Отдельную группу заболеваний крови составляют болезни, вызванные аномалиями кровяных пластинок – тромбоцитов. Если количество тромбоцитов в крови значительно ниже нормы, то это позволяет врачам-гематологам заподозрить тромбоцитопению, когда кровь как бы разжижается и обладает повышенной текучестью. Если же анализ показывает повышенное количество тромбоцитов в крови, то речь пойдет о тромбоцитозах, когда кровь сгущена.
Тромбоцитопения характеризуется не только снижением количества тромбоцитов в крови, но и повышенной кровоточивостью. Тромбоцитопения может развиваться как изолированное нарушение, так и в сочетании с анемией и лейкопенией.
Причины возникновения. Когда не удается обнаружить явную причину болезни, говорят о так называемой идиопатической тромбоцитопении; чаще всего она встречается в детском и юношеском возрасте одновременно с повышенной активностью селезенки. В этих случаях удаление селезенки способствует нормализации уровня тромбоцитов. Есть и другие формы тромбоцитопении, которые развиваются либо при раке крови, либо при повреждении костного мозга под действием ионизирующей радиации и лекарственных препаратов.
Основные симптомы. Наиболее часто в клинической практике встречается аутоиммунная тромбоцитопения. Больные жалуются на появление множества синяков и кровоизлияний различной величины и формы на коже, которые возникают без всякой видимой причины. Как правило, развивается повышенная кровоточивость, вплоть до выраженных кровотечений, чаще всего носовых, желудочно-кишечных, маточных, почечных. Кровотечения возникают после ушибов или без всяких причин. Кровоизлияния в головной мозг случаются редко. При ультразвуковом исследовании брюшной полости часто обнаруживается спленомегалия (увеличение селезенки). Больных беспокоят слабость, шум в ушах, пониженное артериальное давление. Заболевание часто осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести.
Диагностика. Кроме тщательного осмотра и ознакомления с историей жизни и болезни пациента врач-гематолог назначит специальные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, а также исследование костного мозга (пункция костного мозга из грудины). Также доктор должен знать, какие препараты принимались больным, поскольку некоторые лекарства могут привести к снижению уровня тромбоцитов в крови.
Лечение. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Ему необходимо полноценное питание. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витаминотерапию (аскорбиновая кислота). Назначают глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон из расчета 1 мг/кг с последующим снижением дозы и отменой препарата после нормализации числа тромбоцитов. В случаях больших кровопотерь требуется переливание крови. В тяжелых случаях удаляют селезенку, после чего существенно повышается содержание тромбоцитов в крови и уменьшается кровоточивость. При отсутствии эффекта от лечения назначают иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран).
Прогноз и профилактика. Особое внимание должно уделяться устранению всех воздействий, которые могут спровоцировать или усилить кровоточивость. Запрещается прием алкоголя, из рациона исключаются продукты, содержащие уксус. Полезно включение в рацион арахиса. Необходимо назначение витаминов А, С и Р. При лечении сопутствующих заболеваний следует избегать назначения всех препаратов, так или иначе влияющих на функцию тромбоцитов. Особенно опасны салицилаты, карбенициллин, аминазин, антикоагулянты непрямого действия, фибринолитики. Следует избегать тугой тампонады носа, так как после удаления тампона кровотечение часто возобновляется с еще большей силой, и выскабливания полости матки. Противопоказано прижигание слизистых оболочек.
Как лечиться, если кровь слишком густая (тромбоцитоз)
Тромбоцитоз – это состояние, характеризующееся значительным повышением количества тромбоцитов в крови. Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием, которое называется эссенциальная тромбоцитемия, так и служить проявлением других гематологических и негематологических заболеваний.
Основные симптомы. Тромбоцитозы проявляются, как правило, тромбозами мелких и крупных сосудов и повышенной кровоточивостью.
Диагностика. Если обычный анализ крови показывает, что у вас повышены тромбоциты, будьте готовы к тому, что доктор направит вас на обследование в специализированный гематологический стационар. Для уточнения причины тромбоцитоза обязательно проводятся углубленный врачебный осмотр, клинический анализ крови, аспирационная биопсия и трепанобиопсия костного мозга. В сомнительных случаях, если требуется исключить онкологическое заболевание как причину вторичного тромбоцитоза, доктор может назначить дополнительные исследования.
Лечение. При эссенциальной тромбоцитемии назначают препараты гидроксимочевины, а также препараты, снижающие свертывание крови (антиагреганты и антикоагулянты). Также может быть проведено удаление избыточного количества тромбоцитов с помощью специального прибора – сепаратора клеток крови. В случае вторичного тромбоцитоза проводится лечение основного заболевания, вызвавшего повышение количества тромбоцитов.
Избыток тромбоцитов в крови наряду с нарушениями формы эритроцитов, повышенной вязкостью плазмы, избытком факторов свертывания (особенно фибриногена) в плазме крови может привести к тромбофилии. Тромбофилия – это нарушения свертывания крови, в результате которых образуются тромбы в кровеносных сосудах (преимущественно венозных). Образование тромбов нередко вызывается большими физическими нагрузками, травмами, хирургическим вмешательством, беременностью. В результате образования тромбов возникают инфаркты внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения.
Поэтому при тромбоцитозах всегда назначаются препараты, препятствующие свертыванию и разжижающие кровь (реополиглюкин, гепарин, трентал, ацетилсалициловая кислота, курантил). При формах, связанных с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови, наряду с этими препаратами проводят кровопускания и лечение пиявками.
Лейкозы (белокровие)
Как и в случае эритроцитов и тромбоцитов, важно периодически контролировать кровь на содержание лейкоцитов. Возрастание либо уменьшение их количества также сигнализирует о заболеваниях крови (лейкозы, лейкопения).
Лейкозы – это клональные заболевания системы крови, поражающие костный мозг. Известно, что подобно клеткам других тканей организма, клетки крови могут перерождаться в раковые. Заболевание возникает в костном мозге, а затем быстро распространяется в кровь, лимфатические узлы, селезенку, печень, центральную нервную систему и другие органы.
Различают острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах разрастаются и накапливаются молодые, недифференцированные клетки, а при хронических – зрелые клетки. При лейкозах, особенно в острой форме, человек буквально тает на глазах. У больного развиваются различные варианты цитопений: анемия (недостаток гемоглобина), тромбоцитопения, лимфоцитопения, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлияниям, общей слабости организма, подавлению иммунитета с присоединением различных инфекционных осложнений.
С течением времени появляются метастазы – вторичные новообразования, возникающие в прежде здоровых органах и тканях из-за клеток опухоли, которые с током крови и лимфы разносятся по всему организму. Попадая в не пораженный еще орган, чаще всего это бывает печень, селезенка или лимфатические узлы, опухолевые клетки начинают «поглощать» и изменять ткани вокруг себя, разрушая и превращая их в такую же опухоль.
Причины возникновения. Причиной возникновения лейкозов человека могут быть нарушения состава и структуры хромосомного аппарата, наследственно обусловленные или приобретенные под влиянием некоторых мутагенных факторов. Одним из них является ионизирующая радиация. Некоторые химические вещества тоже могут служить причиной развития лейкозов. Доказано учащение острых лейкозов среди лиц, подвергавшихся воздействию бензола, а также среди онкологических больных, получавших цитостатические иммунодепрессанты (имуран, циклофосфан, лейкеран, сарколизин, мустарген и др.). Частота острых лейкозов среди этого контингента больных повышается в сотни раз. Среди факторов риска называют также курение, проживание под высоковольтными линиями передач. Высказываются также предположения о вирусной природе лейкоза.
Основные симптомы. Лейкоз может сопровождаться многими признаками и симптомами, некоторые из которых неспецифичны. Обратите внимание на то, что описываемые ниже состояния могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, а не только при раке крови.
Общие симптомы при лейкозе могут включать повышенную утомляемость, слабость, похудение, повышенную температуру (лихорадку) и потерю аппетита. Это относится к острым лейкозам и к хроническим в стадии бластного криза. Основная опасность таится в том, что если вовремя не распознать болезнь, время от клинического ее проявления до летального исхода крайне невелико. Как правило, до 60–70-х годов прошлого века больные острым лейкозом жили от нескольких месяцев до года, настолько скоротечно протекало заболевание. Человек буквально «сгорал» за считанные дни. С началом использования современных цитостатических препаратов, применением лучевой терапии, пересадки донорского костного мозга, ситуация в корне изменилась: в некоторых случаях можно говорить о полном излечении пациента.
Диагностика. В настоящее время не существует никаких специальных методов, позволяющих распознать острый лейкоз на ранней стадии. Человек, внимательно наблюдающий за собственным здоровьем, возможно и подметит некоторые «сбои» в собственном организме: повышенную усталость, сонливость или бессонницу, начинающуюся депрессию, но, скорее всего, отнесет эти неблагоприятные изменения не к страшному заболеванию крови, а к банальному синдрому хронической усталости, плохой экологии и пр.