Подводя итог, следует сказать, что старость не является нормой. Нормальным физиологическим процессом является включение репродуктивной системы в период полового созревания и выключение ее в период климакса. Увеличение размеров предстательной железы с возрастом происходит за счет разрастания ее внутренних частей и является составной частью процесса выключения репродуктивной системы.
Само по себе это не вызывает никаких болезненных ощущений и не вредно для здоровья. Это не опухолевый процесс, и это не требовало бы лечения, если бы предстательная железа не была бы так тесно связана с мочевыми органами: мочевой пузырь как бы «сидит» на предстательной железе, а мочеиспускательный канал проходит по всей толще простаты, которая охватывает его со всех сторон.
Предстательная железа состоит из двух боковых долей и одной средней. Если увеличиваются боковые доли железы, то сдавление уретры (мочеиспускательного канала) происходит с боков, что никак не влияет на пассаж мочи, а, следовательно, не приводит к неприятным последствиям. Увеличенные боковые доли раскрываются и не мешают процессу мочеиспускания. Подсчитано, что таких случаев бывает до 20 % среди всех заболевших аденомой предстательной железы. К сожалению, в большинстве случаев увеличивается средняя доля железы, которая включает в драматические события мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Мочевой пузырь, изменяющийся с возрастом, подвергается дополнительному сдавливанию растущей тканью предстательной железы, что нарушает кровообращение в его стенке, и функция детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) истощается быстрее. Пока мышечный слой мочевого пузыря в состоянии выталкивать мочу, несмотря на давление простаты, болезни как таковой нет.
ГЛАВА 3. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ
Итак, аденома предстательной железы – это не опухоль, а увеличение объема органа за счет увеличения объема составляющих его долек. Процесс этот называется гиперплазией предстательной железы и болезнью не является до тех пор, пока не начнет происходить сдавливания мочеиспускательного канала, который окружен предстательной железой со всех сторон.
Если детрузор (мышечный слой мочевого пузыря) мощный и с возрастом сильно не изменяется, то он благополучно выталкивает мочу через сдавленную уретру. Но если процессы старения «растут пышным цветом» и гладкомышечная мускулатура мочевого пузыря и мышц тазового дна ослаблена, то и болезнь не заставит себя ждать.
Течение болезни подразделяется на стадии, их три, и все они отражают способность мочевого пузыря усиливать сокращения, чтобы вытолкнуть мочу, тем самым, компенсируя сужение уретры.
Первая стадия, начало болезни или стадия компенсации. Это очень важная стадия, потому что, во-первых, сохранены функции мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей, а во-вторых, если принять меры, то эта стадия никогда не перейдет во вторую, т. е. болезнь развиваться не будет, а следовательно, качество жизни не ухудшится. Как вовремя заметить, что эта стадия уже началась?
Если струя мочи стала вялой, а начало мочеиспускания запаздывает, т. е. происходит не сразу, несмотря на повелительные, настойчивые позывы, особенно ночью, чего раньше никогда не было; если количество выпиваемой жидкости осталось прежним, а число мочеиспусканий днем увеличилось, то без всяких сомнений идите на прием к урологу и расскажите ему об этом.
Если же появляется ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, а струя мочи становится все меньше, и даже приходится натуживаться при мочеиспускании, то это значит, что компенсаторные возможности детрузора исчерпаны, и наступила вторая стадия болезни. Мочеиспускания днем становятся через 2 часа, а ночью – до 4—5 раз. Нарушения мочеиспускания приводят к повышению давления во всей мочевыводящей системе, что приводит к нарушению функции почек, а затем и их воспалению.
На этой стадии могут появиться осложнения – уже знакомая нам острая задержка мочи, а также пиелонефритс признаками интоксикации.
Если по-прежнему не проводится никакого лечения, то наступает самая тяжелая стадия болезни, при которой мочевой пузырь теряет тонус (атония мочевого пузыря). Собственно, нормальной жизнью это уже назвать трудно, потому что начинается неконтролируемое выделение мочи. Симптомы болезни могут нарастать постепенно: сначала струя мочи прерывается и даже отделяется по каплям. Общий объем мочи при каждом мочеиспускании уменьшается во много раз (вместо стакана мочи едва набирается его четверть). Невыделившаяся моча скапливается в мочевом пузыре, но он не приспособлен к тому, чтобы хранить мочу литрами. Застой мочи ведет к повышению активности бактерий, развивается воспаление мочевыводящих путей и почек. Третья стадия – это хроническая задержка мочи и хроническая почечная недостаточность.
Итак, все основные симптомы болезни можно разделить на две группы: симптомы затруднения и симптомы раздражения.
Симптомы затруднения появляются из-за сдавливания мочеиспускательного канала увеличивающейся предстательной железой. К ним относятся: слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, прерывистость струи, выделение капель мочи после мочеиспускания, затруднения при прекращении мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи (парадоксальная ишурия).
Симптомы раздражения появляются на этапе накопления мочи в мочевом пузыре и связаны с нарушением функции сфинктера и детрузора. К ним относятся: частые и болезненные мочеиспускания через каждые два часа, острая потребность в мочеиспускании с неспособностью его отсрочить (императивные позывы к мочеиспусканию), частое прерывание ночного сна для мочеиспускания (ночные позывы), острое недержание мочи.
Нужно сказать, что некоторые из этих симптомов присущи и другим заболеваниям, а потому поставить диагноз может только квалифицированный специалист, и чем раньше вы обратитесь к нему, тем больше шансов на то, что осложнений болезни не возникнет. И все же забывать об осложнениях нельзя.
Самым частым осложнением при гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи, возникающая на любой стадии болезни от действия переохлаждения, приема алкогольных напитков, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря.
При острой задержке мочи на фоне настойчивых позывов к мочеиспусканию становится очевидным, что опорожнить мочевой пузырь не удается. При этом появляется естественное беспокойство и страх. Чем дольше длится это состояние, тем вероятнее присоединение болей над лобком, в области промежности и в животе.
Не тратьте напрасных усилий в поиске средств, которые могли бы облегчить состояние, средство одно – это катетеризация мочевого пузыря и провести ее можно только в условиях специализированного стационара или отделения. Помните, что почки продолжают свою работу, а потому количество мочи в мочевом пузыре увеличивается. Самая действенная помощь – это немедленный вызов скорой помощи.Что делать, если в моче появилась кровь? Нужно сказать, что только у 15 % больных гиперплазией предстательной железы кровь в моче можно увидеть. В 25 % случаев кровь есть, но глазу она не видна, и обнаружить ее – дело специалиста. Кровь в моче может появляться в начале мочеиспускания, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Возможно, повода для беспокойства нет, и кровь в моче появляется из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря или варикозного расширения вен, или неудачно проведенной катетеризации мочевого пузыря. В то же время кровь в моче может быть признаком воспаления почек и мочевыводящих путей или появляться в связи с камнями в мочевом пузыре, воспалением предстательной железы. Определить это может только специалист.
При воспалении предстательная железа также увеличивается в размерах. Существует множество факторов, которые способствуют изменению нормальных размеров предстательной железы. Выводные протоки железок, из которых состоит предстательная железа, не имеют мышечного слоя, а потому отток секрета из них возможен в основном во время эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, уретры. Чем выше степень оргазма, тем лучше опорожняются протоки железок.
Кроме того, сосудистая система органов малого таза имеет множество анастомозов (соединений между сосудами), соединяющих органы с предстательной железой – это целая венозная сеть, в которой депонируется кровь при каждом сексуальном возбуждении. А если такое возбуждение не имеет своего логического завершения, то секрет в предстательной железе накапливается, увеличивая ее в размерах.
К факторам риска возникновения простатита кроме чрезмерной половой активности или длительного полового воздержания относят малоподвижный образ жизни, работу в сидячем положении, хронические запоры, хронические воспаления, перенесенные венерические инфекции.
Первый симптом простатита похож на симптом гиперплазии предстательной железы – затрудненное мочеиспускание. Механизм появления этого симптома тот же: предстательная железа увеличивается в объеме, только в данном случае из-за воспаления в ней, простата в свою очередь сжимает уретру. Вслед за этим симптомом при простатите происходит ослабление оргазма.
Могут быть и другие симптомы: учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию, затрудненное и прерывистое мочеиспускание, повышается общая утомляемость, появляется чувство подавленности, тревога, длительные ночные эрекции.
Если есть боль, то она отдает в поясницу, промежность, и особенно в мошонку. Боль изменяется (усиливается или ослабевает) при половом воздержании, или наоборот после семяизвержения. Может быть и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Отличительной чертой простатита от гиперплазии предстательной железы является то, что расстройства мочеиспускания постепенно ослабевают, а наиболее выражены они в начале заболевания.
Практически всегда при простатите выявляются признаки снижения потенции: ухудшается эрекция или появляются частые ночные эрекции; может быть ускоренное семяизвержение, притупление оргастических ощущений; могут быть боли при семяизвержении и после оргазма.