74 года – еще не запредельный возраст. Более того, например, в США большая часть операций как раз и приходится на людей старше 70 лет!
Пациенты, попадающие к сосудистому хирургу в возрасте до 70 лет, в основном сталкиваются с травмами и острыми заболеваниями. А массовая сложная хирургия приходится на пожилых людей.
В России уже можно и нужно менять психологию врачебного сообщества, если оно до сих пор считает, что возраст как-то ограничивает возможности для лечения больных сосудов. В данном случае возможно не только повышение качества жизни, но и ее продление.
Глава 2. Сосудистая хирургия
Артерии, вены, капилляры – одна из самых больших систем человеческого тела. Общая поверхность всей сосудистой системы составляет около 7000 кв. м при длине 200 км. Она представляет собой целую сеть рек, речушек и ручейков, наполняющих жизнью каждую клеточку человеческого организма! Перекрыть русло любой из этих речушек – значит поставить под угрозу существование системы в целом. Огромное количество пациентов, которых можно встретить на приеме у кардиолога, невролога, уролога, гастроэнтеролога, у врачей других специальностей, страдают на самом деле по одной, общей для всех причине. В основе множества самых разных заболеваний лежит недостаточное кровоснабжение органов или частей тела. В программе «Посоветуйте, доктор!» о проблемах сосудистой системы и способах лечения возникающих в ней заболеваний рассказывал выдающийся отечественный ангиохирург, профессор, академик Российской академии наук, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии имени Вишневского, лауреат Государственных премий, Почетный член Американского общества сосудистых хирургов Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ.
Что такое сосудистая недостаточность?
С сосудистой недостаточностью связаны многие заболевания. В ряде случаев связь достаточно очевидна даже для обывателя. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, тромбофлебит имеют непосредственное отношение к состоянию сосудов. Однако есть и другие заболевания, на первый взгляд с ними никак не связанные.
Артериальная недостаточность на самом деле лежит в основе инфаркта миокарда, инфаркта мозга, гангрены конечностей, поражений почек на фоне артериальной гипертензии.
Артериальная система человека хорошо «скроена». Но она постепенно засоряется – так же, как при кипячении засоряется чайник (на его внутренних стенках образуется накипь). Таки здесь.
Что касается инфарктов мозга или так называемых инсультов, то в последнее время изменились подходы к лечению этих болезней. По официальным статистическим данным, ежегодно в России почти полмиллиона человек страдает (а большинство погибает) от инсульта.
Конечно, причины инсульта могут быть разные. Но есть одна из них, которая сейчас довольно хорошо выявляется. Она связана с тем, что сосуд, питающий мозг, закрывается атеросклеротической бляшкой. Раньше, чтобы это выяснить, больного приходилось класть в стационар, нужно было проводить специальные исследования. А сейчас у врачей совершенно иные возможности. Человек замечательно себя чувствует, гуляет по улице, ничто его не беспокоит… Он заходит в поликлинику, в диагностический кабинет ультразвуковой диагностики. И врач прекрасно видит на экране, в каком состоянии сосуд, насколько он проходим или поражен. С этой точки зрения, возможности современной медицины значительно отличаются от того, что было еще 5—10 лет назад.
Причины «засорения» артерий
Сердечно-сосудистые заболевания и конкретно атеросклероз – главные «убийцы» среди болезней нашего времени. Не только для больших артерий характерны описанные выше проблемы. Плохое состояние артерий является причиной заболеваний нижних конечностей. Нужно подчеркнуть, что речь здесь идет именно об артериях, а не о венах. И даже когда речь идет о заболеваниях капилляров, суть остается той же самой. Происходит то же самое засорение сосуда или его воспаление. Из-за этого внутренняя стеночка утолщается, и сосуд становится меньше. Иногда на сосуд давит опухоль или что-то еще, но суть воздействия одна и та же.
Кстати, малые сосуды, особенно у молодых людей, часто страдают не из-за атеросклеротических бляшек, а из-за курения. Все об этом знают, но не каждый делает выводы для себя и предпринимает какие-то действия.
Когда человек курит, в организм поступает токсин, который вызывает сужение самого сосуда. Если человек курит много, это происходит многократно в течение дня. Сосуд постепенно сужается, и в итоге закрывается его просвет. Вот это является основной причиной сосудистых заболеваний.
Частое и длительное курение вызывает такую тяжелую сосудистую недостаточность, что при определенных обстоятельствах может развиться гангрена.
У женщин – то же самое. Судороги в ногах очень часто тоже связаны с курением, потому что курение приводит к спазмам мелких сосудов.
Помимо курения и употребления других токсических веществ, вредящих организму, значение имеют еще и травмы. По идее, та же самая история, что с сердцем и с головным мозгом, может произойти с любым другим органом, например с желудком, пищеводом, кишечником или поджелудочной железой.
У мужчин может пострадать простата. Происходит то же самое – где-то перекрываются питающие сосуды. После этого возникают проблемы: кислородное голодание, воспаление.
Сосудистые нарушения – причина многих болезней
То, почему тот или иной орган оказывается уязвимым, можно объяснить механическими причинами. Закрывается просвет сосуда, который идет к тому или иному органу. Есть органы, которые снабжаются кровью через несколько сосудов: кишечник, поджелудочная железа, печень получают кровь через три крупных сосуда. Беда в том, что из-за воздействия вредных факторов или болезни может поражаться сразу несколько сосудов. Обычно болезнь появляется, когда поражены два из трех сосудов. Потому что когда поражен один сосуд, организм, как правило, справляется, хотя и не очень хорошо. В связи с этим нужно все-таки вернуться к тому, что атеросклероз является в большинстве случаев основной причиной поражения сосудов.
Диагнозы, в основе которых лежит атеросклероз, разнообразны.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – состояние, которое возникает, когда из-за «бляшек» поражены сонные артерии.
Инфаркт миокарда возникает по той же самой причине, только поражены бывают коронарные сосуды.
Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ)
Заболевание со сложным названием «синдром хронической абдоминальной ишемии» приводит к тому, что страдают органы пищеварения. Его происхождение тоже связано с поражением сосудов.
Иногда врачи не могут разобраться, в чем проблема. Человека мучают то поносы, то запоры. Происходящие сбои врачи зачастую называют «функциональными». В основе таких состояний на самом деле тоже может быть недостаточное кровоснабжение.
Органы пищеварения тоже страдают от недостаточного кровоснабжения!
Заболевание для диагностики достаточно сложное, но у врачей сейчас есть возможность посмотреть сосуды с помощью ультразвуковой диагностики, проанализировать их проходимость или, в крайнем случае, сделать компьютерную ангиографию. Это дает возможность увидеть «картинку» поражения сосуда.
«Почечная» гипертензия
Артериальная гипертензия может быть связана с поражением сосудов почек. В этом случае она называется «почечной» гипертензией.
Не всегда в так называемом «повышенном давлении» виновата нервная система. Человек должен понимать, как это выглядит клинически. Если артериальное давление становится стабильно высоким (верхнее давление – выше 150–160 мм рт. ст. и нижнее давление – выше 90 мм рт. ст.), если давление плохо поддается коррекции, чаще всего это связано с поражением сосудов почек.
Роль сосудистых нарушений в урологии и гинекологии. Безоперационный метод лечения миомы матки
Что касается урологии и гинекологических проблем, то здесь немного другая ситуация. Миома матки, например, часто связана не с недостаточным, а, наоборот, с избыточным кровообращением. В гинекологии избыточное развитие сосудов тоже опасно.
Но проблема в этом случае не с оттоком крови, как можно подумать, а с избыточным притоком артериальной крови. В последнее время появился новый метод лечения этой проблемы. С помощью прокола в проблемные сосуды вводится инструмент, и они закрываются. Медики называют это эмболизацией сосудов. Таким образом, не делая большую операцию, можно резко уменьшить размер миомы матки и практически вылечить женщину, которая имеет очень обильные кровотечения, связанные с избыточным кровообращением. Это абсолютно новое направление в гинекологии. Такой метод лечения появился всего несколько лет тому назад.
Ангиология сейчас не рассматривается как самостоятельная отрасль медицинской науки, но к этому уже сложилось достаточно предпосылок. Существуют десятки и сотни диагнозов, в основе которых лежит одна-единственная первопричина: либо сосудистая недостаточность, либо другие проблемы с кровообращением.
Поражения сосудов ног
Ноги наиболее подвержены заболеваниям сосудов – как артериальной, так и венозной системы. К поражению артериальных сосудов приводят два заболевания – атеросклероз и еще одно, не менее опасное заболевание – диабет.
Есть такой специальный термин – диабетическая стопа. Диабетическая стопа – это гангрена стопы, связанная с поражением диабетом маленьких артерий, самых тоненьких, конечных капилляров, которые находятся на стопе. Эти капилляры, самые маленькие, самые тонкие сосуды, постепенно «засоряются». В первую очередь происходит это у курильщиков. Вторая категория по степени риска – мужчины старше 40 лет, особенно те, кто болеет тяжелой формой диабета.