Лечение АС – медикаментозное. Если его не удается быстро купировать, необходима экстренная госпитализация. Основными принципами интенсивного лечения АС являются проведение бронхорасширяющей терапии, экстренное введение глюкокортикоидов, симптоматическая терапия. Очень важно, чтобы все эти мероприятия проводились быстро, корректно и необременительно для пациента, чтобы исключить усиление стрессовых реакций. В тяжелых случаях возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких. Показания к вспомогательной вентиляции легких возникают гораздо чаще.
Рациональная терапия межприступных периодов и приступов бронхиальной астмы, ранняя диагностика и адекватное лечение возникшего АС обеспечивают профилактику дальнейшего прогрессирования АС, который в своей поздней стадии может стать необратимым.
Аллергические поражения кожи
Атопический дерматит
Атопический дерматит, или атопическая экзема, является самым распространенным и серьезным дерматологическим заболеванием у детей младенческого и младшего возраста. У взрослых это заболевание наблюдается реже.
Атопический дерматит – это поражение кожи, связанное с повышенной чувствительностью к пищевым, бытовым, грибковым, бактериальным, химическим и другим аллергенам. В 30 % случаев у больных с атопическим дерматитом выявляются и другие проявления аллергии – аллергические риносинуситы, ларинготрахеиты, бронхиальная астма. Именно аллергия органов дыхания чаще всего является сопутствующей.
Атопический дерматит может протекать по-разному в зависимости от возраста и состояния больного. С возрастом изменяется и локализация поражений на коже. В возрасте до 2—3 лет поражения кожи обычно начинаются с высыпаний на обеих щеках. По мере прогрессирования заболевания воспалительные кожные элементы могут распространяться на все лицо и туловище, конечности и ушные раковины. Зуд приводит к расчесам, в результате чего образуются мокнущие ранки, струпья и ссадины.
У детей более старшего возраста часто наблюдаются двусторонние поражения кожи в области локтевого сгиба и подколенной ямки. В возрасте 2—14 лет поражение кожи на сгибательных поверхностях конечностей становится более выраженным, а лицо поражено в меньшей степени. Кожа становится более сухой, а на сгибательных поверхностях конечностей наблюдается шелушение. Течение болезни у взрослых сопровождается очень сильным зудом. Обострения часты, а ремиссии, как правило, носят частичный и временный характер.
Лечение атопического дерматита зависит от стадии заболевания и специфических причинных факторов. К общим лечебным мероприятиям относятся устранение выявленных раздражителей, недопущение расчесывания кожи больными, соблюдение правильного режима мытья и лечение осложняющих течение заболевания инфекций. Тепло усугубляет течение атопического дерматита, поэтому температура воздуха в помещении, где находится больной, не должна превышать 23 °С. Нельзя принимать слишком горячие ванны. Надо избегать непосредственного контакта кожи с грубым постельным бельем, одеждой, особенно шерстяной. Частое мытье не рекомендуется из-за раздражающего действия мыла. Необходимо назначение диеты, из которой исключены причинно значимые аллергены. Необходимо исключить контакты с животными и бытовыми аллергенами.
Заболевание имеет благоприятный для жизни прогноз, но течение его может быть очень длительным, с чередованием периодов обострений и ремиссий.
Контактно-аллергический дерматит
Контактно-аллергический дерматит – это экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа. В отличие от него так называемый контактный дерматит от раздражения не связан с иммунологическими феноменами, а развивается в результате чрезмерного воздействия на кожу того или иного раздражающего вещества.
Конечно, важно различать этиологию этих двух видов контактных дерматитов: ведь один из них носит аллергенный характер, а другой – нет. Но куда важнее в принципе установить, что дерматит имеет контактное происхождение, а не является результатом нарушений со стороны нервной или пищеварительной системы.
Различают еще фотоконтактный дерматит, который по механизму развития является аллергическим контактным дерматитом, но, помимо контакта с аллергеном, необходимо также воздействие солнечных лучей, чтобы сформировалась его клиническая картина. В качестве аллергена в этом случае обычно выступают лекарственные вещества (сульфаниламиды, ихтиол и др.).
В зависимости от степени тяжести и длительности заболевания контактный дерматит может проявляться самыми различными изменениями кожи – от слабого ее покраснения до напряженных мокнущих пузырей, от отека в ранней стадии до утолщенных чешуйчатых бляшек при хроническом течении. Наличие беспорядочной и асимметрично расположенной сыпи позволяет думать, что причиной ее развития являются внешние факторы.
Успешное лечение контактного дерматита сводится к выявлению причины заболевания и исключению дальнейшего воздействия вредного вещества. Острые случаи контактного дерматита хорошо реагируют на примочки холодной водопроводной воды (использовать надо мягкую хлопчатобумажную ткань). В менее острых случаях могут помочь аппликации кортикостероидного крема (например, 1/2%-ная гидрокортизоновая мазь). После прекращения контакта острая нетяжелая форма может пройти через неделю, причем даже без лечения. Возобновление контакта, даже через несколько лет, часто вызывает рецидив дерматита.
Тяжелые формы требуют лекарственной терапии. В остром периоде при этом возможно применение глюкокортикоидов либо внутрь, либо в инъекциях.
Крапивница и отек Квинке
Крапивница – это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей с отеком ограниченного участка поверхностных слоев кожи. Эти красные, сильно зудящие, приподнятые элементы бледнеют при надавливании. Они появляются и исчезают в течение несколько часов. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек). В этом случае отек проникает в подкожную клетчатку. Каждый третий человек перенес в своей жизни крапивницу.
Как крапивница, так и отек Квинке имеют сходные механизмы развития. При этих состояниях расширяются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, возникает отечность тканей. При отеке Квинке участки отечной кожи четко локализованы, причем их кожная поверхность не изменена (при крапивнице она покрасневшая).
Медиаторы этих форм аллергии (т. е. вещества, способствующие аллергическому воспалению) – гистамин, серотонин и комплемент. Крапивница бывает аллергическая, т. е. имеющая иммунологический механизм образования медиаторов, и псевдоаллергическая, когда те же медиаторы выделяются без иммунологического механизма.
При аллергической крапивнице в качестве аллергенов чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, пищевые добавки. В результате их воздействия могут развиваться как острые, так и хронические формы крапивницы. К наиболее аллергенным продуктам можно отнести яйца, орехи, бобовые, молоко, фрукты, изделия из дробленого зерна, цитрусовые, ракообразные. Причем, как правило, путем опроса больного легко выявить аллерген. Из лекарственных средств наиболее частыми причинными факторами являются антибиотики группы пенициллина и ацетилсалициловая кислота. К аллергически «вредным» пищевым добавкам относятся консерванты и красители.
Крапивница может вызываться действием различных физических факторов, таких как холод, солнечный свет, тепло, механическое давление, вибрация. Холодовая крапивница исследована лучше всего. Причиной холодовой крапивницы, как и отека Квинке, является воздействие холода. При этом у больных могут развиться общие симптомы, такие как шок и дыхательная обструкция со свистящим дыханием, когда поражение кожи захватывает обширные участки тела. Эти симптомы могут развиться при купании, и больные должны помнить об этом. Часто этот вид крапивницы специального лечения не требует и проходит самостоятельно.
Встречается наследственный врожденный отек Квинке, локализующийся поверхностно, но он может располагаться и в брюшной полости (тогда больной жалуется на боли), гортани, глотке, создавая тем самым угрозу для жизни больного. Кроме этого, отек Квинке и крапивница могут быть проявлениями системных заболеваний. Они могут развиться при злокачественных и коллагенозных заболеваниях.
У значительного числа больных, страдающих острой крапивницей, и у подавляющего большинства страдающих хронической крапивницей причинный фактор выявить не удается. Диагноз ставят на основании результатов поочередного устранения различных раздражителей, действующих на больного. Объем диагностических и лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания и отношения больного к своей болезни. При острой форме крапивницы прогноз дать трудно, в то время как при хронической форме врач знает, что заболевание может длиться достаточно долго.
Лечение больных аллергической крапивницей сводится, как правило, к устранению аллергенов. Отличный терапевтический эффект отмечен при проведении так называемого элиминационного теста (госпитализация с отменой всех медикаментов и проведением лечебного голодания). При купировании явлений крапивницы в рацион больного начинают постепенно вводить по одному (1 раз в 2 дня) различные виды продуктов. Если на какой-то из вводимых продуктов появляются кожные волдыри по типу крапивницы, то этот пищевой аллерген и является причинно значимым.
При лечении аллергической крапивницы назначаются антигистаминные препараты. Лечение гистоглобулинами применяют в основном при хронической рецидивирующей крапивнице.
При холодовой крапивнице и фотосенсибилизации в лечении применяют аутосыворотку. Кортикостероиды назначают лишь в тяжелых случаях – при угрожающем асфиксией отеке гортани, при анафилактическом шоке и при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой. В периоды ремиссии используют специф