Первый шаг к снижению концентрации уровня холестерина в крови – это соблюдение диеты. Иногда только выполнение диетических рекомендаций позволяет добиться цели. Если правильного питания оказалось недостаточно, дополнительно назначаются лекарства, о которых подробно рассказано в главе 1.10.
Прием лекарств не отменяет диету, а лишь дополняет ее.
Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и принимающая липримар, сдала в плановом порядке анализ крови на холестерин и его фракции. Результаты оказались наихудшими за последние 3 года. Оказалось, за день до взятия крови она ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку нарушения диеты не повторялись, а прием препарата оставался регулярным, отклонений от нормы выявлено не было.
Для предупреждения развития атеросклероза необходимо уменьшить потребление животных жиров. Привычный рацион питания придется пересмотреть. Из него надо исключить сосиски, сардельки, колбасы, жирное мясо (видимый жир надо просто срезать, а бульоны остужать и снимать затвердевший жир), икру, сливочное масло, майонез. Важным пунктом диеты является ограничение употребления жирных молочных продуктов. Почему-то об этом многие пациенты забывают, несмотря на то что именно молочный жир очень существенно повышает уровень холестерина в крови. Пищу надо готовить на растительном масле, а лучше без масла – в посуде с антипригарным покрытием.
Считается, что с пищей мы должны потреблять не более 200 мг холестерина в сутки. При выборе диеты можно руководствоваться приведенной ниже таблицей.
Содержание холестерина в продуктах
Как видите, при выборе мяса предпочтительно мясо птицы, особенно индейка, а от субпродуктов лучше воздержаться. Рыба, особенно треска, полезнее, чем мясо, а из морепродуктов надо ограничить потребление креветок. Кстати, в одном из исследований было доказано, что длительное употребление 30 граммов рыбы в день снижает смертность после перенесенного инфаркта миокарда.
Рекомендации по питанию, сформулированные Европейским обществом по изучению атеросклероза
Вне зависимости от того, принимаете вы таблетки или только ограничиваете себя в питании, иногда возникают ситуации, когда хочется съесть что-то не диетическое. Это бывает на праздниках, юбилеях, выездах на природу и т. д. Возможно, вам просто захочется побаловать себя чем-то вкусным без всякого повода. Ничего страшного в этом нет. Не надо испытывать угрызения совести. Серьезного вреда здоровью однократным нарушением диеты вы не принесете. Главное, чтобы это не превращалось в систему.
Диету для снижения уровня холестерина крови надо соблюдать пожизненно. Это не покажется слишком сложным, если вы найдете какие-то положительные моменты в употреблении полезных продуктов. Например, если вы любите фрукты, старайтесь включать их в каждый прием пищи, вместо белого хлеба можно употреблять зерновые хлебцы, чаще добавляйте в пищу зелень и специи.
Диету не надо воспринимать как рекомендации употреблять в пищу как можно больше полезных продуктов. Главное – ограничить употребление нежелательных продуктов, а количество разрешенных нужно регулировать согласно расчету суточной потребности в калориях.
Несколько слов об употреблении алкоголя. Достоверно известно, что риск смертности от атеросклероза возрастает у людей, злоупотребляющих алкоголем, либо у совсем не употребляющих его. Небольшие количества алкоголя (в пересчете на чистый спирт около 20 граммов, что соответствует 200 мл сухого красного вина) считаются относительно безопасными. Значит ли это, что мы должны ежедневно выпивать? Скорее нет, чем да.
На мой взгляд, полезные свойства алкоголя несколько преувеличены. По крайней мере, гораздо чаще приходится видеть отрицательные последствия его употребления, чем пользу от него. Если вы совсем откажетесь от алкоголя, думаю, организм от этого только выиграет. И уж точно не надо заставлять себя «лечиться» красным вином, если вы испытываете к нему отвращение.
Такие продукты, как яблоки, виноград, белокочанная капуста, брокколи, петрушка, гранат, черника и другие ягоды при регулярном употреблении могут снижать холестерин не меньше, чем красное вино, и при этом гораздо более безопасным способом.
1.9. Физическая активность при атеросклерозе
Тот факт, что регулярные физические нагрузки препятствуют прогрессированию атеросклероза, в настоящее время не вызывает сомнений. Первые исследования, подтвердившие огромное профилактическое значение физических нагрузок, появились еще в середине ХХ века. Тогда было проведено исследование среди работников муниципального транспорта города Лондона. За 24 месяца наблюдений выяснилось, что риск возникновения ишемической болезни сердца у кондукторов двухуровневых автобусов был на 19 % меньше, чем у водителей. Очевидно, причина в том, что кондукторы испытывали значительные физические нагрузки, перемещаясь с этажа на этаж, и это благотворно влияло на их сердечно-сосудистую систему. Аналогичные исследования проводились и в дальнейшем, что позволило выявить интересную тенденцию. Увеличение продолжительности и интенсивности физических нагрузок в течение дня, независимо от того, было ли оно связано с рабочей деятельностью или с проведением комплекса общеукрепляющих упражнений, приводило к снижению заболеваемости, но только в том случае, если эти нагрузки не были чрезмерными.
Вторая важная закономерность: уменьшение объема нагрузок или их полное прекращение быстро уменьшает их защитный эффект. Уже через два месяца после прекращения тренировок риск сосудистых заболеваний возвращается к исходному.
Итак, тренироваться надо, причем систематически, но упражнения не должны быть непосильными и изнуряющими.
Давайте рассмотрим механизмы действия физических нагрузок.
Во-первых, достоверно доказано, что упражнения повышают уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – «полезной» фракции холестерина, которая выводит холестерин из кровеносного русла. Одновременно понижается концентрация липопротеидов низкой плотности и триглицеридов – «вредных» фракций, способствующих образованию бляшек. Конечно, вклад физкультуры в нормализацию липидного профиля не очень велик: мы можем рассчитывать, что уровень липидов изменится лишь на 3–5 % от исходных значений. Однако это лучше, чем ничего, и все-таки немного повышает шансы на долгую и здоровую жизнь.
Во-вторых, дозированная нагрузка позволяет снизить уровень артериального давления, что в свою очередь препятствует прогрессированию атеросклероза. Эффект наступает уже с четвертой недели после начала систематических тренировок и со временем нарастает. У исходно здоровых людей снижение давления, как правило, не очень заметно. Если же тренироваться начинает гипертоник, давление может снизиться даже до нормы, что иногда позволяет обойтись без лекарств. Прослеживается прямая связь между продолжительностью тренировок и степенью снижения давления. Например, в группе пациентов, занимающихся упражнениями 180 минут в неделю, давление снижалось значительнее, чем у тех, кто делал это 100 минут в неделю.
Один из моих пациентов попросил проконсультировать своего 36–летнего старшего сына, который начал жаловаться на незначительное повышение артериального давления, цифры которого иногда достигали 150/90, но чаще не превышали норму. Я рекомендовал ему занятия фитнесом, что он категорически отверг – в связи с занятостью на работе времени на это совсем не оставалось. В процессе беседы выяснилось, что он живет всего в 2 километрах от работы, но ездит туда на машине. Пациент согласился на то, чтобы в качестве эксперимента попробовать добираться до работы пешком.
Года через два я вновь встретился с ним. Оказалось, что тренировки подействовали – давление не превышало норму в течение всего времени наблюдения. Правда, в дополнение к ходьбе пациент начал ежедневно по вечерам заниматься дома на велотренажере.
В-третьих, физкультура ведет к уменьшению объема жировой ткани, что важно для профилактики и лечения диабета. Несколько лет назад было проведено исследование, в котором приняли участие пациенты с высоким риском развития сахарного диабета. Первой группе пациентов были предписаны прогулки по 6 миль в неделю (около 9,5 км). Пациенты из второй группы получали профилактическое медикаментозное лечение. Результаты получились впечатляющими – столь незначительная нагрузка, как прогулки по 1,4 км в день, позволила уменьшить риск диабета на 58 %. В группе получавших лекарства эта цифра составила лишь 38 %.
Отвлекаясь от темы атеросклероза, заметим, что жировая ткань, которая успешно «сжигается» физическими нагрузками, опасна не только повышением вероятности развития диабета. Гормонозависимые опухоли (рак молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и некоторых других органов) чаще возникают у пациентов с ожирением. Таким образом, регулярные упражнения могут предотвратить онкологические заболевания.
По мнению К. Купера, основоположника современных научных представлений о тренировках организма, наилучшим оздоровительным потенциалом обладают следующие виды физической активности:
• бег на лыжах;
• плавание;
• бег (в том числе трусцой);
• езда на велосипеде;
• ходьба.
Несмотря на то что ходьба замыкает пятерку, именно об этом виде нагрузки мы будем в первую очередь вести речь. На самом деле, для того чтобы начать лыжные тренировки, надо дождаться зимы, для плавания необходим бассейн, для езды на велосипеде – велосипед или хотя бы велотренажер. Бегом тоже можно заниматься не каждому. А вот для того чтобы начать ходить, достаточно просто принять соответствующее решение. Тренироваться можно начать уже сегодня.
Ходьба – это не только мышечная работа, вызывающая энергозатраты и способствующая «сжиганию» жира. Этот вид передвижения создает ударно-механические нагрузки на все органы. В результате ритмических колебаний полых органов желудочно– кишечного тракта их содержимое перемешивается и продвигается в сторону естественного выхода, пре