ый душ. В роддоме он появлялся бодрым и свежим, как человек, спокойно проспавший целую ночь.
– Я вечерком позвоню, – пообещала Ахметгалиева. – Не расслабляйся тут.
– И вам не болеть, – ответил Данилов. – Не психуй, все будет хорошо. К Вознесенскому не ходи, я сам ему все сообщу. Дежурство ведь уже началось.
Он прекрасно понимал состояние Фаины. Аспирационная пневмония, если она возникнет, вместе со всеми своими неблагоприятными последствиями автоматически становилась виной анестезиолога, готовившего пациентку к операции. Последствием халатности. Анестезиолог обязан правильно подготовить пациента к наркозу, правильно дать наркоз и правильно вывести из наркоза. И тот факт, что неразумная, но казавшаяся такой адекватной пациентка перед самой операцией тайно слопала шоколадку, будучи предупрежденной о недопустимости подобного поведения, ничего не менял. Или обеспечь чистоту желудка, или промывай его перед самой укладкой на операционный стол. С другой стороны, от малоприятной процедуры у пациентов может подняться артериальное давление, и потребуется некоторое время, чтобы его снизить… Нет однозначных решений.
Узнав от Данилова о произошедшем, заведующий отделением схватился за голову и длинно выматерился – благо дело было в ординаторской.
– Вот свезло так свезло, – договорил он, слегка успокоившись. – Эта дама – очередная клиентка Гавреченкова. Теперь он с нас живых не слезет…
– Да весь роддом заполнен клиентками Гавреченкова! – пошутил Данилов.
– Наш пострел везде поспел, – махнул рукой Вознесенский. – Вот так всегда…
Заведующий умолк, не развивая тему дальше.
– Как – всегда? – поинтересовался Данилов.
– Стоит мне отказаться от какого-нибудь стоящего предложения, и сразу же случается какая-нибудь фигня. Да еще и с гавреченковской клиенткой! Он же, паскуда, всех нас заложит с потрохами, чтобы себя обелить! Сподобились! Ладно, пошли смотреть вашу тетку.
Осмотр показал неприятное. Число дыхательных движений в покое равнялось двадцати пяти, сердцебиение участилось до ста ударов в минуту, «носогубный треугольник» отливал синевой.
– Что-то мне дышится тяжело… – пожаловалась Светлана.
– Синдром Мендельсона, – заключил Илья Иосифович, выслушав влажные хрипы в легких. – Все признаки налицо.
– При чем тут Мендельсон? – озадачилась пациентка, явно полагая, что речь идет о композиторе.
– Ни при чем, совсем ни при чем, – вздохнул Илья Иосифович. – Эх, дорогая моя, наделала же дел ваша шоколадка! Будем теперь вас от пневмонии лечить! Аллочка! Поставь-ка Светлане Александровне градусник!
Схему лечения заведующий менять не стал.
– Всего достаточно, – сказал он, ознакомившись с назначениями. – Пока достаточно. Три с половиной часа, говоришь, прошло?
– Уже почти четыре.
– Ну-ну!
Несмотря на то что практически весь вечер Данилов занимался только Светланой, отека легких избежать не удалось.
Он развился в считаные минуты – вскоре после очередного осмотра любительница сладкого, полусидевшая в кровати, вдруг посинела, захрипела, забулькала и стала судорожно заглатывать воздух перекошенным и посиневшим ртом. Монитор, к которому она была подключена, отреагировал на резкое повышение числа дыхательных движений и сердечных сокращений и тревожно запищал.
Данилов, записывавший свой обход в историю родов, пулей выскочил из ординаторской. Диагноз он поставил на расстоянии.
Отек легких – это скопление жидкости в легочной ткани. Кислота желудочного сока растворяет стенки капилляров легких, из них выпотевает вода, которая мешает пациенту дышать. (Впрочем, у отека легких может быть множество других причин.) Жидкость из легких следует убрать как можно скорее, чтобы восстановилось нормальное дыхание. Кто не успел это сделать – загубил пациента.
Данилов быстро интубировал пациентку, вставив трубку ей в трахею при помощи ларингоскопа – направляющего инструмента с лампочкой на конце. («Не уверен – не засовывай, не спустил – не вынимай!» – гласит старое правило, предостерегающее как от ошибочной установки трубки в пищевод вместо трахеи, так и от поспешного извлечения ее без спуска воздуха в фиксирующей манжете.) По трубке в легкие пошел кислород, смешанный с парами спирта (спирт нужен был, чтобы погасить пену, образующуюся при отеке легких). Данилов надул шприцем манжету, слегка потянул за трубку, убеждаясь, что она надежно зафиксирована, и попросил:
– Алла, возьми, пожалуйста, у меня в левом кармане ключи и принеси ампулу морфия.
Наркотические и сильнодействующие препараты, передаваемые по дежурству, хранятся в сейфе, ключ от которого дежурный врач должен иметь при себе. По инструкции, открывать сейф, доставать медикаменты и убирать на место использованные ампулы дежурный врач должен только лично – но как ему было отойти от пациентки, например, в такой ситуации?
Не прошло и минуты, как Алла сделала инъекцию в подключичный катетер. Светлана задышала ровнее, перестала жадно заглатывать воздух ртом и стала тише хрипеть.
Наркотические анальгетики, такие как морфий, при отеке легких не только купируют возбуждение, но и расширяют вены, снижая нагрузку на легкие, а еще немного расслабляют дыхательную мускулатуру, что тоже помогает нормализовать дыхание.
Нитроглицерин в капельнице, чтобы как следует расширить периферические сосуды и оттянуть жидкость от легких… Мочегонные, чтобы вывести часть жидкости наружу… Продолжать подачу кислорода…
Спустя полчаса хрипы в легких заметно уменьшились, пациентка задышала спокойно, хоть и немного чаще, чем хотелось бы; сердце стало биться медленнее и ровнее.
– Пока трубку не сниму, рано, – сказал Данилов, правильно истолковав умоляющий взгляд женщины. – Полежите так. Я сейчас вернусь.
Он поспешил в ординаторскую, чтобы убрать в сейф пустую ампулу морфия, после чего вернулся на пост, поближе к Светлане, и прямо здесь стал заполнять историю.
Назначая наркотики, нельзя откладывать на потом их документальное обоснование. Проверка из Госнаркоконтроля может нагрянуть в любое время, хоть днем, хоть ночью. И если каких-то препаратов недостает, а записи об их назначении отсутствуют, то врач, допустивший подобное, может запросто сесть в тюрьму. Так же точно опасна и пустая ампула, найденная не в сейфе, где ей положено быть, а в кармане у врача.
– Алла, отнесите, пожалуйста, историю Илье Иосифовичу на подпись. Он должен быть у себя, – попросил Данилов сестру и начал внимательно прослушивать невезучую любительницу сладкого.
Аускультативная («слуховая») картина в легких была обнадеживающей – умеренное количество хрипов в нижних отделах с обеих сторон. Дело явно шло на поправку, но торжествовать было рано. Нарушенная проницаемость порой восстанавливается очень плохо, и отек возвращается, стоит только снизить интенсивность терапии.
Данилов успокоился лишь в шестом часу утра, когда смог с полной уверенностью сказать самому себе, что угроза миновала. Помимо возни с отеком он несколько раз ходил на консультацию в отделения, наблюдал остальных пациенток реанимации, спускался по просьбе заведующего в обсервационный родовой зал и в приемный покой, где только что доставленная по «скорой» роженица внезапно потеряла сознание.
«С одной стороны, хорошо – под крышей, не на улице. Светло, тепло и сухо, – подумал Данилов, усаживаясь на диван в ординаторской с чашкой горячего кофе. – С другой, на «скорой» работаешь с одним пациентом, не разбрасываясь».
Исключения конечно же бывали – на тех же автомобильных авариях приходилось оказывать помощь сразу нескольким пострадавшим, – но подобные случаи были редки.
С докладом на утреннюю конференцию положено идти старшему из дежурных анестезиологов. Другой остается в отделении – передавать дежурство следующей смене.
Илья Иосифович вернулся с конференции злой, как стая голодных собак.
– Сиди и молчи, если дело тебя не касается! Зачем подливать масла в огонь? Радуйся, что не твой косяк разбирают, и не занимайся провокациями. Не при Сталине живем, слава богу!
– Подробности будут? – спросила Ахметгалиева.
– Будут! Это должен знать каждый. Короче говоря – оказывается, Фаина, ты взяла на операцию обожравшуюся шоколада тетку, чтобы испортить впечатление от работы золотых рук нашего роддома – господина Гавреченкова! Так сказал Емельяныч. И сразу же добавил, что не исключает и моего участия в этой попытке его дискредитировать. Хорошо, что хозяйка сразу же поставила его на место. Представляете, что будет с нашим роддомом, если этого дятла назначат главным врачом?
– У него есть к тому все задатки, – сказал Данилов. – Но это просто страшно представить. Лучше думать о чем-нибудь приятном.
– Родственники нашей сладкоежки так и не звонили? – поинтересовался Вознесенский.
– Нет, – ответил Данилов.
– Странно, – удивилась Ахметгалиева.
– Фаина, ты как вчера родилась, – развел руками Вознесенский. – Элементарных вещей не сечешь. Они звонят Гавреченкову и от него получают информацию. Можете представить, насколько она искажена. Ладно, пойдемте на обход и разбежимся по делам.
Перед тем как отойти от кровати Светланы, заведующий отделением попросил:
– Вы уж, Светлана Александровна, расскажите родственникам все, как было на самом деле. Что Фаина Равильевна предупреждала вас насчет приема пищи перед операцией, что желудок вам промыли, чтобы там совсем ничего не осталось, а вы потом взяли и тайно нарушили. А то ведь к нам вопросы будут, а мы же не виноваты.
– Скажу, скажу… – часто закивала Светлана. – Скажу, что я, дура, во всем виновата. Вы уж простите меня пожалуйста, – столько хлопот вам доставила. Думала – шоколадка маленькая, не повредит. – Виноватая улыбка, печаль во взоре. – А вопрос можно?
– Давайте, – разрешил Вознесенский.
– Скажите, а почему вы вчера после осмотра Мендельсона вспоминали?
– Синдромом Мендельсона называют ваше осложнение – аспирационную пневмонию. А что это вас так заинтересовало?
– Я думала, это вы намекаете… – после недолгого колебания призналась пациентка. – Ну, в отношении похоронного марша Мендельсона…