Для раннего выявления лейкозов запомните одно правило: любое отклонение от нормы в самоощущении здоровья, на которое врачи пожимают плечами и не могут назвать точную причину, – это повод для консультации с гематологом.
Диагностика острых лейкозов строится на данных цитологического исследования крови и проб костного мозга, которые получают при трепанации гребешка подвздошной кости или пункции грудины, а также других органов.
Для уточнения диагноза могут назначаться и другие виды обследования.
• Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.
• Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образования и кисты, а также изучать состояние почек, печени, селезенки, лимфатических узлов.
• Сканирование лимфатической и костной систем позволяет найти отличия между лейкозными и воспалительными процессами в лимфатических узлах и костях.
Лечение. Запомните, что единственный метод борьбы с любыми онкологическими заболеваниями – это своевременное лечение в медицинских учреждениях. Применение непроверенных методов и средств ведет к запущенности болезни, что делает невозможным последующее радикальное лечение.
Так, лечение больных острым лейкозом необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза, поскольку при отсутствии терапии заболевание развивается очень быстро. Больных госпитализируют в специализированное гематологическое отделение, где имеется соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на двух человек, с туалетом и душем. Важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел, представляющих опасность для больных лейкозами, получающих химиотерапию.
Выбор метода лечения основывается как на конкретном подтипе лейкоза, так и на определенных характеристиках болезни, которые называются прогностическими признаками. Эти признаки включают возраст больного, количество лейкоцитов, ответ на химиотерапию и сведения о том, лечился ли ранее этот больной по поводу другой опухоли. Как правило, доктор обсуждает вопросы лечения с больным и, по его желанию, с его близкими.
Прогноз и профилактика. Лейкоз является сложным заболеванием и имеет много различных типов и подтипов. В зависимости от этого и других индивидуальных факторов вид лечения и исход заболевания варьируют в широких пределах.
Лейкопения
Лейкопения — это состояние, связанное с уменьшением количества лейкоцитов в крови. Главная опасность лейкопении состоит в том, что, когда содержание лейкоцитов в крови падает до опасного уровня, организм становится беззащитным против инфекций.
Что же является предпосылкой к снижению уровня лейкоцитов в крови? Подобное состояние может вызываться следующими причинами:
• лучевой терапией или противораковыми лекарствами;
• повышенной чувствительностью к определенным антибиотикам и сердечным средствам;
• рядом заболеваний (например, анемией, раком костного мозга, некоторыми наследственными заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, вирусными и бактериальными инфекциями);
• повышенным захватом клеток крови селезенкой.
В зависимости от того, каких белых клеток крови становится меньше, различают два вида лейкопении. При снижении уровня нейтрофилов развивается нейтропения (агранулоцитоз), а снижение уровня лимфоцитов приводит к лимфопении.
Нейтропения (агранулоцитоз) – это тяжелое заболевание, при котором весьма обычны лихорадка, появление болезненных язв на слизистой оболочке рта и в области заднего прохода, развитие бактериальной пневмонии. Если не начать лечения, в дальнейшем возникает бактериемия и развивается септический шок.
Первоочередная задача врача – установить и, по возможности, устранить причину снижения уровня лейкоцитов и затормозить распространение инфекции. Лечение желательно проводить в условиях специализированного стационара, где пациентов помещают в асептические условия (изолятор, ультрафиолетовое облучение воздуха с защитой больного, персонал входит в масках, шапочках, бахилах). Лечение септических осложнений аналогично терапии при острой лучевой болезни. В последнее время используются лекарства, стимулирующие выработку костным мозгом нейтрофилов. Обычно в течение 1–3 недель костный мозг самопроизвольно возобновляет выработку лейкоцитов.
Лимфопения встречается далеко не часто, чаще приходится иметь дело с повышением количества лимфоцитов. Тем не менее, она может иметь место при иммунодефицитных состояниях, быть проявлением туберкулеза и лимфогранулематоза. По мнению некоторых исследователей, лимфопения может также вызываться недостаточностью протеинов в диете. Выявляется лимфопения, как правило, при обычном клиническом анализе крови (из пальца). Косвенным признаком могут служить частые инфекционные заболевания, частота и тяжесть которых зависит от уровня падения лимфоцитов. При наличии лимфопении на фоне полного здоровья показано наблюдение, само по себе снижение лимфоцитов неопасно.
Геморрагические диатезы
Геморрагические диатезы — это отдельная группа заболеваний крови, ведущим симптомом которых является повышенная кровоточивость. Если болезнь развивается вследствие снижения уровня тромбоцитов в крови, то врачи говорят о тромбоцитопенической пурпуре, которая чаще поражает женщин молодого и среднего возраста и проявляется кожными кровоизлияниями и кровотечениями из слизистых оболочек. Больным в основном назначается гормональное лечение, а при неэффективности глюкокортикоидов в некоторых случаях показана спленэктомия (удаление селезенки).
В тех случаях, когда воспаляются стенки микрососудов кожи и внутренних органов, может развиться геморрагический васкулит, при котором наряду с папулезно-геморрагической сыпью на коже конечностей и ягодиц часто отмечается боль в суставах. Возможна сильная боль в животе, при которой больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул – нередко с прожилками крови. Иногда это заболевание развивается молниеносно (чаще у детей), при легких формах и при своевременном лечении прогноз благоприятен.
Наследственные телеангиэктазии проявляются наличием на коже и слизистых оболочках (на губах, крыльях носа, щеках, языке, деснах, слизистой оболочке рта, носа) расширенных капилляров и мелких сосудов, которые постоянно кровоточат. Нередки упорные носовые кровотечения, возникающие как после небольших механических травм, так и спонтанно, которые требуют помощи врача-отоларинголога.
В основе геморрагических диатезов может лежать и недостаточность в плазме определенных белков, так называемых факторов свертывания крови, что также характеризуется повышенной склонностью к кровотечениям (как спонтанным, так и в результате травм). Наиболее распространенная болезнь такого типа – гемофилия. Остановимся подробнее на ее проявлениях и поговорим о том, как можно эффективно остановить кровь в домашних условиях.
Гемофилия (нарушение свертываемости крови)
Причины возникновения. Гемофилия возникает из-за врожденного дефекта генов, расположенных на Х-хромосоме. При этом женщины, имеющие дефектную Х-хромосому, обычно не страдают от нарушений свертываемости крови, и лишь в редких случаях у них наблюдаются избыточная потеря крови во время менструаций, носовые кровотечения, повышенная кровоточивость после удаления зубов. Вместе с тем эти женщины являются носительницами болезни и способны передать ее половине своего потомства.
Это интересно
Исторический пример передачи гемофилии по женской линии – английская королева Виктория, носительница гемофилии А. Она передала через свое потомство болезнь многим царственным домам Европы, в том числе и российскому. Известно, что гемофилией страдал царевич Алексей, сын императора Николая II.
Основные симптомы. Основным симптомом гемофилии является повышенная, обильная кровоточивость, возникающая, как правило, в отсутствие значительной травмы. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся проявления гемофилии:
• спонтанное образование синяков, которые возникают из-за незначительных травм и могут образовывать обширные гематомы (больше скопления крови под кожей);
• частые носовые кровотечения, кровоточивость десен после чистки зубов, посещений зубного врача, минимальных повреждений;
• внутрисуставные кровотечения (гемартрозы), которые сопровождаются болью, отечностью, тугоподвижностью суставов и приводят к их деформациям, если вовремя не производится медицинского вмешательства;
• тяжелые кровотечения при травмах и спонтанные кровоизлияния в мозг, являющиеся наиболее частой причиной смерти больных.
Другим признаком повышенной кровоточивости может иногда являться обнаружение крови в моче и стуле, что также может указывать на гемофилию. Тем не менее, следует знать, что симптомы гемофилии зачастую могут напоминать признаки других заболеваний или состояний. Всегда обращайтесь к врачу при обнаружении подобных нарушений и, тем более, при их частом повторении.
Диагностика. Гемофилию предполагают у больных мужского пола с гематомным типом кровоточивости и гемартрозами, возникающими с раннего детства. Кроме тщательного осмотра и сбора анамнеза (истории жизни и болезни пациента), выполняются специальные исследования крови: общий анализ крови, исследование количества свертывающих факторов в крови, ДНК-исследование.
Лечение. Лечение гемофилии проводится только врачом и зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, длительности болезни, типа и тяжести гемофилии, а также от индивидуальной переносимости препаратов, медицинских процедур и оперативных вмешательств.
При остановке кровотечения в домашних условиях (за исключением случаев с почечными кровотечениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта) рекомендуется наложить давящую повязку, поднять голову или травмированную конечность и приложить лед, чтобы вызвать сужение сосудов. (Лед не следует прикладывать прямо на кожу, пакетики со льдом лучше обернуть тонким полотенцем.) Вот еще несколько советов, как эффективно остановить кровь.
У маленьких детей на ранках кожи головы образуются большие сгустки. Если это произошло, из сгустка периодически сочится кровь и происходит его увеличение, следует осторожно удалить сгусток, чтобы соединить кожу по краям ранки, наложить давящую повязку и тем самым ускорить заживление раны.
Лечение небольших ранок во рту, в том числе на языке и деснах, возможно нанесением местного гемостатического препарата или салфетки с раствором эпинефрина. Местные гемостатические препараты могут также наноситься на кожные ранки. Если у ребенка подкравливает молочный зуб, следует удалить его как можно скорее, поставить давящий тампон и приложить лед снаружи места кровотечения.
При носовых кровотечениях бывает достаточно уложить больного а в постель, приподнять голову, приложить лед к носу и в случае необходимости произвести переднюю тампонаду носа. На ноздри должен оказываться легкий нажим.
Если произошло кровоизлияние в сустав, следует обеспечить покой в наименее болезненном положении, приложить лед, приподнять пораженный сустав и по возможность зафиксировать его. При кровоизлияниях в суставы верхних конечностей (локтевые и лучезапястные) следует носить поддерживающую повязку. Если необходимо, в качестве обезболивающих применяют ацетаминофен или парацетамол, однако следует избегать препаратов, содержащих аспирин.
Прогноз и профилактика. Все больные гемофилией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и придерживаться рекомендаций по определенному образу жизни, устраняющему возможность травм. В целом современные гемофилики при правильном лечении и уходе живут столько же, сколько и здоровые люди.