Гипотиреоз (раньше его называли микседема) – заболевание, а точнее говоря, синдром, связанный с недостаточным производством гормонов щитовидной железы и сниженным содержанием их в сыворотке крови. Выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз развивается при заболеваниях самой щитовидной железы.
Причины возникновения
Причинами первичного гипотиреоза могут быть:
• аномалии развития щитовидной железы;
• йоддефицитные заболевания;
• тиреоидиты (аутоиммунный, безболезненный, послеродовый, подострый или фиброзный);
• тиреоидэктомия (удаление части щитовидной железы);
• лечение радиоактивным йодом или облучение щитовидной железы;
• врожденные дефекты щитовидной железы;
• лечение препаратами йода или лития, а также тиреостатиками;
• длительный прием избыточного количества йода.
Вторичный гипотиреоз возникает при недостаточном производстве тиреотропина гипофизом. Это может произойти из-за врожденной или приобретенной недостаточности ТТГ, из-за опухоли и инфаркта гипофиза, а также из-за гемохроматоза и метастаз в гипофизе.
Третичный гипотиреоз связан с поражением гипоталамуса. Он развивается при недостаточном производстве тиролиберина гипоталамусом головного мозга. Тиролиберин – это гормон гипоталамуса, являющийся специфическим стимулятором выработки тиреотропина в гипофизе. Таким образом, при недостатке тиролиберина снижается выработка тиреотропина, оказывающего стимулирующее действие на щитовидную железу, а значит, и функция щитовидной железы тоже снижается.
Симптомы
Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению окислительных процессов в организме, изменению температуры, накоплению продуктов обмена веществ, нарушениям центральной нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, а также к дистрофии тканей и органов.
С этими неприятными последствиями связаны и основные симптомы, которыми эта болезнь себя проявляет. Заболевший человек жалуется на слабость, повышенную утомляемость, нарушения памяти и сонливость. У него появляются боли в мышцах, возникает ощущение холода и зябкость, а кисти и стопы становятся холодными. Начинают кровоточить десны, разрушаются зубы – именно поэтому часто опытные стоматологи рекомендуют своим пациентам посетить эндокринолога, ведь заболевания десен не возникают сами по себе, они, как правило, связаны с нарушениями работы каких-либо внутренних органов.
Аппетит у больного снижается, происходят нарушения стула (запоры). При этом вес у него чаще всего не только не уменьшается, а наоборот, человек толстеет.
Люди с пониженной функцией щитовидной железы отличаются чисто внешними признаками, что помогает врачу быстро установить начальный диагноз. Они медлительны, можно даже сказать – заторможены и апатичны, а голос у них низкий и хриплый. Лицо одутловатое и отечное, веки припухшие, а вокруг глаз заметны характерные «подушечки». Ноги и руки у больных часто тоже отекают, кожа становится слегка желтоватой и сухой, а на локтях и коленях еще и огрубевшей.
Волосы у больных гипотиреозом тускнеют, становятся ломкими и растут очень медленно, а иногда даже выпадают, особенно на бровях, руках и ногах. Ногти становятся тонкими, с продольной или поперечной исчерченностью.
Пульс больного замедлен, систолическое давление снижено, а диастолическое остается нормальным либо даже несколько повышается.
Часто первым симптомом заболевания может быть нарушение слуха, связанное с отеком евстахиевой трубы и среднего уха. Носовое дыхание затрудняется из-за набухания слизистой оболочки носа. Язык тоже отекает, и по его краям заметны вдавления от зубов.
При гипотиреозе страдают почки, и именно из-за этого у пациента и возникают характерные отеки. Нарушается и работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется не только ухудшением аппетита, но и тошнотой, рвотой, запорами. Снижается всасывание в кровь железа, что приводит к появлению анемии.
По утрам могут возникать боли в мышцах, о чем нужно обязательно сообщить врачу, так как это важный диагностический признак.
Из-за нарушения работы половых желез снижается половое влечение и потенция, а у женщин нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.
Чем раньше вы обратите внимание на первые симптомы и посетите врача, чем быстрее будет начато лечение, тем больше вероятность скорого выздоровления. Помните, что гипотиреоз очень опасен своими осложнениями!
Эндемический зоб
Эндемический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих в тех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, с пищей в организм попадает слишком мало этого элемента. Эндемическим зоб называют в тех случаях, когда 5% детей и 30% взрослых в данной местности имеют увеличенную щитовидную железу.
На территории бывшего СССР зонами риска возникновения этого заболевания являются Белоруссия, некоторые районы Украины, Средняя Азия, Закавказье, Сибирь, Урал и Среднее Поволжье.
Взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 мкг йода в сутки. Если он получает его недостаточно, щитовидная железа пытается компенсировать дефицит йода в организме и увеличить производство гормонов. В результате она увеличивается в размерах – возникает зоб.
Кроме того, возникновению этой болезни способствуют недостаточное количество в пище белка, витаминов, меди, цинка, селена, молибдена и кобальта. Кроме того, усвоение йода нарушает избыток кальция, фтора и марганца.
Существуют и некоторые продукты (их называют струмогенными), которые препятствуют усвоению йода щитовидной железой. Это капуста, репа, редька, морковь, соя, манго, персики, редис и арахис. Дело в том, что в них содержатся особые химические вещества – тиоционат, тиоурацил, тиомочевина, производные анилина, полифенолов и перхлорат, – которые и мешают нормальному усвоению йода.
В медицине наблюдались случаи, когда у людей, потреблявших в больших количествах указанные продукты, формировался зоб, иногда достигающий довольно больших размеров. Но он полностью исчезал, как только пациентам меняли режим питания.
Классификация
В зависимости от равномерности увеличения железы выделяют диффузный зоб (щитовидная железа увеличена равномерно) или узловой зоб (увеличивается только часть железы).
Кроме того, в зависимости от степени сохранности функции щитовидной железы выделяют эутиреоидный зоб (щитовидная железа функционирует нормально), гипотиреоидный зоб (со сниженной функцией щитовидной железы), гипертиреоидный (с повышенной функцией). Примерно у половины больных людей функция щитовидной железы не нарушается.
Симптомы
Когда болезнь только начинается, основные жалобы пациентов связаны с неприятными ощущениями в области шеи, в частности с чувством давления на шею и с непереносимостью тугих воротников и галстуков. Когда размеры щитовидной железы увеличиваются, появляются признаки сдавления окружающих ее органов и могут возникнуть затруднения при дыхании и ощущение комка в горле при глотании.
Симптомы эндемического зоба также зависят и от его формы. При эутиреоидной форме человека беспокоит слабость, утренняя усталость и быстрая утомляемость к вечеру. Возникают головные боли, при которых не помогают обычные обезболивающие, – это связано со сдавлением сосудов шеи.
При гипертиреоидной форме зоба появляется раздражительность, нервозность, снижение аппетита, нарушение сна и учащение сердцебиения. Человек худеет, и у него на лице заостряются скулы.
Гипотиреоидная форма зоба характеризуется слегка бледной кожей, мышечной слабостью и быстрой утомляемостью. На более поздних стадиях лицо больного заметно бледнеет, на нем появляются припухлости или отеки. Частота сердечных сокращений уменьшается, а артериальное давление падает. У женщин нарушаются менструальные циклы: иногда пауза между ними достигает нескольких месяцев.
Сейчас в целях профилактики в районах риска заболевания эндемическим зобом населению рекомендуется употреблять только йодированную соль. Йод также добавляют и в другие продукты питания, например в хлеб и яйца. Тем не менее проблема эндемического зоба существует до сих пор, поэтому, если вы проживаете в местности, где есть дефицит йода, регулярно проверяйтесь у эндокринолога и обращайте внимание на все подозрительные симптомы.
Тиреоидиты
Тиреоидиты – группа воспалительных заболеваний щитовидной железы. Их возникновение может быть обусловлено самыми разными причинами, в связи с чем выделяют несколько видов тиреоидитов.
Острый гнойный тиреоидит
Это заболевание возникает достаточно редко. Причина его – инфекция, чаще всего бактериальная, хотя иногда щитовидная железа может также поражаться грибками, паразитами и туберкулезной палочкой. Возбудитель болезни проникает в щитовидную железу через кровь или через лимфатическую систему из очагов инфекции: как правило, это тонзиллиты, отиты, синуситы, пневмонии или зубы, пораженные кариесом.
Это заболевание начинается остро: температура у человека быстро повышается до 39 – 40 °С, и он чувствует сильный озноб. В области щитовидной железы ощущается боль, которая усиливается при глотании и поворотах головы. Боль может отдавать в ухо и в нижнюю, а иногда в верхнюю челюсть.
На ощупь щитовидная железа становится болезненной, причем чаще всего в одной доле. Область шеи в этом месте отекает, а кожа становится горячей и красной.
В щитовидной железе может образоваться абсцесс (гнойник), а в зоне воспаления нарушится синтез гормонов. Но поскольку воспаление очень редко захватывает большую часть железы, никаких изменений, связанных с уменьшением количества тиреоидных гормонов в организме, при этом заболевании, как правило, не отмечается.
Одновременно с перечисленными выше симптомами появляются признаки общей интоксикации организма – резкая слабость, боли в суставах и мышцах, головные боли.
Бывает, что через некоторое время после возникновения абсцесс самостоятельно вскрывается и гной проникает в соседние с щитовидной железой органы (трахею, пищевод или средостение). В самых тяжелых случаях развивается сепсис – заражение крови. Но такой вариант случается очень редко, только если больному вообще не было оказано никакой помощи или он слишком сильно запустил болезнь и не показался врачу.
Лечение острого гнойного тиреоидита проводится в стационаре, под контролем врача-хирурга. Пациенту обязательно назначаются антибиотики (после анализа устойчивости микроорганизмов к различным группам противомикробных средств), антиаллергические средства и внутривенные вливания гемодеза или солевых растворов, призванные уменьшить симптомы общей интоксикации.
Если в щитовидной железе сформировался абсцесс, то, чтобы избежать его самопроизвольного вскрытия, больному назначают хирургическое лечение.
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит – воспалительное заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Оно встречается в основном у женщин в возрасте 20 – 50 лет.
Как правило, число больных подострым тиреоидитом увеличивается после эпидемий заболеваний, вызванных различными вирусами (чаще всего после гриппа и ОРВИ).
Первые жалобы больных связаны именно с этими заболеваниями. Это общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, небольшое повышение температуры тела и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Сам подострый тиреоидит начинается уже после выздоровления, через несколько недель или месяцев после вирусной инфекции.
Основные его симптомы – умеренное увеличение щитовидной железы и болезненность, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 – 39 °С, но чаще всего она держится в районе 37 °С. В конце заболевания могут проявиться симптомы гипотиреоза.
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит – одно из наиболее частых заболеваний щитовидной железы. Его возникновение связано с нарушениями в иммунной системе, когда собственные антитела организма начинают «воевать» с клетками своей «родной» щитовидной железы.
В зависимости от размеров железы и симптомов выделяют следующие несколько разновидностей этого заболевания.
Хронический аутоиммунный тиреоидит характеризуется диффузным увеличением железы, но ее функция при этом не нарушается. Во время этого заболевания могут отмечаться умеренные проявления тиреотоксикоза или гипотиреоза.
Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото): щитовидная железа плотная, отмечаются умеренные нарушения ее функции – гипотиреоз или тиреотоксикоз.
Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита: щитовидная железа не увеличена, присутствуют все симптомы гипотиреоза.
Общие картины всех форм аутоиммунного тиреоидита примерно одинаковы. Заболевание развивается медленно, и в первые годы симптомы, как правило, отсутствуют. Затем в той или иной мере появляются признаки гипотиреоза, и размеры щитовидной железы уменьшаются (при гипертрофической форме – увеличиваются). Человек начинает жаловаться на чувство затруднения при глотании и дыхании, а также на болезненность в области щитовидной железы. Остальные симптомы схожи с гипотиреозом.
Ювенильный тиреоидит
Этот вид тиреоидита возникает у подростков в период полового созревания. Причина – гормональная перестройка организма. Симптомы схожи с гипотиреозом, заболевание, как правило, проходит само после достижения половой зрелости.
Безболевой (немой) тиреоидит
Безболевой тиреоидит по своим проявлениям схож с подострым тиреоидитом с тем отличием, что боли во время этого заболевания отсутствуют (отсюда и его название).
Основные жалобы больных связаны с раздражительностью, усталостью, общей слабостью, снижением веса и сердцебиением.
Послеродовый тиреоидит
Это заболевание проявляется у небольшого числа женщин в период между третьим и девятым месяцами после родов. Связано оно с нарушением нормальной работы иммунной системы из-за нагрузки на организм во время беременности и грудного кормления ребенка. Многие врачи и ученые считают послеродовый тиреоидит одной из форм безболевого тиреоидита. Очень важно в этот период регулярно проверяться у эндокринолога, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и вовремя назначить адекватное лечение.
Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит)
Зоб Риделя – достаточно редкое заболевание, при котором щитовидная железа становится плотной за счет того, что ее ткань перерождается и замещается фиброзной. В серьезных случаях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Основные жалобы больных – нарушение дыхания, кашель и огрубение или даже потеря голоса.
Тиреоидит, индуцированный медикаментами
Часто лекарственные препараты, назначенные для лечения других заболеваний, могут вызывать такое осложнение, как тиреоидит. К нему приводит, например, амиодарон (йодсодержащий антиаритмический препарат). В этих случаях нужно срочно отказываться от применения спровоцировавших болезнь препаратов и назначать противовоспалительные средства.
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы
Тиреотоксическая аденома – это доброкачественное опухолевое образование из железистой ткани. Она образуется в щитовидной железе и начинает усиленно производить тиреоидные гормоны, концентрация которых в крови после этого резко возрастает.
Обычно в щитовидной железе развивается только одна аденома, хотя в редких случаях их может быть и несколько. Чаще всего это заболевание встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Размеры аденомы обычно небольшие, до 3 см в диаметре.
Особенность и опасность аденомы щитовидной железы заключается в том, что она производит слишком много гормонов независимо от регулирующего действия гипофиза. В результате этого работа гипофиза угнетается.
Риск возникновения аденомы увеличивается, если в щитовидной железе ранее имелись нетоксичные узлы.
Симптомы аденомы щитовидной железы во многом схожи с диффузным токсическим зобом.
Выделяют две формы токсической аденомы. При компенсированной токсической аденоме ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, синтез гормонов в гипофизе сохраняется, а проявления гипертиреоза незначительны. При декомпенсированной форме токсической аденомы проявления тиреотоксикоза выражены сильно и синтез тиреотропина в гипоталамусе угнетается.
Признаки начальной стадии аденомы следующие:
• снижение массы тела, в то время как изменений в питании и образе жизни не происходит;
• раздражительность;
• плохая переносимость жары и тепла;
• учащенное сердцебиение, сохраняющееся в состоянии покоя и даже во сне;
• потливость;
• быстрая утомляемость при физической нагрузке.
В дальнейшем появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта и повышается артериальное давление. Как и при диффузном токсическом зобе, кожа становится влажной, а кисти рук и ступни – теплыми, но, в отличие от гипертиреоза, изменения цвета кожи и изменения в глазах отсутствуют. С прогрессированием заболевания может появиться сердечная недостаточность.
Тиреотоксическая аденома – доброкачественная опухоль, лишь в редких случаях переходящая в злокачественную форму. Единственный метод ее лечения – хирургический.