;
• предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей;
• возрастание допустимых пределов употребления и иногда — состояние абстиненции.
АЛКОГОЛИК — НЕ ТОЛЬКО ТОТ, КТО В ОТКЛЮЧКЕ ЛЕЖИТ ПОД ЗАБОРОМ. ЭТО ТОТ, КТО РЕГУЛЯРНО ПЬЕТ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ.
Тот, кто видит в алкоголе источник удовольствия и не мыслит без него вечеринок, путешествий и отдыха вообще. Это человек, который думает: «Нужно бы выпить», когда случается что-то хорошее или плохое, а когда не происходит ничего — ищет повод выпить. Тот, кто не умеет снимать стресс ничем, кроме спиртного. Тот, кто, начав пить, хочет еще и еще.
Если вы распознали в себе алкоголика, признайтесь себе, что пьете не потому, что «любите алкоголь», — вы от него зависимы. Понимание, что это не нормально, не весело и совсем не здорово, — первый шаг к выздоровлению.
Храп — это опасная болезнь, которая лечится операцией по исправлению перегородки. Это правда?
Есть две разные, но взаимосвязанные вещи: храп и обструктивное апноэ сна.
Храп и апноэ — это не одно и то же, хотя громкий, раскатистый храп всегда сопровождает синдром обструктивного апноэ сна. Разница вот в чем: обычный храп — это «звукокосметическая» проблема, а вот апноэ — это серьезная болезнь, которая выражается в периодических остановках дыхания во сне и нередко угрожает жизни.
Когда человек засыпает, все его тело расслабляется — в том числе и стенки глотки. Под воздействием воздуха, который проходит через верхние дыхательные пути во время сна, эти стенки начинают вибрировать — и появляется характерный звук, а именно храп. Сам по себе он безобиден. Если же стенки глотки колеблются настолько сильно, что в какой-то момент смыкаются полностью, то человек не может вдохнуть — возникает апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна, во-первых, сильно снижает качество отдыха, во-вторых — провоцирует опасные заболевания и может привести к смерти.
«Чтобы не задохнуться от апноэ, человек вынужден проснуться. Правда, он просыпается не до конца — скорее на несколько секунд переходит в состояние дремоты: в этот момент глотка открывается, человек начинает дышать и снова погружается в сон. С утра он не помнит о том, что многократно просыпался.
Вы только представьте, что в течение ночи вас раз 10 дергают за плечо и спрашивают: „Ты там как, не задыхаешься? Ну ладно, тогда спи дальше“. Как будете чувствовать себя наутро? Конечно, ужасно. А у людей с апноэ может быть до 60 остановок дыхания и микропробуждений в час — то есть каждую минуту! Естественно, днем они чувствуют себя разбитыми.
В общей сложности при тяжелом апноэ человек не дышит в сумме несколько часов за ночь. Это вызывает серьезный дефицит кислорода и дополнительный стресс, то есть всплеск адреналина, и лишнюю нагрузку на сердце и сосуды», — объясняет заведующий сомнологическим кабинетом Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Александр Пальман.
Раньше синдром обструктивного апноэ сна лечили драконовским методом — делали трахеотомию: отверстие внизу шеи, через которое воздух ночью поступал напрямую в трахею.
Сегодня есть более щадящий и эффективный метод — СиПАП-терапия: пациент перед сном надевает на нос и рот специальную маску из мягкого пластика, а специальный портативный компрессор под давлением подает в нее воздух. Ночью закачиваемый воздух распирает стенки глотки, они расправляются, и в результате исчезает апноэ, а как дополнительный бонус — проходит и храп.
«Храп без апноэ — не болезнь, но серьезная социальная проблема: из-за сильного храпа одного из супругов иногда даже распадаются семьи, — говорит Александр Пальман. — Часто избавиться от дефекта помогает операция на лор-органах. Также можно использовать специальные капы, которые на ночь крепятся на зубы и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть. Это улучшает проходимость глотки, и храп проходит».
Отличить просто громкий храп от апноэ поможет специальное исследование дыхания, которое проводят во сне, — кардиореспираторное мониторирование, или респираторная полиграфия.
Люди с синдромом обструктивного апноэ сна в пять раз чаще сталкиваются с инфарктом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск депрессии[19] у людей с расстройствами сна увеличивается до 10 раз. Наконец, сонный водитель может просто отключиться за рулем и спровоцировать аварию. Поэтому если вам не удается поспать положенные 7–8 часов или вас не устраивает качество сна и при этом вы сильно храпите — нужно идти к сомнологу.
Эрозия шейки матки — нужно срочно прижигать?
Это не заболевание, а состояние, которое является вариантом нормы[20].
Эрозия шейки матки — это просто нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки. Она может возникнуть, например, в результате травмы: грубого полового акта, неудачного аборта, даже использования неподходящего размера тампона. Либо эрозия может образоваться как последствие заболевания, передающегося половым путем, или другого воспаления.
К ЭРОЗИИ МОГУТ ПРИВЕСТИ ДАЖЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, НО ОНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЧЕМ-ТО ОПАСНЫМ, НЕ ПЕРЕХОДИТ В РАК — И ПОЭТОМУ ЛЕЧИТЬ ЭРОЗИЮ НЕ НАДО!
В ряде случаев встречается такое состояние, как эктропион (эктопия) шейки матки — это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. По сути, это просто особенность строения. Чаще всего эктопия бывает врожденной, иногда — посттравматической. В любом случае это не болезнь, хотя в странах СНГ такую особенность тоже могут назвать «эрозией» и предлагать лечить.
Еще одно состояние, которое может быть ошибочно названо «эрозией» и «залечено» отечественными врачами, — лейкоплакия шейки матки. Это всего лишь ороговение клеток шейки матки, которое так же, как эрозия и эктопия, не представляет опасности и не грозит раком.
Настоящее же нарушение — это дисплазия шейки матки (она же интраэпителиальная неоплазия шейки матки, CIN), которая является предраковым состоянием. Но его не определяют «на глаз» — для диагностики дисплазии делают ПАП-тест, кольпоскопию и биопсию.
У меня ВПЧ. Нужно пить противовирусные, чтобы избавиться от этой гадости?
Практически все люди в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы человека, заражаясь одной или несколькими его разновидностями. Всего в семействе вирусов ВПЧ — более 150 штаммов, которые для удобства просто обозначают цифрами: например, ВПЧ типа 1, 6 или 16. Большинство из них довольно безобидны, но некоторые могут быть смертельно опасны и вызывать рак.
Подхватить ВПЧ можно[21] через контакт с кожей и слизистыми зараженного им человека. Речь как о бытовых ситуациях, так и об интимных — ВПЧ передается при любых видах секса, особенно вагинальном и анальном. Трещинки на коже и слизистой, раны и царапины — все это повышает риск получить папилломавирус.
Зато вирус папилломы не передается через поверхности, которых касался зараженный человек, — например, сиденье унитаза. Исключение составляют секс-игрушки: если ими воспользуется кто-то с ВПЧ, а потом вы, то вероятность получить вирус есть.
Спасет ли от ВПЧ презерватив? Это очень спорный[22] вопрос. Некоторые исследования не выявили связи между использованием презерватива и риском заполучить ВПЧ. В других работах ученые замечали, что женщины, чьи партнеры регулярно пользуются презервативом, имеют меньший шанс пострадать от ВПЧ.
Вопрос с использованием презерватива в случае с ВПЧ не так очевиден, потому что именно этот вирус передается через кожный контакт. А значит, даже барьерная защита не может на 100 % исключить его передачу — ведь презерватив не покрывает всю область гениталий.
Тем не менее, раз есть сведения, что использование презерватива снижает частоту выявления ВПЧ у мужчин, пользоваться им есть смысл. Кстати, профилактика папилломавируса — аргумент в пользу обрезания[23]: у обрезанных мужчин вирус находят реже.
Хотя бы с одним из видов папилломавируса сталкивается не менее 80 % людей. Штаммами ВПЧ, связанными с образованием бородавок на коже, заражено[24] около 7–12 % людей. Среди школьников такие вирусы распространены[25] больше всего: около 80 % являются носителями, у 44 % ВПЧ вызывают появление бородавок. Генитальные разновидности папилломавируса в течение жизни получает как минимум половина[26] людей, занимающихся сексом. Заражаются люди чаще всего в молодом возрасте — от 17 до 33 лет, пик заболеваемости — 20–24 года.
У детей до 12 лет часто находят ВПЧ типа 1: из-за него на теле возникает несколько (обычно до четырех) папиллом, вирус остается активным до полугода. Другие частые «бородавочные» штаммы — ВПЧ типа 2, 3, 4, 10, 27, 28, 29, 57. Эти разновидности ВПЧ не опасны, поэтому не нужно предпринимать особых мер, чтобы защититься от них. Лечиться тоже не надо — в течение двух лет большая часть вирусов самостоятельно исчезает из организма, а 65 % папиллом рассасываются, не оставляя и следа. Остальные бородавки можно удалить лазером. Рецидивы ВПЧ возможны — обычно они происходят, когда у человека снижается иммунитет.
К «генитальным» ВПЧ относится около 35 штаммов. Два из них — типа 6 и 11 — вызывают бо́льшую часть остроконечных кондилом в интимных зонах (более 90 %), при этом они вполне безобидны. А вот ВПЧ типа 16, 18, 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51–56, 58 — онкогенные ВПЧ — могут провоцировать рак. Особенно опасны ВПЧ 16 и 18 — на их долю приходится примерно