Ухо
Анатомия
Как-то в ординатуре один очень умудренный опытом доктор изрек: «Чтобы понять ухо, требуется как минимум полгода». Не обессудьте, но мы попробуем управиться за меньший срок.
С точки зрения анатомии, у нас насчитывается целых шесть ушей. Ибо каждое делится на наружное, среднее и внутреннее. Два с половиной из них (наружное, среднее и улитка внутреннего) позволяют нам с вами наслаждаться ре-минорной фугой Баха, Revolver Тhe Beatles и бесценными советами от тещи. А благодаря оставшейся части – преддверию и полукружным каналам – мы можем твердо стоять на ногах и уверенно протаптывать жизненную колею. Иначе говоря, иметь чувство равновесия и ориентироваться в пространстве.
К наружному уху относится все, что расположено до барабанной перепонки: ушная раковина и наружный слуховой проход. Ушная раковина – это кусок хряща витиеватой формы, покрытый кожей. Имеет несколько выступов и завитушек, которым занудные анатомы древности даже напридумывали названий (см. рисунок). В условном центре всех этих хитросплетений находится отверстие – вход в наружный слуховой проход.
Ушная раковина
Для чего эта раковина нужна, кроме как для красоты или некоторых воспитательных экзекуций, не до конца понятно. Предположительно, она фокусирует звуковую волну, направляя ее в наружный слуховой проход и дальше, по всей системе передачи и восприятия звука. Вероятно, также участвует в определении источника звука в вертикальной плоскости (для любителей кроссвордов – вертикальной ототопике).
Углубляясь в черепную коробку, мы попадаем в наружный слуховой проход – слегка изогнутую трубку, состоящую из хрящевой (2/3) и костной (1/3) ткани и тоже покрытую кожей. В хрящевой части кожный покров имеет волосяные фолликулы, железы, в том числе церуменозные – именно они вырабатывают ненавидимую советскими медсестрами серу. В костной же части желез практически нет.
УШНАЯ СЕРА, как бы ее ни унижали и ни поносили, – важный механизм защиты слухового прохода. Она обладает и антисептическим, и увлажняющим, и амортизирующим свойствами. Так что удаление ее из уха – сомнительная затея, реализация которой зачастую приводит к плачевным последствиям.
В конце этого тоннеля мы упираемся в БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ. Она представляет собой серую пластинку, разделяющую наружное и среднее ухо и заключенную на веки вечные в костном кольце. Основная ее часть называется натянутой, а небольшой кусочек сверху – ненатянутой. Состоит барабанная перепонка из трех слоев (снаружи – внутрь): эпидермального, соединительнотканного и эпителиального. То есть мембрана относительно толстая (0,1–0,15 мм). Особенно у маленьких детей. Примите это утверждение во внимание, тогда чуть позже вы не будете недоумевать, почему я называю использование капель при среднем отите бесполезным и даже вредным занятием.
Барабанная перепонка
А вот за барабанной перепонкой нас встречает СРЕДНЕЕ УХО. Оно состоит из нескольких воздухоносных структур: барабанной полости, слуховой трубы и клеток сосцевидного отростка.
БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ – это коробочка кубической формы, где хранятся наиболее важные костные образования, проводящие звуковую волну к внутреннему уху. А именно слуховые косточки, ласково названные молоточком, наковальней и стремечком. Они образуют своеобразную цепь, роль которой – быть проводником для звуковой информации к пункту ее восприятия, внутреннему уху.
Среднее ухо
В задней стенке барабанной полости имеется отверстие – вход в сосцевидную пещеру (антрум). Антрум – это относительно большая, заполненная воздухом полость, сообщающая барабанную полость с сосцевидным отростком затылочной кости. Изнутри отросток представлен системой воздушных ячеек с тонкими костными перегородками. Интересует сосцевидный отросток нас по одной простой причине: на него могут перекидываться воспалительные заболевания барабанной полости, вызывая тяжелые осложнения.
Передняя стенка барабанной полости любопытна тем, что там присутствует отверстие слуховой трубы – органа, соединяющего среднее ухо с полостью носа, а значит, и со всем дивным внешним миром.
СЛУХОВАЯ (ЕВСТАХИЕВА) ТРУБА состоит на две трети из перепончато-хрящевой и на одну треть из костной ткани. Ее нутро выстлано мерцательным эпителием, что призвано защищать среднее ухо от всяких непрошеных гостей. Но удается не всегда. У взрослого человека она расположена диагонально, а вот у маленьких детей – практически горизонтально. К тому же у последних она короче и шире, что способствует переползанию всяческих болезнетворных миазмов из носовой полости в среднее ухо.
Барабанная полость в силу своего козырного расположения в толще височной кости граничит со множеством важных анатомических образований: сонной артерией, лицевым нервом, яремной веной, сигмовидным синусом, твердой мозговой оболочкой. Такое соседство предполагает возможный переход всяческих пакостей на указанные структуры, в результате чего человек сталкивается с чрезвычайно неприятными, а то и угрожающими жизни состояниями.
Диагностика
Описанный выше участок и его проблемы хорошо поддаются оценке при отоскопии – осмотре наружного уха и барабанной перепонки. Ушная раковина, естественно, исследуется глазками и ручками: рассматриваем, щупаем, цокаем языком, если видим что-то не то. А вот дальше без хитроумных девайсов не обойтись.
Отоскопия
В самом простом варианте потребуются осветительный прибор и металлическая или пластиковая воронка, раструб которой соответствует диаметру входа в наружный слуховой проход. Таким образом мы получим трезвый взгляд на наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Однако при определенных условиях (выраженное воспаление кожи, серные массы, аномалии развития, анатомические особенности, etc.) обзор будет крайне затруднен. В таких ситуация разумнее использовать отоскоп. Это портативный прибор, включающий в себя, помимо источника света и воронки, лупу, дающую более четкую картину бед в обозримой области.
Ну и убервундервафля, от пристального взора которой не скроется ни одна погань, – микроскоп. Штука дорогая и не всегда необходимая, поэтому в основном обитает в серьезных стационарах.
Куда же мы без рентгена? Для диагностики хронических патологий среднего уха используется рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера. Звучит красиво, но какой от нее толк, если мы имеем в арсенале компьютерную томографию?
Рентгенография височных костей
КТ височных костей, особенно в руках умелого рентгенолога, – архиполезный способ оценки мельчайших изменений в структурах среднего уха, незаменимый на этапе подготовки к оперативному лечению.
Компьютерная томограмма височных костей
Заболевания наружного уха
Начну не с конкретной патологии, а с целой группы заболеваний. Ведь ушная раковина и наружный слуховой проход покрыты кожей, а значит, весь дерматологический бестиарий – псориаз, себорейный дерматит, рожистое воспаление, красный плоский лишай и другие – может проявляться и здесь. Поэтому для врача важно определиться, лечить ли несуществующий грибок или лучше привлечь проверенного дерматолога и прекратить издеваться над пациентом. Вот и пришлось Скотинычу заглянуть в эту бездну медицинского знания, чтобы направлять пациентов, по подбородок залитых всеми видами ушных капель, на путь истинный – к толковому специалисту.
Наружный отит
Воспаление кожи ушной раковины и/или слухового прохода. Занимает вторую после кишечных инфекций строчку в хит-параде летних заболеваний. Предрасполагает к наружному отиту несколько факторов: высокая температура воздуха, частое попадание жидкости (особенно не самой роспотребнадзорной) и, главное, регулярные манипуляции в ушах инородными предметами, основу которых составляют ватные палочки.
Наружный отит
Да-да, сие дьявольское изобретение порождает львиную долю проблем с наружным ухом. Во-первых, использование ватных палочек – это травма. Вроде бы небольшая, но способная открыть ворота для микрофлоры, в достаточном количестве населяющей наружный слуховой проход. Во-вторых, это удаление с поверхности кожи защитного слоя ушной серы, которое может приводить к тому, что кожа слухового прохода пересушивается и начинает жутко зудеть. И сделать с зудом особо ничего нельзя, только ждать, пока серный покров восстановится. Если, конечно, восстановится. В-третьих, порой наблюдается обратный эффект: кожа слухового прохода начинает выделять больше серы, дабы уберечь себя от подобного харассмента в дальнейшем. Или вы просто утрамбовываете уже скопившуюся в ухе серу. Оба варианта приводят к образованию серных пробок, нарушающих слух и способных повысить риск развития воспаления.
Вернемся к наружному отиту. Проявляется он банально: болью и заложенностью в ухе. Боль может иметь разную интенсивность, вплоть до невыносимой, плохо поддающейся даже обезболивающим препаратам. Кожа слухового прохода красная, зачастую отечная, причем до такой степени, что перекрывается слуховой проход. В отдельных случаях возможны системные реакции: повышение температуры тела (до 38–40 градусов), озноб и прочие прелести инфекционного процесса.
Лечится все это дело довольно просто. Как правило, хватает местной терапии – капель с антибиотиком. Иногда все же приходится и подкормить пациента системными антибиотиками.
Подобные проблемы провоцируются в большинстве случаев бактериальной микрофлорой. Но на фоне общего воспаления пытливый глаз лора сталкивается также с симпатичной порослью самой неожиданной окраски – от черной до блестяще-зеленой. Это уже грибочки.
Дальние родственники волнушек и подосиновиков живут на коже человека всегда и всюду, не причиняя никакого вреда. Но стоит нерадивому пациенту посягнуть на привычный уклад, потревожить их лисичко-опятовые скрепы какими-то инородными телами [ватными палочками, пальцами, булавкой (!)], как незамедлительно вспыхивают грибные восстания, оппозиционная мелюзга проникает под эпителий и устраивает там революционные бесчинства в форме воспаления и погромов кожи.
Грибковая инфекция обычно начинается с зуда. За ним следует боль. А ухо в это время потихоньку забивается павшими в неравной борьбе слоями кожи вперемешку с грибковыми массами.
Лечение предполагает удаление всего этого добра, введение в наружный слуховой проход национальной гвардии с антисептиками и противогрибковыми препаратами наперевес, а также обязательные чистки санации слухового прохода. Очень жизненная патология, если задуматься.
Кстати, наружный грибковый отит – это единственная болезнь, при которой возможно применение борного спирта, что лился и льется в уши пациентов с подачи обремененных знаниями врачей. Он действительно позволяет разрушить пораженные грибком наружные слои кожи вместе с возбудителем.
Микротия
Врожденный порок развития ушной раковины. Наружное ухо не сформировалось должным образом, пока ребенок находился в материнском чреве. Вместо раковины – небольшой кусочек кожи с зачатками хряща. Или ничего вовсе (в таком случае используется термин анотия). Зачастую отсутствует не только ушная раковина, но и наружный слуховой проход. Хотя, если внутренние структуры уха целы, возможно даже наличие какого-то слуха за счет передачи звуковой волны по костям черепа.
Микротия
Патология лечится хирургически. Существует достаточно большой ассортимент протезов ушных раковин, которые изготавливаются индивидуально и фиксируются к височной кости. Внешне их трудно отличить от настоящих, особенно если не приглядываться.