Значит, разбираться, увеличились ли аденоиды у малыша за счет воспаления (тогда можно еще побороться) или же причина в чем-то другом, нам с вами придется самим. Только, в отличие от докторов, у нас не будет ни рентгена, ни эндоскопа, ни даже рефлектора и носоглоточного зеркала. Только полное отсутствие навыков и в лучшем случае – карманный фонарик.
Однако у нас с вами есть одно преимущество – возможность наблюдать за ребенком круглосуточно, семь дней в неделю, 365 дней в году, что недоступно ни одному врачу. Вот этим-то мы с вами и воспользуемся.
Как? Да очень просто. Нужно будет ответить всего на несколько вопросов, после чего свои же собственные ответы очень хорошо обдумать.
Начнем?
1. Как часто ребенок болеет респираторными инфекциями (считая насморки)?
Варианты ответов:
а) чаще раза в месяц;
б) раз в один-два месяца;
в) реже, чем раз в месяц;
г) не болеет никогда;
д) непонятно, нос у ребенка всегда заложен.
Если вы выбрали первый или второй варианты ответов, это хорошо – значит, есть очень большой шанс, что аденоиды воспалены и нам с вами удастся обойтись консервативным лечением. Если же ваши варианты ответов «в», «г» или «д» – шансы вылечиться без операции значительно ниже. Однако паниковать не стоит.
2. Кашляет ли ребенок?
Варианты ответов:
а) да, откашливает мокроту по утрам;
б) да, откашливает мокроту по утрам и в течение дня;
в) да, кашель сухой в течение дня;
г) нет, ребенок не кашляет.
Если вы выбрали варианты «а» или «б», значит, ребенок кашляет из-за стекания мокроты по задней стенке глотки, что свидетельствует о воспалении на аденоидах и, следовательно, лечить их можно консервативно. Если вы выбрали вариант «в», вполне вероятно, может означать, что ночью и утром вы недостаточно внимательно следите за ребенком. При этом стекание мокроты все же существует, просто все, что вы замечаете, – это следствие ее стекания, а именно раздражение задней стенки глотки. Если вы выбрали вариант «г», то стоит задуматься.
3. Бывает ли облегчение дыхания через нос в летнее время, когда ребенок не болеет?
Варианты ответов:
а) да, если ребенок подолгу не болеет, он начинает свободно дышать носом;
б) нет, даже если респираторных инфекций нет по 2–3 месяца, дыхание через нос у ребенка затруднено.
Тут все предельно ясно – когда воспаление проходит само собой, просто потому, что ребенок подолгу не болеет, значит, от операции лучше отказаться.
Так что, если врач говорит, что у вашего ребенка аденоиды и их надо удалять срочно, – не спешите.
Есть еще один простой тест, который позволяет определить, за счет чего же затруднено дыхание у ребенка. Точнее, на каком уровне расположено препятствие для дыхания – или на уровне слизистой оболочки носа, или же на уровне носоглотки.
Вам понадобятся:
1. Любые сосудосуживающие капли – «Називин», «Ксимелин», «Снуп» и так далее.
2. Немного времени и терпения.
Все, что нужно сделать, – это «отсморкать» ребенка перед сном и закапать ему в нос те самые сосудосуживающие капли.
А потом нужно просто наблюдать.
Аденоиды и скопившаяся в носоглотке слизь не будут сокращаться в объеме в ответ на сосудосуживающие капли. А вот слизистая оболочка носа – будет.
Что это означает?
То, что, если ребенок после таких капель вдруг свободно задышит во время сна, никакой речи об аденоидах нет и быть не может. У ребенка просто насморк и отек слизистой оболочки носа. И лечится эта проблема отнюдь не хирургическим путем.
А вот если сосудосуживающие капли на дыхание не повлияют никак – проблема именно в носоглотке и лечение нужно начинать немедленно.
А то ведь и правда может оказаться, что единственный способ восстановить дыхание – это операция…
Связь аденоидов с другими заболеваниями
Врачи вообще любят пугать. Если аденоиды нужно «удалять срочно», то на это уж точно должна быть веская причина. Ну, например, такая: «ваш ребенок останется глухим (варианты – будет плохо учиться, будет носить слуховой аппарат)» и все потому, что «аденоиды давят на уши».
И правда, многие дети, у которых увеличиваются аденоиды, начинают плохо слышать, точнее – переспрашивать, «штокать». Родители, естественно, бросаются в поликлинику к ЛОР-врачу и там получают «суровый, но справедливый приговор» – удалять аденоиды срочно.
А действительно, что же такое там происходит, что ребенок вдруг начинает переспрашивать каждое слово или вовсе перестает реагировать на обращенные к нему слова?
Давайте разбираться. В любом случае, эту главу вы успеете прочитать, пока сидите в очереди к тому самому ЛОРу, который будет вас пугать пожизненной глухотой.
Итак.
Ухо – орган достаточно сложный. В учебнике ЛОР-болезней (еще тот кирпичик, я вам доложу) описание наружного, среднего, внутреннего уха и их болезней занимает всегда ровно половину – причем ту самую, которую студенты пробегают как можно скорее – лишь бы сдать зачет и никогда больше этого не видеть. Ну, по крайней мере, большинство студентов.
Если пытаться уложиться в два-три абзаца, то анатомически «орган слуха и равновесия», как принято называть обыкновенное человеческое ухо, выглядит примерно так.
Наружное ухо. Это ушная раковина, которая улавливает звуки, слуховой проход – и все. Кстати, это то, что действительно может осмотреть в поликлинике врач-оториноларинголог. Больше ничего он увидеть не в состоянии. Слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, по изменениям которой доктора и судят, что происходит там, внутри. Барабанная перепонка – это вообще-то граница наружного и среднего уха, и за ней все на самом деле гораздо интереснее.
Среднее ухо. Это полость в толще височной кости, имеющая форму, отдаленно напоминающую шар. Со стороны слухового прохода вход в среднее ухо закрыт барабанной перепонкой. Колебания воздуха (те самые звуки) воспринимаются барабанной перепонкой и через систему косточек среднего уха (называются они «молоточек», «наковальня» и «стремечко» исключительно из-за внешнего сходства с означенными предметами) передаются на внутреннее ухо. Больше ничего в среднем ухе, кроме барабанной перепонки и экзотических косточек, нет. По крайней мере в норме. Все остальное происходит во внутреннем ухе.
Внутреннее ухо. Оно похоже на раковину ну очень экзотического моллюска – этакий гибрид виноградной улитки с русскими горками. Улитка (часть внутреннего уха, действительно напоминающая по форме раковину улитки) соединена с тремя полукружными каналами, каждый из которых лежит в определенной плоскости – один в вертикальной, другой в горизонтальной, третий во фронтальной. Это и есть тот самый вестибулярный аппарат, с которым так носятся летчики, космонавты и прочие представители героических профессий. Его величество орган равновесия. Если вас, сугубо гражданского человека, укачивает даже на заднем сиденье трамвая, стоит поинтересоваться, что же творится у вас с вестибулярным аппаратом.
Ну а «улитка» – это, собственно, и есть тот самый орган слуха. В ней (поближе к тому концу, из которого у настоящей улитки периодически высовывается смешная головка с рожками) есть небольшая дырочка – овальное окно, которое закрыто косточкой, напоминающей стремечко (помните, она так и называется). Когда звуковые колебания до этого самого стремечка доходят, они передаются на жидкость, которой наполнена улитка. Ну а в этой самой жидкости плавают специальные нервные окончания, с которых звук наконец-то попадает в кору головного мозга. Где нейроны и анализируют, что этот самый звук значит и как на него реагировать. Другими словами, как раз во внутреннем ухе аналоговый звуковой сигнал преобразуется в цифровой. Был сигнал в формате Wmv, а попал во внутреннее ухо – и стал уже mp3. Как видите, все очень просто.
Собственно, внутреннее ухо – это уже даже не сфера компетенции вашего ЛОРа из поликлиники. Его – внутреннего уха – проблемами занимаются отдельные специалисты: отоневрологи. Ну а нас с вами, простых смертных, будет интересовать то, что происходит в среднем ухе тогда, когда у ребенка увеличиваются аденоиды.
Какая ж тут связь? – спросите вы. Среднее ухо расположено в толще височной кости, аденоиды – в носоглотке…
Связь есть. И называется она – евстахиева труба.
Евстахиит – угроза уху из носоглотки
Дело в том, что для того, чтобы барабанная перепонка под воздействием звука свободно колебалась, давление воздуха в среднем ухе должно быть равным атмосферному. И для того, чтобы это давление уравнивать, существует специальный канал, обнаруженный греком Евстахием аж в четвертом веке нашей эры. Справедливости ради надо сказать, что обнаружил эту самую трубу Евстахий у цыплят (с людьми он не работал), оттого и не заметил, что евстахиева труба на самом деле может вызывать массу проблем, в особенности если она вдруг по тем или иным причинам перестает нормально функционировать.
Один конец евстахиевой трубы выходит в полость среднего уха, а вот другой – прямиком в носоглотку, тотчас позади носа, да еще и под аденоидами – если те, конечно, не увеличены. Ну а если аденоиды увеличиваются, то евстахиеву трубу они перекрывают и тут начинаются все те неприятности, которыми нас и пугают районные ЛОР-врачи.
Сначала все выглядит вполне невинно – просто ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ухе.
Это еще не острый средний отит (тогда боль такая, что не то что ребенок – взрослый человек не находит себе места), но уже очень и очень неприятно. Происходит это потому, что евстахиева труба перекрывается аденоидами, причем перекрывается часто не полностью. Давление в полости среднего уха постепенно начинает падать, и атмосферное давление просто вдавливает барабанную перепонку внутрь. Не так чтобы уж совсем, а так. Чуть-чуть.
Ощущение – примерно как в самолете при взлете или посадке. Помните – это неприятно, а еще вы начинаете слышать собеседника словно как через вату (иногда, правда, это очень кстати). То есть слышите– то вы его нормально, но вот все слова становятся похожими одно на другое. Вот и ребенок испытывает то же самое. А поскольку на любой дискомфорт он привык реагировать плачем (мама придет – все исправит), то родители пугаются, что у ребенка начинается отит.
На самом деле, это конечно не так. Ну то есть не совсем так. Евстахиева труба действительно является проводником инфекции, идущей из носоглотки. И отек устья евстахиевой трубы, в результате которого и начинается евстахиит, – это первый шаг к тому самому среднему отиту. Тому самому, осложнениями которого так часто пугают доктора и при котором и родители, и ребенок не находят себе места.
Что видят доктора при евстахиите?
Врач, осматривая ухо, видит слуховой проход и барабанную перепонку – не более того. При евстахиите барабанная перепонка втягивается вовнутрь из-за того, что на нее начинает давить атмосферное давление.
Иногда из-за натяжения барабанная перепонка становится розовой. Не очень опытные ЛОР-врачи могут принять такой розовый окрас за признак воспаления за барабанной перепонкой – начало среднего отита. И назначить антибиотики, которые в данной конкретной ситуации если и оправданы, то уж точно не состоянием евстахиевой трубы.
Как же быть?
Знающие люди подсказывают – необходимы дополнительные исследования.
Средний отит очень легко отличить от тубоотита при помощи тимпанометрии или ультразвукового теста на наличие жидкости за барабанной перепонкой. Тут все просто – если жидкость есть, это или экссудативный, или серозный, или гнойный отит. Ну а если жидкости нет – значит, это всего-навсего закрытие евстахиевой трубы – евстахиит, он же тубоотит.
Правда, тимпанометр – прибор для проведения тимпанометрии – стоит как «Жигули» (простите, ЛАДА X-Ray) последней модели и встречается далеко не во всех поликлиниках, ну а о приборе для проведения ультразвукового теста на наличие жидкости в среднем ухе у нас большинство и слыхом не слыхивали. И это, кстати, при том, что в странах, где его используют, его используют не доктора, а мамы.
Есть, правда, еще один вариант – опытный врач, который может при осмотре уха отличить тубоотит от среднего отита. К сожалению, таких докторов с каждым днем все меньше и меньше…
Ну а нам-то с вами что делать?
Правильный ответ – то же, что и раньше. Задавать доктору вопросы разной степени каверзности.
Ну, например, такие:
• Втянута ли барабанная перепонка? (Если втянута – это точно евстахиит, а не средний отит, даже если она розовая, а не серая.)
• Имеется ли краевая яркая гиперемия? (Гиперемия – это покраснение барабанной перепонки; если перепонка покраснела по краям, там, где проходят ее основные сосуды, это как раз средний отит.)
• Укорочен ли световой конус? (Световой конус – это блик, идущий от края барабанной перепонки к ее середине; если перепонка втянута, световой конус укорочен, а вот если за барабанной перепонкой жидкость, его нет вовсе.)
Как видите, всего три вопроса. И если доктор на них ответит, то у вас будет собственное представление о том, что же на самом деле происходит с ухом у ребенка, возможно, даже более обоснованное, чем мнение самого доктора.
Как лечат евстахиит?
Врач, который при евстахиите назначает капли в ухо с антибиотиками, как минимум неправ. Никакие компоненты капель не проникают в среднее ухо через неповрежденную перепонку – а значит, в само ухо можно капать все, что угодно, – на воспаление евстахиевой трубы такие капли не повлияют никак. Исключение есть только одно. Это отипакс. В его составе есть лидокаин, который способен существенно облегчить боль и дискомфорт в ухе при евстахиите – дело в том, что боль при закрытии евстахиевой трубы обусловлена перерастяжением барабанной перепонки. И когда на барабанную перепонку попадает обезболивающий препарат, ребенку действительно становится легче. Но это – на время. Чтобы справиться с проблемой, нужно лечить воспаление там, где оно и происходит, то есть на слизистой оболочке носа и в носоглотке.
Если посмотреть назначения врачей, тут в ход идет все. Сосудосуживающие капли – потому что они снимают отек слизистой оболочки носа и частично отек слизистой же оболочки в устье евстахиевой трубы. Дозированные гормональные спреи (фликсоназе, авамис, назонекс и другие) – так же для снятия воспаления со слизистой оболочки; спреи с антибиотиками – по той же самой причине.
А еще евстахиеву трубу можно расширить. Самый простой способ – при помощи продувания воздухом, который врачи применяют аж с XIX века. Выглядит это так: врач берет специальную резиновую грушу с оливой, вставляет ее в нос маленького пациента и просит его произнести слово «пароход» по слогам. На слоге «ход» доктор вдувает воздух из груши в нос, и этот воздух своим давлением открывает евстахиеву трубу. Ощущения, честно говоря, не очень приятные – как в том же самолете при взлете и посадке.
Самое удивительное, что для этого необходимо ходить в поликлинику ежедневно. Это почему так? – решили англичане и придумали Otovent – воздушный шарик для надувания его носом. Теперь такой воздушный шарик можно купить в интернет-магазине и превратить неприятное лечение в веселую игру – ребенок просто будет надувать носом воздушный шарик, а результат будет такой же, как при продувании евстахиевой трубы в поликлинике.
В общем, евстахиит – проблема неприятная, но решаемая. Осложнение евстахиита – экссудативный отит – гораздо хуже.
Otovent своими руками
Прибор Otovent для лечения евстахиита конечно можно заказать через Интернет. Но вот идти посылка будет долго, а когда придет, ваш врач уже может наотрез отказаться проводить вам продувания и будет всеми силами стараться отправить вас на операцию.
Что же делать?
Все просто – можно сделать точно такой же прибор своими руками.
Вам понадобятся:
• Прибор для промывания носа «Долфин»
• Воздушный шарик
• Канцелярский скотч.
Из прибора «Долфин» нужно выкрутить синюю оливу – на ней окажется довольно длинная пластмассовая трубка, к которой канцелярским скотчем нужно будет зафиксировать воздушный шарик.
Все. Самодельный Otovent готов. Можете пользоваться.