Поливагусная теория
Что можно, а чего нельзя наблюдать, зависит от теории, которой вы пользуетесь.
Три комплекса вегетативной нервной системы
Традиционно считалось, что вегетативная нервная система регулирует различные «автоматические» внутренние процессы вроде пищеварения, дыхания, полового влечения, размножения и т. д. Старая модель «стресса и расслабления» базировалась лишь на двух признанных системах – симпатической и парасимпатической.
В старой модели считалось, что симпатическая система активируется при стрессовой реакции на угрозы и опасности. Парасимпатическая нервная система, напротив, выражала себя в реакции расслабления и ассоциировалась с работой блуждающего нерва. Эта старая, почти общепринятая модель вегетативной нервной системы утверждала, что блуждающий нерв только один, не учитывая того факта, что на самом деле существует два очень разных сигнальных пути, и оба они называются «блуждающим нервом».
Поливагусная теория начинается с утверждения того, что у блуждающего нерва есть два отдельных ответвления – два разных блуждающих нерва, которые начинаются в двух разных местах. Мы получим более точное представление о работе вегетативной нервной системы, если примем, что вегетативная нервная система состоит из трех комплексов: вентрального ответвления блуждающего нерва (позитивные состояния расслабленности и социальной вовлеченности), симпатического ствола позвоночника («бороться или бежать») и дорсального ответвления блуждающего нерва (замедление, отстраненность, депрессивное поведение). Три этих комплекса регулируют работу нашего тела, помогая поддерживать гомеостаз.
Поливагусная теория дает нам возможность по-новому взглянуть на вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система не только регулирует работу внутренних органов: три этих комплекса связаны и с нашим эмоциональным состоянием, которое, в свою очередь, управляет нашим поведением.
Люди, которые занимаются массажем, знают по опыту, что у одного человека тело может быть слишком напряжено, у другого – слишком расслаблено, а у третьего – «как раз впору». Обычно на курсах массажистов учат, как расслаблять слишком напряженные мышцы. Однако этот подход не работает для тела, у которого не хватает тонуса.
Маша и три состояния ВНС
Хорошую метафору трех состояний вегетативной нервной системы можно найти в сказке «Три медведя».
Маша заблудилась в лесу и нашла избушку, принадлежавшую трем медведям. Она постучала в дверь, но никто не ответил. Усталая, голодная, она решила зайти в избушку без спроса и дождаться, пока кто-нибудь придет.
На столе Маша увидела три тарелки с кашей и попробовала из каждой. В первой каша была слишком горячей, во второй – слишком холодной, в третьей – как раз впору.
Наевшись каши, она увидела три кровати и решила поспать. Первая кровать была слишком жесткой, вторая – слишком мягкой, а вот третья – как раз впору, и она спокойно легла спать.
Тонус мышц в трех разных состояниях вегетативной нервной системы можно описать так: слишком жесткие или горячие (состояние «бороться или бежать», активен симпатический ствол), слишком мягкие или холодные (состояние «отключения», активен дорсальный вагальный комплекс) и «как раз впору» (состояние социальной вовлеченности, активна вентральная часть блуждающего нерва и четыре других черепных нерва, отвечающих за социальную вовлеченность).
Симпатический ствол готовит нас к драке, чтобы отбиться от угрозы, или к побегу, чтобы спастись от нее. Все потому, что жесткие, напряженные мышцы помогают телу быстрее двигаться. Чтобы обеспечить кровоснабжение напряженных мышц, нужно повышать артериальное давление.
Низкий уровень тонуса мышц наблюдается, когда активирован дорсальный вагальный комплекс – когда не нужно напрягать мышцы, чтобы бороться или бежать (или в некоторых случаях экстремальной опасности, когда организм в попытке выжить отключается). Чтобы доставить кровь в мягкие, расслабленные мышцы, достаточно и низкого давления. В крайних случаях из-за пониженного давления люди теряют сознание. В медицине это называется обмороком, или синкопе.
Нормальное артериальное давление подходит для мышц, которые не напряжены и не расслаблены, то есть находятся в нормальном состоянии. При социальной вовлеченности мы обычно не чувствуем ни внутренних, ни внешних угроз. Наша нервная система это понимает, так что нам не обязательно что-то делать; мы можем просто расслабиться и наслаждаться компанией. В терминологии поливагусной теории мы можем быть неподвижны без чувства страха, гнева или депрессии, если находимся в состоянии социальной вовлеченности. Артериальное давление, уровень сахара в крови и температура нормальные. Мы можем не двигаться, но при этом быть бодрыми и внимательными.
Рукопожатие дает нам возможность оценить состояние чужой вегетативной нервной системы. Слишком напряженное тело – это обычно результат хронического состояния активности симпатического ствола, когда вся мускулатура постоянно готова бороться или бежать. У такого человека обычно слишком сильное рукопожатие, он сжимает руку сильнее, чем необходимо. Для тех, у кого пониженный мышечный тонус, верно обратное – это обычно признак избыточной активности дорсального вагального комплекса. У такого человека ладонь при рукопожатии вялая, влажная и иногда холодная.
Если рукопожатие «как раз впору», доминирует вентральная часть блуждающего нерва. У вас, может быть, напрягаются отдельные мышцы, но они быстро расслабляются, и массажист тоже заметит, что ваше тело в нормальном тонусе.
Впрочем, тонус мышц – лишь один из многих способов наблюдать за состоянием нервной системы.
Нервные комплексы, контролирующие нервы, которые регулируют работу внутренних органов, можно сравнить с термостатом, который подключен к нагревателю и кондиционеру. Когда термостат замечает, что воздух слишком холодный, он включает нагреватель, а когда воздух слишком горячий – кондиционер. Млекопитающим тоже нужно поддерживать температуру тела в определенных пределах, и их чувствительные нервы передают информацию о температуре в «термостат».
Регулировать температуру тела помогают и поведенческие паттерны, и физиологические функции. Например, если нам холодно, мы можем подвигаться, вырабатывая тепло с помощью активности мышц, или надеть больше одежды, чтобы теплоизолировать себя и не давать телу терять слишком много тепла. Кровеносные сосуды на коже сужаются, чтобы сохранить тепло. Когда нам очень холодно, мы начинаем неконтролируемо дрожать, вырабатывая тепло с помощью мышц.
Когда нам жарко, мы ложимся или сидим неподвижно, чтобы снизить активность мышц и избежать дальнейшего перегрева. Кровеносные сосуды расширяются, давая большему количеству тепла дойти до поверхности кожи и рассеяться. Мы носим меньше одежды и потеем; испарение пота охлаждает тело.
Когда люди гневаются, иногда говорят, что им «жарко под воротником», и советуют им «охладиться». Когда людям что-то не нравится, они могут вести себя отрешенно, и мы говорим, что они к этому «холодны». Мы думаем, как заставить их «теплее относиться» к идее. В общем и целом, мы считаем тепло и холод проявлением эмоций.
Три части нашей вегетативной нервной системы работают вместе, контролируя активность органов, обеспечивая гомеостаз и помогая адекватно справляться с окружающими ситуациями и балансировать состояние организма.
Кроме того, мы можем применять модель поливагусной теории для диагностики проблем во многих физиологических областях, в частности, пищеварения и репродукции, которые в иных случаях считаются чисто физическими проблемами, не поддающимися нашему контролю и влиянию.
Например, в последнее время появляется все больше исследований, в которых вариабельность сердечного ритма (ВСР) используют для измерения активности вентрального вагального комплекса: обсчитывается спонтанное изменение ритма сердцебиения, которое называется дыхательной синусовой аритмией. Эти исследования показывают, что низкие уровни активности вентрального вагального комплекса связаны с самыми разными проблемами со здоровьем: ожирением, повышенным артериальным давлением, нарушениями ритма сердца и т. д.{12}. Кроме того, есть предположения, что ВСР может стать полезным показателем для прогнозирования развития рака, метастазов или смертности от рака{13}. (Подробнее о вариабельности сердечного ритма – в главе 4.)
Пять состояний вегетативной нервной системы
В отличие от старой модели вегетативной нервной системы, где она рассматривается исключительно с точки зрения регулирования работы внутренних органов, новая модель включает в себя три отдельных сигнальных пути, описанных выше, и соотносит каждый из трех нервных комплексов с эмоциональным состоянием, которое управляет нашим поведением. Кроме трех основных состояний, существуют еще два гибридных, в которых работают сразу два из трех комплексов, так что всего у нашей вегетативной нервной системы пять возможных состояний.
Одно гибридное состояние отвечает за интимные переживания: дорсальный вагальный комплекс замедляет физическую активность, а вентральный вызывает чувство безопасности в присутствии другого человека. Подробнее об этом – ниже.
Второе гибридное состояние выражается в дружеских состязаниях. Мы можем биться изо всех сил, чтобы победить в спортивном соревновании или игре, но при этом действуем в рамках безопасности и правил, с которыми все соперники согласились заранее. В этом гибридном состоянии реакция «бороться или бежать», за которую отвечает симпатический ствол, объединяется с чувством безопасности от вентрального вагального комплекса.
Первый сигнальный путь вегетативной нервной системы – это система социальной вовлеченности. Она активирует вентральную часть блуждающего (X) нерва и еще четыре черепных нерва (V, VII, IX и XI). Активность этого комплекса оказывает успокаивающее воздействие и стимулирует отдых и восстановление.
Вентральная часть блуждающего нерва связана с положительными эмоциями – радостью, удовольствием и любовью. С точки зрения поведения ее работа выражается через позитивное социальное взаимодействие с друзьями и близкими. Состояние социальной вовлеченности поддерживает социальное поведение, когда мы помогаем другим людям и чем-либо с ними делимся. Сотрудничество с другими людьми обычно повышает наши шансы на выживание: мы ходим вместе, поем вместе, танцуем вместе, делимся едой, вместе выполняем проекты, обучаем и воспитываем детей и так далее.
Второй сигнальный путь ВНС – симпатический ствол, который активируется, когда нашей жизни что-то угрожает. При этой реакции тело мобилизуется, и мы можем приложить дополнительные усилия, чтобы отреагировать на угрозу. Состояние «мобилизации со страхом» проявляется, когда мы находимся или ощущаем себя в небезопасности. Симпатический ствол отвечает за эмоции вроде гнева и страха, которые заставляют нас драться, чтобы справиться с угрозой, или бежать подальше от опасной ситуации.
Третий сигнальный путь – дорсальная часть блуждающего нерва. Она активируется, когда мы сталкиваемся с превосходящей силой и неизбежной гибелью. Когда нет смысла ни бороться, ни бежать, мы сохраняем оставшиеся у нас ресурсы и перестаем двигаться. Активация этого комплекса вызывает чувство беспомощности, безнадежности и апатии, которые вызывают отрешенность и отключение. Это состояние можно описать как «неподвижность со страхом».
Когда люди и другие млекопитающие встречаются с неизбежной на вид смертельной опасностью, смертью или разрушением, активируется дорсальная часть блуждающего нерва. Внезапный или мощный скачок активности дорсального вагального комплекса может вызвать состояние шока или отключение. Помимо прочего, мышечная система теряет тонус, и артериальное давление падает. Мы можем упасть в обморок или впасть в состояние шока.
В документальном фильме об африканских саваннах показали вот такую сцену. Лев догоняет и ловит детеныша антилопы, и хватает его своими могучими челюстями. Когда детеныш почувствовал угрозу и пустился в бегство, у него работал симпатический ствол. Теперь же, чувствуя неизбежную смерть, он впадает в шок и отключается, его тело обмякает.
Львы – обычно не падальщики. Если лев вдруг почувствует, что его добыча безжизненно обвисла, он может разжать челюсти, бросить добычу и уйти. Буквально за мгновение до того, как лев встряхнет детеныша антилопы, чтобы сломать ему шею или вонзить зубы в тело, обмякшие мышцы не оказывают обычного сопротивления. Возможно, шокового состояния антилопы оказалось достаточно, чтобы отключить у льва инстинкт убийцы. Лев разжимает челюсти, детеныш антилопы падает на землю, и лев уходит.
Через несколько секунд детеныш антилопы встает, отряхивается и возвращается к матери, а потом начинает пастись, как ни в чем не бывало. Детеныш антилопы готов встретить новую опасность – шоковое состояние спасло ему жизнь. Это лучшая иллюстрация того, насколько ценна с эволюционной точки зрения «отключающая» реакция дорсального вагального комплекса при угрозе жизни.
Известен нам и другой пример того, как дорсальная часть блуждающего нерва способствует успешной защите: дикобраз, которому угрожает хищник, «отключается», сворачиваясь в клубок и выставляя острые иглы, так что хищник не может его укусить.
Кроме трех основных комплексов вегетативной нервной системы, существует также два гибридных состояния, которые активируются при одновременной работе двух из трех комплексов.
Четвертое состояние – это гибрид, который поддерживает дружеские состязания, или «мобилизацию без страха», например на спортивных соревнованиях. В этом состоянии объединяются сразу два нервных комплекса. Активация симпатического ствола помогает нам мобилизоваться, чтобы выступить максимально хорошо. Активация социальной вовлеченности поддерживает дружелюбную атмосферу: мы играем безопасно, по правилам, и не увечим друг друга.
В спорте мы можем биться за победу изо всех сил. Обе команды соглашаются следовать правилам и соблюдать определенные границы, чтобы обеспечить безопасность. В конце концов, это просто игра. Есть и много других примеров мобилизации без страха. Щенки из одного помета постоянно играют друг с другом, хотя со стороны больше похоже, что они дерутся. Они могут часами рычать друг на друга и кусаться.
В Японии супруги иногда устраивают ритуальный бой подушками. Подушки туго набивают перьями, потом надрезают с одной стороны. После нескольких ударов перья вылетают из наволочек и заполняют всю комнату, обычно вызывая дружный смех. То, что началось как «драка», переросло в улыбки и веселье.
Пятое состояние – тоже гибрид из двух нервных комплексов. При активации сразу и дорсального, и вентрального вагальных комплексов проявляется чувство близости и связанное с ним поведение. Это состояние, которое можно назвать «неподвижностью без страха», характеризуется спокойными, доверительными чувствами; они позволяют нам, например, спокойно лежать и обниматься с любимым человеком.
Блуждающий нерв
Физическое и эмоциональное благополучие тесно связаны между собой. Если у вас болит голова, вы вряд ли при этом счастливы, веселы и готовы общаться с другими. С другой стороны, после того как мы хорошо поспим, сделаем зарядку и вкусно поедим, мы чувствуем себя замечательно и, естественно, хотим общаться. Эта связь хорошо известна.
Однако немногим известно, что именно блуждающий нерв регулирует большинство функций организма, необходимых для здоровья и эмоционального благополучия. Этот нерв должен правильно работать, чтобы мы были здоровы, хорошо себя чувствовали в эмоциональном плане и позитивно общались с семьей, друзьями и другими людьми.
Анатомия нервной системы описывает, где нервы располагаются в организме по отношению к мышцам, костям, коже, внутренним органам и т. д. Физиология нервной системы описывает работу этих нервов – как они следят за тем, что происходит в разных местах организма, как собирают и группируют эту информацию и как отправляют сигналы, чтобы контролировать различные функции организма.
Тщательное исследование анатомии и физиологии нервной системы – серьезная задача. Анатомия и физиология заложили фундамент для знаний, которые преподают в первой половине образовательной программы медицинских институтов. За последние по меньшей мере 100 лет изучение этих двух дисциплин стало обязательным практически для всех специалистов здравоохранения в западном мире.
Первое письменное упоминание о блуждающем нерве содержится в трудах греческого врача Клавдия Галена (130–200 н. э.), который жил в Римской империи. Он изучал блуждающий нерв в телах гладиаторов, ранения которых лечил, а также у берберских обезьян и свиней, которых он вскрывал, чтобы узнать больше о строении тела. Гален описывал некоторые дисфункции, возникавшие у гладиаторов при повреждении блуждающего нерва.
Труды Галена о блуждающем нерве – лишь малая часть его наследия. Собственно, его труды составляют едва ли не половину всех сохранившихся античных письменных трудов на любую тему. Его обширные труды были настолько популярны и пользовались таким уважением, что легли в основу всей европейской медицины на ближайшие 1500 лет. После первых исследований Галена о блуждающем нерве писали во всех медицинских книгах, а также в трудах многих психологов.
В последующие столетия врачи и другие медицинские профессионалы, дополняя наблюдения Галена, пришли к выводу, что вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической, и обе они иннервируют внутренние органы. Согласно этой интерпретации, симпатическая часть активируется в состоянии стресса и помогает мобилизовать тело, чтобы бороться или бежать – или, если необходимо, застыть на месте. В состав парасимпатической нервной системы, как считалось, входил блуждающий нерв, стимулирующий расслабление, отдых и восстановление.
Практически общепринятой стала идея, что симпатическая и парасимпатическая системы – это часть единой сбалансированной системы, и их активность соответствующим образом меняется, когда человек переходит из стрессового состояния в расслабленное и обратно. Старые представления о вегетативной нервной системе можно сравнить с двумя детьми на качелях: когда один ребенок поднимается, другой опускается, и наоборот.
За последний век стало ясно, что хронический стресс связан с болезнями сердца, астмой, диабетом и множеством других болезней. Соответственно, расслабление, вызванное правильной работой блуждающего нерва, считалось очень важным для здоровья. Блуждающий нерв, как считалось, управляет нормальной работой внутренних органов, отвечающих за кровообращение (сердца и селезенки), дыхание (бронхиол и легких), пищеварения (желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и тонкого кишечника) и выделения (восходящей и поперечной ободочных кишок, почек, уретры).
Кроме блуждающего нерва, в определение «расслабленного состояния» обычно входила активность крестцовых парасимпатических сигнальных путей, которые управляют нисходящей ободочной кишкой, прямой кишкой, мочевым пузырем и нижней частью уретры. Кроме того, они иннервируют гениталии, делая возможными различные сексуальные реакции. Часть «парасимпатической» системы включала в себя крестцовые нервы, отходящие от основания позвоночника. Вместе с блуждающим нервом они считались частью системы «отдыхать и переваривать» или «питаться и размножаться».
В 1994 году во время президентской лекции в Обществе психофизиологических исследований Стивен Порджес познакомил собравшихся со своей поливагусной теорией, которую он построил вокруг нового понимания работы блуждающего нерва. Через год он опубликовал эти идеи в журнале Psychophysiology{14}; статья называлась Orienting in a Defensive World: Mammalian Modifications of our Evolutionary Heritage – A Polyvagal Theory («Ориентирование в защищающемся мире: как млекопитающие модифицировали наше эволюционное наследие – поливагусная теория»).
Порджес представил радикально иную модель вегетативной нервной системы. Его концепция стресса схожа с прежней моделью, но он описывал три отдела автономной нервной системы: вентральную часть блуждающего нерва, симпатическую нервную систему и дорсальную часть блуждающего нерва.
Два ответвления нерва, который называют «блуждающим»
Дорсальная и вентральная части блуждающего нерва (X черепного нерва) начинаются в разных местах мозга и ствола мозга, проходят по телу по разным путям и имеют совершенно разные функции. На самом деле между ними нет никакой прямой анатомической или функциональной связи; это две совершенно отдельных структуры.
До появления поливагусной теории мы не разделяли два этих ответвления блуждающего нерва. Вентральную часть объединяли с дорсальной под названием «блуждающий нерв», или «десятый черепной нерв». Это очень долго мешало нашим попыткам по-настоящему разобраться в работе автономной нервной системы.
Поливагусная теория помогла нам понять разницу между двумя ответвлениями блуждающего нерва. Вентральное и дорсальное ответвления начинаются в разных местах; вентральное ответвление называется так, потому что начинается в двойном ядре на вентральной (передней, «там, где живот») стороне ствола мозга. Слово дорсальный означает «со стороны спины»; как уже упоминалось, дорсальная часть блуждающего нерва начинается в основании четвертого желудочка. Два ответвления блуждающего нерва вызывают совершенно разные физиологические состояния, по-разному воздействуют на отдельные внутренние органы, поддерживают разные эмоциональные реакции и стимулируют разные модели поведения. Вентральная часть блуждающего нерва работает вместе с еще четырьмя черепными нервами (V, VII, IX и XI), которые тоже начинаются в стволе мозга. Вентральный вагальный комплекс миелинизирован, то есть покрыт оболочкой из шванновских клеток (клеток соединительной ткани), которые помогают ему передавать информацию быстрее, чем это делают нервы без миелиновой оболочки. Дорсальный вагальный комплекс – более древняя структура – не миелинизирован.
В отличие от симпатической нервной системы, которая обеспечивает полную мобилизацию организма для борьбы или бегства, два ответвления блуждающего нерва отвечают за обездвиживание. Однако вентральный и дорсальный вагальные комплексы вызывают два совершенно разных состояния неподвижности, основанных на двух очень разных видах физиологической активности; они ассоциируются с двумя разными типами поведения, вызывают разные эмоциональные реакции и по-разному воздействуют на внутренние органы.
Когда вентральное ответвление блуждающего нерва и связанные с ним четыре черепных нерва работают нормально, люди и другие млекопитающие находятся в благоприятном состоянии социальной вовлеченности. Чтобы быть вовлеченными в общество, нам нужно чувствовать себя в безопасности, когда у нас нет потребности преодолевать внешние угрозы (бороться) или избегать их (бежать); кроме того, мы должны быть физически здоровы. Когда мы вовлечены, нам не нужно ничего делать и ничего менять: мы можем позволить себе быть «неподвижными без страха» (расслабленными). Мы можем держать себя в хорошем тонусе, не падая и не перевозбуждаясь.
Вентральное ответвление блуждающего нерва вместе с другими четырьмя черепными нервами стимулирует отдых и восстановление, гарантируя оптимальные физиологические условия для физического и эмоционального здоровья, дружбы, сотрудничества, взаимной поддержки, близости родителей и детей, любовных отношений. Когда мы вовлечены в общество, мы можем быть креативными, позитивными, продуктивными и счастливыми.
Иногда вентральный блуждающий нерв называют «новым вагусом», потому что с точки зрения филогенетической истории он появился у нашего биологического вида позже, чем дорсальный блуждающий нерв. Вентральное ответвление новее с точки зрения эволюции; оно есть только у млекопитающих и отсутствует у всех других позвоночных, хотя, возможно, у птиц тоже есть эквивалент вентрального вагального комплекса. По словам Стивена Порджеса, два ответвления блуждающего нерва появились на разных этапах эволюционного развития позвоночных.
Когда мы (или другие млекопитающие) находимся в безопасной среде – свободной от угроз, опасности и необязательного беспокойства – и полностью здоровы, наше поведение обычно соответствует состоянию социальной вовлеченности.
С другой стороны, когда нам угрожают или мы в опасности, вегетативная нервная система отключает активность вентрального вагального комплекса и переходит к более древним и примитивным реакциям: активности симпатического ствола («бороться или бежать») или депрессивному поведению (отчужденность, отключение).
Если у нас хорошо работает нервная система и мы вовлечены в общество, то новую ситуацию мы встречаем с открытостью, доверием и позитивными ожиданиями. Мы чувствуем себя в безопасности и, соответственно, можем начать попробовать общаться, сотрудничать и делиться. Даже пред лицом угрозы наше поведение поначалу может быть открытым и дружелюбным. Иногда такое позитивное социальное поведение может помочь и другому человеку почувствовать себя в безопасности, и этого окажется достаточно, чтобы разрядить потенциально опасную ситуацию.
Однако если этого социального поведения оказывается недостаточно, чтобы устранить угрозу или опасность, наш самый новый с эволюционной точки зрения механизм – комплекс социальной вовлеченности – отключается первым. Мы покидаем мир рационального мышления и сознательного выбора, и вся наша энергия переключается на инстинктивные защитные реакции.
Если вегетативная нервная система чувствует, что ситуация небезопасная, то наша реакция может «сползти» вниз на один биологический тип, от социальной вовлеченности на уровень рептилий – запустится сильная реакция симпатического ствола, и мы бросимся либо в бой, чтобы уничтожить угрозу, либо в бегство, чтобы избежать ее. Если ситуация настолько экстремальная, что не выйдет уже ни бороться, ни бежать, мы можем переключиться еще на одну передачу ниже и отключиться или перейти в состояние отрешенности и диссоциации, за которое отвечает дорсальный вагальный комплекс.
Дорсальное ответвление блуждающего нерва – более древнее из двух, и оно присутствует у всех классов позвоночных, от хрящевых рыб вплоть до людей и других млекопитающих. Иногда его называют «старым вагусом».
Поливагусная теория описывает два состояния вегетативной нервной системы, в которой используется дорсальный вагальный комплекс. Работая сам по себе, он вызывает состояние метаболического отключения. Он помогает животным уменьшить уровень активности своих жизненных процессов, чтобы сэкономить энергию. Это можно описать как «неподвижность со страхом»: мы боимся, но не делаем ничего, чтобы противостоять опасности или сбежать; мы просто сдаемся.
Другое состояние, в котором участвует дорсальный вагальный комплекс, – «неподвижность без страха»: там задействуется не только дорсальный, но и вентральный комплекс. Такое состояние наступает, когда мы чувствуем себя в безопасности и находимся в относительной неподвижности, чтобы быть рядом с другим человеком.
Спячка у млекопитающих тоже связана с определенной активностью дорсального вагального комплекса, но это не то же самое, что отключение. Медведи, например, впадают в спячку зимой, но это скорее замедление, а не отключение организма. Медведи – теплокровные животные и, как и все другие млекопитающие, должны поддерживать потребление кислорода и температуру тела на минимальном уровне, часто – выше, чем температура окружающего воздуха, чтобы их мозг продолжал функционировать и не получил повреждений из-за холода.
Пресмыкающиеся, с другой стороны, могут отключаться практически полностью, замедляя сердцебиение, дыхание и пищеварение, чтобы сохранить энергию до следующего приема пищи. Черепаха замедляет обмен веществ и жизненные процессы и засыпает в холодной, почти ледяной воде на дне пресноводного озера; температура ее тела падает почти до температуры воды. Черепаха холоднокровная и не вырабатывает энергию, чтобы повышать свою температуру. Вместо этого черепахи ложатся на камни, чтобы получать тепло от солнца и из воздуха. Зимняя спячка медведя не требует такой же активности дорсального вагального комплекса – это совсем не то же самое, что почти полное отключение организма у холоднокровных животных. Температура тела медведя падает лишь на несколько градусов.
Внезапный резкий скачок дорсальной вагальной активности, когда люди или другие млекопитающие оказываются в смертельной опасности, может вызвать шоковое состояние, или «неподвижность со страхом». Я иногда называю это физиологическое состояние «отключением», но у млекопитающих это на самом деле скорее резкое замедление. «Неподвижность со страхом» можно использовать в качестве защитной стратегии – замереть или притвориться мертвым. Например, мышь замирает, когда чувствует поблизости хищника, чтобы избежать обнаружения, – недаром же есть поговорка «сидеть тихо, как мышка».
У ястребов невероятно острое зрение: они могут улавливать малейшие движения, даже дыхание мыши. Если ястреб кружит в поле над стаей мышей, то увидит любую мышь, которая попытается убежать, тут же спикирует и схватит ее острыми когтями. Так что вместо того, чтобы использовать защитную стратегию побега, мышь замирает на месте. Она замедляет свои жизненные процессы и задерживает дыхание до тех пор, пока ястреб не улетит и опасность не минует.
Однако если замедление организма случится слишком резко или внезапно, мышь может в буквальном смысле умереть от страха. Около 10 % мышей умирают, когда их организм отключается при встрече с хищной птицей или змеей.
Поливагусная теория говорит, что скачок активности дорсального ответвления блуждающего нерва – это защитная стратегия, которая запускает физиологическое состояние шока или отключения, чтобы помочь нам справиться с травматическими событиями, сильнейшей опасностью или неминуемым уничтожением, неважно, реальным или кажущимся: мы просто падаем и отключаемся. Если сдаться или притвориться мертвым, это может спасти нам жизнь; не двигаясь, мы можем избежать внимания хищника или врага. С физиологической точки зрения неподвижность еще и экономит энергию.
Однако хроническая активация дорсального вагального комплекса, даже если нет никакой угрозы или опасности, лишает нас ясности ума, продуктивности и радости жизни до тех пор, пока мы не вернемся в состояние социальной вовлеченности. В нашей культуре мы уделяем большое внимание проблемам, порождаемым стрессом. К сожалению, мы мало что знали об опасности для здоровья, которую представляет хроническая активация дорсального вагального комплекса.
Когда активность дорсального вагального комплекса не такая сильная, но хроническая, она вызывает депрессивные чувства. В повседневных разговорах многие говорят, что чувствуют «депрессию» или называют свое настроение и поведение «депрессивным», хотя не получали соответствующего диагноза от психолога или психиатра. В рамках этой книги я предпочитаю использовать термины «депрессивные чувства», «депрессивное поведение» или «активность дорсального ответвления блуждающего нерва» и избегать слова «депрессия», потому что это медицинский или психологический диагноз.
Люди с диагностированной депрессией или в депрессивном состоянии обычно теряют интерес к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие. Они слишком много едят, теряют аппетит или страдают от проблем с пищеварением. У них снижается уровень энергии, они становятся неактивными, замкнутыми, апатичными, беспомощными, асоциальными. Они чувствуют грусть, тревогу, пустоту, безнадежность, бесполезность, угрызения совести, раздражительность, стыд, беспокойство. У них может наблюдаться летаргия, недостаток энергии, отсутствие стремления к достижению целей.
У них бывают проблемы с концентрацией, вспоминанием мелких подробностей или принятием решения, они могут страдать от болей, связанных с фибромиалгией[9]. Они могут раздумывать о самоубийстве, попытаться или даже совершить его. Все это может быть симптомами активности дорсального ответвления блуждающего нерва.
Медицинская литература обычно описывает физиологию хронического стресса и куда меньше внимания уделяет физиологическим основам хронической депрессии. Но когда люди приходят в мою клинику с диагнозом «депрессия» от психолога или психиатра или демонстрируют депрессивное поведение, я нахожу, что их проблемы обычно сопровождаются активацией дорсального ответвления блуждающего нерва.
Если переход в депрессивное состояние сопровождался внезапным скачком активности дорсального вагального комплекса, это событие можно назвать шоком или травмой, а эффект – «отключением». Когда человек сталкивается с подавляющей опасностью или угрозой неминуемой смерти, его естественная реакция – диссоциация от собственного тела, от «здесь и сейчас», физическое, эмоциональное и ментальное отключение и, может быть, даже потеря сознания.
В идеале, когда опасность минует, мы должны выйти из этого состояния и вернуться к социальной вовлеченности, «прийти в себя». Однако многие люди застревают на каком-то уровне этого состояния – «неподвижности со страхом». В этом случае можно предположить, что имеет место хроническая активация дорсального вагального комплекса.
До появления поливагусной теории физиологической модели депрессии и депрессивного поведения (по крайней мере, с точки зрения нервной системы) не существовало. Депрессия не вписывалась в категории стресса или расслабления. Возможно, именно поэтому было так трудно найти безопасные, не вызывающие привыкания и эффективные способы борьбы с депрессией.
Поливагусная теория Стивена Порджеса делает акцент на взаимоотношении вегетативной нервной системы, эмоций и поведения. Его работы пробудили интерес среди психологов, психиатров и одаренных, проницательных психотерапевтов, занимающихся травмами, к применению этих знаний на практике. Порджес описывает так называемый «вагусный тормоз»: активация комплекса социальной вовлеченности словно «нажимает тормоз» для двух остальных комплексов и вытаскивает нас из состояния хронической активации дорсального вагального комплекса или симпатического ствола.
В норме в состоянии угрозы или опасности для жизни симпатический ствол или дорсальный вагальный комплекс переходят в активный режим защиты. Однако, когда вместе с одним из этих комплексов включается режим социальной вовлеченности, арсенал человеческого поведения расширяется и защитный режим не активируется. Когда социальная вовлеченность работает вместе с симпатическим стволом, становятся возможными дружеские жесты, в том числе символические сражения, лежащие в основе множества человеческих игр. Когда дорсальный вагальный комплекс, отвечающий за обездвиживание, работает вместе с защитными регуляторными свойствами вентрального вагального комплекса и другими компонентами системы социальной вовлеченности, в частности, просодическими[10] звуками, проявляются чувства, связанные с интимной близостью. Люди могут находиться близко друг к другу и делиться позитивными чувствами любви.
С помощью упражнений, приведенных в этой книге, вы сможете вернуться в состояние социальной вовлеченности буквально за пару минут.
Если мы не вовлечены в общество, то в неблагоприятных условиях у нас могут наблюдаться многочисленные негативные симптомы (физические и эмоциональные). Одна из возможных реакций – состояние мобилизации симпатического ствола, оно же «бороться или бежать».
Другой вариант – активация дорсального вагального комплекса: мышцы и соединительные ткани теряют нормальный тонус, обмякают, а тело кажется тяжелым. Если кто-то коснется ваших мышц в таком состоянии, они покажутся ему мягкими. Чтобы выполнить даже самое простое дело, понадобятся огромные усилия.
В таком состоянии мы обычно ощущаем беспомощность, апатию и безнадежность. Сердцебиение замедляется, артериальное давление понижается; кровь уходит с периферии тела и собирается в центре. Бо́льшая часть крови, богатой кислородом и питательными веществами, которыми обычно снабжаются руки и ноги при активации режима «бороться или бежать», уходит в грудную клетку и брюшную полость, чтобы поддерживать минимальный уровень работы внутренних органов. Соответственно, наши руки и ноги становятся холодными и влажными.
Находясь в дорсальном вагальном состоянии, мы часто чувствуем боль, которая словно блуждает по телу. Большинство людей считает, что боль в теле вызывается перенапряжением мышц, и массажисты обычно массируют тело там, где болит, и/или там, где чувствуют напряженные мышцы. Но зачастую после того как массажист облегчает боль в одном месте, она снова «вылезает» в другом.
Это может показаться массажисту необъяснимым: он точно знает, что хорошо поработал, потому что напряженная мышца стала на ощупь мягкой. Клиент, не замечая никакого улучшения, говорит: «А теперь болит здесь». Массажист гоняется за болью от одного места к другому, а клиенту так и не становится лучше. Это состояние часто называют фибромиалгией.
Для лечения этого состояния обычно недостаточно просто массировать больное место: лучше всего в данном случае будет вывести пациента из дорсального вагального состояния, активировав вентральный комплекс, например, с помощью базового упражнения (см. вторую часть книги).
Есть и другие заметные признаки того, что мы находимся в состоянии шока или отключения: лицо теряет обычный цвет и выглядит безжизненным и безразличным, выражение лица не меняется, мышцы лица обвисают. Голос теряет просодию (мелодическую экспрессивность): он кажется монотонным и невыразительным. Глаза кажутся тусклыми и безжизненными – они не блестят. Возможно, снижается артериальное давление, что приводит к головокружению или потере сознания (вазовагальному обмороку). Это случается потому, что при низком тонусе мышц нам не нужно высокое артериальное давление для обеспечения их кровью.
Дорсальное вагальное состояние также может быть связано со СПОТ (синдромом постуральной ортостатической тахикардии). Люди со СПОТ часто падают в обморок, когда встают, и у них снижается артериальное давление. Они часто демонстрируют многочисленные симптомы дерегуляции вегетативной нервной системы. Многие симптомы СПОТ, похоже, вызваны нарушением контроля вегетативной нервной системы над кровообращением и давлением. Вегетативная нервная система управляет необходимыми изменениями в тонусе сосудов, сердцебиении и давлении, когда мы встаем. При СПОТ эта система разбалансирована, и кровь поступает не туда, куда нужно{15}.
Активация дорсального вагального комплекса также может вызывать потливость или тошноту. В экстремальных ситуациях, например, при внезапном сильнейшем испуге, может даже теряться контроль над мочевым пузырем и анальным сфинктером. Дыхание замедляется, объем каждого вдоха ниже обычного. Когда нам грозит смертельная опасность, сознание обращается внутрь или полностью исчезает, что приводит к диссоциации, уходу сознания из тела. Мы не находимся «здесь и сейчас», нам может казаться, что мы покинули тело и смотрим на все происходящее с большого расстояния.
При активации дорсального вагального комплекса также уменьшается кровоснабжение лобной доли мозга. Именно лобная доля отвечает за наши высшие функции – ее считают чисто «человеческой» долей мозга, отвечающей за язык и волю. Под «волей» я здесь имею в виду постановку цели и наблюдение за продвижением к этой цели.
Часто после травматического события мы говорим, что не помним, что произошло. Наш мозг не может составить визуальной или вербальной картины случившегося, потому что в это время работала другая, более примитивная часть мозга и нервной системы.
Диссоциация – широко распространенная проблема. Ее можно охарактеризовать как постоянную активность дорсального блуждающего нерва, которая держит нас в физиологическом состоянии страха. Мы можем находиться среди людей и не участвовать в разговоре; мы можем быть вялыми и лишиться чувства эмпатии. Мы можем даже много говорить, но при этом не рассказывать ничего осмысленного о себе или нашей ситуации. Мы не можем ставить цели или предпринимать действия, чтобы изменить жизнь к лучшему. Это депрессивное состояние ума поддерживается хронической активностью дорсального ответвления блуждающего нерва.
Однако если мы не чувствуем страха, активность дорсального вагального комплекса действует совсем по-другому. Состояние «неподвижности без страха», которое вызывается активностью дорсального вагального комплекса в сочетании с работой черепных нервов из комплекса социальной вовлеченности, создает физиологический фундамент для отдыха, восстановления и чувства близости.
Класс млекопитающих, находящийся на вершине эволюционной лестницы (на ступеньку выше рептилий), имеет более сложную нервную систему, которая в дополнение к дорсальному вагальному комплексу включает еще и вентральный. (Заметим, что современные пресмыкающиеся не являются эволюционными предками млекопитающих; наши пращуры – примитивные, ныне вымершие рептилии.)
Из всего царства животных только у млекопитающих есть вентральный комплекс, он же вентральная часть блуждающего нерва. Чтобы активировать вентральный вагальный комплекс, человек должен находиться и чувствовать себя в безопасности – с точки зрения и окружающей среды, и проприоцептивных[11] нервов, которые наблюдают за тем, что происходит внутри организма.
Вентральный вагальный комплекс может активироваться либо когда мы физически активны, либо когда мы неподвижны. Он, вместе с еще четырьмя черепными нервами (V, VII, IX и XI), поддерживает состояние социальной вовлеченности. Социальная вовлеченность – это намного больше, чем простая концепция «расслабленности» в старой модели вегетативной нервной системы, которая переключается между двумя режимами – стресса и расслабления. Вентральное вагальное состояние помогает нам отдыхать и восстанавливаться. Мы не испытываем страха и можем добровольно оставаться неподвижными. Например, сесть в кресло-качалку на крыльце теплым летним вечером с кем-нибудь близким и наблюдать за закатом солнца. Мы можем слушать музыку, мечтать или медитировать.
С другой стороны, когда социальная вовлеченность отсутствует, у нас могут проявиться многие негативные физические и эмоциональные симптомы – состояние мобилизации симпатической нервной системы («бороться или бежать») или неподвижность, вызванная дорсальным вагальным комплексом (оцепенение и/или депрессивное поведение).
Несмотря на совершенно разные функции вентрального и дорсального комплекса, не стоит удивляться, что Гален и его последователи-анатомы не знали, что дорсальный и вентральный комплексы – разные ответвления блуждающего нерва. Когда Гален рассматривал раны гладиаторов или вскрывал свиней и берберских обезьян, у него не было таких же возможностей, как у нас в современных анатомических театрах: он не мог охладить трупы, законсервировать их в формальдегиде или наблюдать их в микроскоп.
Впрочем, несмотря на все эти трудности, Гален узнал на удивление много точной информации о блуждающем нерве. Тем не менее он, что совершенно объяснимо, не смог различить два разных нервных ответвления, объединенных общим названием «блуждающий нерв», и из-за этого не одну тысячу лет анатомы, физиологи, психологи и медики шли по неверному пути.
Стресс и симпатическая нервная система
Слово «депрессия» используют широко и часто неверно; точно так же и словом «стресс» пользуются так часто, что оно утратило исходное значение. Точнее всего будет описывать стресс как физиологическое состояние, которое вызывается активацией симпатического ствола позвоночника и приводит к реакции «бороться или бежать».
В старой модели «стресс/расслабление» стресс считался противоположностью расслабления. Она не описывала, что происходит с внутренними органами в физиологическом состоянии шока и родственном ему эмоциональном состоянии депрессии – оба они могут быть описаны как «неподвижность со страхом». Не было тогда и понятия об отдельных физических структурах нервной системы, которые, с одной стороны, отвечают за шок и депрессию, а с другой – за социальную вовлеченность.
В рамках поливагусной модели блуждающий нерв, который, как ранее считали, отвечает лишь за состояние расслабленности, включает в себя два разных сигнальных пути, которые активируют два разных нестрессовых состояния – причем ни одно из них в точности не соответствует «расслаблению» из прежней модели вегетативной нервной системы.
Чтобы избежать недопонимания, которое может возникнуть из-за употребления слова «стресс», я предпочитаю использовать описание состояния «бороться или бежать», данное Стивеном Порджесом («мобилизация со страхом»), и я буду стараться придерживаться биологической модели стресса: реакция симпатической нервной системы («мобилизация со страхом») на внешнее событие или внутреннее состояние, которое максимально повышает шансы бороться или убежать. Неврологическая основа этого состояния – мощная активация симпатического ствола в позвоночнике. Как защитная стратегия это состояние вызывает сильную мышечную реакцию и дает нам возможность предпринять сверхусилия, чтобы спасти свою (и/или чужую) жизнь в угрожающей ситуации.
В идеале, когда угроза проходит, активация симпатического ствола тоже должна закончиться. Если наша нервная система стойкая и гибкая, то должна естественным образом вернуться в состояние социальной вовлеченности. Если же этого не происходит и активация симпатического ствола принимает хронический характер, это вредит физическому и эмоциональному здоровью и общественным отношениям.
Активация симпатического ствола не ограничивается только защитной стратегией. Когда мы в безопасности и вегетативная нервная система работает оптимально, симпатическая нервная система едва заметно активируется с каждым вдохом, вызывая небольшое повышение артериального давления и ускорение сердцебиения. Пульс кажется на ощупь чуть более сильным. Когда мы выдыхаем и симпатическая активация прекращается, скорость сердцебиения и давление снижаются. После выдоха сердце бьется медленнее, а пульс на ощупь мягче.
Терапевты могут натренировать чувствительность кончиков пальцев настолько, что будут замечать это естественное переключение между слабой активацией симпатического ствола и активацией вентрального вагального комплекса. Если пульс никак не меняется между вдохом и выдохом, это признак того, что вегетативная нервная система работает неправильно.
Реакция «бороться или бежать» производит несколько эффектов на наше физиологическое состояние; все они помогают нам выжить в состоянии стресса, когда нам угрожают. Когда мышцы напрягаются, они сопротивляются притоку крови, и организму приходится повышать артериальное давление.
Сердцебиение тоже учащается, чтобы доставлять больше крови к мышцам. Бронхиолы расширяются, помогая легче дышать, – это повышает объем кислорода, попадающего в наши легкие, кровь и клетки. Более эффективное дыхание, кроме того, помогает нам выводить больше отходов метаболизма мышечных клеток: мы избавляемся от углекислого газа (CO2), когда выдыхаем. Печень выбрасывает в кровь больше сахара, источника быстрой энергии.
Костистые рыбы стали первым классом позвоночных, у которых есть «позвоночная» симпатическая нервная система – именно она и вызывает состояние, которое биологи называют «стрессом». У земноводных тоже есть симпатическая нервная система, и они умеют быстро убегать от опасности. Пресмыкающиеся используют симпатическую нервную систему, чтобы прилагать невероятные физические усилия. Крокодил в состоянии стресса двигается с большой скоростью и силой; на коротких дистанциях крокодилы могут двигаться в полтора раза быстрее, чем олимпийские спринтеры-чемпионы.
Та же самая симпатическая нервная система помогает людям и другим млекопитающим использовать стрессовое состояние в качестве защитной стратегии, вступая в бой или убегая от угрозы («мобилизация со страхом»). Подобно земноводным и рептилиям, наши состояния стресса и отключения дарят нам гибкость, с которой мы можем реагировать на различные ситуации.
Когда мы применяем стресс как защитную стратегию, симпатическая нервная система помогает нам максимально улучшить возможности для сражения или бега. Если человек вовлечен в общество, симпатическая нервная система может временно активироваться и позитивным образом, вместе с комплексом социальной вовлеченности: это способствует социальному взаимодействию в играх, спортивных соревнованиях и даже сексуальных ласках.
Реакция «бороться» не ограничивается только непосредственно физическим насилием; она включает целый ряд других моделей поведения, связанных со стремлением изменить что-либо силой: вербальную агрессию (сарказм и оскорбления), пассивную агрессию (борьбу путем бездействия), случайную агрессию, направленную на незнакомцев, бессмысленный вандализм.
Реакция «бежать», соответственно, ограничивается не только побегом – это еще и активное избегание людей, ситуаций или мест. Вы можете, например, просто не выходить на улицу и смотреть телевизор или заниматься еще чем-нибудь в одиночку; иногда такое поведение вызывается тревожностью или приступами паники.
Игра в жестокие видеоигры, например, может на время перевести нервную систему в режим возбуждения и борьбы, и, если играть в них слишком часто, вы, возможно, даже не будете выходить из этого состояния. Родители пользуются именно этим соображением, ограничивая время, проводимое детьми за компьютером.
С другой стороны, это значит, что родителям и самим неплохо бы проводить меньше времени за компьютером. Вместо того чтобы оставлять детей наедине с телевизором или электронными устройствами, родителям лучше будет общаться с ними, вступая в социальные взаимодействия и разговоры. Родители должны первыми предлагать игры или другую социальную активность детям и другим членам семьи – активность, которая до появления электронных устройств была естественной частью семейной жизни.
Хотя многие люди говорят о том, что у них стресс, на самом деле у довольно большого процента из них нет стресса, если под ним понимать активацию симпатического ствола в позвоночнике. С физиологической точки зрения они на самом деле находятся в состоянии дорсальной вагальной активности (отключение или отчуждение); с эмоциональной – в депрессивном состоянии.
Это состояние может быть результатом травматического события в прошлом. Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» могут ставить даже в тех случаях, когда у пациента физиологически не активирована симпатическая нервная система. Согласно поливагусной теории, их состояние лучше описать как активацию дорсального ответвления блуждающего нерва; такие люди могут страдать от летаргии и малоподвижности.
Чтобы вывести людей из обоих состояний – и стресса с его реакцией «бороться или бежать» (или «мобилизация со страхом») и депрессивных чувств с отчуждением и отключением (или «неподвижность со страхом»), нужно активировать вентральную часть блуждающего нерва.
Три комплекса вегетативной нервной системы имеют иерархическую структуру, со ступенчатым переходом от одного состояния к другому, согласно эволюционному развитию нервной системы у позвоночных. Социальная вовлеченность, основанная на самом «новом» нервном комплексе, в который входит вентральная часть блуждающего нерва, находится на верхней ступеньке: она стимулирует мирную неподвижность и чувство благополучия. Следующая ступенька – симпатический ствол, который активирует реакцию «бороться или бежать». На нижней ступеньке располагается дорсальный вагальный комплекс, самая древняя с эволюционной точки зрения структура, которая запускает защитную реакцию «неподвижность со страхом».
Активность вентрального ответвления блуждающего нерва ингибирует два нижних уровня. Активация вентрального вагального комплекса, который поддерживает деятельность, полезную для личного и общественного выживания, останавливает хроническую активацию симпатической нервной системы и вытаскивает нас из дорсального «отключения».
По лестнице не обязательно подниматься всего на одну ступеньку за раз – от отключения к стрессу, а потом от стресса к социальной вовлеченности. Активность вентрального вагального комплекса сразу же может перенести человека из отключения и эмоциональной депрессии в вентральное вагальное состояние.
Симпатическая нервная система находится ступенью ниже. Активность этого комплекса ингибирует дорсальный вагальный комплекс. Бег, плавание или другие упражнения, которые стимулируют реакцию «бороться или бежать», часто помогают вывести пациентов из депрессии{16}.
Многие виды антидепрессантов работают по похожей схеме. Вызывая химический стресс в организме, они на время активируют симпатический ствол. Однако антидепрессанты не выводят нас наверх, на уровень социальной вовлеченности, и у них бывают нежелательные побочные эффекты. При наличии выбора, думаю, большинство людей предпочтет выйти из депрессивного состояния с помощью простых упражнений вроде тех, которые я описываю во второй части книги.
Цель моего курса лечения – вывести клиентов из состояния стресса или депрессии на уровень социальной вовлеченности. Упражнения и техники мануальной терапии в этой книге в идеале должны помочь многим людям достичь состояния социальной вовлеченности и благополучия.
Есть вполне оправданная причина для того, чтобы подчеркнуть, насколько важна нормальная работа вентрального ответвления блуждающего нерва для оптимального физического и психологического здоровья. Состояние вегетативной нервной системы дает нам представление об общем уровне физического здоровья и эмоционального благополучия. Когда вегетативная нервная система находится в состоянии стресса или отключения, у нас часто возникают проблемы со здоровьем, отношениями и эмоциональным состоянием. В моей клинике и практике, если тесты показывают, что вентральная часть блуждающего нерва работает неправильно (см. главу 4), моя первая цель – заставить этот нерв работать нормально.
За годы работы я использовал разные техники, чтобы помочь людям выйти из стрессового или депрессивного состояния и восстановить работу вентрального вагального комплекса. В последние несколько лет я обнаружил, что вполне достаточной будет даже самопомощь – выполнение базового упражнения (см. вторую часть книги).
В некоторых случаях (например, с младенцами, маленькими детьми или людьми с расстройствами аутистического спектра) бывает трудно или невозможно объяснить пациентам, как правильно выполнять упражнение, с помощью слов. В таких случаях я использую техники биомеханической краниосакральной терапии. Описание одной из таких техник вы найдете в разделе «Техника нейрофасциального релиза» (тоже во второй части книги).
После того как клиенты выполняют базовое упражнение (или я использую техники мануальной терапии), я снова проверяю работу их блуждающего нерва, чтобы удостовериться, удалось ли добиться желаемых изменений. После того как вентральное ответвление блуждающего нерва начинает снова работать нормально, я применяю дополнительные техники из биомеханической краниосакральной терапии. Во многих случаях после восстановления нормальной работы вентрального вагального комплекса проблемы со здоровьем ослабевают или исчезают{17}.
«Но вы же не доктор!» – может возразить кто-то. Да, я не доктор. В моей клинике я не ставлю никаких медицинских диагнозов и не лечу болезней. Постановка диагноза и лечение болезней с помощью лекарств – это работа хорошо обученного врача. Все, что я могу сделать в этом контексте, – оценить функцию (или дисфункцию) вентрального ответвления блуждающего нерва и четырех других черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности.
Многие люди, приходящие ко мне, уже получили диагноз от врачей. Я лечу и клиентов, имеющих диагноз, в основном для того, чтобы улучшить работу их нервной системы. По моему опыту, перевод вегетативной нервной системы в режим социальной вовлеченности и продвижение к оптимальному здоровью производит положительный эффект и помогает многим из них с различными медицинскими проблемами.
На первой встрече, если клиент рассказывает мне о проблеме со здоровьем, я отмечаю ее и задаю себе вопрос: могу ли я соотнести эту проблему с возможной дисфункцией одного из пяти черепных нервов, задействованных в механизме социальной вовлеченности? Я проверяю работу одного ответвления их блуждающего нерва. В некоторых случаях я проверяю и другие черепные нервы.
Затем я рекомендую им выполнить базовое упражнение или пользуюсь одной из техник мануальной терапии, описанных во второй части, или другими методиками биомеханической краниосакральной терапии. А затем провожу новый тест. Если мы смогли изменить к лучшему работу вентрального ответвления блуждающего нерва, то есть хорошие шансы, что организм клиента сможет с помощью саморегулирования смягчить или даже устранить проблемы со здоровьем.
Мой подход помог многим людям с самыми разными проблемами – стрессом, психологической депрессией, мигренями, фибромиалгией, трудностями с сосредоточением, памятью или сном, проблемами с пищеварением, скованными мышцами шеи, болью в спине и плечах.
Мы живем в мире, где все постоянно меняется – и снаружи, и внутри нас. Наше выживание, благополучие и счастье зависят от того, насколько гибка вегетативная нервная система, которая регулирует работу тела, реагируя на изменения в окружающей среде и внутри организма.