Сосудистая хирургия – немного истории
В Институте хирургии им. Вишневского есть отделение сосудистой хирургии, руководителем которого является выдающийся ангиохирург, профессор, академик РАН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, руководитель отделения хирургии сосудов Анатолий Владимирович Покровский. Это настоящий профессионал, человек-легенда. Он почти шестьдесят лет работает у операционного стола. Роль этого человека в науке колоссальна: он разработал много новых видов оперативных вмешательств в сосудистой хирургии, написал огромное число монографий. Он является лидером, идейным вдохновителем развития сосудистой хирургии в России. Кроме того, он был избран президентом Европейской ассоциации сосудистых хирургов. Имя его широко известно.
Возглавляемое А. В. Покровским отделение – лидер отечественной сосудистой хирургии. Каждый год его специалисты проводят более 900 хирургических вмешательств. В том числе в этом отделении выполняются чрезвычайно сложные операции на сонных артериях (очень распространенная локация), операции на аорте, периферических сосудах и т. д.
Хирургическое лечение атеросклероза
Сосудистые хирурги приступают к работе при атеросклеротических поражениях, прежде всего атеросклерозе.
Многие люди, не прибегающие к таким операциям, сталкиваются с нарушениями мозгового кровообращения. У них повышенный риск инсульта только по той причине, что они своевременно не обследовали сонные артерии и не устранили препятствие, которое возникает вследствие атеросклероза.
В Институт хирургии им. Вишневского охотно приглашают звезд мировой величины в хирургии. Сотрудничество хирургов сохраняется не только в рамках стран СНГ, но и в пределах всего мирового сообщества. В институт приезжали и оперировали доктора из Южной Кореи, Германии, Франции, Италии, Японии, арабских стран. Они проводили операции, делились своим опытом.
Это самое большое счастье в профессии – общаться с коллегами, и чем шире масштаб этого общения, тем оно плодотворнее. Проходил симпозиум в эндоскопическом отделении Института хирургии, где очень энергичные молодые сотрудники демонстрировали удаление подслизистых опухолей пищевода, желудка. Эта технология еще только-только появляется в России. Для ее внедрения нужно специальное оснащение. Фирмы, которые продвигают эти технологии, помогают приглашать специалистов, имеющих наибольший опыт. Это большое счастье, когда можно ездить учиться и когда в Россию приезжают опытные специалисты и помогают.
Политические проблемы, которые иногда возникают между государствами, к счастью, почти не влияют на профессиональную дружбу и сотрудничество врачей-хирургов. В Институте хирургии всегда представлены специалисты из всех бывших республик СССР: они учатся, происходит обмен опытом и хорошо, что это так.
Хирургическое лечение ожогов
В Институте хирургии им. Вишневского есть Ожоговый центр и Центр раневой инфекции. Это уникальные отделения: и по своим историческим достижениям, и просто в силу широко возникающей у населения потребности в такой помощи.
Ожоговый центр оснащен современным оборудованием; там работают блестящие специалисты. Отделение раневой инфекции работает на столь высоком уровне, что заслуженно считается гордостью института. Ожоговый центр и Центр раневой инфекции занимаются наиболее сложными процессами, к лечению которых не подготовлены обычные стационары. Они подключаются в ситуациях, когда нужны определенные диагностические и лечебные технологии. В Центре раневой инфекции успешно лечат, например, остеомиелиты различного происхождения.
В институте специально разрабатываются (в том числе и для ожогового отделения, и для отделения раневой инфекции) биологически активные средства, в том числе перевязочные средства, с определенными заданными свойствами. Есть даже специальная лаборатория, которая сейчас называется «Кластер Адамяна».
О ней знают многие врачи в России. Что же это за новые средства?
Центр Арнольда Арамовича Адамяна занимается созданием перевязок нового типа. Одна из последних разработок – это повязки с элементами серебра в микроформе. Благодаря серебру происходит быстрое заживление вялотекущего раневого процесса. В повязках этого типа содержится целый ряд компонентов, в частности, антибактериальное покрытие. Разработок ведется чрезвычайно много.
Кластер Адамяна – это лаборатория мирового значения. В России ей аналогов нет, хотя условия для эффективной работы еще можно и нужно улучшать.
Вопросы и ответы[1]
У меня полипы желчного пузыря. Обязательно удаление или нет?
Вопрос интересный, и довольно распространенная ситуация. Дело в том, что здесь нужно четко дифференцировать (различать) полипы истинные, которые возникают из слизистой оболочки желчного пузыря, и полипы холестерозные. Если образование полипа связано с нарушением обменных процессов, с началом развития желчнокаменной болезни, – это один вопрос. Если это истинный полип, размером более 5 мм, тогда пациенту предлагают оперативное лечение. Нужно прежде всего уточнить диагноз.
Почему такая разница в подходах? Как объяснить, что в одном случае лечение одно, а в другом – кардинально отличное? Чего опасаются врачи, когда в одном случае говорят «да, нужно делать операцию», а в другом – «нет, можно оставить все как есть»?
Дело в том, что истинные полипы нужно рассматривать как фактор риска развития рака. Он может возникнуть через год или через 5—10 лет. Но полипы в любом случае являются серьезным фактором, повышающим вероятность такого сценария.
Мне 60 лет. У меня нашли полипы в желудке. Я хотела бы узнать, стоит ли делать операцию и какими методами сейчас делают эти операции?
Полипы являются отражением изменившихся функций слизистой оболочки желудка. Скорее всего, затронута морфология органа. Поэтому полипы рассматриваются как высокая степень риска развития ракового процесса. Из них может возникнуть опухоль. Поэтому полипы нужно обязательно удалять. Такая операция в подавляющем большинстве случаев выполняется через эндоскоп, который многие пациенты называют «лампочкой».
Такие операции проводятся вполне успешно и безболезненно, и это дает очень надежный контроль над дальнейшим течением заболевания и это действительно избавляет от рисков.
У меня вопрос по поводу множественных гемангиом печени. Я регулярно прохожу УЗИ: гемангиомы у меня увеличиваются. Врач говорит, что, когда они станут совсем большими, нужна будет операция. В связи с этим хочу узнать, возможно ли при удалении гемангиом использование лапароскопического способа?
Гемангиома – это сосудистая опухоль. Она доброкачественная. Это просто своего рода сосудистая трансформация.
Варианты гемангиом иногда можно увидеть на поверхности тела, на коже. Это то, что в народе называют красными звездочками – они красноватого цвета.
Во внутренних органах гемангиомы имеют немного другой вид, другую структуру, но, по сути, они все равно похожи на родимые пятна. Чтобы выбрать способ операции, нужно знать размеры гемангиом, их количество, локализацию. Здесь очень много слагаемых.
В целом для гемангиом, если они множественные, лапароскопическая технология малоприемлема.
Другой вопрос, что в целом ряде случаев гемангиомы вообще не требуют оперативного лечения. Так что нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
У меня после перенесенного гепатита С развился цирроз печени. Некоторые врачи ставят диагноз «фиброз печени». Пока мне никто не назначил конкретного лечения. Что вы можете сказать по этому поводу? Можно ли в моем случае рекомендовать пересадку печени?
Компетентную консультацию, возможно, даже с помещением в лист ожидания на трансплантацию печени, можно получить в Институте трансплантологии им. Валерия Ивановича Шумакова в Москве.
В марте мне сделали операцию по удалению желчного пузыря. Операция делалась с разрезом брюшной полости, и теперь у меня возникла в этом месте грыжа приличных размеров. У меня постоянные болевые ощущения в районе шва. Площадь поверхности, на которой ощущается боль, с ладонь. Что это значит и что мне следует предпринять?
Это, к сожалению, одна из негативных сторон традиционной хирургии. Там, где есть разрез, есть и высочайший риск образования грыжи. Это в вашем случае и произошло. Выбора в плане лечения нет. Есть только один вариант – это повторная операция.
У меня множественный дивертикулез и киста поджелудочной железы. Врачи говорят, что я неоперабельна. Так ли это? Можно ли что-то сделать?
Дивертикулез ободочной кишки – заболевание достаточно распространенное. Это одна проблема. С ней вполне благополучно живет достаточно большое число людей.
А вот что касается кисты поджелудочной железы – это может быть самостоятельным заболеванием, и на него нужно обратить особое внимание.
Существует хирургический метод решения проблемы, но выбирать способ лечения нужно после очной консультации с врачом.
Я 20 лет страдаю варикозным расширением вен нижних конечностей, которое постепенно прогрессирует. На операцию не решаюсь. Мне 74 года. Насколько опасно хирургическое вмешательство в моем возрасте?
Сейчас существуют новые технологии, которые все шире используются в том числе и в России. Это облитерация, то есть запустевание и, по существу, уничтожение вен.
Выполняется эта процедура без разреза, путем прокола. После этого в сосуд, в вену, вводится источник физического воздействия (температурный, световой или светотемпературный источник), который приводит к тому, что вена «склеивается», склерозируется, запустевает и в конечном итоге исчезает.
Остаются и традиционные методы – просто удаление таких вен. Если человек может перенести это вмешательство (оно не чрезмерно тяжелое), можно и нужно удалять больные вены, потому что, если не лечиться, любой болезненный процесс прогрессирует. Неприятные последствия неизбежны.