Оказание первой доврачебной помощи (реанимация при травмах)
Как правило, тренер-преподаватель всегда присутствует на соревнованиях и тренировках и видит, как произошла травма, куда был нанесен удар, каким образом упал пострадавший и какой прием был проведен. Поэтому ему необходимо владеть элементарными методами диагностики и первой помощи. Однако сотрудник службы безопасности тоже нередко оказывается в ситуации, когда ему самому, без посторонней помощи приходится оказывать первую доврачебную помощь своему напарнику или охраняемой особе. Автору (А. Линниченко) в повседневной жизни приходилось более двадцати раз применять методы экспресс-реанимации и оказывать первую доврачебную помощь пострадавшим людям в совершенно неожиданных местах (на работе, в пригородной электричке, троллейбусе, метро, на улице, продовольственном рынке, на воде, в лесу, пустыне и т. д.) в различных городах и странах. К тому же двадцать пять лет занятий боевыми искусствами и работа в негосударственном поиско-спасательном отряде быстрого реагирования при штабе МЧС позволили автору накопить неоценимый багаж практических знаний и умений по оказанию первой доврачебной помощи. Весь жизненный опыт автора подсказывает, что навыки экспресс-реанимации и оказания первой доврачебной помощи должны быть досконально изучены и отработаны до автоматизма, так как в условиях экстремальной ситуации при всеобщей сумятице и панике не будет времени на «раскачку».
К тому же, беря инициативу в свои руки, вы должны четко осознавать, что несете полную юридическую и моральную ответственность за жизнь и здоровье пострадавшего, которого реанимируете.
Диагностика
Самыми опасными для здоровья и жизни являются ударные техники и удушения.
Диагностическая таблица ударных техник и удушений
Диагностика состояния сознания
Первая доврачебная помощь при травмах
Черепно-мозговая травма
Симптомы сотрясения головного мозга: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа, потеря памяти на события, которые были перед травмой (ретроградная амнезия), и на события, которые были после травмы (антероградная амнезия), головокружение и головная боль, общая слабость, тошнота, одноразовая рвота, шум в ушах, приливы крови к лицу, нарушения сна.
Симптомы ушиба головного мозга: потеря сознания на продолжительное время (2–4 часа), нарушения речи, одностороннее или двухстороннее расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, неправильное положение глазных яблок. Могут быть параличи конечностей, расстройства чувствительности. Урежение и ослабление пульса, возбуждение, многоразовая рвота.
Симптомы сдавления головного мозга: нарастающая заторможенность при сохранении сознания и ориентации, локализованная головная боль, расширение зрачков на стороне кровоизлияния. При нарастании сдавления мозга отсутствует реакция на окружающих и наступает бессознательное состояние. Пульс замедленный, до 40–50 ударов в минуту. Дыхание шумное, неравномерное, с паузами. Симптомы сдавления мозга в результате черепно-мозгового кровоизлияния возникают не сразу после травмы, а через некоторое время.
Симптомы перелома основания черепа: кровоизлияния в область век в виде очков или бабочки (перелом передней черепной ямки), кровотечение из ушей (перелом средней черепной ямки), кровотечение под кожу в области сосцевидного отростка (перелом задней черепной ямки), симптомы сотрясения и ушиба головного мозга. Первая медицинская помощь при повреждениях черепа и головного мозга: при ушибе мягких тканей головы наложить давящую повязку и приложить холод к месту ушиба,
при повреждении мягких тканей головы – давящую стерильную повязку и закрепить ее повязками на голове («чепец», «шапочка Гиппократа»),
при сотрясении головного мозга, если потерпевший находится без сознания, положить на носилки на спину, повернув голову набок, проверить проходимость дыхательных путей, при потребности очистить их, голову положить на приспособленное углубление, сделанное в виде валика из одежды. При ушибе головного мозга во время транспортировки приподнять головной конец и к голове приложить холод.
Всем потерпевшим в бессознательном состоянии для предупреждения западения языка вставить между челюстей специальный воздуховод или кусок палочки, обмотанной бинтом.
Челюстно-лицевые повреждения
Наложить асептическую повязку на место повреждения таким образом, чтобы она не вызвала удушения.
При носовом кровотечении посадить потерпевшего, сдавить крылья носа пальцами, если кровотечение не останавливается, ввести в носовые ходы марлевый тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода, а на переносицу и затылок положить холодные примочки.
При переломе челюстей провести транспортную иммобилизацию стандартной транспортной шиной для челюсти или наложить сверху повязки пращевидную повязку.
Потерпевших с повреждением челюстно-лицевой области транспортируют в положении на животе, подложив под голову сверток одежды, или на боку для профилактики механической асфиксии.
Перед транспортировкой для профилактики травматического шока дают обезболивающие препараты.
Первая медицинская помощь при повреждении глаз и ушей
Повреждение глаза. Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При подозрении на проникающее повреждение или тяжелую контузию глазного яблока нужно закрыть не только поврежденный, но и здоровый глаз (бинокулярная повязка).
Повреждение уха. При травме с повреждением барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха наложить асептическую повязку (без тампонады наружного слухового прохода), осторожно транспортировать в лежачем положении в клинику. Наложить асептическую повязку на рану, при отрыве ушной раковины ее нужно найти и прибинтовать повязкой.
При ушибе ушной раковины, наружного слухового прохода наложить давящую повязку и применить при возможности холод.
Повреждения шеи
При ударе в область шеи сразу наложить холод на место удара.
При поражении вен шеи наложить давящую повязку без сдавливания дыхательных путей.
При поражении трахеи и возможности удушения в трахею вставить резиновую трубку, через которую потерпевший будет дышать. Чтобы трубка не выпала, ее прибинтовывают к шее. Трубку можно вставить в трахею через рот, а в критических случаях делают трахеотомию, т. е. отверстие в трахее под перстневидным хрящом («кадыком»).
При переломах шейного отдела позвоночника на шею накладывают специальный жесткий воротник для иммобилизации.
Транспортировать в положении на спине, подложив валик под лопатки.
Ушибы
Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения их целостности. При ушибах в зависимости от их тяжести и размеров бьющей поверхности и силы удара, а также от возраста, состояния потерпевшего и защитных свойств тканей возникают разной степени повреждения подкожной основы, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов и т. д. В результате удара появляется травматический отек и образуются кровоподтеки.
Симптомы ушиба: боль, отек, синяк, местное повышение температуры и нарушение функции. При повреждениях больших кровеносных сосудов могут образовываться значительные кровоизлияния и гематомы. В результате постепенного разложения пигмента крови синяки приобретают зеленый, а со временем и желтый цвет. При значительных ударах в зоны нервных сплетений могут возникнуть параличи, парезы или травматический шок.
Первая помощь: положить холод на пораженное место тела (холодная вода, пузырь со льдом) для уменьшения отека и воспалительных явлений. Для уменьшения боли обрабатывают пораженное место хлор-этилом. Также можно придать пораженной части тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Через сутки можно положить тепло (компрессы, горячие ванны, парафин) с целью быстрого рассасывания кровоизлияния и восстановления функции органа.
Растяжения
Растяжения сухожилий, мышц и капсул суставов являются наиболее частой хронической травмой в единоборствах в частности, и в спорте вообще.
Растяжения и разрывы возникают чаще в области связочного аппарата вследствие чрезмерного сгибания и разгибания при падении, ударах, проведении болевых приемов, чрезмерных мышечных нагрузках. Растяжения связок суставов сопровождаются болью и ограничением движения в суставе.
Первая помощь: для уменьшения боли участок повреждения обрабатывают хлорэтилом, накладывают сдавливающую повязку, а поверх нее – холод.
При разрыве внутренних суставных связок наблюдаются резкое нарушение функции сустава и кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). При разрыве сухожилий и мышц наблюдаются боль, кровоизлияние, отек тканей. Первая помощь такая же, как и при растяжениях, только добавляются транспортная иммобилизация, наложение шины и немедленная транспортировка в клинику.
Лечение растяжений включает в себя снижение нагрузок на пораженную конечность, ношение эластичной повязки или бандажа, а также массаж, физиотерапевтические процедуры и втирание различных гелей и мазей. При недостаточном соблюдении правил лечения заболевание легко переходит в хроническую форму.
Вывихи
Вывихом называется полное или частичное разъединение суставных поверхностей двух или более соединенных костей, при котором часто разрываются суставная сумка и связочный аппарат. Если суставные поверхности костей не соединяются, то вывих называется полным, если соединяются – неполным, или подвывихом.
Относительные признаки вывиха: боли в суставе, деформация его контуров, вынужденное положение конечности, нарушение функции сустава. Пассивные движения в области сустава ограничены, резко болезненны.
Абсолютные признаки вывиха: фиксированное, пружинящее положение конечности, определение пальпацией суставной сумки, невозможность совершения каких-либо действий в этом суставе. Диагноз вывиха подтверждается рентгеновским исследованием.
Первая помощь: зафиксировать или иммобилизировать пораженную конечность. По возможности, обезболить. При вывихах в суставах конечность иммобилизируют в таком положении, в каком она пребывала в момент вывиха, используя для этого транспортную шину или подручные средства. К пораженной области сустава приложить холод. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи иногда сопровождаются трещинами или переломами костей.
Переломы
Переломы – это повреждения кости с нарушением ее целости. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется поражение кожи в зоне перелома. Открытые переломы опаснее закрытых, так как велика возможность инфицирования раны. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещина кости. Большинство переломов сопровождается смещением обломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой – тягой прикрепляющих мышц и т. д.
Диагностика переломов
Явные симптомы: ненормальная подвижность в месте перелома (патологическая подвижность), деформация под местом перелома, укорочение конечности, наличие раны и обломков костей в ней, крепитация (шум, трение обломков костей одна о другую).
Относительные симптомы: боль и болезненность в месте перелома, припухлость, нарушение функции конечности, наличие шока в тяжелых случаях.
Первая помощь – основные мероприятия:
1) создание неподвижности костей в области перелома,
2) проведение мер, направленных на борьбу с болью и шоком или на их предупреждение,
3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом предупреждения шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шины из подручного твердого материала. Основные правила наложения шин:
1) шины должны быть надежно закреплены и должны хорошо фиксировать область перелома,
2) шину нельзя накладывать непосредственно на пораженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью,
3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки,
4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный)
Реанимация
Синонимы: классическая сердечно-легочная реанимация (КСЛР), СPR.
На диагностику клинической смерти – 8-10 секунд! Длительность клинической смерти – 3–4 мин, иногда до 10–15 мин (на холоде).
Признаки клинической смерти:
• Отсутствие сознания.
• Остановка дыхания – отсутствие движений грудной клетки, проявлений движения воздуха через рот и нос.
• Расширение зрачков.
• Отсутствие пульса на крупных артериях – сонной и бедренной.
• Синюшный или бледный цвет кожных покровов.
• Если остановка дыхания первична (например, при ударе в солнечное сплетение), то через 30–40 секунд происходит остановка сердцебиения, в таком случае кожные покровы синюшные, если первична остановка сердечной деятельности (например, при ударе в область сердца или синокаротидного синуса), то цвет – бледный.
• Тотальная атония (общее расслабление всех мышц), ей может предшествовать короткий приступ судорог.
• Арефлексия (отсутствие рефлексов).
Американское общество хирургов рекомендует при проведении сердечно-легочной реанимации пользоваться схемой ABCDE:
А (мтау) – обеспечение проходимости дыхательных путей.
В (breathing) – искусственная вентиляция легких.
С (circulation) – обеспечение циркуляции крови (непрямой массаж сердца, инфузионная терапия, остановка кровотечения).
D (disability) – оценка неврологического статуса пациента.
Е (environment) – тщательный осмотр полностью раздетого больного.
А. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Уложить больного на твердой поверхности на спину.
Резко отогнуть голову назад.
Фото 180
При предположительном переломе или вывихе в шейном отделе позвоночника (при ударе в область шеи сзади, хлыстообразная травма) разгибание головы недопустимо! Голову, шею и грудную клетку удерживают в одной плоскости так, чтобы не травмировать дополнительно спинной мозг.
Голову поддерживают в стационарном положении, осторожно вытягивая ее вдоль оси тела.
Выдвинуть челюсть кпереди, чтобы нижние резцы были впереди верхних.
Приоткрыть рот больного.
Фото 181
Очистить дыхательные пути. Удаление пальцем инородных тел, слизи из ротовой полости. Фиксация языка (по возможности).
В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
1. Производится путем рот в рот и рот в нос, причем при приеме рот в рот рукой закрывается нос.
Примечание: При травмах челюсти, лица, полости рта следует проводить ИВЛ, вдувая воздух в нос потерпевшему, закрыв рот пальцами руки.
В начале ИВЛ делают 3–4 быстрых вдоха-вдувания и, убедившись в том, что грудная клетка при этом синхронно поднимается, проводят эту процедуру с частотой 15 вдохов-вдуваний в 1 мин и переходят на ритм ИВЛ+НМС (см. ниже). Контроль: при вдохе-вдувании должна подниматься грудная клетка.
2. Выдох происходит пассивно вследствие возвращения к исходному положению эластичных структур легких. При выдохе, сохраняя запрокинутое положение головы, открывают рот и нос пациента.
С. Непрямой массаж сердца (НМС)
Произвести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины с высоты 25–30 сантиметров (эффективен в 1-ю минуту реанимации).
Расстегивают одежду, после чего на нижнюю треть грудины кладут основание ладони одной кисти, а другую кисть – на тыл первой, не касаясь грудной клетки пальцами. Руки в локтях не сгибаются. Нажатия осуществляются с помощью веса тела.
Выполнять надавливания руками на глубину 5 сантиметров с частотой нажатий 60 в 1 минуту. Цикл надавливание-отпускание должен длиться меньше 1 секунды.
Ритм ИВЛ+НМС при одном реанимирующем на 2 вдоха – 15 нажатий, при 2-х реанимирующих на 1 вдох – 5 нажатий.
Через каждые 2 минуты следует контролировать появление пульса на магистральных сосудах.
Фото 182
Фото 183
Признаки оживления:
• Сужение зрачков (реакция на свет).
• Наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях. Сначала синхронно, с нажатием на грудную клетку, а затем самостоятельно, вплоть до отчетливых сердцебиений.
• Восстановление тонуса век (закрывается глазная щель).
• Появление спонтанных движений гортани до восстановления самостоятельных дыхательных движений.
• Изменение цвета кожи и слизистых оболочек оживляемого – их порозовение, уменьшение цианоза.
• Восстановление тонуса мышц.
После оживления больного срочно доставить в реанимационное отделение для инфузионной терапии!
Остановка кровотечения
На фронтах Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. гибель на поле боя из-за кровотечений составила 50 % всех умерших раненых (М. Ф. Глазунов, 1953). Вместе с тем своевременная остановка кровотечения могла бы обеспечить сохранение жизни многим раненым.
Виды кровотечений
Кровотечения зависят от типа поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное. Также подразделяются на наружное и внутреннее. И зависят от времени развития кровотечения: первичное и вторичное.
1. Артериальное: изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает. Наиболее опасны для жизни внутренние артериальные кровотечения (см. ниже).
Венозное: давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки при глубоком вдохе в рану может поступить воздух и стать причиной молниеносной смерти (воздушная эмболия).
Капиллярное: возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при ссадинах, неглубоких порезах кожи. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно или довольно легко останавливается.
Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи.
Внутренние кровотечения наблюдаются при закрытых повреждениях: разрывах внутренних органов, кровеносных сосудов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, сдавливания, падения с высоты. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Такие кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, полость черепа, околосердечную сумку) особенно опасны. Диагностика внутренних кровотечений крайне трудна, а в плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости черепа может привести к сдавливанию мозга и смерти.
Объем кровопотери
Быстрая кровопотеря 1/3 объема крови угрожает жизни, потеря половины всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови примерно составляет 5 литров. Таким образом, потеря крови до 300–400 мл не опасна для жизни, потеря 1,5 – 1,7 л представляет собой большую опасность развитием тяжелой картины геморрагического шока (тяжесть шока можно оценить более точно, исходя из отношения частоты пульса к уровню систолического артериального давления (принцип Алговера): шок I степени – 0,8 и ниже; II – 0,9–1,2; III степени – 1,3 и выше. Нормальная величина составляет 0,5–0,6), а потеря 2 – 2,5 л крови – смертельна. Следует отметить, что чем выше скорость кровопотери, тем она опаснее для жизни.
Симптомы острой кровопотери
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Сухость кожи.
Заостренные черты лица.
Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, зевота, тошнота.
Пульс учащенный (норма: 60–80 ударов в 1 минуту), слабый, вплоть
до нитевидного.
Снижение артериального давления (норма 110–120/70-80 мм рт. столба). При снижении верхней границы до 70–50 мм рт. столба и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале проявляются беспокойство, затем страх, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность сознания и, наконец, утрата сознания.
Фото 184. Точки прижатия артерий для остановки кровотечения
За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть.
Способы временной остановки кровотечения
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу (возможна и самопроизвольная остановка кровотечения при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала).
2. Прижатие артерии на протяжении. Применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается. Пальцевое прижатие артерии позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо другим способом, например, с помощью жгута.
3. Давящая повязка. Применяется при кровотечении из артериальных или венозных сосудов мелкого калибра, а также при капиллярном кровотечении из ран.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе эффективно при кровотечениях артерий предплечья, кисти, голени, бедра, стопы. На сгибательную поверхность сустава кладут валик и над ним сгибают до отказа соответствующий сустав и фиксируют.
5. Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения из артериальных сосудов среднего и крупного калибра.
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
а) накладывать жгут нужно выше раны и как можно ближе к ней,
б) перед наложением жгута конечности, если это возможно, придать возвышенное положение,
в) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце),
г) при наложении жгута следует с помощью одного-двух туров остановить кровотечение,
д) наложенный жгут необходимо надежно закрепить,
е) недопустимо наложение жгута на конечности более 1,5–2 часов, так как прерывание кровообращения на более длительное время приводит к ее гибели,
ж) после наложения жгута следует на видном месте отметить дату и время,
з) при правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается, и после временной остановки кровотечения больного следует немедленно транспортировать в стационар.
Экспресс-реанимация при некоторых специфичных видах травм
Экспресс-реанимация – это система возвращения пострадавшего в сознание и облегчения его состояния после получения травмы. Способы реанимации по этой системе применяются для возбуждения нервных центров, которые координируют работу системы дыхания и сердца в случае торможения этих центров при получении травмы.
Если пострадавший лежит или сидит, следует проводить приемы реанимации в лежачем или сидячем положении. При удачном использовании метода нужно сохранять неподвижность пострадавшего еще некоторое время, так как резкое изменение положения может привести к ухудшению состояния или повторной потере сознания. Если пострадавший стоит (как это может произойти при некоторых видах удушения или при ударе), его нужно подхватить, чтобы избежать повторного травмирования в результате падения. В этом случае реанимация может применяться стоя.
Необходимо понимать, что описанные приемы нельзя применять, если есть подозрение о повреждении позвоночника или внутренних органов. Время возвращения в сознание не должно превышать 5 мин. Все время выполнения приема необходимо быть максимально собранным и сконцентрированным, так как объединение ментальных и физических усилий является важнейшей частью древнего искусства реанимации.
Важнейшим условием правильного выполнения приема реанимации является спокойное и глубокое дыхание проводящего приемы. Все движения должны быть выполнены во время выдоха.
В боевом искусстве обморочные состояния могут встречаться в результате получения ударов, при ушибах и сотрясениях после падений, при болевом шоке от резкого применения болевых приемов, после удушений. Для помощи при этих случаях используют соответствующие приемы.
Преподаватели всех школ рукопашного боя должны уметь выполнять приемы реанимирования, чтобы в случае возникновения критической ситуации иметь возможность оказать помощь до прихода врача, так как в противном случае шансов на положительный и легкий исход будет гораздо меньше.
Восстановление при ударе в пах
При несильном ударе в пах можно снизить и прекратить боль, подскакивая на месте и приземляясь на пятки выпрямленных ног. Мощный удар в пах может вызвать шок от болевого воздействия и привести в обморочное состояние. В этом случае следует применить один или несколько способов восстановления:
А) Необходимо посадить пострадавшего на пол, насколько возможно выпрямив в коленях его ноги. Встав у него за спиной, следует взять пострадавшего за подмышки и приподнимать и опускать его на пол с высоты 15–20 см, двигаясь назад.
В случае, если после применения первого приема восстановления от удара в пах пострадавший остался бледным, опускается на пол или горбится и сгибает колени от боли, применяется следующий способ:
Б) Положить пострадавшего на пол, находясь справа от него. Левой рукой нужно поднять и выпрямить его правую ногу в коленном суставе. Ступню своей левой ноги нужно установить под правой ягодицей лежачего, а его правую ногу положить на свое бедро. Мышечной частью правого кулака следует сильно и многократно наносить удары по центру подошвы пострадавшего.
Как правило, этих способов бывает достаточно, чтобы привести пострадавшего в нормальное состояние. Если же положительный результат не наступил, следует вызвать врача и продолжать проведение приема восстановления до его прихода.
Восстановление при сбиве дыхания
Выполняя этот восстановительный прием, нужно посадить пострадавшего на пол, предварительно сняв с него пояс и одежду с верхней части тела. Сев справа от него, следует подпереть ему спину своим левым коленом, левой рукой поддерживать его под левой подмышкой, а его правую руку положить себе на шею. Ладонью правой руки нужно выполнять массирующие движения от нижнего края грудины к левой части живота. При этом рука должна ритмично нажимать на диафрагму со скоростью 18 нажатий в минуту. Движения руки должны напоминать втирание. Применение этого способа с постоянным ритмом вызывает возбуждение дыхательного центра.
Восстановление при удушении, сбиве дыхания
1. Для применения этого метода нужно посадить пострадавшего на пол и прижать свое правое колено к его позвоночнику между 6-м и 7-м грудными позвонками. Ладони следует положить ему на грудь. Притягивая пострадавшего обеими руками к себе, одновременно нужно надавливать коленом вперед. Движения необходимо выполнять ритмично, с частотой 18 надавливаний в минуту, до приведения пострадавшего в сознание.
Вариантом выполнения этого же приема является техника, при которой ваши руки размещаются на плечах пострадавшего и большие пальцы обхватывают его ключицы. При нажатии коленом вперед на позвоночник одновременно руками нужно отвести назад в стороны его плечи.
2. После длительного удушения или при глубоком нокауте можно применять следующую технику. В этом случае пострадавшего нужно положить на спину, выпрямив его руки вдоль тела и разогнув ему ноги в коленных суставах. Опустившись на колени над его бедрами, нужно положить свои ладони на живот пострадавшему, поместив большие пальцы ему на пупок. Обеими руками нужно выполнять сильные ритмичные нажимания на его живот, направленные к диафрагме. Частота нажиманий определяется средним ритмом дыхания и составляет 18 раз в минуту. Прием выполняется до приведения пострадавшего в сознание. Нужно понимать, что ситуация, приведшая к необходимости использования этого метода, требует вызова врача.
Экстренное самовосстановление при ранениях ножом (выживание при нападении)
Все способы оказания первой доврачебной помощи пострадавшему подразумевают то, что силовой конфликт (нападение) уже завершен. Но как быть в случае реального нападения, когда прекращение сопротивления вследствие ранения не прекращает нападения, а служит сигналом преступнику для вашего уничтожения? В то же время игнорирование самого ранения приведет вас к тому же результату, что и в случае прекращения сопротивления, – летальному исходу. Например, получив при нападении ножевой порез внутренней стороны запястья, через 30–60 секунд вы от кровотечения потеряете сознание и еще через полминуты – минуту наступит смерть от массивной кровопотери. Как продолжать вести схватку до полной нейтрализации преступника, даже если вы получили ранение или травму? Можно ли вырвать у смерти несколько секунд, чтобы выжить в схватке и остаться жить?
Помните одно: мелочей не бывает! Непростительная глупость – пренебрегать любым шансом на выживание. Ведь на кону ваша бесценная жизнь!
При рукопашной схватке с использованием колюще-режущего оружия может возникнуть проблема экстренного восстановления, которую требуется решать незамедлительно, иначе возможен летальный исход.
Что же делать в таких ситуациях?
Рассечение пальцев, тыла кисти, ладони
Во всех случаях сразу появляется слабое кровотечение. При порезе ладони, как правило, теряется способность руки прочно удерживать оружие, сильно сжимать кулак.
Ваши действия: оружие перехватывается непораженной рукой. При порезе тыла кисти и пальцев необходимо разжать кулак, работать «лодочкой» и «ребром» ладони. При порезе ладони надо постараться зажать в кулаке скомканную кепку, тряпку, носовой платок для уменьшения кровотечения. Работать тыльной стороной ладони.
Фото 185
Фото 186
Порез запястья
В схватке, когда решается вопрос выжить или погибнуть, ранение запястья большинством специалистов считается смертельным. Но это не так. Глубокий порез внутренней (ладонной) стороны запястья опасен тем, что поражаются основные артерии – лучевая и локтевая. При отсутствии немедленной медицинской помощи это ведет к потере сознания от массивной кровопотери уже через 30 секунд, и еще через полминуты наступает летальный исход. Самое меньшее, на что можно рассчитывать в такой ситуации, – это полная потеря боевых функций кисти и предплечья пораженной руки вследствие рассечения сухожилий и нервных стволов, проходящих здесь очень близко к поверхности.
Фото 187
Ваши действия: рассеченное запястье закладывается за отворот куртки, ремень, во внутренний карман для ношения пистолета, если он есть, и сильно прижимается к грудной клетке для уменьшения кровотечения.
Плюсы этого положения: вы вывели пораженную руку из досягаемости клинка противника. Исключили повторное травмирование уже раненной конечности. Обеспечили прижатой рукой дополнительную защиту грудной клетки и сердца. Но самый главный итог этих действий состоит в том, что время до потери сознания увеличилось в 2–3 раза. Мелочь? В борьбе за выживание мелочей не бывает.
Глубокий порез локтевого сгиба
При этом происходит рассечение лучевой и локтевой артерий, нервных стволов, сухожилий. Времени до потери сознания может быть еще меньше. Первое действие при порезе локтевого сгиба – это стягивание раны или ее зажим. Как этого добиться, когда схватка продолжается?
Фото 188
Фото 189
Наши предки при работе двумя ножами после такого ранения вкладывали один из ножей рукоятью в локтевой сгиб (лезвием от тела) и в таком положении фиксировали. Это позволяло поврежденной конечности участвовать в бою.
Ваши действия: рука максимально сильно сгибается в локте. Очень хорошо положить в локтевой сгиб какой-нибудь продолговатый предмет или валик из шарфа, платка, шапки и т. п.
Плюсы: уменьшили кровопотерю, исключили повторное травмирование раны.
Можете предпринять ряд действий: согнуть руку и засунуть ее за пазуху, схватиться кистью пораженной руки за грудной карман, отворот куртки. Такие действия обеспечат выживаемость при ранении и позволят продолжить бой.
Поскольку профессионалов учат в ножевом бою работать по наиболее доступной конечности, т. е. по ближайшей руке противника, эти ранения в реальной схватке всегда будут на первых местах.
Ранения бедра
Приведем случай из жизни. Группа малолетних хулиганов избивала чем-то не понравившегося им пацана. Молодой человек, владеющий единоборствами, заступился за него. Убегая, один из хулиганов ударил ножом заступника в бедро. Через несколько минут молодой человек умер от ранения бедренной артерии.
Ранения бедра опасны в любом месте. От бедренной артерии на всем ее протяжении отходят ветви. Если задели артерию или ее ветвь, драться и дышать вам осталось не очень долго. Этот короткий срок еще больше уменьшается, если раненая нога «под нагрузкой»: на нее перенесен вес тела, она наносит удары, участвует в перемещениях тела.
Ваши действия: вывести назад неповрежденную ногу и перенести вес тела на нее. Раненая нога разгружена от веса и опирается на носок. Колено ее всегда готово прикрыть от атаки пах, бедро и голень, атаковать пах и ноги противника.
Перемещаться рекомендуется с помощью прыжков. Причем независимо от направления прыжка (вперед, назад, в стороны или по диагонали) начинает его и задает толчковый импульс сзади стоящая здоровая нога. При необходимости можно провести разворот вокруг своей оси, опираясь на здоровую ногу. Для резкого и значительного разрыва дистанции (более 1 метра) можно сделать кувырок или их серию.
Фото 190
Ранение голени
Риск потери сознания и смерти от кровопотери значительно меньше. Ваши действия аналогичны действиям при ранении бедра.
Поражение органов брюшной полости
Если вас хорошо ткнули ножом или заточкой в живот и вы еще двигаетесь, значит, все в порядке. Брюшную аорту не задели. Вы можете быть «на ходу» до суток. Потом у вас появится горячка и наступит смерть от заражения брюшины (перитонита).
Ваши действия: спокойно завершаете бой и отправляетесь получать квалифицированную медицинскую помощь. Три шанса из четырех, что вы выживете. В эти три шанса не входит ранение почек или селезенки.
Рассечение брюшной стенки и нарушение герметичности брюшной полости
Если нет отягчающих обстоятельств, вы шесть-двенадцать часов будете «на ходу». Потом – горячка, перитонит. Единственное отличие: шансы умереть или выжить равны.
Ваши действия: если петли вашего кишечника выпали наружу и мешаются, ни в коем случае нельзя заправлять их обратно в живот. Единственное, что нужно сделать, – прикрыть кишки рубашкой и, нежно придерживая их руками, постараться поскорее оказаться в медучреждении. Укоротят вам доктора кишечник на пару метров (всего их там примерно семь-десять). После выздоровления это никак ощущаться не будет.
Противник ударил ножом в живот, и оружие осталось в ране
Ваши действия. Сразу подаете живот назад и в сторону. Задача: не допустить глубокого поражения по средней линии – ранение брюшной аорты означает смерть.
Поражение грудной клетки
Грудная клетка – это корзина с фруктами. Прутья клетки – ребра. Поэтому рассечь грудь ножом размером меньше хорошей сабли малореально и мы об этом говорить не будем. Фрукты: две грозди винограда – легкие и груша – сердце. Груша упакована в пакетик – сердечную сумку (перикард). Колотые ранения легких и перикарда, а также касательные по сердцу нас не интересуют. Они не влекут за собой быстрый (в течение нескольких минут) выход из строя. Но что делать, если вам не хватает воздуха, а из раны надуваются и лопаются кровавые пузыри?
Ваши действия: затыкаете раневое отверстие невооруженной рукой. По завершении схватки накладываете на рану прорезиненную сторону упаковки ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), а при его отсутствии – хоть обычный целлофан, хоть плотную бумагу. Фиксируете все это на теле пластырем, перебинтовываете и – бегом в медпункт.
Колотое ранение сердца или сонной артерии
Совсем плохой вариант. Но шанс выжить есть всегда, и этот шанс нужно вырвать любой ценой.
Ваши действия: если в ране торчит нож, заточка, отвертка, края одежды и т. п., то ни в коем случае их не трогать! Любой предмет, находящийся в ране, сдерживает кровотечение. По завершении конфликта зафиксировать предмет лейкопластырем, бинтом или одеждой и постараться без лишних движений попасть в медучреждение. Если же противник выдернул нож из раны, то необходимо заткнуть дырку пальцем, буквально засунуть его туда. По завершении конфликта нужно поскорее попасть в руки медиков.
Все вышесказанное может показаться фантастикой. Но это не так. История отечественной хирургии знает случаи, когда таким образом выживали даже при получении огнестрельного ранения сердца и аорты. Последние два способа вообще универсальны для любого колотого ранения любой части тела.
Поверхностное рассечение шеи (при глубоком рассечении – вы и сказать ничего не успеете)
Ваши действия: максимально согнуть голову в пораженную сторону и постараться прижать к ней плечо. Это уменьшит кровопотерю.
Фото 191
По завершении схватки поднять руку с противоположной порезу стороны, прислонить к ране кусок скомканной одежды и прибинтовать все это к поднятому плечу.
Что делать, если в процессе ножевой схватки вам отсекли ухо, часть носа, скальпа или щеки?
Ваши действия: по завершении конфликта перевязываетесь, подбираете ампутированные части, складываете их в пакет и отправляетесь в медпункт. Дело в том, что ткани лица и скальпа (волосистой части головы) обладают очень высокой жизнеспособностью. У вас в запасе примерно сорок минут до их окончательной смерти. Шрам после операции, конечно, останется, но не настолько безобразный, как реимплантации отсеченной ткани.
Я буду жить!
После любой схватки необходимо обязательно осмотреть себя всего целиком, а те места, куда нельзя добраться взглядом, ощупать. Это делается для выявления травм, которые «на адреналине» вы могли просто не почувствовать. У средневековых воинов вызывала мистический ужас способность берсерков драться с торчащими из спины стрелами. Известны случаи, когда поднявшийся в атаку боец только спустя несколько минут после ее окончания замечал, что у него оторвана конечность. Медики знают, что любой сильный стресс или шок (сюда относится и боевое столкновение) имеют две стадии своего воздействия на организм.
Первая (эректильная) фаза шока характеризуется максимальной мобилизацией всех внутренних ресурсов, ускорением протекания реакций, повышением болевого и волевого порога, внутренней прочности организма.
Вторая фаза (торпидная) прямо противоположна: человек в этот момент может умереть от боли, кровопотери, которые им никак не ощущались в первой фазе. Человек может умереть от ужаса (стресса), увидев, например, что у него оторвана рука. Он может погибнуть от сильнейшей усталости при обычной, казалось бы, нагрузке. Если боец в этот момент получает удар, который он нормально «держал» в обычном состоянии, последствия могут быть для него самыми тяжелыми.
А теперь представим ситуацию, когда схватку вы завершили успешно, как-то перевязались, но из-за полученного ранения слабеете и сами до доктора не доберетесь, а помощь подойдет нескоро. Как бы вам ни хотелось закрыть глаза, отключиться, заснуть, крепитесь изо всех сил. У отключившегося гораздо меньше шансов выжить и спастись по сравнению с тем, кто переборол себя и усилием воли заставил держаться.
Читайте молитвы, повторяйте любимые стихотворения, ведите устный счет, сами себе подавайте команды и рапортуйте по всей форме. Ваш девиз в таких ситуациях – «Я БУДУ ЖИТЬ!» Прием универсальный, он может выручить и при сильном замерзании в буран или после провала в ледяную полынью, долгого нахождения в воде, после укуса гадюки и вообще при отравлении любыми ядами.