Внешне это заболевание никак не отличается от евстахиита. Ребенок переспрашивает чаще или вовсе не реагирует на то, что ему говорят взрослые (а зачем? Он все равно не понимает обращенных к нему слов).
В дополнение к этому почти каждое ОРВИ у такого ребенка осложняется острым средним отитом. Вот, пожалуй, и все симптомы экссудативного отита, которые могут замечать родители.
Проблема в том, что же из себя представляет экссудативный отит. Из-за перекрытия евстахиевой трубы в среднем ухе, за барабанной перепонкой, начинает скапливаться жидкость. Как мы все знаем из изрядно подзабытого курса физики, жидкость несжимаема. И поэтому, когда вся полость среднего уха заполняется жидкостью, барабанная перепонка перестает двигаться. Совсем. На тимпанометрии – ровная линия, как в американском кино, когда умирает пациент и вместо ЭКГ монитор начинает показывать ровную линию – точно такую же.
Как лечат экссудативный отит
То, что предлагают ЛОР-врачи при экссудативном отите, предсказать не сложно. Нужно освободить устье евстахиевой трубы – значит, операция. Удаление аденоидов. Нужно удалить жидкость из полости среднего уха – еще одна операция – шунтирование барабанной перепонки. В барабанной перепонке делается разрез и туда вставляется специальная трубочка – шунт, через которую жидкость из среднего уха выходит самостоятельно. Раньше для этого требовался наркоз, сейчас появились приборы (точнее, только начинают появляться), которые позволяют вставлять такие вот шунты в барабанную перепонку в амбулаторных условиях (то есть в ЛОР-кабинете. А не в операционной). Правда, все ЛОР-врачи, которые эту методику успели опробовать, от нее… как бы это сказать… не в восторге.
Ну а можно ли экссудативный отит лечить без операции?
Представьте себе, можно. В прошлом году знаменитая американская клиника Мейо даже провела исследование, в котором сравнивалась эффективность хирургического и нехирургического методов лечения экссудативного отита. Эффективность, как это ни странно, получилась примерно одинаковой.
В чем же состоит безоперационное лечение экссудативного отита?
Первое, что нужно сделать, – освободить устье евстахиевой трубы; уменьшить размер аденоидов. Как это делается – этой теме посвящена вся эта книжка.
Второе – обеспечить отток жидкости из среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого используется куча известных всем нам медикаментов. Например, врачи назначают мокроторазжижающие средства (жидкость в среднем ухе от мокроты отличается не сильно).
Еще назначают «Отипакс» – капли в ухо. Дело в том, что отипакс – это смесь спирта, глицерина и лидокаина. И вот эта спирт-глицериновая смесь вполне способна вытягивать на себя жидкость через неповрежденную барабанную перепонку, как мазь Вишневского.
Надо сказать, что до того момента, как в аптеках появился «Отипакс», врачи по секрету передавали друг другу рецептурную пропись («вот, смотрите коллега, эта пропись лечит экссудативный отит»), которая состояла… из спирта и глицерина.
Наконец, жидкость из среднего уха можно просто выгнать – чисто физически. Помогает все то же продувание евстахиевых труб (про этот метод можно прочитать выше) и пневмомассаж барабанной перепонки.
Если доктор в дополнение ко всему этому назначит вам еще и лазерную терапию – не пугайтесь. Лазер отлично снимает отек как с устья евстахиевой трубы, так и отек аденоидов, так что лазер здесь будет только кстати.
Раньше – до 2015 года – считалось, что к евстахиевой трубе вообще нет никакого хирургического доступа. Теперь он есть. Появилась операция, которая помогает справиться с евстахиитом и экссудативным отитом, если у ребенка или то, или другое развилось на фоне увеличения аденоидов. Эта операция – расширение евстахиевой трубы методом баллонной пластики.
Состоит она в том, что врач под контролем эндоскопа вводит в евстахиеву трубу баллон и раздувает его воздухом. После чего баллон вынимает.
Итого возможны три операции: удаление аденоидов, расширение евстахиевой трубы, шунтирование барабанной перепонки.
Методы диагностики состояния среднего уха
Тимпанометрия
Это метод объективного исследования слуха, точнее метод объективного исследования подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Ну а поскольку именно эта самая подвижность страдает при евстахиите и экссудативном отите, что и приводит к снижению разборчивости речи у ребенка, тимпанометрия применяется при любом подозрении на евстахиит и экссудативный отит. Ну или по крайней мере, там, где только в распоряжении ЛОР-врача есть тимпанометр.
Суть метода состоит в том, что в слуховой проход нагнетается воздух, а потом через микрофон подается звук определенной частоты, который вызывает вибрацию барабанной перепонки.
В зависимости от того, как вибрирует перепонка, аппарат определяет, насколько она подвижна. И выдает результаты в виде специальных графиков.
График этот может выглядеть как треугольник, обращенный углом вверх, вписанный в квадрат. Это – нормальная подвижность барабанной перепонки, кривая типа А.
Если этот треугольник не достает до квадрата, врач может написать, что это – кривая типа С. Такой результат тимпанометрии может быть при закрытии евстахиевой трубы – евстахиите.
Наконец, график этот может выглядеть как прямая линия. Это – полная неподвижность барабанной перепонки, которую врачи обозначают как кривую типа В (хотя никакая это не кривая, просто прямая линия).
Эта картина соответствует экссудативному отиту – наличию жидкости в полости среднего уха и полной неподвижности барабанной перепонки.
Важно! Перед проведением тимпанометрии врач обязательно должен посмотреть в ухо. Наличие, например, в ухе серной пробки или перфорации в барабанной перепонке искажает результаты исследования и может привести к тому, что врач на основании тимпанометрии даст неправильные рекомендации.
Ear check
Тимпанометрия – сложный и дорогой метод обследования состояния среднего уха. Хороший тимпанометр стоит дорого, плохой безбожно врет. Но ситуаций, когда для лечения чертовски важно определить, есть ли жидкость за барабанной перепонкой или нет, очень много. К ним относится, кстати, обыкновенный средний отит.
В США для такой вот диагностики создали специальный прибор – Ear Check, при помощи которого меньше чем за минуту можно определить, есть ли за барабанной перепонкой жидкость или нет.
Прибор работает просто: он посылает в ухо ультразвуковой сигнал, и отраженный ультразвук улавливает. А так как ультразвук от жидкости отражается несколько иначе, то прибор легко фиксирует такие вот изменения.
Впрочем, пользователю прибора (а в США и Западной Европе, где этот прибор продается, основные его потребители не врачи, а мамы) все эти тонкости ни к чему. На мониторе прибора (если так можно выразиться) три лампочки. Загорелась зеленая – все в порядке. Желтая лампочка сигнализирует, что проблема в ухе есть, но незначительная. Красная лампочка означает: «в среднем ухе жидкость, обратитесь к врачу срочно».
Все просто: распаковали прибор, вставили в ухо ребенку, нажали кнопку и ждем, какая лампочка загорится. Стоимость прибора 50–80 долларов США, и его легко можно купить на Амазоне или на E-bay.
От себя добавлю – мне приходилось тестировать этот прибор в своем кабинете. Результат – во всех случаях (а их было немногим более 400) показания Ear Check и вполне современного тимпанометра полностью совпали.
Прав ли педиатр
Рабочий день любого участкового педиатра расписан по минутам: в первую половину дня каждые 10 минут – новый прием, во вторую половину дня каждые полчаса – новый вызов, между прочим, считая дорогу с одного вызова на другой. Так что получается, что на каждого маленького пациента у педиатра времени в обрез.
Большинство детей болеют часто одинаковыми болезнями (ОРВИ), педиатры каждой маме говорят примерно одно и то же.
• Зачем вам противовирусные средства? Нелеченый насморк (грипп, ОРВИ, далее везде) проходит за неделю, леченый – за 7 дней…
• Ребенок часто болеет? Ну и что? Так формируется иммунитет…
• Частые ОРВИ? А что вы хотите – у вас же аденоиды. Удалите – и все будет хорошо…
Как врачей учили в институте, так они и объясняют пациентам. При этом важно учитывать, что учили их лет 20 назад (а кое-кого и пятьдесят) по учебникам, написанным лет за десять-пятнадцать (это в лучшем случае) до их поступления в институт.
Тогда дети болели не реже, мамы хватались за головы, а ЛОР-врачи удаляли аденоиды направо и налево и ну очень гордились тем, что делали по 10–12 операций за рабочий день.
Увы, наши предки были глупее нас… Зато с тех пор кое-что стало известно про частые вирусные инфекции и аденоиды.
Нам с вами вовсе не обязательно знать какие-то научные тонкости, но некоторые факты, поверьте, все же не помешают.
1. Дети действительно часто болеют из-за функциональной незрелости иммунной системы (только иммунная система формируется вовсе не по причине частых ОРВИ).
2. Большинство вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей из-за недостаточно интенсивного иммунного ответа, могут вызывать и хронические инфекции в том числе.
3. Увеличение аденоидов – это не причина, а следствие частых вирусных инфекций, поэтому хирургическое их удаление вовсе не решает проблемы частых ОРВИ.
Теперь, когда мы с вами владеем этой информацией, задача, стоящая перед нами, выглядит вполне решаемой.
Чтобы справиться с аденоидами и предотвратить их рецидив, мало просто подавить воспаление на аденоидах.
Дополнительно нужно избавиться от вирусов, которые сидят на их поверхности, после чего постараться сделать так, чтобы ребенок эти вирусы пореже бы хватал. Тогда мы с вами будем гарантированно защищены от того, что аденоиды после лечения вырастут вновь (как, впрочем, и после удаления).