Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Пара приезжает вместе. В этот же день партнер сдает сперму. Инсеминация проводится и бывает эффективной при цервикальном факторе, в ситуациях, когда в слизи шеечного канала содержатся вещества, инактивирующие сперматозоиды, или в случае анатомических изменений в шейке. Однако процедура не так безопасна, как хотелось бы. На чужеродный белок спермы, искусственно введенный в большом количестве в полость матки, могут быть аллергические реакции разной степени выраженности.
2. ИКСИ
Малоподвижные сперматозоиды подготавливают специальным образом и далее искусственно вводят внутрь яйцеклетки. Это увеличивает вероятность образования эмбриона. К ИКСИ прибегают при серьезных, не поддающихся коррекции изменениях показателей спермограммы.
3. Культивирование клеток, эмбрионов
В результате слияния яйцеклетки и сперматозоида формируется зигота, которая в течение нескольких дней проходит культивацию до достижения ею готовности к переносу в матку. Перед переносом эмбриолог всегда оценивает качество эмбрионов под микроскопом по различным критериям.
4. Суррогатное материнство
К нему прибегают в ситуациях, когда у женщины удалена матка либо ее возраст/здоровье не позволяет выносить плод. Суррогатную мать вам предложат в клинике. Женщины, претендующие на эту роль, проходят строгий отбор: они должны быть здоровы и иметь своих здоровых детей. С ними заключают договор, который подтверждает права обратившейся в клинику пары на ребенка. Плод, который должна будет выносить суррогатная мать, может быть как полностью чужеродным ей (яйцеклетка женщины из бесплодной пары или донорская), так и содержать ее генетическую информацию, если она стала и донором яйцеклетки.
5. Донорство половых клеток
Банк спермы предлагает много вариантов. При этом можно ознакомиться с данными донора и иногда даже с его детскими фотографиями. Доноры спермы должны быть здоровыми мужчинами, имеющими здоровых детей. Те же требования предъявляют к женщинам – донорам яйцеклеток.
Стоит отметить, процедура получения донорских женских половых клеток не так проста, как у мужчин. Женщине-донору проводят стимуляцию суперовуляции, которая сама по себе может быть очень опасна, а затем осуществляют забор яйцеклеток. Женщина-донор рискует своим здоровьем. Полученные половые клетки специальным образом консервируются.
6. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД)
Активно развивающийся вид ВРТ. В последнее время внимание ученых в большой степени обращено на эмбрион как причину неудач в попытках забеременеть. Считается, что в основе потерь лежат генетические нарушения у эмбриона. Поэтому при повторяющихся неудачах с ЭКО, бесплодии рекомендуют пройти ПГД. При этом не только оценивают переносимый эмбрион под микроскопом, но и с помощью специальных методов проводят диагностику его ДНК. Лишь после этого эмбрион переносят в матку.
7. Криоконсервация половых клеток, эмбрионов
Криоконсервируют ооциты, не использованные после забора. Также к криоконсервации прибегают женщины репродуктивного возраста, которые не планируют беременеть в ближайшее время и таким образом запасают яйцеклетки для использования в будущем. Ее же проводят и при заболеваниях, лечение которых может привести к резкому сокращению количества яйцеклеток.
Эмбрионы тоже криоконсервируют. Раньше так поступали только с лишними эмбрионами, чтобы использовать их в следующих попытках или в дальнейшем повторно забеременеть. Сейчас активно применяют криопротоколы, согласно которым все эмбрионы перед переносом в матку подвергаются криоконсервации. Вероятность имплантации при этом резко повышается.
8. ЭКО
Это то, что мы называем зачатием в пробирке. Этапы ЭКО:
• Стимуляция суперовуляции.
Для нее используются различные схемы и протоколы. Они подбираются индивидуально в зависимости от имеющихся у женщины изменений. Стимуляцию суперовуляции проводят для забора нескольких яйцеклеток. В последние годы стали распространены протоколы в естественном цикле, когда пунктируют единственный выросший самостоятельно фолликул.
После стимуляции суперовуляции может возникнуть осложнение – синдром гиперстимуляции. Причина его развития – избыток эстрогенов: вырастает очень много фолликулов, и, как следствие, в кровь выбрасывается большое количество этих гормонов. При этом может отмечаться увеличение окружности живота, появление жидкости в брюшной полости, изменение показателей лабораторных анализов, повышение свертываемости крови и т. д.
• Забор яйцеклеток.
Под наркозом женщине на гинекологическом кресле проводят пункцию заднего свода влагалища: его прокалывают иглой, а затем отсасывают яйцеклетку из каждого фолликула. Процедура проходит под УЗИ-наведением. Все извлеченные яйцеклетки сразу же отправляются в лабораторию для смешивания с подготовленной свежей спермой. На этом этапе тоже может быть осложнение – кровотечение из прокола яичника, требующее оперативного лечения.
• Культивирование эмбрионов и их оценка эмбриологом.
Появившийся при культивации эмбрион хорошего качества переносят в матку. Если получилось несколько таких эмбрионов, оставшиеся криоконсервируют с целью последующего переноса.
• Подготовка женщины к переносу эмбриона.
Прежде всего это касается эндометрия. Для успешного переноса он должен быть определенной толщины, кровоток в матке – нормальным. Только при здоровом эндометрии возможна имплантация эмбриона.
• Перенос эмбрионов.
В настоящее время репродуктологи склоняются к переносу одного или двух эмбрионов. Перенос большего количества повышает риск развития многоплодной беременности, выносить которую очень сложно. Да и к тому же она давно признана патологической. В некоторых случаях приходится проводить редукцию эмбрионов: вызывать индуцированную гибель одного из них, чтобы беременность могла прогрессировать и развивались другие эмбрионы.
Перенос осуществляют в определенную фазу цикла в тот момент, когда эндометрий готов к имплантации. После начинается гормональная поддержка беременности.
• Оценка результата.
Через 12–14 дней после переноса эмбриона сдается анализ крови на ХГЧ для подтверждения наступления беременности. Затем проводят ультразвуковое исследование: несмотря на то что эмбрион переносится в полость матки, его имплантация вполне может произойти и в маточной трубе.
Новые возможности УЗИ в гинекологии и акушерствеДопплерометрическое исследование
Допплерометрическое исследование гемодинамики матки в режиме 3D позволяет оценить ее кровоснабжение. Это исследование важно пройти всем женщинам с невынашиванием и бесплодием перед планированием беременности. Ведь нарушение гемодинамики матки влияет на прикрепление плодного яйца к стенке матки, его адекватное погружение и качество хориона, плаценты.
Исследование проводится на 19–24-й день цикла или 5–7-й день после овуляции.Новые аппараты УЗИ
Новые аппараты УЗИ, такие как Voluson E8, отличаются возможностями диагностики. УЗИ, сделанное на таком оборудовании, можно назвать экологичным. Также эти аппараты позволяют минимизировать время исследования, а программы, которыми они оснащены, – в большинстве случаев диагностировать аномалии развития матки, выявить полипы, синехии[8] в полости матки, нарушения проходимости маточных труб, подсчитать количество фолликулов. Таким образом, есть возможность без проведения операций выявить причины бесплодия и невынашивания беременности у большинства пациенток. К примеру, ко мне на ГСГ-исследование[9] пришла пациентка с диагнозом неясного генеза. Ей его поставили четыре года назад, и все это время она планировала беременность. В ходе УЗИ на Voluson E8 я четко увидела полип цервикального канала и спайку в области просвета одной из маточных труб. Они и явились причиной бесплодия. Решением проблемы стало удаление полипа и рассечение спайки гистерорезектоскопически.
Итак, УЗ-диагностика проводится в разные дни цикла в зависимости от задач исследования:
• 3D-УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструации, сразу после завершения менструального кровотечения;
• фолликулометрия на SonoAVC follicle на 7–9-й день и далее через день. Показывает рост фолликулов и разрыв одного из них, доминантного. В результате разрыва высвобождается яйцеклетка, а в остаточном фолликуле развивается желтое тело;
• эхогистерография на 7–13-й день менструального цикла. Позволяет исключить трубный фактор бесплодия, полипы, синехии.Глава 2
Невынашивание беременностиПотеря беременности
Невынашивание беременности – это потеря эмбриона или плода в сроки от зачатия до 37 недель.
Привычное невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание два раза подряд и более.
Как все просто и сложно одновременно! Ведь каждая такая ситуация – это огромный физический и эмоциональный стресс для любой женщины! И задача врача – помочь пациентке разобраться с причинами случившегося, чтобы избежать повторений; объяснить план и логику действий по предотвращению подобных ситуаций в будущем; обсудить вопросы подготовки к беременности и возможное лечение.
После потери беременности рекомендуется до наступления следующей провести обследование: выяснить, какие факторы отрицательно повлияли на организм, и исключить их.
Универсально-идеального стандарта/шаблона/протокола обследования и лечения женщин с невынашиванием беременности не существует. А все потому, что причин самопроизвольного прерывания беременности огромное количество.
ПОДГОTOВКА К БЕРЕМЕННОСТИ
1. Полный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Разумное употребление кофеинсодержащих напитков.
3. Умеренная физическая активность.
4. Нормализация продолжительности сна – минимум 8 часов в сутки.