Центральная нервная система
При тяжелых и продолжительных заболеваниях печени, таких например, как цирроз, нарушаются функции мозга и других органов. Это проявляется в быстрой утомляемости, слабости, апатии, нарушении памяти и концентрации внимания, бессоннице. Причиной этих симптомов является самоотравление организма, в том числе и чувствительных мозговых клеток, из-за нарушения способности печени к обезвреживанию продуктов обменных процессов, а также ядов, поступающих извне.
Гормональная система
Клинические симптомы, отражающие нарушения равновесия гормонов, развиваются при выраженной патологии печени. У мужчин это может привести к развитию женской формы груди, снижению либидо вследствие нарушения обмена половых гормонов. Хронический «печеночный» больной приобретает характерную «конституцию»: покатые плечи из-за нарушения белкового обмена и атрофии мышц плечевого пояса, большой живот в результате скопления жидкости в брюшной полости (асцита), худые ноги из-за снижения мышечной массы.
Отек ног и асцит
Из-за нарушения водно-электролитного баланса могут развиться отеки на ногах. При циррозе и жировом перерождении печени сброс крови осуществляется через смежные сосуды пищевода, желудка, передней брюшной стенки, при этом жидкая часть крови покидает кровяное русло и скапливается в свободной брюшной полости, формируя водянку или асцит. Вследствие повышенной нагрузки стенки сосудов теряют эластичность и растягиваются, формируются варикозно расширенные вены пищевода, которые в далеко зашедших случаях дают сильнейшие желудочно-кишечные кровотечения, в ряде случаев заканчивающиеся смертельным исходом.
Неврастения
Частым проявлением интоксикации вследствие печеночной патологии является неврастения. Ее симптомы – немотивированный гнев, несдержанность в эмоциях, двигательная подвижность или, наоборот, заторможенность, физическая и психическая утомляемость, обидчивость, мнительность. Больные жалуются на головную боль, ощущение тяжести в голове, головокружение, тяжесть в области сердца, сердцебиение, расстройства в половой сфере. Именно поэтому в первую очередь, отмечая у себя явные неврологические симптомы, нужно подумать о многострадальной и долготерпеливой печени.
Резюме:
Итак, что мы узнали о первых признаках печеночного неблагополучия? Коротко повторим:
1. Пожелтение кожи, глазных склер и слизистых наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и при циррозе печени.
2. Кожный зуд, чувство жжения, появление ощущения прохождения электрического тока в позвоночнике или горячих волн по телу может быть следствием проблем с печенью.
3. Увеличение селезенки тоже может быть следствием болезни печени.
4. Боль в правом подреберье. Этот симптом проявляется редко, как правило, болевые ощущения обусловлены сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков либо располагающихся близко двенадцатиперстной кишки, кишечника.
5. Чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Эти признаки постепенно появляются по мере углубления заболевания.
6. Изменение формы ногтей на руках и ногах. Их утолщение и потемнение говорит о хронической печеночной интоксикации.
Глава 3. Что делать? К чему готовиться?
Начните с анализов – и правильный диагноз ваш!
Перечень анализов и исследований при болезнях печени
• Общий анализ крови.
• Глюкоза крови.
• Протромбиновый индекс.
• Билирубин, холестерин, триглицериды, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, мочевина.
• Маркеры вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV.
• Общий анализ мочи.
• Моча на желчные пигменты.
• Копрограмма.
• Кал на скрытую кровь.
• ФГДС и/или рентгеноскопия пищевода и желудка для определения варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гастропатии.
• УЗИ брюшной полости с определением признаков портальной гипертензии.
• Проведение опроса на предмет выявления злоупотребления алкоголем.
Перечень анализов и исследований при болезнях желчного пузыря
• Общий анализ крови.
• Глюкоза крови.
• После холецистэктомии: билирубин, холестерин, триглицериды, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, общий анализ мочи, желчные пигменты.
• Копрограмма.
• ФГДС с описанием области фаттерова соска.
• УЗИ брюшной полости, при необходимости проведение пробного завтрака с динамическим наблюдением за сократимостью желчного пузыря и диаметром холедоха.
• Дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи.
Как правильно подготовиться к ультразвуковому исследованию желчного пузыря
Ультразвукового исследования желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев вполне достаточно для обнаружения камней в желчном пузыре.
Чем же так хорош этот метод?
• Не требуется длительной и сложной подготовки.
• Подходит практически всем, так как не имеет сколько-нибудь серьезных противопоказаний.
• Процедура обследования безболезненна.
• Процедура безопасна для здоровья пациента.
• Вероятность обнаружения камней в желчном пузыре достигает 96 %.
Отлично, не правда ли? Мало того, в ходе УЗИ можно получить еще массу дополнительной и важной информации. Например, если говорить о камнях, мы можем не только установить их наличие, но и определить их количество, размеры, положение, степень подвижности. Можно четко определить, являются ли эти камни источником боли, или они ни в чем не виноваты и источник болей нужно искать в другом месте.
• Можно увидеть, где находится камень, вызывающий боль, и не перекрывает ли он желчные пути, мешая оттоку желчи.
• Еще можно определить, есть ли воспаление в желчном пузыре и какое это воспаление.
• Можно увидеть, насколько изменен желчный пузырь.
• Можно определить, есть ли склероз пузыря, его сморщивание или перерастяжение.
• Также можно выяснить, отключен ли желчный пузырь.
• Можно определить наличие или отсутствие опухоли.
Кроме этого, можно узнать массу важной информации о соседних органах, что тоже имеет большое значение, и многое, многое другое. Но есть, конечно, и другие методы исследования желчного пузыря. Ниже приведены перечень и краткое описание основных методик.
Прежде всего это обычное рентгенографическое или рентгенологическое обследование, в ходе которого можно увидеть камни в проекции желчного пузыря. Но только в том случае, если эти камни содержат в себе примесь солей кальция. Эффективность этого метода – около 10 %. Умеренная лучевая нагрузка на организм пациента безопасна, так как очевидная ее опасность недоказуема.
Очень хороший метод – рентгенография с введением контрастного вещества. Эффективность метода достигает 40 %. До изобретения ультразвукового метода обследования, этот способ был основным методом обнаружения камней в желчном пузыре.
В ходе этого обследования в организм пациента вводится йодистое вещество, которое очень хорошо видно на рентген-снимках. Спустя некоторое время контрастное вещество улавливается клетками печени и выделяется в желчь, затем оно вместе с желчью наполняет желчный пузырь и желчные протоки. И они становятся хорошо видимыми пытливому взору врача-рентгенолога.
Плохо в этом способе только то, что вводить это вещество некоторым категориям больных людей опасно. Например, тем, у кого есть аллергия на йод или тяжелое заболевание печени. Плюс к этому – лучевая нагрузка. И еще – если желчный пузырь не работает, увидеть его с помощью этого обследования не получится.
При следующем виде исследования специальный зонд вводится пациенту сначала в двенадцатиперстную кишку, а затем в общий желчный проток. По зонду вводится специальное, хорошо видимое на рентген-снимках вещество, которым заполняются протоки и желчный пузырь.
Метод несколько неприятный для больного и более сложный, чем УЗИ. Применяется в основном для определения проходимости желчных протоков, где достоинства его неоспоримы. Опять же присутствует определенная лучевая нагрузка.
Еще один вид современного изучения печени – это радиоизотопное исследование, в ходе которого в организм исследуемого вводится радиоизотоп. Он накапливается и выделяется печеночными клетками в желчь, собирается с желчью в желчных протоках и желчном пузыре, а специальный аппарат его улавливает и выдает информацию о местонахождении и количестве радиоизотопа. С помощью радиоизотопного метода определяется, насколько хорошо работает печень и желчный пузырь, т. е. оценивается функциональность печени и желчного пузыря, но это довольно сложный и дорогой метод обследования. Лучевая нагрузка присутствует, куда без нее.
Учитывая сказанное, несложно понять, почему для исследования печени и желчного пузыря, особенно обнаружения желчных камней в желчном пузыре, прежде всего используется ультразвуковое исследование. Это просто, доступно и очень информативно. Очень часто никаких других обследований больше не требуется. И только в сложных случаях, для выяснения и уточнения разных деталей и особенностей есть необходимость в применении других методов.
Каждый, кто готовится к ультразвуковому исследованию желчного пузыря, конечно же, хочет быть обследованным качественно. В этом нет сомнений, и это вполне понятно. От чего же зависит качество обследования?
Конечно же, от квалификации и опыта врача, от качества аппарата (это понимают все), но также многое зависит от того, насколько тщательно пациент подготовился к обследованию. Давайте же поговорим об этом и постараемся сделать все правильно.
Чрезмерную путаницу в ход ультразвукового исследования привносит наличие газа в кишечнике. Поэтому чем меньше его там будет, тем лучше врач сможет все рассмотреть. И соответственно чем газов больше, тем хуже видимость, тем проще доктору допустить невольную ошибку.
Следующий негативный фактор – сокращение желчного пузыря. Когда желчный пузырь сдутый, спавшийся, детально и четко рассмотреть его просто невозможно. Спадается он тогда, когда человек начинает есть, причем совершенно не обязательно съесть комплексный обед из трех блюд и закусить батоном. Для того чтобы желчный пузырь сократился, вполне достаточно съесть кусочек хлеба или даже просто выпить воды.