Рассмотрим каждый в отдельности.
Аденовирус
Аденовирус может вызывать обычный назофарингит, назофарингит с конъюнктивитом, ОРВИ с кишечным синдромом, ангину, вирусную пневмонию. Инфекция в любом варианте может протекать с температурой до 39 °C.
Существует около 200 видов аденовируса, патогенных для человека, поэтому вакцины против него нет и скорее всего не может быть. Испытания вакцины на новобранцах в американской армии в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века закончились ничем именно по этой причине.
Вирус склонен к персистированию (длительному существованию), однако вирусная ДНК не встраивается в геном клетки – именно поэтому аденовирус никогда и ни при каких обстоятельствах не вызывает злокачественных образований.
Когда искать? Искать аденовирус следует у часто болеющих детей в том случае, если частые ОРВИ начались или с кишечного синдрома, или с конъюнктивита и назофарингита, или с вирусной пневмонии.
Какие анализы? Поиск вируса очень простой – анализ на антитела к вирусу класса IgG и в плюс к этому – анализ на антитела к вирусу класса IgA в момент обострения инфекции.
Лечение очень простое – препараты интерферона; если не помогает – иммуностимулирующие препараты.
Риновирус
Как выглядит? На первый взгляд риновирус ведет себя очень даже прилично.
Риновирусная инфекция – это просто ринит без температуры, но с огромным количеством выделений из носа.
Лечится он легко – при помощи спрея «Гриппферон» как противовирусного средства и спрея «Кромогексал» как противовоспалительного средства. При вовремя начатом лечении риновирусный насморк проходит за два дня.
Большинство врачей придерживаются иных схем лечения – назначают аквамарис, протаргол, ринофлуимуцил, сосудосуживающие средства, то есть препараты, не действующие ни непосредственно на вирус, ни на воспалительную реакцию организма. В результате к вирусной инфекции очень быстро присоединяется бактериальная – это выглядит как зеленые сопли, – и потом этот насморк приходится долго лечить уже антибиотиками, причем часто отнюдь не местного, а системного действия. Иными словами, потом врачам приходится назначать антибиотики внутрь.
Сам же вирус просто «окукливается» внутри клетки и на какое-то время перестает размножаться, а потом – через две-три недели – снова активизируется. Затем все повторяется: прозрачные сопли – аквамарис, потом зеленые сопли и антибиотики. Главное осложнение персистирующей риновирусной инфекции – это рецидивирующие затяжные гнойные риниты и гнойные синуситы.
Когда искать? При частых вирусных ринитах без повышения температуры.
Анализы. Анализов на риновирус в лабораториях не проводят или почти не проводят. В некоторых НИИ разве что делают смывы из носоглотки и ищут в них ДНК вируса.
Лечение риновирусной инфекции простое – длительные курсы ингаляций с интерфероном после каждого обострения. Кстати, проведение таких ингаляций вполне возможно в домашних условиях.
Респираторно-синцитиальный вирус (РС)
Что это такое и как выглядит? Чаще всего РС-инфекцией болеют дети до года (бронхиолит или вирусная пневмония) и лица старше 60 лет. До достижения возраста 12 месяцев респираторно-синцитиальной инфекцией переболевают до 50 % детей. Иммунитет к вирусу нестойкий, вероятность повторного заражения в течение этого же года, например у школьников, достигает 20 %.
При отсутствии специфического противовирусного лечения (рибавирин) данная инфекция может персистировать и прогрессировать. Если лечение РС-вирусной инфекции проводится при помощи специфического иммуноглобулина, последующую вакцинацию от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи необходимо отложить минимум на 9 месяцев.
Когда искать? Признаки персистирования – рецидивирующие бронхиты и бронхиолиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у детей с бронхиальной астмой часто именно РС-вирусная инфекция провоцирует обострения бронхиальной астмы.
Анализы. Антитела класса IgG и IgM (кровь) сдаются одновременно. По соотношению количества этих антител (положительный, отрицательный, сомнительный результат теста) судят о давности инфекции и возможной дате последнего ее обострения.
Вирус парагриппа
Как выглядит? Данная инфекция протекает обычно как обыкновенный грипп, однако в первый год жизни она нередко проходит в виде бронхиолита и вирусной пневмонии.
У более старших детей инфекция вирусом парагриппа чаще всего проявляется как ложный круп (острый стенозирующий ларингит) с лающим кашлем и затруднением дыхания, иногда вплоть до развития приступов удушья.
Иммунитет после перенесенной вирусной инфекции неэффективный, поэтому повторное заражение или персистирование организма без специфического лечения достаточно частое явление.
Когда искать? Признаки персистирования – частые ОРВИ, сопровождающиеся у детей дошкольного возраста частыми приступами ложного крупа (вирусного заболевания верхних дыхательных путей. – Прим. ред.).
Анализы. В большинстве лабораторий анализов на вирус парагриппа (любых видов) не делают. Вирус выявляют только в лабораториях специализированных НИИ из смывов из носоглотки – так же как в случае с риновирусом.
Анализы при хронических орви
На фоне частых насморков рано или поздно ребенок начинает сначала кашлять, потом затруднение носового дыхания становится все более длительным, затем врач однажды произносит сакраментальную фразу: «Ну что ж вы, мол, хотите – у вас аденоиды второй (третьей, четвертой – если врач неграмотен) степени».
Это мы с вами сейчас знаем, что частые насморки – следствие вирусной инфекции, засевшей на слизистой оболочке носа. Вопрос заключается в том, как эту инфекцию поймать, а самое главное – как потом, уже после проведенного лечения, проконтролировать, справились ли мы с ней или она просто затаилась до поры до времени?
Сдавать мазки на флору в данной ситуации просто нет смысла – стафилококк, который там выявят, как правило, в данной ситуации просто ни при чем, а специальные смывы на наличие вирусов делают только в «заточенных» под это лабораториях в редких НИИ.
Что же делать?
Есть простой способ отличить простой отек носа от аллергического или, не дай бог, инфекционного (в нашем с вами случае почти наверняка вирусного) воспаления. Такой способ называется «цитологическое исследование отделяемого из носа», другими словами – риноцитограмма – в разных лабораториях его называют по-разному. Несмотря на пугающее название (цитология у многих четко ассоциируется с исследованиями на обнаружение раковых клеток), это исследование реакции слизистой оболочки на воздействие аллергенов или инфекции – если ни аллергенов, ни инфекции не удается обнаружить.
Выглядит взятие пробы на цитологию со слизистой оболочки следующим образом. Медсестра берет ватную палочку и проводит ею по слизистой оболочке носа (метод, когда пациент просто высмаркивается на стекло, часто дает не совсем достоверные результаты). Затем через пару рабочих дней вам выдают на руки результаты, где сказано, что в мазке получена такая-то флора, столько-то нейтрофилов, столько-то эозинофилов и столько-то эпителиальных клеток. Нам же с вами остается только прочитать эти результаты и сделать соответствующие выводы.
Нейтрофилы – клетки, с помощью которых наш организм борется с инфекциями. В риноцитограмме они будут выявляться почти всегда (кто-то ведь должен дежурить на всякий случай, правда?), так что обнаружение 1–2 нейтрофилов в поле зрения еще ни о чем не говорит. В случае если их окажется 8– 10 в поле зрения, да еще со скоплениями, тогда речь будет идти как раз о затяжной инфекции на слизистой оболочке носа.
Эозинофилы – клетки, которые возникают на слизистых оболочках, если там появляются антитела, ответственные за аллергическую реакцию, – антитела класса IgE (они-то, собственно, и привлекают эозинофилов). Если обнаружено 1–2 эозинофила в поле зрения, ничего страшного в этом нет. Однако, если их окажется больше, а на 10 нейтрофилов приходится хотя бы один эозинофил, аллергию исключить уже будет нельзя, и вам придется дополнительно обращаться еще и к аллергологу. В случае если эозинофилов окажется по-настоящему много, в диагнозе аллергического ринита почти не будет сомнений.
Кокковая флора в мазке, если она не покрывает все поле зрения, не значит ничего – особенно если при этом нейтрофилы обнаруживаются в количестве 1–2 в поле зрения. Скорее всего это будет означать, что флора попала на предметное стекло с кожи непосредственно в момент взятия мазка. Иными словами, ошиблась медсестра, которая этот мазок и брала, – только и всего.
Эпителиальные клетки в риноцитограмме обнаруживаются всегда так же, как и нейтрофилы. При этом если их немного, ничего страшного не происходит. Однако, если эти клетки покрывают все поле зрения, картина – даже без обнаружения нейтрофилов – свидетельствует о вирусном рините. Так этот вирус разрушает слизистые оболочки, а значит, на этом он и ловится.
Лечение аденоидов без операции
Вылечить аденоиды без операции – можно. Лечение проводится и в районной поликлинике, и даже в маленьком частном ЛОР-кабинете, оборудованном, как говорится, на медные деньги.
Никакого специального оборудования для консервативного лечения аденоидов не требуется. Нужен опыт врача, минимальный набор инструментов, да еще, пожалуй, желание помочь больному ребенку.
Все, что требуется в этом случае от вас, – найти доктора, который хотел бы вам помочь без операции. Только вот как его искать?
Да очень просто!
Вам нужно или договариваться с районным ЛОРом в поликлинике, или искать частную клинику, которая предлагает лечение аденоидов без операции. Однако такой поиск – не самое простое и не самое легкое занятие. Облегчить его может не просто чтение статей на сайтах частных клиник про лечение аденоидов (там все равно вы найдете только общие слова), но и просмотр некоторых несколько неожиданных страниц на сайте тех же клиник. Например, прайс-листа.