о, а именно – глубокие и поверхностные мышцы позвоночника. Они настолько сильны, что позволяют спортсменам поднимать в становой тяге до нескольких сот килограммов. Сокращение мышцы – это хорошо, но если оно длится часами – тут уж не до смеха. Наилучшим способом разрешения мышечного спазма в случае острой поясничной боли являются тепловые процедуры. И наши предки с их обертываниями и компрессами были очень мудры. Поэтому водка будет совсем кстати, но, конечно, не внутрь – только как наружное средство. Водочный компресс на поясницу в течение ночи снимет мышечный спазм лучше иного лекарства. Безусловно, кожу следует предварительно смазать кремом, особенно прекрасной половине человечества, которая тоже страдает остеохондрозом.
Более современный вариант – электрогрелка на поясницу.
Говоря о лечении острой поясничной боли, вспоминаю рассказ моего коллеги, который в одной из американских клиник, специализирующихся на лечении позвоночника, увидел именно горячие примочки. Мне это сразу понравилось – одобрено страховыми компаниями, очень традиционно, а главное, эффективно. Надеюсь, что эти простые советы помогут вам пережить острый период боли и на следующее утро обязательно добраться к врачу.
• Острая поясничная боль требует строгого постельного режима в течение нескольких дней.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты снимают воспаление в поврежденном диске и блокируют болевые импульсы из поврежденных тканей.
• Тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс) эффективно снимают мышечный спазм в остром периоде болей.
Зачем человеку конский хвост?
Конским хвостом называется скопление нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала. Именно так переводится cauda equina – благозвучные слова на латыни. Действительно, корешков в этом месте много, и спускаясь вниз, они расходятся в стороны подобно лошадиному хвосту. В медицине вообще много метафорических названий – «молоткообразный палец», симптом «вишневой косточки», двенадцатиперстная кишка, «куриная грудь» и т. п. Такие названия гораздо понятнее и лучше запоминаются. Важно, что это не просто хвост, который у лошади нужен для других целей. «Конский хвост» – это нервные корешки, которые идут вблизи межпозвонковых дисков. А поврежденный диск рядом с нервом – это уже опасность для самого нерва.
Попробуем заглянуть внутрь организма во время острой боли в спине. Именно эту возможность реализует эндоскоп, который позволяет нашему взору через маленькую видеокамеру добраться к любой части тела. Попав в позвоночный канал, линза виртуального эндоскопа на своем пути встречает призывно красные, воспаленные ткани – это межпозвонковый диск и нервные корешки. У здорового человека они бледно-розовые или почти белые. Их красный цвет и связан с тем самым воспалением внутри разорванного диска, который выделяет особые вещества – медиаторы воспаления.
Эти молекулы способны раздражать даже спокойные (интактные) нервные корешки и сосуды. Именно по этой причине даже при маленькой грыже диска могут быть сильные боли, связанные с раздражением корешка. Однако мы забежали вперед. Нашему пациенту повезло – у него разрыв диска привел лишь к воспалению и раздражению самого диска. Скорее всего, покой, противовоспалительные препараты и компрессы на поясницу сделают свое дело, и счастливчик отделается трехдневным больничным листом. После чего вновь побежит к себе в офис или автомобиль «насиживать» новую трещину в диске. А что же будет со старой? К сожалению, полностью она никогда не зарастает. Так устроен организм, что в трещине фиброзного кольца застревает кусочек пульпозного ядра. Это и будет та самая грыжа, которая собирается выйти наружу, но пока еще находится в слоях поврежденного диска. В течение нескольких недель через трещину будут врастать новые сосуды и проникать нервные отростки, которых в норме в глубине диска не бывает. Такие глобальные преобразования приведут к появлению «генератора боли». Это совсем не тот генератор, который вырабатывает электроэнергию. Это участок диска, способный на «ровном месте» заставить человека почувствовать старую боль в спине, которую он пережил впервые несколько лет назад и уже успел забыть, какую тяжесть при этом поднял. Теперь же боль в спине появляется регулярно, после обычной двухчасовой «пробки» в машине или при перемене позы.
Рис. 5
Да, хронический болевой синдром – это очень характерная черта остеохондроза позвоночника.
В эндоскоп мы видим эту причину – вот она, незаживающая старая, сине-красного цвета, трещина в диске, от которой идет тонкая воспалительная мембрана к нервному корешку – бывает, и он побаливает, и ногу потягивает…
Перед нами другой пациент: он пришел с перекошенной спиной, хромая, то и дело придерживаясь за стул. Наш виртуальный эндоскоп уже высмотрел его проблему – она белого цвета и заняла почти весь позвоночный канал. Почему нельзя разобрать, где нервные корешки? Это, собственно, и есть грыжа, о которой так много писали до революции исключительно врачи, а после революции – врачи и все, кто стоял рядом (и обещают сегодня избавить от грыжи диска любым способом, кроме хирургического, а главное – за один, максимум два сеанса. Такие объявления вы и без меня читаете ежедневно на стенах метро и в газетах). Эта белая ткань является большим фрагментом пульпозного ядра, которое разорвало диск окончательно и вышло на свет божий к самым корешкам.
Рис. 6
Пациенты часто спрашивают: какая грыжа на ощупь – плотная или это жидкость? Понять это очень просто: пощупайте свое ухо: там вы найдете и твердый хрящ, и мягкую мочку. Именно такой плотности и бывает грыжа: более мягкое ядро, и плотные фрагменты хрящевых пластин диска. Корешки настолько перегибаются на этом выпячивании диска, что уже не могут нормально проводить нервные импульсы. Поэтому наш пациент не чувствует свои два, а то и три пальца на ноге – этот симптом получил название гипестезия, или онемение. Кроме того, больной с трудом может пройтись на носках или пятках, поскольку икроножные мышцы, управляющие стопой, ослабли, и стало сложно подниматься по лестнице, нажимать на педали в машине. Уменьшение силы мышц ноги называется парезом, а окончательная потеря возможности движения – параличом.
Такая (типичная) картина грыжи диска связана со страданием и защемлением одного корешка.
Более 90 % грыж поясничных дисков проявляются именно болью в спине и ноге, и часто – нарушением функции движения и чувствительности.
В остальных случаях может быть боль только в спине или только в ноге. Комбинации ощущений и проявлений болезни могут быть самыми разнообразными.
Примерно в 5 % случаев грыжа диска столь велика, что давит не только на один корешок со своей стороны, но и на корешки с противоположной стороны и все остальные, которые проходят мимо больного диска к мочевому пузырю, прямой кишке и промежности. Теперь в эндоскоп мы не видим ничего, кроме огромной грыжи. Насколько огромной? Этот вопрос задают почти все пациенты: «Большая грыжа у меня или нет, и сколько миллиметров грыжи допускается, чтобы не парализовало?» Ответ прост: размер грыжи при синдроме конского хвоста настолько велик, что перекрывает большую часть позвоночного канала. Диаметр этого канала, в котором в шейном и грудном отделах проходит спинной мозг, а ниже корешки – конский хвост, – не зависит от телосложения. Поэтому богатырь может иметь врожденный, иначе говоря, анатомически узкий канал, в котором даже маленькая грыжа так сдавит все корешки, что мало не покажется, и разовьется тот самый синдром конского хвоста: онемение промежности, постоянное желание мочиться, а то и вовсе невозможность мочеиспускания, могут быть и грубые параличи в ногах.
Такие проявления болезни являются показанием к неотложному хирургическому вмешательству: кауда-синдром требует безотлагательной операции, иначе потребность в подгузниках может остаться на всю жизнь.
Именно поэтому синдром конского хвоста заставляет отбросить всякие альтернативные методы лечения и довериться хирургу.
Иногда пациент может иметь относительно большую грыжу диска, например миллиметров 7–8, однако значительных проблем не испытывает. Такое случается, если позвоночный канал от рождения широкий: тогда, как говорится, и волки сыты, и овцы целы – находится место и для грыжи, и для корешков. Что делать в этом случае? Может ли такая «немая» грыжа проявиться синдромом конского хвоста? К сожалению, да. И определить ее судьбу способен только врач, используя не только осмотр и ощупывание пациента, разглядывание рисунков ладони, разгадывание подергиваний рук и ног при ударе по ним неврологическим молоточком, но и современные достижения диагностики – прежде всего магнитно-резонансную томографию. Но об этом – в следующей главе.
• Синдром конского хвоста проявляется онемением промежности, нарушением мочеиспускания и болями в обеих или одной ноге.
• Синдром конского хвоста – показание к обязательному хирургическому удалению грыжи диска.
• Длительно существующий синдром конского хвоста приводит к необратимым, стойким нарушениям мочеиспускания и сексуальной функции.
• Онемение пальца на руке или стопе, слабая кисть или повисшая стопа – это признак серьезного страдания нервного корешка и повод обратиться к врачу.
Очень темный диск
Изучение тонкостей остеохондроза позвоночника может показаться вам темным делом – действительно, диск при старении и разрушении темнеет. Не сама ткань диска, а его изображение на магнитно-резонансной томограмме (изображение, полученное при проведении магнитно-резонансной томографии). Столь длинные слова мы будем дальше для краткости обозначать аббревиатурой – МРТ.
Это сокращение очень широко известно обывателю за границей – аппараты МРТ стоят даже в некоторых крупных магазинах, потому что МРТ позволяет быстро, а главное, безопасно заглянуть в любой внутренний уголок собственного тела. Российские граждане пока не избалованы такой возможностью обследования, но крупные медицинские центры, как правило, имеют магнитно-резонансные томографы, так что точность диагностики стала гораздо выше, чем лет 20–30 назад. Термин «томография» означает получение послойного изображения. Поэтому во время этого обследования оператор МРТ «режет» ваш позвоночник вдоль и поперек, а может – и наискосок. Не будем себя утомлять подробностями принципа действия МРТ. Вы, в конце концов, вышли из трубы аппарата, где преодолели страх закрытого пространства, и получили заветные изображения позвоночника. Где же болезнь? Картинок так много, и все похожи одна на другую. Найти изображения позвонков, напоминающие пирамидку, для большинства людей не составит особого труда. Теперь найдите картинку, где большинство промежутков между позвонками имеют светлую, почти белую центральную часть. Это и есть нормальные межпозвонковые диски, ядро которых содержит много воды, а именно сигнал о