Чаще всего у людей, у которых возникает тромбоз во время полетов, есть определенная предрасположенность. То есть беда может случиться с ними не только во время полета, но и во время длительной езды в автомобиле или в поезде. Такие случаи тоже известны. Врачи называют склонность к образованию тромбов «тромбофилией». Это повышенная способность крови к тромбообразованию (образованию тромбов в венозном русле).
Если на человека с такой склонностью воздействуют такие внешние факторы, как отсутствие движения, обезвоживание, стресс от полета и кислородное голодание, которое определенно присутствует у людей на борту лайнера, риск тромбоэмболии существенно возрастает.
Стресс – тоже очень мощный рычаг воздействия. Многие люди просто боятся летать. Этот фактор вызывает выброс в организм некоторых гормональных веществ, которые могут спровоцировать острый тромбоз.
Сказанное выше не означает, что летать не нужно. Просто всегда следует помнить об этой опасности. Современные авиакомпании рассказывают об этом в своих буклетах, которые выдаются пассажирам во время рейса. Там описываются некоторые простые правила и приемы гимнастики (нужно вытягивать ноги, сгибать их в голеностопных суставах и в коленях). Желательно, чтобы человек за время рейса хотя бы несколько раз прошелся. Нужно также пить адекватное количество жидкости (за 2 часа полета нужно употребить не меньше 0,5–0,7 л воды).
Удивительный факт: многие люди на борту самолета предпочитают пить томатный сок, хотя в обычной жизни они отдали бы предпочтение другому соку. Возможно, речь идет об инстинктивной защите организма: человек борется с обезвоживанием, употребляя более соленую жидкость.
Во время длительной поездки рекомендуется выполнять несложные правила.
В поездке на человеке не должно быть тесной одежды и обуви, стягивающих ремней, украшений.
Перед путешествием рекомендуется принять таблетку аспирина для профилактики тромбообразования.
В самолете нельзя курить и употреблять спиртное, это может спровоцировать образование тромбов.
Если из машины можно выйти и размяться, то в самолете по возможности надо каждые полчаса ходить по салону несколько минут.
Полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, его вращение, разгибание, при этом следует напрягать икроножные мышцы, можно делать легкий массаж в направлении снизу вверх.
Для удобства пассажиров некоторые авиакомпании начали выдавать путешественникам специальную надувную подушку «Аэроджим». Она позволяет человеку, сидящему в кресле, переминаться со стопы на стопу, активизируя венозное кровообращение.
Тромбоз и изменения гормонального фона
Очень часто среди тех, кто столкнулся с проблемой тромбоза во время авиаперелета или продолжительной поездки в поезде, оказываются молодые девушки, которые, как потом выясняется, принимают контрацептивы.
К сожалению, между употреблением гормональных противозачаточных препаратов и риском тромбоза вен нижних конечностей есть связь. Здесь есть противоречие. С одной стороны, это благо для женщин. Пероральные контрацептивы («таблетки от беременности») предотвращают аборты, которые наносят колоссальный вред организму. С другой стороны, противозачаточные средства содержат гормональные компоненты, способные увеличивать риск развития венозного тромбоза.
Насколько повышаются риски? По сравнению с женщиной, которая не принимает противозачаточных средств, вероятность тромбоза у принимающих контрацептивы возрастает в 3 раза.
Правда, если у женщины изначально есть так называемое врожденное тромбофилическое состояние (лейденская мутация У фактора), опасность повышается многократно. Если эта мутация гетерозиготная, то в 8 раз, а если гомозиготная, то в 50! Прежде чем начать принимать противозачаточные препараты, всем молодым женщинам следует обследоваться на предмет врожденного тромбофилического состояния.
Механизм нежелательного побочного действия гормональных контрацептивов таков. Напрямую сгущения крови они не вызывают, но определенную опасность представляют содержащиеся в них вещества (главным образом, эстроген – женский половой гормон). Эстроген, естественно, существует в норме и у женщин, и даже в определенной концентрации у мужчин, но дополнительный прием этого вещества представляет собой некоторую угрозу. Современные средства опасны несколько меньше, чем те, что применялись 20–30 и даже 10 лет назад, но все-таки некоторый риск сохраняется.
У беременных тоже часто возникают проблемы, связанные с тромбозом. Это частично связано с изменением гормонального фона. Кроме того, во второй половине беременности подключается и второй фактор – замедление, затруднение кровотока в нижних конечностях.
Если женщина во второй половине беременности лежит строго на спине, то кровотока по нижней полой вене почти нет, и это действительно затрудняет отток крови в целом. Кровообращение осуществляется по вспомогательному руслу.
Женщинам после 45 лет, вступившим в климакс, сейчас часто назначают гормональное лечение. Это своего рода «омолаживание» с помощью гормонов-эстрогенов. Но если уж у молодых случается тромбоз, то в преклонном возрасте факторов риска еще больше.
Возраст вообще один из самых значимых факторов риска тромбоза. К сожалению, после 40 лет каждое десятилетие его вероятность увеличивается в 2 раза. Нельзя категорически запретить назначение эстрогенсодержащих препаратов женщинам в менопаузе, тем более что чаще всего их используют для лечения, а не только для омоложения и улучшения внешнего вида. Иногда у женщин действительно бывают серьезные симптомы, связанные с возрастной гормональной перестройкой, и им надо помочь преодолеть этот сложный период. Если говорить с позиций современной медицины, то нужно рекомендовать обследование на предмет тромбофилии всем, кто собирается начать регулярный прием эстрогенсодержащих препаратов.
Основы лечения хронических и острых заболеваний вен
Если в Интернете заглянуть на форумы, где люди обсуждают проблемы венозной недостаточности, тромбов, которые возникают в нижних конечностях, можно обнаружить множество мнений о современных методах лечения и различных операциях (склеротерапия, лазерная коагуляция и т. д.).
Действительно, сейчас многое делается, если есть проблемы как с глубокими, так и с поверхностными венами.
Важно уточнить: перечисленные выше методы направлены на лечение не венозного тромбоза, а хронических заболеваний вен, так называемой хронической венозной недостаточности. Многие не понимают разницу, хотя она важна.
Когда речь идет о тромбозе, подразумевается образование в венах сгустка крови, который нарушает кровоток. При хронических заболеваниях вен нет тромба. Возможна ситуация, когда он был когда-то раньше. Это одна из форм хронической венозной недостаточности – посттромбофлебитическая болезнь. Больной раньше, от 5 до 15 лет тому назад, перенес тромбоз глубоких вен, а сейчас у него сохраняются изменения клапанного аппарата и стенок сосуда.
Методы лечения венозного тромбоза в острой стадии и хронических заболеваний вен отличаются.
Основное лечение для тромбозов – это антикоагулянтная терапия. Тромбы пытаются рассасывать. В ряде случаев при необходимости показаны операции: прямые или эндоваскулярные.
Но антикоагулянтная терапия – это основа всего. Проще говоря, это разжижение крови, то есть уменьшение способности крови к свертыванию.
Дополнительно к этому применяется эластическая компрессия на пораженные конечности, пациенту назначается определенный режим и т. д. Если назначается операция, то она чаще всего направлена на предотвращение тромбоэмболии легочной артерии.
Как узнать о предрасположенности к тромбозу?
Хорошо, если человек знает о склонности к образованию тромбов. Если проблема заметна, легче избежать осложнений. Когда у пациента видны расширенные вены или есть какая-то иная выраженная симптоматика, есть шанс предотвратить тромбоз.
Какие нужны обследования для установления склонности к тромбозу
Но самое страшное то, что легочная эмболия может поразить человека неожиданно. Это особенно актуально для молодых людей. Они и не знают, что у них есть какие-то проблемы! В связи с этим возникает вопрос: какие именно нужны обследования для установления склонности к тромбозу?
Сейчас в распоряжении врачей есть лабораторные тесты, которые помогают выявить врожденные или приобретенные тромбофилические состояния. Существуют биохимические маркеры тромбообразования. Конечно, всем подряд проводить это обследование не следует. Нужно учитывать конкретную ситуацию. Тромбофилия – это состояние крови, предрасполагающее к образованию тромбов. В настоящее время в больших городах (Москве, Санкт-Петербурге) появились лаборатории, где можно пройти соответствующую диагностику, особые исследования на тромбофилию.
Коагулограмма – исследование, которое позволяет проанализировать свертываемость крови. К сожалению, в обычном формате коагулограмма не дает прямого, точного ответа на вопрос, есть ли у пациента тромбоз, угрожает ли он ему реально. Коагулограмма имеет значение, когда врач подбирает необходимый режим коагулянтной терапии. Назначают ее чаще всего именно в этом случае.
Врач может назначить такой тест пациенту после того, как задаст ему определенные вопросы об образе жизни, о том, что его беспокоит, есть ли боли в ногах, отеки, одышка, не было ли в семье случаев тромбоза. Тогда, исходя из результатов опроса, можно отправить больного на дополнительное обследование.
Риски тромбоза при хирургических вмешательствах
Многих людей волнует риск тромбоза во время предстоящей операции. Это необязательно может быть хирургическое вмешательство на ногах. Не меньшее беспокойство связано с полостными или гинекологическими операциями. Пациенты боятся, что у них может после операции произойти осложнение, связанное с имеющимся тромбом.