательными, только бесполезными идеями.
Ну и конечно, последняя, но не менее важная причина, почему так привлекательны альтернативные методы, – из-за веры в истории из личного опыта наших друзей, родных и случайных знакомых. Истории чудесного исцеления дают надежду на чудо. «Врачи не верили, а мне помогло…» Мы любим такие истории, верим им больше, чем фактам, и, конечно, хотим попробовать на себе. Огромную роль играют эмоции, об этом мы говорили ранее в этой главе. Чудеса действительно возможны, хотя и происходят очень редко. Каким образом наш организм способен исцеляться даже без применения официального лечения, лекарств и операций, мы еще поговорим в 9 главе этой книги. А сейчас я бы хотела, чтобы вы научились задавать вопросы, прежде чем сломя голову бежать и пытаться скупить все уникальные целебные средства или записываться к чудо-травнику, лекарю и целителю.
Итоги второй главы
Мы любим истории. Из них мы получаем ценную информацию, с их помощью мы можем взглянуть на чужой опыт и чему‐то научиться. Истории делают сложную информацию проще и помогают нам лучше воспринимать цифры и факты. Благодаря историям мы видим риски и пользу от лечения в реальности, а не в виде каких‐то абстрактных цифр. Особенно мы любим истории тех, кто нам нравится. Еще любим истории, которые нас вдохновляют и дают надежду на чудо. А истории и легенды, передаваемые из поколения в поколение, несут ощущение надежности и связи с природой и традициями.
Однако некоторые истории могут быть неправдой. Иногда могут быть правдой, но не для всех, а точнее, не для вас. Личный опыт – не значит верный опыт. Истории могут создать иллюзию, когда редкое кажется частым, а новое и неизвестное – страшным и драматичным.
Поэтому важно помнить: одиночные истории отражают только единичные случаи, как и анекдоты и байки, которые мы тоже часто цитируем. Чтобы помочь большинству, нужно изучить массы людей, поэтому мы обращаемся к научным исследованиям. А еще нужно помнить, что эмоции могут усилить или уменьшить влияние историй, а также повлиять на ваше мышление и привести к решению, которому вы не порадуетесь завтра.
Научитесь задавать вопросы как тем, кто рассказывает вам истории, так и самим себе, когда хотите принять решение на основании этих историй. А еще научитесь давать себе время на обдумывание и возможность услышать мнение специалиста или даже нескольких. Как найти того, кому можно доверять, мы как раз и поговорим в следующей главе.