Тиреотропный гормон (ТТГ)
Название гормона указывает на близость к щитовидной железе (которая на латинском звучит как glandula thyreoidea). Так оно и есть. Однако вырабатывается ТТГ в гипофизе. Он играет важную роль в работе щитовидной железы, отвечает за уровень ее гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), регулирует метаболизм во всем организме. Участвует в насыщении щитовидки йодом.
Во время беременности уровень ТТГ в крови часто повышается. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам постоянно следить за этим показателем. При повышенном уровне ТТГ в крови показаны консультация и динамическое наблюдение эндокринолога.
Тироксин
Гормон щитовидной железы. Его концентрация по сравнению с другими гормонами меняется не так значительно. Но он играет очень важную роль в развитии нервной системы и внутренних органов плода. Снижение уровня тироксина на ранних сроках беременности может привести к формированию аномалий развития центральной нервной системы плода, а повышение его концентрации увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности.
Ну а теперь пришло время узнать эндокринные причины невынашивания беременности. Вот наиболее часто встречающиеся из них.
• Недостаточность лютеиновой фазы
Это патология, при которой нарушается функция желтого тела. Причины этого явления могут быть самыми разнообразными и требуют тщательного разностороннего изучения. Это может быть сбой синтеза одного или нескольких гормонов на этапе формирования желтого тела; поражение рецепторов эндометрия и, как следствие, отсутствие эффекта от воздействия на него гормонов (даже если их достаточно в крови и синтез не нарушен); хроническое воспаление в полости матки.
• Гиперандрогения
Избыточная секреция или высокая активность мужских половых гормонов. Оба явления приводят к нарушению правильного формирования фолликула и яйцеклетки. Мужские половые гормоны являются предшественниками женских половых гормонов – эстрогенов.
• Сахарный диабет
Нарушение обмена углеводов из-за нарушения секреции инсулина в поджелудочной железе и/или снижения чувствительности к нему тканей организма. При этом возрастает вероятность возникновения сосудистых осложнений, которые могут привести к невынашиванию беременности: гестоза, ишемии тканей, инфицирования плода и плодных оболочек.
• Патология щитовидной железы
Связана с уровнем тироксина в крови. (См. о нем выше.)
Диагностика
Традиционно она предполагает определение уровня гормонов в крови. Однако такой метод не всегда эффективен. Например, большое количество исследований по определению уровня прогестерона у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе показало, что диагностика недостаточности лютеиновой фазы по уровню прогестерона менее информативна, чем морфологическое исследование эндометрия. Это объяснимо тем, что причин развития этого нарушения несколько и они не всегда связаны с уровнем гормонов в крови.
Однократного определения уровня гормонов при подготовке к беременности недостаточно. Чтобы иметь точное представление о концентрации гормонов и ее динамике во время менструального цикла, нужно провести серию исследований крови в разные фазы цикла. Также разумно будет оценить состояние эндометрия.
Один из неинвазивных и информативных способов определения состояния эндометрия – исследование материала, полученного при аспирации (всасывании) содержимого полости матки. С помощью мягкого пластикового катетера, введенного в полость матки через цервикальный канал без его расширения, и шприца, создающего отрицательное давление, из полости матки берут небольшое количество клеток, которые далее отправляются на цитологическое исследование. Эта процедура безопасна и безболезненна.
Также для диагностики состояния эндометрия делают биопсию. Это малоинвазивная, но все-таки хирургическая процедура. Она представляет собой забор ткани эндометрия и последующее ее исследование.
Какой способ диагностики в каком случае предпочтительнее, решает лечащий врач.
Лечение
Подразумевает не только нормализацию концентрации гормонов в крови с помощью лекарственных препаратов.
Также задача лечащего врача – выяснить причину сбоя синтеза гормонов. Нередко такой серьезный многогранный и сложнозависимый процесс, как синтез какого-либо гормона, может нарушиться по совершенно простой причине: хроническое нарушение режима и длительности сна, изменение образа жизни, режима и особенностей питания (и, как следствие, резкий набор или снижение веса), смена климата и места постоянного проживания.
Назначая гормональные препараты на этапе подготовки к беременности, врач должен руководствоваться следующим принципом: при наименьшей дозе стараться добиться наибольшего эффекта. Доза должна быть достаточной, чтобы устранить проблему, но не стоит забывать и о возможных осложнениях при передозировке.
Многие гормоны на этапе синтеза, точки приложения, метаболизма связаны с другими гормонами. Как результат, искусственное чрезмерное повышение концентрации одного гормона автоматически влияет на концентрацию других.
При применении гормональных препаратов к беременным женщинам необходимо помнить, что все эти лекарства с легкостью проходят через хорион и плаценту и могут воздействовать на развитие плода.
Инфекции
Инфекционным заболеваниям репродуктивной системы принадлежит одно из лидирующих мест среди причин невынашивания. Видовой спектр возбудителей чрезвычайно высок. Рассмотрим влияние вирусных и бактериальных инфекций на беременность.
Вирусные инфекции имеют чрезвычайно высокое сродство к эмбриональной ткани. При формировании патологического процесса при вирусной инфекции большое значение имеет срок беременности. Чем меньше срок, тем выше вероятность возникновения серьезных пороков развития плода и прерывания беременности. Инфицирование плода на позднем сроке, как правило, не приводит к появлению серьезных аномалий его развития. Помните: плацента проницаема для всех вирусов на любом сроке беременности.
Из вирусных инфекций наиболее часто у беременных бывают ОРВИ и грипп. Высокую опасность представляет краснуха. Даже люди, далекие от медицины и вопросов беременности, знают о ее последствиях для плода. Не менее коварная роль и у кори, гепатитов, вирусного паротита.
Однако когда мы говорим о привычном невынашивании беременности, наиболее актуальна бессимптомная хроническая вирусная инфекция. Нет ярких клинических проявлений – нет своевременной точной диагностики и лечения. Даже при отсутствии прямого повреждающего воздействия вируса на плод отмечается нарушение репродуктивной системы женщины – хроническое воспаление. К тому же многие вирусы обладают иммуносупрессивным действием – снижают иммунитет человека. Формируется порочный круг: из-за отсутствия специфических симптомов болезнь сложно диагностировать на ранних стадиях, она начинает прогрессировать, иммунитет снижается, и, как следствие, лечение начинается поздно или уже невозможно. Все это относится к цитомегаловирусной инфекции, вирусу простого герпеса, Эпштейна – Барр, энтеровирусным инфекциям.
Не менее важную роль в невынашивании беременности играют бактериальные инфекции и бактериально-вирусные ассоциации. Как правило, невынашивание ассоциируют с такими бактериальными инфекциями, как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорея. Однако сейчас большое значение в этом процессе приобрела условно-патогенная флора: стафилококки, стрептококки, строгие анаэробы, гарднереллы.
Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз) – это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся снижением нормофлоры влагалища (лактобактерии и бифидобактерии) или ее заменой на полимикробные ассоциации. Это состояние может длительное время протекать абсолютно бессимптомно и не беспокоить женщину. Но, как только у этих микроорганизмов появляется шанс колонизировать новую нишу – матку (очередное внутриматочное вмешательство, истмико-цервикальная недостаточность, маточное кровотечение), их поведение заметно меняется в сторону агрессии. И начинается неспецифический воспалительный процесс. (Принципы действия бактериальных инфекций на организм похожи, поэтому не будем останавливаться подробно на каждой из них.)
Помните: инфекция во время беременности часто отличается сглаженными, неяркими, стертыми симптомами и редко становится причиной тяжелых нарушений здоровья женщины, а для плода, наоборот, очень опасна и приводит к серьезным поражениям его жизненно важных органов. Поэтому полную диагностику и необходимое лечение лучше провести до наступления планируемой беременности.
Диагностика
При подозрении на инфекционные причины невынашивания беременности требуется провести следующие исследования для полной оценки инфекционного статуса.
• Бактериологическое исследование.
Анализ позволяет определить состав микроорганизмов, населяющих конкретную полость, и их чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам (не чувствительны, слабочувствительны или высокочувствительны).
Стерильными мягкими пластиковыми штапелями собираются выделения из цервикального канала и помещаются в питательную среду. В некоторых случаях имеет смысл выполнить забор материала еще и из полости матки (аспират из полости матки). Далее все это отправляется в лабораторию на исследование.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).
Этот метод позволяет обнаружить в цервикальном канале вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Принцип тот же: забор материала из цервикального канала специальным пластиковым катетером.
• Определение в крови антител к вирусам (иммуноглобулинов G и М).
Этим способом можно провести диагностику любой вирусной инфекции.
Лечение
В случае выявления бактериальной инфекции при привычном невынашивании беременности показана индивидуально подобранная антибактериальная терапия с обязательной десенсибилизирующей и антигрибковой профилактикой и последующим курсом восстановления нормальной флоры. Длительность лечения любой бактериальной инфекции – не менее семи дней.