е посещение уролога – это еще и посильный вклад в банк потенции.
Применять разнообразные техники, позы, стили, сценарии. Чтобы узнать о них, можно посмотреть кино, почитать форумы, полистать книги. Заниматься самообразованием. Незнание сексуальных техник не избавляет от потребности в их применении! Супружеское ложе – это не поле брани, где можно только кожаной шашкой размахивать! Это интеллектуальный триллер, в котором оба выполняют роли и детектива, и преступника, и доктора, и полицейского.
Заботиться в сексе не только о своем эго, но и о потребностях женщины, чтобы ей было интересно в этом участвовать и чтобы она в будущем не отказывала, поскольку ей скучно делать одно и то же три десятка лет.
Взять на себя домашнюю работу, чтобы у жены оставались время и силы на секс и чтобы чувство благодарности, надежности и покоя укрепляло семейные узы. Те, кому кажется, что помыть посуду – это немужественно, могут обратить внимание на европейских коллег по супружескому быту! Вот они и памперсы меняют, и детей кашей кормят, и это никак не умаляет их мужественность! Физиология у наших и заморских мужчин одна, а вот семейный подход у них – более гуманный. Может, поэтому и зарплаты выше?
Наконец, я могу дать вам несколько вредных советов для семейного снижения влечения.
Как кастрировать мужчин, мы уже разобрали, этот способ радикальный и не всем подойдет. Возможно, найдутся такие жены, которые предпочтут элегантный постепенный подход. Итак, что может сделать женщина в деле уничтожения мужской сексуальности и разрушении направленного на нее полового влечения? Ходить дома в застиранной растянутой рубахе, немытая, нечесаная, есть в постели, оставляя крошки, пукать, ковырять в носу, громко рыгать. Все это, конечно, естественно. Но на то и даны человеку ум, свободная воля и социальность, чтобы управлять своим поведением. Беззастенчиво демонстрируя партнеру свою животную сущность, можно приучить его видеть в супруге скорее соседа по берлоге (или по хлеву), чем женщину, партнершу по жизни и в постели.
Во время секса надлежит по-партизански молчать. Пусть муж помучается и поищет, где у жены кнопка. Ни за что не признаваться, что именно приятно. Выбрать себе самый незатейливый сценарий и все время практиковать его. Нечего время тратить на фантазии. Пусть все идет по накатанной!
Ни за что не прикасаться к мужским половым органам руками или, еще чего, губами. Это же так грязно! Все же помнят, для чего предназначен этот причиндал? А потом этими губами детей целовать? Нет, нет и нет! Никакие извращения неприемлемы!
Когда другие обнимаются или целуются, громко фыркать и кричать: «Фу, как неприлично так лизаться!»
Разумеется, мужчина тоже может внести свой ощутимый вклад в дело супружеской нехочухи. Например, отрастить евнухоидное пузцо. Правда, у мужчин обмен веществ более активный, чем у женщин, и набрать вес им не так легко. Поэтому надо особенно стараться и придерживаться определенной диеты. Например, пить по паре бутылок пива каждый вечер. И никогда не ходить в спортзал. Туда ходят только самовлюбленные нарциссы, нормальным мужчинам там делать нечего!
Сексуальные капризы – способ более изощренный, но зато действенный. Если при виде крючка на лифчике не возникает эрекция, значит, не хочется секса. Нечего и начинать. А если это повторяется неоднократно, то не стоит и продолжать. Эрекция – это каменный стояк, а если это не так, то нечего позориться перед женой.
В то же время, если член нечаянно встал, то надо сразу же вставить его по прямому назначению. Поцелуи и разговоры, всякие там прелюдии и прочее сюсюканье – это для слабаков. Настоящий мужик приступает сразу к делу. Нужно пилить женщину, пока она не запросит о пощаде. Если не просит, то настоящий мужик пилит сильнее. Рекомендуется через каждые две минуты нервно спрашивать: «Ты кончила? Скоро? Долго еще?»
После эякуляции сразу отворачиваться и громко храпеть. Пусть женщина видит, какой ее муж мужественно экономный в эмоциях и ласках.
Надо постараться отучить себя от мастурбации! Это может привести к слабоумию и снижению зрения.
Нет более действенного средства, чем психогенное подавление. Оно в себя включает следующие приемы: не фантазировать, не мастурбировать, не проявлять инициативу и признаки желания, не провоцировать ситуации, в которых возможен секс. И если сегодня лень, надо обязательно этой лени отдаться на полную катушку. Захотелось заняться сексом? Ляг, полежи, и все пройдет.
Незачем ходить к врачу. Врачи – это враги, они сразу находят все болячки, умаляют мужественность плохими новостями про результаты анализов, после которых надо или застрелиться, или что-то предпринять. Конечно, есть еще один путь – просто забыть. Забыть, что сказал врач, и продолжать жить так, как будто ничего не случилось.
Проявлять экономию! Копейка рубль бережет! Веники и побрякушки в хозяйстве не пригодятся, а ведь за них нужно целую неделю (месяц, год) потом работать.
Никогда не обещать женщине жениться. Сейчас ей букетик нужен, а потом – содержи ее с ребенком в декрете! Этим женщинами только дай пальчик, откусят по локоть!
Самое главное: не надо мыться часто! На коже образуется полезный слой липидно-солевой мантии. Не надо его смывать – он защищает кожу от вредных микробов не хуже второй рубашки! И, кстати, о рубашке. Ее тоже надо беречь, ведь она одна! Поэтому нечего портить ткань рубашки стиркой и утюжкой. Нужно беречь хорошие вещи!
Дорогие мои! Если кому-то пригодятся эти «вредные» советы, чтобы действовать от противного, я буду считать мою миссию выполненной. Но хочу печально добавить, что многие так и живут – как будто это самые полезные и действенные в мире советы. Вот только таких ли целей они хотели добиться?
Поэтому, если вы действительно хотите сохранить свое влечение на высоком уровне, в том числе и как ресурс для будущих отношений, вам необходимо действовать наоборот. Вот сейчас шутки закончились, и началась правда. Пишите на полях! Оставляйте закладки! Загибайте уголки страничек! Учите наизусть, что нужно делать, чтобы видеть секс не только в кино и действительно хотеть свою половинку.
Развивайте фантазии и инициативу. Учитесь разговаривать на сексуальные темы, давать обратную связь после ночи любви. Виртуозно мастурбируйте, когда секс недоступен. Если банальная лень или привычка нагоняет скуку, сопротивляйтесь косной человеческой натуре и не бойтесь быть новатором и экспериментатором!
Мужские болезни и качество сексуальной жизни
Сложность борьбы за высокое качество жизни кроется в ее увеличившейся продолжительности. Вспомним статистику: в 1913 году средняя продолжительность жизни была 40 лет. Что за прекрасное время было! Мало кто доживал до своего рака, до тяжелых инвалидизирующих неврологических заболеваний, докучал ближним старческой немощью. В памяти убитых горем вдов ушедший супруг выглядел молодым героем.
Сегодня, когда возможности профилактической и реабилитационной медицины столь велики, что мы практически стали бессмертными, очень важным становится, насколько хорошо живет такой долгожитель.
Конечно, все мечтают умереть двумя способами: во сне в своей постели или от кирпича, внезапно упавшего на голову. Но увы, лишь немногим уготован такой красивый и легкий конец. Остальным приходится приспосабливаться к сниженным возможностям своего организма, сохранять лицо и по возможности оставаться человеком при определенных физических ограничениях.
Самое важное, что следует понять всем нам, у кого старость еще впереди: ответственность за качество жизни и сохранность в пожилом возрасте лежит на нас самих. Ни всеобъемлющая медицина, ни благодарные потомки не должны и не будут нас поддерживать, если мы сами не позаботимся о себе и не создадим организму условия для превосходного функционирования.
Чего боится мужчина после пятидесяти лет?
Как правило, о последствиях инсульта и диабета он не думает, и правильно делает. Профилактика и поддержка этих заболеваний сейчас очень сильны.
Но есть и другие, вполне обоснованные страхи. Рак. Импотенция, называемая сейчас эректильной дисфункцией. Аденома. Унылое существование с мочеприемником.
Грустная картина такого будущего пугает и мужчин, и их жен, и многие стараются вытеснить тревогу о неумолимом приближении старения утешительной мыслью, что все это еще не скоро. В двадцать, тридцать, сорок лет – это еще не скоро.
В пятьдесят лет мужчина осознает, что пока еще дееспособен, с полной отдачей трудится и пусть уже не так активно, но все-таки ощутимо предается интимным радостям. Когда там еще всякие осложнения начнутся? До этого дожить надо. Но страх, липкий и неотвратимый, начинает стучаться в подкорку: старость, старость, старость…
Статистика безжалостно подливает масла в огонь. Рак предстательной железы – второй по распространенности. Что это значит? И когда его начинать бояться? Если в молодости когда-то стоял диагноз простатит, а у отца была аденома – не значит ли это, что простатит перейдет в аденому, а аденома в рак? Если так, то все заранее предопределено, и не стоит тратить усилия на непродуктивную борьбу. Все равно проиграешь. Пессимизм и безысходность.
Для начала следует четко и ясно осознать, что простатит, аденома и рак – не стадии одного процесса, а отдельные заболевания, которые имеют разные причины возникновения, и не влияющие друг на друга. Факторы, от которых развивается простатит, ничего общего не имеют с причинами аденомы. А истоки аденомы отличаются от путей развития онкологического процесса в предстательной железе. Да, эти заболевания могут быть у одного и того же человека. Но никогда простатит не вызывает аденому, а аденома – рак.
Отсюда следует, что на любом этапе жизни не поздно начинать борьбу за качественное долголетие.
Итак, как же стабилизировать на долгие годы свое мужское здоровье, а по возможности его умножить? И когда надо начинать эту работу?
Начинать желательно в молодом возрасте или хотя бы как можно раньше озаботиться профилактикой.
Что входит в профилактику? Ежегодный осмотр уролога, который включает в себя ректальное пальцевое исследование предстательной железы, исследование на инфекции, передаваемые половым путем, при необходимости анализ секрета предстательной железы и ТРУЗИ – трансректальное исследование предстательной железы ультразвуковым датчиком. Самая же главная часть – это ежегодное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) – онкомаркера, повышение уровня которого выше 2,5 нмоль/мл диктует дальнейшие исследования.
Вот этот ежегодный минимум обследований должен проходить каждый мужчина и ни за что не уклоняться от этой обязанности. К посещению уролога нужно относиться как к выполнению мужского долга.
Что же дает ежегодное посещение мужского врача?
Возможность своевременной диагностики любых нехороших изменений в мужском организме. Любое заболевание лучше предупредить, чем потом долго и безуспешно лечить. Это с одной стороны. С другой стороны, многие заболевания подлежат эффективной коррекции, если диагностировать их в самом начале развития.
Это, например, простатит и вторичный гипогонадизм (возрастное снижение уровня тестостерона). Стоит только вовремя вмешаться и настроить всю систему на нормальное функционирование, как мужчина получает возможность жить еще не один десяток лет с возможностями здорового человека.
Такова и аденома – заболевание, окруженное множеством мужских страхов. Самое интересное, что при своевременно начатом лечении аденома полностью компенсируется на долгие годы (иногда десятки лет), а при затянувшейся диагностике приводит к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренной помощи.
Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – весьма распространенное заболевание. Примерно четвертая часть мужчин слышит этот диагноз в пятьдесят лет, около трети – после шестидесяти, и половина – после семидесяти. Учитывая такое широкое распространение этого заболевания, не будет ли правильным считать аденому нормой? Одним из симптомов старения? Но поскольку мы договорились, что норма – это здоровье и молодость, это значит, что все остальные состояния – симптомы, которые подлежат лечению.
Итак, что за симптомы беспокоят примерно четверть мужчин после рокового рубежа пятидесяти лет, а в более старшем возрасте – и того чаще?
Их объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей». Международные опросники IPSS (International Prostate Symptom Score) выделяют из них группу симптомов накопления (учащение позывов, ночные вставания, недержание, повелительные позывы) и группу симптомов опорожнения (сложности с началом мочеиспускания, ослабление струи вплоть до прерывистой и так далее).
По суммарному значению баллов опросника IPSS делается вывод о состоянии здоровья мужчины. Так, значение баллов «менее 8» допустимо и говорит о компенсации. Это практически здоровые люди. Число баллов более 9 означает необходимость срочных мер. Как правило, качество жизни таких мужчин существенно снижено. Они плохо спят из-за позывов по ночам, планируют маршруты своих передвижений так, чтобы иметь возможность отлучиться для мочеиспускания и так далее.
По большому счету, такие симптомы возможны при любом увеличении предстательной железы и особых процессах в ее капсуле (они связаны с регуляцией позывов на мочеиспускание). А это может быть не только аденома, но и простатит, и рак, и множество других заболеваний – от остеохондроза до гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому, когда мужчина вдруг ловит себя на том, что стал чаще бегать в туалет и вставать ночью, первая его мысль – не о том, что это обычные возрастные симптомы. Первое, что он чувствует, – это страх онкологического заболевания.
Эта бытовая логика совершенно оправданна. Гадать, рак или не рак, не имеет смысла. Прием врача, обследование, получение назначений – вот все, что требуется мужчине, чтобы спокойно встретить зрелость.
Что ждет на приеме уролога?
Не надо бояться, что вы войдете в кабинет врача молодым респектабельным мужчиной, а выйдете оттуда седой сломленной развалиной. Прием уролога – это не камера пыток. Это привычный и безболезненный техосмотр, в результате которого вы получаете некую программу действий на ближайшее время.
Ни простатит, ни аденома, ни рак не диагностируются прямо в кабинете. Существует определенная система диагностики, которую назначают пациенту. После заполнения вышеупомянутого опросника врач получает объективное основание подозревать патологический процесс в предстательной железе. После этого он назначает ультразвук (исследуется структура), анализ крови на онкомаркер (тестируется специфический белок, содержание которого повышается при озлокачествлении) и ждет. Далее при необходимости назначается биопсия. Во время процедуры, напоминающей ультразвуковое исследование, под анестезией берутся мельчайшие кусочки из разных частей железы для дальнейшего цитологического изучения. Цитолог под микроскопом определит изменения в клетках, на основании которых диагноз «рак» будет подтвержден или отвергнут. Может быть назначена компьютерная томография, которая послойно показывает строение железы. По ней опытный врач также либо определяет нехорошие участки, либо нет.
В любом случае эти обследования – совершенно рядовые. И даже подозрение ракового процесса не обрывает жизнь человека в самом разгаре. Дело в том, что при ежегодном осмотре изменения выявляются на начальных этапах, буквально на лабораторном уровне. При диагнозе «Рак предстательной железы» назначается плановая операция, определенные препараты, лучевая терапия. Продолжительность жизни более пяти лет после установления диагноза и полное излечение – у большинства больных. Лечение максимально эффективно и помогает предотвратить осложнения и сохранить прежний образ жизни и прежние возможности в интимной сфере на долгие годы.
Диагноз ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) говорит о доброкачественном разрастании ткани железы. Это значит, что сами клетки железы безопасны для человека (в отличие от раковых), а вот степень их разрастания имеет значение.
Симптомы обусловлены объемом железы и воздействием этого объема на ее капсулу.
При разрастании железистой ткани простата выбухает в просвет мочевого пузыря, что резко уменьшает его возможность накапливать достаточное количество мочи. С другой стороны, при давлении ткани простаты на внутренний отдел уретры возникает дополнительная нагрузка на мышцу мочевого пузыря (детрузор), что приводит к ее истончению и ослаблению. Объем жидкости в мочевом пузыре не соответствует нагрузке на детрузор, и он плохо адаптируется к сокращению мышечных волокон и контролю над мочеиспусканием со стороны центральной нервной системы. Так и формируются симптомы, которые беспокоят мужчин с изменениями в тканях простаты и вокруг них.
Многие мужчины свыкаются с появившимися изменениями. Они выбирают маршруты с остановками для посещения туалета, стараются меньше пить в вечернее время.
Можно ли в этой ситуации обойтись без медикаментозной поддержки? Можно, если знать о статусе пациента и его болезни!
Если объем предстательной железы достаточно большой, то острая задержка мочеиспускания происходит нередко.
Выглядит это так. Мужчина в свой законный выходной день отправляется на лоно природы. Костерок, шашлычок, алкоголь, расслабление, свежий воздух. А как хорошо спится за городом!
Но алкоголь даже в небольших дозах подавляет контроль сознания над рефлексами (способность вовремя посетить туалет), нарушает работу внутреннего сфинктера мочеиспускания, приводит к отеку ткани железы. Если при этом железа уже предельно разрослась, то она своей распирающей массой может совсем перекрыть просвет внутреннего отдела уретры. У такого пациента тонус мышцы мочевого пузыря снижен (развилась атония детрузора). Поэтому его произвольных усилий (натуживания) и непроизвольных усилий мочевого пузыря (сокращения детрузора) недостаточно, чтобы начать мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания при употреблении все тех же небольших доз алкоголя, безусловно, может произойти и в городской черте. Но чаще провоцирует это осложнение именно сочетание следующих факторов: удаление от города – воздух, насыщенный кислородом, – алкоголь – крепкий сон – отек железы.
С мучительным позывом на мочеиспускание, с болью внизу живота страдающий пациент вызывает за город бригаду «Скорой помощи».
На помощь!
Но насколько скорой может быть помощь в природных условиях? Часы уходят на ожидание кареты и госпитализации. Помочь такому больному может катетер (если есть возможность пройти пластиковой трубочкой весь ход мочеиспускательного канала) или цистостомия (введение катетера прямо в мочевой пузырь над лобковой костью).
Неотложная операция плоха тем, что она выполняется не столько подручными средствами, сколько в неподходящих условиях. Ни тело пациента, ни его сознание не подготовлены к вмешательству.
Именно поэтому необходимо планово, в удобное для пациента время обращаться к врачу. Это дает ясное понимание всей картины заболевания и перспектив лечения. Чаще всего назначается всего один препарат, который нужно принимать один раз в сутки длительный срок. Такой режим может выдержать даже самый привередливый ворчун. Зато эта терапия помогает полностью контролировать мочеиспускание и предотвращает такие осложнений, как острая задержка.
Но ключевой момент здесь – вовремя обратиться к врачу!
Аденома – это состояние, которое хорошо и благодарно наблюдается длительные годы. Операция может и не потребоваться. А если необходимость операции и возникает, то постепенно, как деликатный июльский закат, а не как гром среди ясного неба. При первых же признаках и врач, и пациент получают время, чтобы подготовиться к оперативному вмешательству морально, собрать необходимые анализы, выбрать удачное время и даже врача и больницу.
Согласитесь, плановая операция – гораздо более удачное стечение обстоятельств для пациента, чем трубка в живот в условиях сельской больницы под угрозой разрыва мочевого пузыря.
Поэтому все зависит от самого человекам, насколько он внимательно и ответственно относится к своему здоровью, настойчиво работает над исправлением дефектов на самых ранних стадиях.
Такое длинное предисловие, думаю, убедило вас в том, что мужские урологические проблемы можно предотвращать или результативно контролировать.
Поэтому предлагаю углубиться в те аспекты, которые помогают избежать катастрофического развития событий.
Стратегия antiaging
Как, проживая годы, становиться все более зрелым, но не пожилым и старым? Когда начинать? В самом раннем возрасте. Тогда, когда впервые посещает мысль: «Я не хочу стареть».
Многие мужчины в тридцать, тридцать пять, сорок лет приходят ко мне с невыполнимым требованием: «Доктор, сделайте как раньше, как у меня было в двадцать пять лет!» Мужчины пятидесяти лет с этим запросом уже не обращаются. Необратимость физиологических изменений становится слишком очевидной.
Вот это и есть возрастной период, когда надо начинать о себе заботиться: около тридцати лет, но не позднее пятидесяти.
Конечно, можно и в пятьдесят лет впервые прийти в спортзал или посетить уролога. Но шансов на поддержание функций на уровне молодого организма меньше.
Поэтому представим, что нашему гипотетическому мужчине меньше пятидесяти лет. Что он может сделать, чтобы как можно дольше оставаться молодым?
Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ)!
Не морщите лбы от этого замусоленного советского штампа. Не вспоминайте при этих словах странноватого мужчину в растянутых трениках и шапочке-петушке в зимнем парке. ЗОЖ – это не карикатура. ЗОЖ – это идеология и образ жизни.
Здоровый образ жизни включает в себя пять правильных компонентов: двигательный режим, питание, взаимоотношения с медициной, умственную активность и семейный статус.
Помните, что мы все сильно отличаемся от наших предков, которые всю свою жизнь проводили в погоне за мамонтом, или в странствиях, или в физическом труде. Мы все сидим. Наша жизнь – это либо офис, либо машина, либо отдых дома, и все это в положении сидя.
Чем опасно сидение?
В длительном положении сидя физическая активность минимальна, а это значит, что минимален расход энергии и расход калорий. До тех пор, пока гормонального резерва молодости достаточно, чтобы справиться с дефицитом движения и профицитом калорий, человек сохраняет форму и выглядит стройным, бодрым и полным сил.
Но чуть только равновесие обмена веществ замедляется (а это естественный возрастной процесс), как каждая лишняя калория начинает провоцировать нарушение обмена и разрушение клеточных мембран и генов свободными радикалами.
Другая отрицательная сторона сидения – застой крови в малом тазу. Застойные процессы провоцируют развитие патологии и свободно-радикальные механизмы воспаления. Поэтому все интимные расстройства – прямое и неизбежное следствие сидячего образа жизни.
В принципе организму все равно, откуда придет в клетку необходимая для жизни АТФ (молекула с высоким энергетическим ресурсом): из бутерброда с колбасой и майонезом или вареной куриной грудки с петрушкой.
Но в отдаленной перспективе есть очень большая разница.
Именно на клеточном уровне небезразлично, откуда пришли калории. И трансжиры, искусственные добавки, быстрые углеводы, добавленный сахар способствуют нарушениям обмена веществ, в то время как здоровая пища (мясо, рыба, яйца, овощи, молочные продукты, фрукты, крупы) в обычной кулинарной обработке доставляет питательные вещества, не принося вреда.
Многие люди, напуганные очередями, бюрократизмом и ограниченной доступностью бесплатной медицинской помощи, стараются избежать приема врача как можно дольше и идут к нему, только когда становится совсем плохо.
На самом деле идти нужно именно тогда, когда все хорошо. Я писала уже о необходимом минимуме исследований, который нужно пройти у уролога, чтобы уже при незначительных изменениях сделать нужную коррекцию и избежать болезненного прогресса. Я повторю его здесь еще раз. Это ректальное пальцевое исследование предстательной железы, трансректальное УЗИ простаты, анализ на простатспецифический антиген (при возрасте старше 50), исследование инфекций и, при необходимости, секрета простаты.
Ключевые вопросы, которые вам надо выяснить с доктором: «Все ли у меня в порядке? Нет ли отклонений? Не требуется ли коррекция?»
Идеально, если вы эти вопросы зададите не только урологу, но и терапевту, кардиологу. Тогда я за вас спокойна.
Что дает эта тактика? Позволяет выявить заболевания в самом начале их развития и предотвратить их последствия. Очень полезно для тех, кто не планирует остаток жизни посвятить борьбе за выживание, а хочет лишь поддерживать нормальное состояние.
Известно, что люди, сохраняющие высокий интеллектуальный потенциал и умственную активность, в пожилом возрасте имеют больше ресурсов для выживания, их качество жизни выше. Умственная деятельность – буквально целебный массаж для мозга: и улучшение кровообращения, и профилактика маразма. Интеллектуалы-долгожители выглядят моложе своих ровесников, их жизнь полна интересных впечатлений и событий, они заводят новые отношения, пишут книги и делают открытия. В это время многие их ровесники подвержены естественным трендам своей возрастной группы: негативному восприятию жизни из-за сокращения перспектив будущего, одиночеству, депрессивным расстройствам, ожиданию ухудшения.
Поэтому сохранение молодости невозможно без определенной работы мозга.
И если уж брать курс на вечную молодость, то еще смолоду нужно встроить в свой образ жизни поиск и раскрытие личной миссии, непрерывное образование, разработку разнообразных проектов и постоянную включенность в информационный поток.
Именно скорость обработки информации делает интеллект более высоким. Непрерывная интенсивная работа мозга улучшает его кровообращение, предотвращая таким образом старческие умственные изменения.
Дело в том, что по статистике семейные мужчины живут дольше и чаще в анкетах отмечают «чувствую себя счастливым», чем холостые, вдовые, состоящие в свободных отношениях и прочие подобные категории мужчин.
Что имеется в виду? Сама по себе продолжительность жизни – понятие условное. Допустим, старик-бедуин живет до 99 лет, а у средней бедуинской женщины рождается двенадцать детей, восемь из которых умирает в младенческом возрасте от инфекций и наследственных аномалий. Поэтому средняя продолжительность жизни в популяции будет около шестидесяти лет.
Но в нашем случае важно, сколько проживет отдельный мужчина вне зависимости от общей статистики, и как он проживет эти годы.
Женатые мужчины живут дольше своих неженатых ровесников, потому что семейный социальный статус больше располагает к налаженному стабильному быту. Семейные мужчины меньше акцентированы на персональных проблемах, а в пожилом возрасте испытывают позитивные эмоции от общения с близкими.
Поэтому те, кто хочет жить комфортно и долго, да посвятят институту семьи важную часть своей жизни.
Итак, как же жить молодым?
Друзья мои, предотвратить старение и достичь бессмертия невозможно. Но можно продлить молодость и сделать все возможное, чтобы немощь не настигла раньше, чем человек дойдет до финала своего жизненного пути.
Таким образом, antiaging – это не волшебная таблетка, спа-процедура или востребованный бренд. Это образ жизни, наполненный сознательными усилиями для сохранения молодости, энергии и жизненных ресурсов.
Мужское обследование и стратегия сексуального долголетия
Ученые говорят, что поколение тех, кому сейчас 30–40 лет, проживет больше девяноста лет, а тем, кто только что родился, уготованы все сто! Друзья мои! Вас не смущает тот факт, что жить мы будем до девяноста, а сексуальная активность, умственная деятельность и физическая форма у нас ограничены шестьюдесятью годами?
Многих мужчин терзают сомнения: долго ли они смогут пользоваться легко достижимой эрекцией и хорошей потенцией? Так каким же образом можно укрепить мужскую мощь и предотвратить осеннее увядание?
Избегать подавления влечения. Это значит, что нужно жить половой жизнью регулярно, на пределе собственной конституции. Если мужчина способен на секс три раза в неделю, значит, три раза в неделю, а не как рука возьмет. Если сейчас партнера нет, то пусть это будет мастурбация. Ну, а если не хочется, то настраиваться и мотивировать себя тем, что лучшие оргазмы еще впереди! (Только не с пристрастием, а с игрой.)
По возможности выполнять упражнения для сохранения сексуальной энергии и перевода ее в творческое русло. Это гимнастика Кегеля, даосские практики, дыхательные практики.
Каждый год проходить техосмотр в кабинете уролога. Это пальцевое ректальное исследование простаты, ТРУЗИ (УЗИ простаты трансректальным датчиком) и анализ крови на ПСА (онкомаркер рака предстательной железы). Если нет постоянного полового партнера, то также необходимо сюда добавить исследования на ИППП.
Помнить, что залог полового здоровья – это регулярный секс с постоянным партнером, который здоров и верен вам.
Какие бывают половые болезни?
Многие думают, что половые болезни – это только сифилис и гонорея. Это заблуждение осталось с советских времен, когда в поле зрения диспансеров были, в основном, только эти две инфекции. Если кто-то заболевал, об этом становилось известно дома и на работе. Если человек скрывался и уклонялся от лечения, то данные о нем поступали к участковому. И у людей глубоко укоренился страх: «Только бы не сифилис, только бы не гонорея! Хоть ядерная война, но только бы не венерические инфекции!»
Поэтому для начала я всех обрадую. Ура! Половые болезни – это не только сифилис или гонорея, но и все множество болезней, которые имеют отношение к половой сфере. То есть все, что начинается выше колен и заканчивается ниже пупка, все связанное с гениталиями или половой жизнью, все это может страдать от половых болезней.
Вскочил прыщик на лобке – половая болезнь. Бородавочка – тоже. Дети не получаются – к этому же доктору. Писать больно? Это в тот же кабинет, с большой очередью. С женой никак? У нас и от этого доктор есть, все тот же многостаночник, половыми болезнями занимается. Вам к нему. Добро пожаловать.
Общее для всех половых болезней то, что диагностика, лечение, наблюдение, рекомендации предназначаются для пары. Лечение половых болезней – это всегда парный процесс. Нельзя получить половую болезнь в одиночку, нельзя и справиться с ней в одиночку. В лечении обязательно нужно задействовать половых партнеров.
Итак, половые болезни в основном делятся на две большие группы. Это инфекции, передаваемые половым путем и хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
В свою очередь, инфекции, передаваемые половым путем, можно условно разделить на три группы: излечимые, трудноизлечимые и неизлечимые и смертельно опасные.
Как ни парадоксально звучит, к хорошо излечимым инфекциям относятся гонорея и сифилис. Да-да, те самые, которых люди боятся хуже атомного взрыва. Это старые, хорошо изученные инфекции, клиника и диагностика их хорошо известны венерологам, схемы лечения отработаны.
Трудно излечимые инфекции, передаваемые половым путем, – хламидиоз, микоплазменная инфекция, бактериальный вагиноз, молочница, трихомонада, чесотка, лобковый педикулез, контагиозный моллюск.
Трудность излечения этих инфекций состоит в том, что схемы, предложенные Всемирной Организацией здравоохранения, не всегда эффективно работают. А главное, самое обидное, разорительное и разочаровывающее в медицине – то, что никакая схема не гарантирует от рецидива. А что на медицину-то обижаться, коли инфекция такая злостная? Не надо было заражаться…
К неизлечимым инфекциям относятся все вирусные инфекции и не только. Это токсоплазмоз (простейшие), вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Эти заболевания долго могут протекать в виде ремиссии, когда человек по своему состоянию ничем не отличается от здоровых людей. Но при неблагоприятных обстоятельствах, таких как стресс, злоупотребление алкоголем, обострение хронических заболеваний, простудные инфекции, заболевания обостряются и могут вызывать осложнения. Не надо забывать, что у некоторых людей такие обострения, или рецидивы, случаются очень часто, вызывая тяжелое течение заболевания и сильно снижая качество жизни носителя. Согласитесь, мало приятного два раза в месяц по неделе лечить герпес на головке полового члена. Воздерживаться в это время от секса, постоянно принимать лекарства, испытывать жжение при каждом акте мочеиспускания и при контакте мочи с поверхностью герпетических эрозий. А когда появляется информация ВОЗ, что по числу смертей от инфекционных заболеваний в нашей стране последствия герпеса – на втором месте после гриппа, то уже не просто обидно, а страшно.
К смертельно опасным половым инфекциям относят ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, вирус папилломы человека, сочетанную вирусную инфекцию. Сегодня ВИЧ-инфекция и гепатиты наиболее чаще всего распространяются половым путем. Эта информация должна сильно огорчить людей, которые считают, что их не могут коснуться эти инфекции. Считается, что ВИЧ-инфекцией и гепатитом С могут заболеть только наркоманы, татуированные байкеры и проститутки. Но за последние десять лет тренды распространения этих инфекций сильно изменились. И гетеросексуальный контакт теперь – самый частый путь. Причем вероятность заражения от одного-единственного подозрительного контакта без средств защиты чрезвычайно высока. Все чаще на приеме я слышу печальные истории: «Я только один раз не надел презерватив, и…» Второй миф о распространении ВИЧ-инфекции и гепатитов – что это удел геев, практикующих незащищенный анальный секс. Однако большинство мужчин, имеющих секс с мужчинами, бисексуальны. Это означает, что постоянно или периодически они имеют гетеросексуальные контакты. И ВИЧ-инфекция, которая действительно легче передается через слизистую оболочку прямой кишки, в дальнейшем успешно распространяется в популяции гетеросексуальным путем.
Гепатиты В и С при отсутствии лечения приводят к онкологическим заболеваниям печени. Гепатит С даже называют «нежным убийцей». Если диагноз ВИЧ-инфекция звучит как приговор, и люди, получившие его, становятся на учет в СПИД-центры, получают специфическое обследование и лечение, то отношение к гепатиту С у людей очень поверхностное и легкомысленное. Мы не знаем, что это такое, у многих есть, люди с этим живут, и ничего страшного.
Бесплатные государственные программы по лечению гепатита С, в отличие от ВИЧ-инфекции, сокращены, лечение дорогое и трудно переносимое (тошнота, тяжесть в правом подреберье). Поэтому многие страдальцы, столкнувшиеся с гепатитом С, не лечат свое заболевание. А если еще они и регулярно употребляют алкоголь, то через 25 лет каждый четвертый из них столкнется с проблемой рака печени. Убийца работает не спеша, исподволь, но цели своей достигает.
ВПЧ, вирус папилломы человека, вызывает онкологические осложнения: рак шейки матки, рак влагалища, прямой кишки и даже гортани. В сочетании с другими вирусными инфекциями (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) вероятность развития онкологических осложнений повышается.
Это не значит, что таким пациентам невозможно помочь. Это значит, что нужно обязательно выявлять и лечить эти инфекции. Да, надежды на полное выздоровление нет, но лечение снижает риск онкологических осложнений. А это уже, согласитесь, немало.
А теперь я предлагаю совершить экскурс в самые частые осложнения половых инфекций.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это целая группа, которая объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания мужчин и женщин. Это простатиты, простато-циститы, везикулиты, уретропростатиты и уретриты у мужчин. Это аднекситы, сальпингоофориты, сальпингиты, эндометриты, цервициты, вагиниты и бартолиниты, уретриты и циститы у женщин. Часто кандидозы, дисбиозы, бактериальные вагинозы, неизлечимые и упорно рецидивирующие во влагалище, также относят к хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза.
Что объединяет все эти состояния? Наличие осложнений. Специалисты говорят, что четыре эпизода ВЗОМТ у женщин вызывает вторичное бесплодие в 20 % случаев. Это значит, что если женщина не рожала и «ничем особенно не болела, только какая-то молочница несколько раз», то с 20 %-ной вероятностью такая женщина бесплодна.
Итак, вторичное бесплодие, то есть состояние, когда человек изначально был здоров и фертилен, то есть плодовит, но потом ход его жизни привел к развитию бесплодия, – это осложнение ВЗОМТ.
Как же жить, чтобы избежать неприятных столкновений с половыми инфекциями и их осложнениями? Помните, что залог сексуального здоровья и долголетия – секс с одним партнером, который здоров и верен вам.
Вы скажете, что жизнь сложна и многообразна, и не всегда желаемое соответствует действительному. Все это так. Но идеальные цели нужно ставить, ибо они наполняют высоким смыслом наше существование и делают доступным ранее недостижимое.
Тема инфекций, передаваемых половым путем, настолько замусолена из-за страха и любопытства, что мне не хотелось бы повторять азбучные истины и описывать широко известные проявления инфекций на страницах этой книги.
Но некоторыми врачебными страшилками и курьезами я вас порадую.
Психологические причины венерических болезней
Венерические болезни вызывают бактерии, грибы, вирусы или простейшие – некие материальные агенты. Предполагать, что человек своим поведением и психологическим статусом вызывает появление у себя материальных агентов, – абсурд. Выглядит как магия, когда волшебник заклинаниями влияет на материальный мир.
Но люди – не маги. Могут ли они привлекать к себе болезни?
Увы, могут.
Дело в том, что каждый выбирает для себя образ жизни, который ведет к определенному стрессу, который, в свою очередь, приводит к определенной болезни.
Например, простудные заболевания, особенно насморк – болезнь пониженной самооценки. Представьте: все навалилось, кругом всем должен, несешь психологические потери и не выдерживаешь натиск стресса… и тут как раз заболеваешь простудой! Жалеешь себя. Лежишь в постельке, греешься одеялком, тискаешь подушку. Подлечил порушенную самооценку, а там, глядишь, и простуда прошла.
Другой пример. У людей движения всегда страдают органы движения, появляются переломы, артриты, артрозы, ампутации. Бегуны по жизни наказывают себя обездвиживанием. Они и хотели бы весь мир перевернуть, будь у них возможность, но ее нет.
Гипертония – это загнанные вглубь эмоции.
Несовместимость микрофлоры у партнеров – телесные блоки и семейные запреты на сексуальность.
Инсульт – своеобразная граница страстной природы человека, за которой бремя страстей перестает его волновать.
Инфаркт миокарда (последствие грудной жабы) – выражение внутренних переживаний о несоответствии желаемого и действительного.
Язвенная болезнь – неудовлетворенность окружающим миром, заведомо пессимистичное восприятие мира.
Простатит – подозрительно-настороженное ожидания дальнейших осложнений, ощущение того, что жизнь прошла мимо.
Венерические болезни – нарушение идентичности. Да-да. Страдающие ими пытаются определиться в себе, практикуя секс со многими партнерами, часто не различая их. Неуверенность в себе и жажда искупления собственных грехов порождают болезнь как прижизненную кару. И чтобы избавиться от тяжести вины, они избавляются от ее причины. Все время лечатся, выполняют предписания, в том числе и воздержания. Подавляют влечение и постепенно заканчивают половую жизнь. Дальнейшие изменения и проблемы в жизни такие люди рассматривают сквозь призму сексуальной вины и заслуженного наказания.
Когда венерических болезней не будет?
Давайте задумаемся, кто был первый человек, который заболел венерической болезнью и заразил всех остальных? Думаю, это был Адам, ведь мы все его потомки. А заразил он нас подверженностью болезням вообще.
Венерические болезни – ровесники человечества. Европа знала трихомонаду и гонорею, Америка – сифилис. После Колумба все смешалось.
Было ли людям от этого страшно, тревожно или стыдно? Никогда! У людей того времени были совсем другие проблемы: выживание, недостаток пищи, эпидемии. Венерические болезни никак не влияли на жизнь человека, лишь служили досадной помехой, но не воспринимались как проблема. А следовавшее за ними бесплодие зачастую было избавлением от перенаселенности, дефицита ресурсов и своеобразной регуляцией рождаемости.
В XX веке после открытия антибиотиков человечество все меньше страдало от бактериальных инфекций. На сцену выходили напасти, незаметные ранее: вирусы, грибки, простейшие, комменсалы.
В совокупности с проблемами современного человека: одиночеством, плохой адаптацией, аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, хроническим стрессом, бесплодием, онкологическими болезнями, деменцией и так далее, – снижение качества жизни из-за последствий случайных связей, конечно, превращается в серьезную проблему.
Если продолжится тенденция неизлечимости и неистребимости половых инфекций, то можно предположить, что все более изощренные осложнения вирусных болезней вернут в нашу жизнь бактериальные инфекции – гонорею и сифилис.
Резистентность (неизлечимость) венерических болезней
Вот и закончилась эра антибиотиков.
Мои дорогие читатели выучили уже много иностранных терминов. Эрекция, репродукция, овуляция, кастрация. Какими еще иноземными словами порадовать вас в этом издании? А вот оно – резистентность! В переводе с латинского оно означает устойчивость, сопротивляемость воздействию. Мы лечим инфекции, а они резистентны – сопротивляются нашим попыткам. И многие – весьма успешно.
Дело в том, что устойчивость микробов к антибиотикам превратилась в настоящую угрозу. В Европе существуют активные волонтерские группы, которые проверяют эффективность известных антибиотиков, соответствие лечебной дозы, заявленной в рекомендациях ВОЗ, и реальности излечения. И оказывается, что эффективность большинства антибиотиков ниже той, что значится в описании. Но это не обман. Просто с течением времени и при бесконтрольном использовании лечебных препаратов большинство возбудителей мутирует, и эффективность лекарств снижается. Так, например, еще двадцать лет назад ципрофлоксацин был одним из самых эффективных киллеров гонореи. Сейчас чувствительность бактерий к этому препарату не превышает 60 %. А бисептол вообще в европейских рекомендациях имеет обозначение «эффективен, кроме территории РФ». Почему так?
Из-за самолечения. Побольше, получше, по третьему разу. Без обследования повторять курс еще и еще, «хуже-то не будет, а симптомы такие же». И это еще цветочки! Довольно часто попадается и такое обоснование: «Повторю-ка я курс антибиотиков. В прошлый раз хоть и не помогло, но успокоило».
Когда наши соотечественники сами себе прописывают лекарства? При простуде и половых болезнях. Казалось бы, что у них общего? Это наглядность симптомов, тревога по поводу последствий, легкость самодиагностики и доступность антибиотиков. А самое главное, что с психологической подоплекой болеть этими заболеваниями крайне выгодно, ведь они не опасные для жизни и с какой-то точки зрения приятные. Разница лишь в том, что половые болезни из постели приходят, а простуда в постель укладывает.
Наглядность симптомов может обмануть даже опытного диагноста, врача с многолетним стажем. В медицине существует серьезная проблема верификации нормы во всем многообразии индивидуальных проявлений. Поэтому для работы врачу требуются профессиональные знания, опыт и методы исследования. Медицина – наука доказательная. Есть лабораторно доказанное отклонение от нормы – есть болезнь. Нет отклонений – нет болезни. Позвольте, но как же так, ведь есть ощущения! Ах, ощущения? А где живут ощущения, где они формируются, концентрируются и оцениваются? В голове? Вот и надо лечить голову, а не ощущения!
Как часто впечатлительные девушки после очередного интимного акта подозревают у себя цистит или молочницу! А подтверждается диагноз у единиц. О чем это говорит? О том, что не все ощущения – это объективные заболевания.
Тревожность по поводу последствий требует немедленного успокоения. И ведь заметьте, никто не переживает, что съел лишнюю конфету или пересидел у телевизора. Но комплекс сексуальной вины часто приводит к соматическим последствиям. Человек чувствует дискомфорт в том месте, которым наслаждался, и страх, что будет наказан за удовольствие, которое ему запрещает его жизненный сценарий. Тогда проще всего сравнить свои ощущения с каким-то хорошо известным и распространенным заболеванием (цистит, простатит, кандидоз, баланопостит), выпить таблетку и почувствовать себя «на подстеленной соломке».
У простуды несколько иная подоплека. Здесь играет роль качественная и прочувственная жалость к себе. Среди медицинских психологов считается, что простуда – это болезнь самооценки. Любые поводы для снижения самооценки – что-то не получилось, кто-то обидел, начальник накричал, изменила девушка или денег не получил, – естественно, требуют восстановления баланса. И здесь есть два пути: взять реванш с боем или проявить побольше внимания к себе: заболеть и лечь в постель. Температура, слабость, насморк, разбитость вводят человека в состояние ребенка, требующего внимания и ухода. И неважно, если рядом нет того, кто будет бегать по аптекам и гомеопатам. Можно и самому себя прекрасно жалеть. Ведь это железный повод избежать ответственности на работе, самоустраниться от решения жизненных задач, выспаться как следует и снова вернуться к жизни тогда, когда актуальность проблем рассосется сама собой и вы сможете безболезненно влиться в ход жизни. Но какая же болезнь без лекарств? Если ты не пьешь батарею таблеток, значит, ты симулянт и жалости не заслуживаешь. Чтобы жалеть себя с полным вхождением в образ, нужно самому прежде поверить в тяжесть своего состояния – а здесь без таблеток никак. Температура уже целых полтора вечера! Тридцать семь и шесть! Надо срочно выпить антибиотик, она не снижается!
И так четыре раза в год.
В отличие от жителей России, европейцы и американцы меньше болеют простудой, а если лечатся, то симптоматически. Визит к врачу стоит серьезных денег, манипуляции и обследования еще дороже (а какой же диагноз без манипуляций и обследований?), и в аптеке никто не продаст антибиотики без рецепта врача. Хочешь быть больным? Играй по правилам: врач-диагностика-рецепт-лечение. А у нас можно правила не соблюдать. Можно свериться с Интернетом, почитать отзывы, купить спасение в красивой упаковочке и наслаждаться постельным режимом.
Следующая роковая причина резистентности – ошибки диагностики. Теперь же интернетом каждый – диагност. Уж сколько можно говорить о том, что не надо лечить хламидии, диагностированные «по крови», и уреаплазму, диагностированную методом «ПЦР», а то и «по крови». Это ошибка! Для всех возбудителей существуют принятые золотые стандарты, и надо обязательно их придерживаться. Тем не менее многие думают: раз существуют такие методы, почему бы ими не воспользоваться? И это приводит к тому, что кто-то с маниакальным упорством пытается извести все антихламидийные IgG из крови и уничтожить на корню условно патогенную флору.
Многолетние антитела к хламидийной инфекции или микоплазму, которая в норме живет во влагалище женщины, принимают за болезнь и назначают антибиотики. Ну, принять за болезнь все это можно, но как потом быть, когда после лечения тот же метод диагностики покажет такой же результат? И это естественно, ведь лечили не болезнь, а метод, а он не лечится.
Коммерческие лаборатории, которые за соответствующие деньги предложат любой комплекс обследования (ведь информация о своем здоровье дороже!), – серьезные поставщики таких скороспелых диагнозов.
Лаборатория за выбор пациента ответственности не несет. Она лишь предлагает множество способов диагностики. И если пациент хочет пройти их все или выбрать что-то особенное на свой вкус, это право пациента, и никто не в силах это право отнять.
Врача в таких лабораториях нет. Вместо профессиональной интерпретации данных пациент советуется с доктором Яндексом и принимает единственно верное решение – антибиотики. Пока мужское достоинство не отвалилось.
А ведь с тех пор, как Александр Флеминг случайно открыл в плесени антибиотик пенициллин, подобных по масштабу открытий не было. Все, что можно, уже открыто. Максимум, что удается выжать научным лабораториям, – это прицепить к известной молекуле антибиотика какой-нибудь новый радикал, благодаря которому лекарство становится более эффективным. Но и зловредные микробы проявляют чудеса генетической изменчивости, мутируют, вырабатывают черты устойчивости, выживают и снова становятся резистентными к улучшенному препарату.
Поэтому неудивительно, что, по оценкам экспертов ВОЗ, к 2020 году в некоторых регионах Земли гонорея превратится в неизлечимую инфекцию. Обидно, конечно, что гонорея вернется, зато уреаплазма отстанет!
Но что же делать?
Тут у меня для вас хорошая новость. Все зависит от вас самих и ответственного отношения к своему здоровью! Это значит, что у вас должен быть секс только с одним партнером, который здоров и верен вам. Если вы допускаете другие связи, то обязательно пользуйтесь презервативом даже при оральном сексе. Каждый год обследуйтесь на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), проходите тщательную диагностику и лечение при необходимости.
Только личной ответственностью можно победить экспансию микроорганизмов!
Да, вы вольны выбирать, как вам жить и с кем спать так, как вам это заблагорассудится. Врач не может вам читать нотации и грозить пальчиком. Но современная ситуация такова, что приходится сдерживать себя, иначе скоро просто нечем будет лечиться!
Наказание за заражение венерической болезнью
Думаю, многие из вас разделяют праведный гнев в адрес тех, кто распространяет инфекции. Что надо сделать с человеком, который заразил другого гонореей? Отрезать член или зашить вагину? Что-либо оторвать или чем-либо тяжелым настучать по голове? А стоит ли винить за заражение только безответственного партнера, если двое, поддавшись мимолетному порыву или приступу пьяной любвеобильности, занялись случайный сексом да еще и забыли надеть защитное резиновое средство? Кстати, алкоголь – самый частый спутник, соратник и друг венерических болезней.
Но все-таки даже обладателю самой «кривой рожи» хочется попенять на вражеское зеркало. И заболевшие ищут праведного возмездия для заразивших их партнеров.
Заражение венерической инфекцией может быть квалифицировано как причинение легкого вреда здоровью. Если речь идет о ВИЧ-инфекции, то можно и повысить категорию. Правда, если заражение произошло в результате насилия или развратных действий, то основной будет статья за сексуальное преступление, а заражение будет рассматриваться как отягчающее обстоятельство преступления. Особенно значимо, если сексуальное преступление имело групповой характер, или повлекло за собой смерть потерпевшей, или если ей было менее 14 лет, или если произошло заражение ВИЧ-инфекцией.
Итак, если заражение произошло…
По статье 115 УК РФ виновному в нем нехорошему человеку за умышленное причинение легкого вреда здоровью полагается либо несколько суток принудительных работ, либо штраф в 40 тысяч рублей.
Обидно, да?
Но самое главное, по этой статье практически невозможно никого привлечь! Ведь чтобы доказать, что человек умышленно кого-то заразил, нужно, чтобы существовал документ, подтверждающий, что он знал, чем болен.
Такой документ дают на подпись среди прочих других бумаг в кожвендиспансерах. Это «предупреждение заболевшему венболезнью» о необходимости лечения и воздержания от половых контактов до полного излечения. Для законности этого документа требуются подпись больного, лечащего врача, штамп учреждения и номер экстренного извещения об обнаружении инфекции. Если такая бумага существует, тогда можно подать в суд и выиграть дело. Все остальное, к сожалению, только обиды, кусание губ и бессмысленное сотрясение воздуха. Никакая справка или результат анализов из коммерческой лаборатории, где напротив гонореи красненьким написано «обнаружено» («положительно»), не является доказательством, что человек знает о своей болезни и осознает последствия.
Применение этой статьи было бы возможно при такой системе здравоохранения, где нет иного способа диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, кроме как в государственных учреждениях, обязанных требовать с пациентов подпись под документами такого рода.
Но мы не живем в таком государстве. Возможно, ничего плохого в этом и нет, ведь у нас есть выбор – кому доверить свое здоровье и в каком качестве получить медицинскую услугу.
Поэтому вопрос «кто кого заразил», с одной стороны, решается легко (до секса ничего не было, а после секса появилось), а с другой стороны, трудно (за три дня было четыре разных партнера, и неизвестно, кто из них болен и кто кого заразил).
Иногда это определить совсем невозможно!
«У меня есть постоянный половой партнер уже полтора года. Недавно я уехала в родной город на три дня. За это время неожиданно произошла встреча с моей первой любовью, и у нас случился секс. И еще, совершенно случайно, незапланированно, кунилингус с другим мужчиной, моим «бывшим». Ни жалоб, ни выделений у меня не было. Но когда я вернулась домой, и у нас был секс с моим постоянным партнером, полет тоже прошел нормально, но через несколько дней у меня появился зуд и дискомфорт во влагалище, рези при мочеиспускании, белые обильные выделения. Получается, он мне изменил в то время как я была в отъезде, и чем-то меня заразил?»
Думаю, в этой ситуации уже не узнать, кто кого заразил. Данных о половом поведении партнера у нас нет, а вот о приключениях пациентки нам известно достаточно, чтобы заподозрить, что партнер здесь ни при чем. Измена – это универсальная ситуация риска. Со всех сторон опасности. Случайный партнер может иметь контакты еще и с другими партнерами. Да и сама смена полового партнера – уже риск развития или обострения инфекций, передаваемых половым путем. Даже если уйти прямо из семьи и сразу создать новую семью, это все равно смена партнеров и риск. А если менять партнеров с неизвестным статусом, то практически гарантировано заражение. Венерического везения в этой ситуации не бывает!
В описанном выше случае, даже если бы у одного из любовников женщины нашлась подписанная в диспансере бумага, это ничего не изменило бы в ее отношениях с постоянным партнером. Потому что вопрос ответственности и профилактики ИППП относится не к административной или финансовой области, а к сфере ценностных категорий. Только принципиальность и определенный образ жизни гарантируют здоровье. Какой? Здесь два простых рецепта, и оба вам известны. Самый безопасный секс – это секс с одним половым партнером, который здоров и верен вам. С неизвестным партнером практикуйте секс только в презервативе. Любой. Хоть вагинальный, хоть оральный, хоть анальный. Даже если просто членом о подмышку потереться, все равно пусть это будет в презервативе.
Но даже при соблюдении этих двух условий каждые полгода проходите обследование на инфекции, передаваемые половым путем. Тогда будет вам и здоровье, и сексуальное долголетие, и родительское счастье.
Есть ли препятствия к использованию презерватива?
Презерватив – самое удобное, доступное, безопасное, дешевое и эффективное средство контрацепции. Тем не менее находятся несознательные граждане, которые отказываются использовать презерватив. Давайте анализировать.
Презерватив снижает чувствительность. Секс в презервативе – все равно что нюхать цветы в противогазе!
Но это всего лишь популярная метафора, не более того. Современные презервативы – ультратонкие изделия. Женщины не чувствуют менструальный тампон, находящийся во влагалище часами. Чувствуют ли они разницу между членом в презервативе и голым членом? Нет.
Мужчины, которые, мастурбируя, яростно дергают себя за пенис, совершают грубые движения часто без смазки, просто поплевав на ладони, думаете, чувствуют эту ультратонкую преграду? Разве это возможно? Я не верю.
В чем же тогда дело?
Возможно, женщины могут почувствовать презерватив эмоционально, как некую дополнительную преграду интимной близости. Но именно эмоционально, не физически. А кто руководит эмоциями? Правильно, сам человек. Вот и нужно сделать так, чтобы в сексе было много интересных и затейливых техник и радостных эмоций, а не одно унылое дерг-дерг, да еще и в скафандре.
Многие женщины несут в подсознании программы отказа от секса – блоки, травмы, психологические потери. Часто можно услышать: «В презервативе я ничего не чувствую, таблетки пить боюсь, а без презерватива не хочу, потому что не хочу забеременеть». Но под страхом беременности часто маскируется страх секса. Просто женщина не осознает первичной нежелания заниматься сексом. Это может быть результатом домашнего воспитания или травматического опыта. Так закладывается подсознательная программа, что беременность регулируется отказом от секса. При этом на сознательном уровне женщина может быть уверена, что любит секс, когда он «безопасный». Сложность такой установки именно в том, что она неосознаваема. Презерватив здесь стоит преградой не между женщиной и беременностью, а между женщиной и сексом.
Те из моих читательниц, кто сейчас узнал знакомые черты в этой картине – большие молодцы! Ведь узнавание блокирующих установок помогает начать возвращение к истинной жизни.
Почему же многие мужчины, особенно зрелые, не могут совершить половой акт в презервативе? Избыток тревожности, комплексы и сомнения в себе мешают им сконцентрироваться на удовольствии. В момент, когда надо отвлечься, найти презерватив, открыть коробочку и нацепить его на теряющий упругость член, стремительно убывают мужская гордость, самоуважение и эрекция. Но тут уж надо работать над самооценкой, учиться фокусироваться на удовольствии, компенсировать тревожность и мнительность, а презерватив ни при чем!
Презиконенавистники – это скорее лентяи, не желающие менять привычный сценарий интимной близости, а не искушенные гурманы.
Давайте же подведем итоги для подозрительных и сомневающихся. Какие плюсы у любимых безотказных презервативов? Они беспрецедентно эффективно защищают от инфекций и беременности, и этим все сказано. При этом их за маленькие деньги можно его купить в любой точке поблизости от дома. Для их приобретения не нужен рецепт врача или какие-то специальные условия. Презервативы не оказывают воздействия на организм, у них нет побочных эффектов, взаимодействия с лекарственными средствами, противопоказаний по жизни, при беременности и при грудном вскармливании. Использовать их просто, для этого не надо проходить курсы и практиковаться методом проб и ошибок. А самое главное, презерватив можно применять ситуационно, когда недоступны другие средства, когда требуется перерыв в других способах предохранения или они оказываются недоступны. В общем, если бы я была поэтом, я бы сказала, что изобретение колеса позволило человеку преодолеть пространственные границы, а изобретение презерватива – сексуальные. Но поскольку я доктор, то я, пожалуй, все-таки скажу, что колесо ограничило развитие человеческого воображения в сфере материальной, а презерватив – в сфере сексуальной.
Минусы использования презерватива, помимо известной моральной безнаказанности, – технические моменты его применения. Например, его надо использовать во время полового акта, когда так не хочется отвлекаться на заботу о резинке. И оба партнера должны понимать, для чего его используют, и совпадать в этом желании или хотя бы безболезненно соглашаться друг с другом. Ведь если один партнер хочет использовать презерватив, а второй его не приемлет, очевидно, какие конфликты и столкновения могут быть.
При использовании презерватива, как и любого чужеродного человеческому организму продукта, возможно развитие местной аллергической реакции на латекс или лубрикант, который может быть на его поверхности. А на чисто эмоциональном уровне может быть ощущение, что половой акт в презервативе хуже из-за физического барьера между партнерами как раз в том месте, где они сильнее всего хотели друг к другу приблизиться.
Ну и заключительный компонент возражений – это сомнительная контрацептивная эффективность: презерватив рвется при надевании кривыми руками, сползает, выворачивается наружу.
Конечно, решение остается за вами. Мой выбор очевиден, и я как врач буду счастлива, если вы ему последуете.
Презервативы рвутся!
Мы знаем, что презерватив предохраняет от всего на свете, если он есть. Но когда он рвется или слетает…
Стоит ли так держаться за барьерный метод, если гарантии от этих неприятностей никакой?
А кто вообще говорил о гарантии? Врач не Бог. Но все-таки…
Как здорово, что мысль про презервативы, инфекции и их последствия пришла в голову еще кому-то, кроме нас: ученым, руководителям различным фондам и даже некоторым чиновникам в правительстве. А это значит, что многие из них обосновали, разработали и совершили исследования, проливающие свет правды на презервативные мифы. В 1999 году в Америке журнал Outlook провел такие испытания среди нескольких тысяч людей. Оказалось, что у мужчин, пользующихся презервативами, относительный риск инфицирования находился в пределах 0,0–0,512 %. Относительный риск заболеть ИППП для женщин составил 0,11–0,87 %. А средний риск контрацептивных неудач (то есть беременности при использовании презерватива) составил 2,5 случая на 1000. Соскальзывание отмечалось в 0,8–5 % случаев, риск разрыва составлял до 5 %.
Стоит ли риск разрыва того, чтобы вообще использовать презерватив? Ответ однозначно положительный. Дело в том, что в том же исследовании подсчитали, что при использовании презерватива защита от ВИЧ-инфекции в десять тысяч раз больше, чем если презервативом не пользоваться.
Как же быть с этими драматическими разрывами в самый неподходящий момент? Анализировать! Исследование показало, что разрывы в основном происходят у одних и тех же людей из-за стереотипного неправильного использования. Например, ошибка в определении размера оборачивается либо разрывом, если еле втиснулся, или соскальзыванием, если презерватив слишком свободно облегал. Ошибки в надевании презерватива: натягивание с большим усилием или без свободного пространства на кончике изделия, – тоже ведут к разрывам. Если вскрывать упаковку острыми предметами или маникюром, то латекс получит повреждения. При надевании они превратятся в незамеченные «дырочки», которые увеличатся при интенсивных фрикциях. Хранение упаковки с презервативом где попало – на подоконнике под солнечными лучами или рядом с батареей – может привести к тому, что он пересохнет, растрескается и потеряет эластичность.
В общем, выбирайте и используйте презервативы правильно, и вы не попадете в эти неудачные «случаи» и «проценты».
А если все-таки попали? Толчки были такими сильными и страстными, как будто это не половой акт, а выезд на молодом жеребце. Презерватив не выдержал натиска и лопнул. Что делать?
Ситуация печальная, но житейская. Как только вы заметили, что это произошло, надо прекратить сексуальную активность и принять меры. Какие?
В Первую мировую войну солдаты и офицеры имели предписание после посещения армейских проституток помочиться. Эта простая физиологическая процедура снизила заболеваемость гонореей на 30 %. Согласитесь, за тридцать лет до массового введения антибиотиков в обиход – это прорыв! Поэтому, если неприятность случилась, нужно в первую очередь пописать. И на душе облегчение, и для здоровья полезно.
Во вторую очередь нужно помыться. Хотя все венерологи, сексологи и работники санпросвета сходятся в том, что мытье не предохраняет от инфекций, все же эта простая и доступная процедура сильно снижает концентрацию возбудителя. Помните, как солдаты поливали из брандспойтов стены домов сразу после Чернобыльской аварии? Это тоже мера безопасности – физическое уменьшение концентрации вредных веществ путем смывания. Вот и против микробов это бывает нелишне.
У того, кто практикует безответственный случайный секс, то есть меняет партнеров и поддается искушению с каждым доступным объектом, должен быть с собой, кроме презерватива, еще и мирамистин (хлоргексидин). Канули в Лету времена, когда джентльментский набор состоял из куска душистого мыла, презерватива и солдатских трусов. Теперь там должен быть мирамистин, постинор и виагра!
Итак, человек, который осознанно рискует, хлоргексидин с собой должен носить всегда. Сразу же после мочеиспускания и обмывания нужно ввести примерно 10–15 мл раствора в мочеиспускательный канал, зажать кончик канала, постоять так две-три минуты, выпустить и два часа не мочиться. Это нужно для того, чтобы если инфекция и попала на слизистые оболочки, то подверглась экспозиции антисептика. Но если струей мочи в ближайшие два часа смыть раствор, то вероятность заражения возрастает.
Если с собой не оказалось хлоргексидина, то есть риск был неосознанным, и ситуация застала врасплох, тем хуже. На охоту без ружья не ходят. Поэтому придется побежать в аптеку, купить препарат там и проделать эту процедуру в ближайшие часы после опасного полового акта. Но эффективность профилактики при такой отсрочке обработки снижается.
Какой половой акт нужно считать подозрительным с точки зрения последствий, после чего придется обливаться душем из хлоргексидина? Конечно, это случайная связь с неизвестной девушкой. Если девушка постоянная, то вы, вероятно, уже что-то знаете о ней и скорее всего обсуждали состояние здоровья. Партнеры в постоянных отношениях часто обследуются ради друг друга, чтобы вообще не пользоваться презервативом. Это акт доверия, интимности и любви. Но если пара не успела дойти до такой степени близости, то можно пройти обследование в ближайшие дни после разрыва средства предохранения, и, предотвращая разрыв отношений, выполнить диагностику в общих интересах.
Но если так случилось, что роковой половой акт произошел в пустыне, где не было никаких подручных средств, то можно посетить кабинет дерматовенеролога, чтобы он сделал укол и дал таблетки для профилактики (такой курс существует, эффективен он только в течение семи дней после рискованного контакта).
Неправы те, кто думает, что раз уж попал в переплет, то нужно уныло ждать целый месяц, пока инкубационные периоды всех возможных заболеваний пройдут, и инфекции проявятся. Зачем играть со здоровьем в русскую рулетку? Провести профилактическое лечение возможно против таких инфекций, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, возбудитель молочницы. А этого уже достаточно, чтобы чувствовать себя уверенно и защищенно.
Женщина тоже может ввести себе хлоргексидин в мочеиспускательный канал. Нелишним будет также промыть влагалище и отправиться в дерматовенерологу для профилактического курса.
Но странное дело: за двадцать лет моей врачебной деятельности немало мужчин обращались ко мне с целью провести профилактику. Но я не встречала ни одной женщины, которая пришла бы ко мне с этой же необходимостью. Как вы думаете, почему?..
Такой разумный и рациональный подход к делу не исключает необходимости через месяц после подозрительного контакта сдать анализы на инфекции. Знание о своем состоянии – самый важный шаг, который вы делаете к обретению здоровья.
Но если человек все это сделал, но ему все равно страшно? Он прислушивается к себе, ему кажется, что у него что-то печет, повышается температура в яичках, мурашки бегают по коже, увеличиваются лимфоузлы под коленками и ладони так неприятно потеют, как будто он либо очень сильно боится, либо заразился какой-то вирусной инфекцией (предположительно, ВИЧ).
В этой ситуации, конечно, тоже нужно обязательно обследоваться через месяц после контакта, в котором мужчина не уверен. Но если он страдает венерофобией, то такое обследование облегчения ему не принесет. Он сделает неверный вывод о результатах обследования. Он будет думать, что слишком рано обследовался, и инфекции еще не проявились или затаились до времени и ждут, когда вырваться на свободу. Может быть, его обманули в клинике – взяли деньги, но анализы не сделали, а вместо них предоставили липовые бумажки с печатями. Либо лаборатория вступила в заговор против него и специально провела его анализы на некачественных реактивах или сломанных анализаторах. Или врачи в сговоре между собой и нарочно назначают неполный курс обследования, смеются над больным и отсылают его к психиатру. Эти врачи явно некомпетентны, не знают всей палитры инфекций, поэтому и не обследуют тщательно и полно.
Пациенты с таким ходом мыслей часто обследуются регулярно, но не утоляют своих подозрений. А другие такие страдальцы и вовсе не обследуются, стараясь сначала выждать достаточное время, чтобы инфекция уж точно проявилась, чтоб знать все уж наверняка. Или боятся узнать результаты анализов, которые могут оказаться положительными.
Если вы сейчас узнали себя в этом портрете, скорее всего вы страдаете венерофобией. Это распространенный недуг.
Венерофобия – это страх перед вероятностью заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и перед их последствиями. Страх – это некое ощущение возможной опасности, которое держит в подчинении не только остальные мысли, но и систему ценностей, принимаемые решения, круг общения.
В прошлом венерофобы часто были сифилофобами, сейчас тренды поменялись, и они переквалифицировались в ВИЧ-фобов. И это не потому, что сифилис стал менее опасной или менее заразной инфекцией. Отнюдь. Просто страх ВИЧ-инфекции, как чего-то непонятного, ведущего к социальному отвержению и неминуемой гибели, гораздо сильнее страха сифилиса, старого доброго спутника курортных приключений, молодежных строек и командировок.
Все ощущения, как сверхценные, так и незначительные, рождаются и интерпретируются в психике. А психика – это сфера интересов не венерологов, а психиатров, психотерапевтов и психологов, и иногда педагогов и священников.
Так или иначе, в венерологическом кабинете венерофобу не место. Но именно этот факт такой пациент не хочет осознавать, потому что отрицание психической природы расстройства и навязчивое желание отыскать его органическую причину и есть главный симптом венерофобии.
У венерофобов трагичная судьба. Когда-то в давнем прошлом у них был опыт одного порванного презерватива, причем в самый неблагоприятный момент: при контакте с проституткой. Часто такой контакт – чуть ли не единственный в их небогатой истории половых отношений. Как будто награда ищет своего героя. Как будто сам осужденный на смерть натыкается на острие карающего орудия. И это тоже неспроста. Дело в том, что всегда есть какой-то пусковой механизм, после действия которого тревожно-мнительные черты характера обостряются и выкристаллизовываются в готовое расстройство. Роль пускового крючка или, по-научному, триггера часто выполняет «случайная» встреча с проституткой, во время которой обязательно слетает или рвется презерватив.
Но даже если пациент избегает секса с девушками с пониженной социальной ответственностью, то триггер все равно находит его. Например, один мой пациент посетил салон эротического массажа, в котором девушка довела его до сексуальной разрядки, практически не касаясь его тела руками. Но в самый последний момент, когда пациент снимал презерватив, он машинально потер рукой, которой притронулся к презервативу, глаз. Потом всмотрелся в свое отражение в зеркале салонного туалета, чисто автоматически выдавил прыщ на лбу – и получил законные основания для своих тревог, навязчивых идей, бреда физического расстройства и страха возможной ВИЧ-инфекции.
Типичный венерофоб все свои ощущения после триггера связывает именно с предполагаемым заражением страшной инфекцией. Он придирается к каждому пупырышку на головке полового члена, а любой насморк или комариный укус принимает за проявление заболевания.
Такие пациенты часто отказываются обследоваться, не живут половой жизнью, чтобы не заразить другого человека, не строят отношений или разрушают существующие.
К сожалению, это не венерическая болезнь. Это фобия. Соматическая медицина лечит тело и фобиями не занимается. Это прерогатива специалистов, работающих с человеческой психикой.
Нестандартные примеры применения презерватива
Я не буду еще раз напоминать, что необходимо использовать барьерные средства защиты при оральном сексе. Об этом вы уже и так знаете. Речь пойдет о реже встречающихся практиках, таких как анилингус и кунилингус. Это орогенитальные контакты, в которых высокоэрогенные зоны – клитор или анус – стимулируются с помощью языка. Сторонников и противников этих видов сексуальных шалостей хоть отбавляй, равно как и тех, кто ничего не знает о них или знает очень хорошо и не понаслышке. Я решила включить эту информацию в книгу после того, как на своем приеме стала слышать повторяющиеся мужские истории: пациенты испытывали устойчивые фантазии «отлизать» анус проститутки, после чего сомневались, здоровы ли они и можно ли заразиться какой-нибудь половой инфекцией таким необычным способом.
Ответ на этот вопрос не порадует. Такой пикантный вид удовольствия так же опасен, как и все остальные виды половой активности.
Поэтому хочу предупредить, что контакт рта и ануса или рта и вульвы должен быть защищен презервативом, разрезанным вдоль, либо латексной или пищевой пленкой.
Если же не принимать мер предохранения, то можно опасаться заражения следующими инфекциями: гонореей, хламидиозом, ВИЧ-инфекцией, герпесом, сифилисом, контагиозным моллюском.
Какие половые болезни сейчас в топе?
Многие думают, что самые страшные венерические инфекции – это сифилис и гонорея. С незапамятных времен люди боятся «нехороших» болезней, симптомы которых выглядят как наказание за грехи: язвы, провалившийся нос и сумасшествие при сифилисе, соплеподобные выделения из мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании и бесплодие при гонорее. Вот, например, Ги де Мопассан – аристократ, романист и донжуан, знаменитый французский писатель XIX века. Культовая фигура! Биографы утверждают, что в его донжуанском списке было более трехсот женщин. К сожалению, он умер в сорок лет от сифилиса, полностью безумным. Древнегреческий философ Эпикур, живший в конце IV века до нашей эры, провозглашал «удовольствие как высшее благо». И что? Он умер от последствий гонорейной стриктуры уретры. Хронический гонорейный уретрит привел к тому, что его мочеиспускательный канал съежился, сморщился, рубцово деформировался и совсем перестал пропускать мочу. Дальше было все как по учебнику. Хроническая почечная недостаточность, кома и смерть.
Но и сифилис, и гонорея сейчас встречаются очень редко. Что пришло им на смену?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – настоящий тренд современности. Им инфицировано почти 90 % населения в сексуально активном возрасте. Передается ВПЧ половым путем, в том числе и при соприкосновении лобковых областей партнеров. Самые опасные его проявления – это рак шейки матки, рак вульвы, рак полового члена и анального отверстия. Диагностируют ВПЧ при осмотре. Вирус определяется методом ПЦР, а степень его воздействия методом цитологии, где определяют, есть подозрительные клетки или нет. Кровь для диагностики ВПЧ сдавать не надо!
Но как вирус выбирает, кого из 90 % сексуально активного населения ему убить раком, а кого нет? Неужели вирус – это микроскопическая длань Господа Бога, который пришел покарать людей за их грехи? Нет. Господь всегда дает человеку шанс на спасение. К сожалению, доводит себя до рака сам человек! Среди причин, по которым ВПЧ вызывает рак, есть три лидирующих, и все они могут быть преодолены человеком. Это генетика, сопутствующие инфекции и образ жизни.
Почему я пишу слово «генетика» в списке того, что можно «преодолеть волей человека»? Потому что любой онколог скажет, что влияние наследственности на развитие онкологических заболеваний невелико. Человек может иметь предрасположенность, но сам образом жизни и пристрастиями доводит себя до роковых последствий, которых можно было бы избежать.
У каждого есть возможность усугубить свое врожденное состояние или предотвратить нежелательное развитие событий своей жизнью. И когда человек выбирает безответственный образ жизни или не сопротивляется, если такой образ жизни выбирает его, то ясно, что он сам развивает свои задатки.
Следующие два фактора, стоящие за генетическими причинами, – это инфекции и поведение, к ним приводящее. Это всевозможные формы промискуитета, пренебрежение барьерными средствами защиты, диагностикой и своевременным лечением, сочетанная форма инфицирования (заражение сразу несколькими видами вирусов и бактерий), употребление сильнодействующих веществ, ухудшающих здоровье и усугубляющих течение инфекций.
И вот когда пазл сходится…
Лечение этого недуга – только радикальное, то есть удаление видимых проявлений вируса. Эффективность лечения зависит от стадии, на которой оно началось. Вот почему призывы венерологов проходить обследование регулярно не иллюстрируют наше занудство, а продиктованы вынужденной необходимостью контролировать вирус.
В нашей стране очень популярно использование всех возможных иммуномодулирующих средств. Это труднообъяснимая приверженность людей к дорогостоящим и заведомо неэффективным средствам часто ставит в тупик специалистов, которые сталкиваются с болезнью порой уже на поздних и безнадежных ее стадиях.
Я думаю, самая большая ответственность за распространение мифа о лечении ВПЧ иммуномодуляторами лежит не на слишком доверчивых, недальновидных и дремучих пациентах, а на сильных мира сего, которые служат своим интересам, а не народным. Ведь социальная реклама, воздействие на сознательность людей через общественные институты, жесткий контроль над разработчиками околонаучных инноваций могли бы остановить этот натиск сомнительных и дорогих медикаментов. Речь идет об эксплуатации человеческого страха перед смертельно опасным онкологическим заболеванием, которое очевидно можно вылечить, если вовремя начать этим заниматься.
Часто бывает, что вместо того, чтобы радикально избавляться от проявлений болезни, пациент идет постепенно от простых методов к сложным, от иммуномодуляторов к операции. Но так он затягивает время и повышает степень поражения вирусом. В этом случае иммуномодуляторы – зло, которые мешает пациенту правильно осознать тяжесть и возможные последствия болезни и пройти оптимальное лечение.
С другой стороны, клиники, практикующие радикальные методы, часто сами предлагают дополнить курс «улучшающим эффект» иммуномодулятором. А кто же не хочет повысить эффективность лечения от потенциального рака? И в этом ничего плохого нет. Помогать организму бороться с вирусом с помощью иммуномодуляторов вполне возможно.
Но кроме здоровых и больных раком людей, есть вирусоносители. И вся торговля иммуномодуляторами для лечения и профилактики ВПЧ построена на истерике вокруг вирусоносительства. Так на человеческом страхе делаются деньги.
Учитывая, что вирусоносительство есть у большинства сексуально активного населения, требует особого разъяснения вопрос: что делать вирусоносителям со своим статусом. Неразбериха начинается там, где одни, ссылаясь на европейские рекомендации, пишут в статьях, что лечить ВПЧ не надо, а другие, опираясь на заказные отечественные исследования, пишут, что надо.
Давайте же попытаемся разобраться на страницах этой книги.
Если в анализах отмечается положительный статус онкоопасных штаммов ВПЧ (6, 11, 16, 18), то человеку нужно в первую очередь вылечить все остальные инфекционно-воспалительные заболевания, а во вторую – регулярно наблюдаться. Всё.
Собственно, весь потрясающий эффект от применения иммуномодуляторов, описанный в исследованиях, обусловлен тем, что пациентов не просто лечили иммуномодулятором, а лечили именно те изменении в органах малого таза, которые пациенты приобрели за предыдущую жизнь. Им лечили вагинозы, хламидиозы, уретриты, эндоцервициты, герпесы.
Но что было бы, если бы обывателей разделили на две группы, и одни принимали бы волшебные средства от ВПЧ, а другие нет, но воспалительные заболевания лечили бы и в одной, и второй группе? Думаю, ответ был бы шокирующим. Иммуномодулятор не повлиял бы на статус пациентов. Ведь именно коррекция состояния здоровья и работа с персональными факторами риска (иди и больше не заражайся!) предотвращает развитие последствий ВПЧ.
Есть и еще один социально значимый аспект инфекции ВПЧ. Это вакцинопрофилактика. Безусловно, речь идет не только о возможности для юных девочек избежать зловещих проявлений инфекции, но и о стабильном финансовом положении иностранных фармацевтических компаний, производящих эту вакцину. А также всех промежуточных лиц, благодаря которым эта вакцина попадает в наши руки. Что только тут не творится! Начиная с попытки вакцинировать всех подряд, даже женщин в предклимактерическом периоде, и заканчивая отказом от конструктивных методов профилактики из-за компьютерной «утки» про бесплодие женского потомства в третьем поколении у девочки после использования вакцины. Последнее – миф, не имеющий научного обоснования. А вот показания к применению вакцины заслуживают пристального внимания.
Вакцина – это медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроорганизмы. Они вводятся в микродозах здоровым людям. Такое количество возбудителя недостаточно, чтобы навредить человеку и вызывать заболевание. Но организм человека реагирует на введение чужеродных клеток (антигенов) образованием антител – специфических белков, которые распознают и блокируют антигены микроба.
Поэтому, когда человек в следующий раз встречается с инфекцией, готовые антитела, уже выработанные под воздействием вакцинации, защищают его. Он или не заболевает, или переносит заболевание в слабой форме.
Иммунология инфекционных болезней специфична. Есть целые алгоритмы, как действовать при контакте с разными инфекциями.
Следует признать, что вакцина против ВПЧ действует только если организм человека никогда не контактировал с вирусом. Она эффективна в отношении девочек-девственниц. Если предполагается хотя бы попытка полового контакта, то невозможно исключить инфицирование, и в этом случае вакцину вводить не следует. Слабая концентрация возбудителя, который присутствует в вакцине, может повысить вирусную нагрузку уже имеющегося в клетках человека ВПЧ и усугубить течение болезни.
Поэтому вакцинация девочек в школьном возрасте (11–13 лет) – оптимальное средство борьбы с вирусом. Вакцинация взрослых женщин – очевидный абсурд.
Следующая социально значимая инфекция сегодня – микоплазменная (микоплазмы и уреаплазмы всех видов). Это промискуитетные инфекции, которые появляются, даже если половой партнер меняется всего один раз. И даже если султан-девственник по одному разу переспит со всеми девушками из гарема девственниц, то все равно около 40 % насельниц гарема и, вероятно, сам султан, будут иметь эту инфекцию. Флора будет передаваться из одних половых путей в другие, в каждом организме попадать в индивидуальные условия: состояние иммунитета, фоновые воспаления, анатомические и физиологические особенности и так далее.
Поэтому те, кто еще не определился с партнером и в поиске, должны лечить микоплазму только в случае, если инфекция манифестирует махровым воспалением и проявится неприятными симптомами. Носительство не лечится, ибо дело это бесперспективное: каждое следующее «высокое чувство» может свести на нет все старания медиков.
Но есть и веские основания для лечения. Это подготовка к предполагаемой беременности, особенно с потерями в анамнезе (невынашиваемость, замершие беременности, бесплодие) и яркая клиническая картина, которая отравляет жизнь носителю инфекции или его партнеру.
При установлении диагноза учитываются рекомендации ВОЗ. Сначала в лаборатории получают чистую культуру возбудителя на специфических средах, которая имеет динамический рост в титре более 104, а уж на основании этого ставится диагноз. Также учитывается состояние микрофлоры влагалища и сопутствующее воспаление. Лечение назначается не анализу и не микоплазме. Лечат больного человека и его больные органы. Поэтому для назначения лечения одного результата посева мало. Здесь требуется и общий мазок на микрофлору, и секрет предстательной железы, и эякулят, и УЗИ органов малого таза, и общий анализ мочи…
Эта инфекция так вредна и непреодолимо неизлечима сегодня из-за разницы в подходе к лечению. Я часто слышу от пациентов: «У жены обнаружили уреаплазму, но лечить не стали, потому что ее гинеколог сказала, что уреаплазма не лечится». При этом сам пациент успешно лечит инфекцию у своего уролога!
Возможно, у какого-то врача уреаплазма и не лечится. Но у всех остальных она успешно поддается терапии по утвержденным клиническим рекомендациям. В них черным по белому написаны показания к лечению и утвержден парный принцип терапии, который применяется ко всем вообще половым инфекциям: лечатся оба партнера вне зависимости от степени проявления инфекции у контактного лица.
Третья инфекция – гарднерелла. Эта особо опасная инфекция современности проявляется при угнетении местнозащитных свойств влагалища, когда под влиянием разных факторов риска (смена полового партнера, антисептики, контрацепция, ОРВИ, смена часовых поясов, стрессы) нарушается флора и развивается бактериальный вагиноз – нечто вроде дисбактериоза влагалища.
Нормальная флора влагалища – это некая стабильная среда с кислотностью 4,5. При этом уровне кислоты молочнокислые палочки (лактобациллы), в норме живущие в вагинальной полости, максимально комфортно себя чувствуют и выполняют защитную функцию в отношении других комменсалов – бактерий-приживалок.
Если кислотность понижается, то создается благоприятная среда для развития грибков, а лактобациллам становится менее уютно. Так получается кандидоз (молочница).
Если же уровень кислотности отклоняется в сторону щелочных значений и становится около 6, то наступает рай для гарднерелл, мобилункусов, лептотриксов и микоплазмы. Потому что уровень кислотности 6 – подходящие условия для развития бактериального вагиноза.
Такие качели нормофлоры, конечно, создают много проблем женщинам. Стоит только попасть в одну категорию факторов риска, как получаешь молочницу, в другую – и уже вагиноз.
Помните, как Алиса в Стране чудес не могла достичь равновесия, когда кусала волшебный гриб? Она становилась то крошечной, то великаншей, пока в конце концов не приноровилась пробовать маленькие кусочки. Вот так же и нормофлора влагалища приноровилась сдерживать колебания, делая маленькие защитные попытки. Но если этих попыток становится недостаточно, то случается перекос.
Как правило, это происходит при смене полового партнера или нескольких партнеров за короткий отрезок времени, наличии сопутствующих инфекций и дополнительных факторах: снижении иммунитета, злоупотреблении спермицидами, стрессе. И как в опытах биолога XVIII века Ламарка в шкафу самопроизвольно заводились мыши от грязного белья и зерен пшеницы, так сами собой во влагалище женщины начинают преобладать гарднереллы.
Тут возникает практический вопрос. Если гарднереллы заводятся во влагалище сами собой как некое состояние, то могут ли они передаваться партнеру половым путем как инфекция? И если да, то может ли этот партнер передавать инфекцию другим женщинам через сексуальные контакты?
Ответ – да и да. Именно так. Возбудители бактериального вагиноза являют собой аналог корпускулярно-волнового дуализма света. Так же как свет – одновременно частица и волна, так и гарднерелла – одновременно состояние и инфекция.
Как несправедливо-то, скажете вы! Если у какой-нибудь грязнули развелись в шкафу мыши, то есть гарднереллы во влагалище, то должны страдать все невинные звенья цепочки? И ее любовник, и жена любовника, и любовник жены?
Что поделаешь! Dura lex sed lex. Что в переводе с латинского означает непреодолимую силу закономерностей и напоминает о необходимости сдерживать себя и не делать другим того, чего не желаешь себе.
Наконец, герпес также одна из трендовых инфекций современности, а также вторая по смертоносности после гриппа вирусная инфекция в нашей стране, но все как-то уже привыкли, что герпес есть у всех, его надо мазью мазать, и никто не обращает внимания.
Поэтому, если что-то беспокоит, бессмысленно серфить мутные сайты про сифилис и гонорею! Руки в ноги, и бегом к врачу для диагностики. А то и до развода недалеко!
Уреаплазма: развод в семье
Сколько ни пиши про уреаплазму, все равно это самая загадочная инфекция нашей современности. Например, когда у одного из супругов обнаруживают уреаплазму, всегда остается загадкой, откуда она взялась. И приходят эти супруги ко мне, как к третейскому судье, чтобы я рассудила, кто кого заразил и кто теперь виновен в надвигающемся разводе.
Но если при свежих случаях гонореи или сифилиса еще иногда удается по клинической картине определить, кто принес в семью заразу, то с уреаплазмой дела обстоят совсем иначе.
Особенности заражения уреаплазмой весьма специфичны именно своей неспецифичностью. Микоплазменная инфекция (уреаплазма – ее вид) может быть в составе нормальной микрофлоры женщины и никогда не стать причиной болезни.
Но при неблагоприятных обстоятельствах, таких как стресс, переохлаждение, обострение хронических воспалительных заболеваний малого таза, нарушения цикла, беременность, смена партнера, уреаплазма активизируется и превращается в источник вагинита, вагиноза, бесплодия и даже развода.
Иногда два партнера в начале отношений могут иметь по собственной уреаплазме, если до этого они меняли партнеров. И тот из них, кто давно не обследовался (всегда же есть тот, кто делал это раньше другого), может посчитать себя пострадавшей стороной, потому что его вероломно заразили. Хотя у обоих рыльце в пушку одинаково.
Микоплазменная инфекция у женщины часто развивается и проявляется быстрее, а также диагностируется лучше, чем у мужчины. Причина этому лежит в ведении анатомии. У женщины больше входных ворот для этой инфекции: и мочеиспускательный канал, и вагинальный эпителий. В то же время больше и биологического материала для ее выявления (влагалище-то у женщины вон какое, а мужская уретрочка такая вся узенькая, маленькая!).
Наконец, микоплазма иногда обнаруживается у беременных женщин. Поскольку беременность – это состояние напряженного иммунитета, то вероятность обострения условно патогенных инфекций в нем повышается. Поэтому у будущих матерей возможно выявление микоплазменной инфекции, которую после родов уже не находят (и благодаря лечению, и вопреки ему).
Врачебные решения для микоплазм не сильно отличаются от решений в отношении других половых инфекций. Это парный принцип терапии, воздержание на время лечения и так далее. В этом нет ничего нового или удивительного. Зато есть возмутительная несправедливость: ведешь такой же образ жизни, как и все, а расплачиваешься потом, как будто своей половой жизнью Америку открыл.
Конечно, обидно, что если уреаплазму обнаружили только у одного партнера, лечению подлежат оба, хотя у второго анализы сто раз отрицательные. С другими инфекциями венерологи поступают так же, и все понимают, как это справедливо, экологично и профилактично, но почему-то лечение микоплазменной инфекции воспринимается как личное оскорбление. Как лечиться? Почему лечиться? А мой знакомый доктор говорит, что не надо. Что же выбрать?
Друзья мои! Выбирайте здоровье и здравый смысл.
Микоплазмы (как и хламидии, трихомонады, гонококки) у мужчин могут восходящим путем доходить до предстательной железы и поддерживать хронический простатит. Поэтому урологи назначают для избавления от этой незаметной, но вредоносной инфекции антибактериальный курс длительностью до шести недель. Ведь если микоплазму не лечить, то она может прогуляться и дальше, а также повлиять на качество спермы, повышая агрегацию сперматозоидов.
У женщин микоплазменная инфекция в составе бактериального вагиноза нарушает экофлору влагалища и служит предпосылкой для вторичного бесплодия.
Известно, что заразиться уреаплазмой от первого же полового акта с больным партнером не так легко, как сифилисом или гонореей. Но, практикуя связи без регулярного использования презерватива, можно этого добиться за пару месяцев. И мужчина, и женщина, больные уреаплазмой, одинаково эффективно распространяют эту инфекцию.
Также следует знать, что во втором триместре беременности выявленную микоплазменную инфекцию обязательно лечат антибиотиками в соответствии с приказом Минздрава (используют вильпрафен из группы макролидов, он безопасен), и отвертеться от этого лечения нельзя. А куда деваться? Без лечения гинеколог не даст вам направление в роддом. Беременные должны быть чистенькие, здоровые, подготовленные к родам. А врач несет персональную ответственность за каждую женщину, вот и заставляет лечиться.
Возможно, шокирующим может стать открытие, что через анальные и оральные контакты микоплазма тоже передается. В этом нет ничего удивительного, ведь другие половые инфекции тоже легко проникают через слизистую рта или прямой кишки, но почему-то именно всепроникающая способность микоплазмы вызывает у людей сильные эмоции. Как! Такая ерунда, и столько проблем? «Я понимаю, если б я гонореей заразился. Это что ж такое надо сделать, чтобы ею заразиться? – человек закатывает глаза и печально вздыхает. – М-да, мне так не жить, чтобы заражаться… А тут всего-то…»
Наконец, последний аргумент против человеческой беспечности – это особенности диагностики микоплазмы. Согласно рекомендациям ВОЗ, единственный действительный способ верификации ее в организме человека – это выделение чистой культуры возбудителя. Поэтому врача интересует только обнаружение колонии микроба в посеве. Но мнительные венерофобы, отказники сексуальной жизни и инвалиды любовного фронта, обжегшиеся на молочнице и бактериальном вагинозе, на всю жизнь приучаются дуть на микоплазму. Поэтому сдают анализы кто во что горазд – и методом ПЦР, и ищут антитела в крови. А один обаятельный медиум делает из обручального кольца пациента и веревочки маятник и проводит им над списком инфекций. Если маятник качнется в сторону лямблиоза, значит, у пациента этот самый лямблиоз, а если заколеблется над строчкой с уреаплазмой – значит, она, проклятая, стоит между человеком и его счастьем.
Дорогие мои пациенты! Не верьте маятникам, сплетникам и противникам антибиотиков. Верьте в посевы и врачей.
Уретрит у рецептивного гея
В медицинской терминологии недавно отменили понятия «активный гей» и «пассивный гей». Теперь пользуются другой терминологией: «инсертивный» – тот, кто вводит, и «рецептивный» – тот, кто принимает. В самом деле, в слове «пассивный» есть что-то принижающее достоинство личности!
Итак, возможен ли уретрит у гея, если он никогда не был инсертивным? Чисто теоретический вопрос, абстрактное предположение. Человек никогда не подвергал свой половой член контакту со слизистыми оболочками другого человека. Принимать в себя принимал, а пенис трогал только руками. Могут ли туда как-то проникнуть половые инфекции? Если да, то как? Если нет, то откуда уретрит?
Ответ будет неоднозначным. Если контакта со слизистыми оболочками не было, то все равно возможен уретрит, вызванный сложной комбинацией кишечной и условно патогенной флоры. Тогда этот уретрит протекает по всем правилам, может дать восходящее осложнение (простатит) и требует назначения антибиотиков. С другой стороны, проникновение инфекции лимфогенным путем считается в инфектологии одним из классических способов распространения в организме. Учитывая богатство сосудисто-нервной сети в малом тазу, неудивительно, что инфекция диффузно проникла туда, куда изначально не попадали ее семена. То есть совершила переход из анальной зоны в генитальную.
Но это отвлеченное предположение, так сказать, модель с заданными параметрами. В жизни таких ситуаций не встречается. Если был хотя бы однократный контакт со слизистыми оболочками (даже с ротовой полостью), то вероятность заражения ИППП не исключена, и надо сделать неизбежное обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, контагиозный моллюск.
Но все-таки как это случается? Инфекция есть, но член никуда не входил, максимум, принимал оральные ласки. Как такое может быть?
Тем не менее, даже при петтинге, при контакте лобковыми областями возможно заражение вирусными ИППП – герпесом и ВПЧ. Если же член соприкасался с ротовой полостью, то возможна передача любых ИППП. А если принимающий партнер при оральном сексе имеет стоматит или недавно почистил зубы, то вероятность заражения увеличивается.
Давайте усложним теоретическую задачу. Уретрит есть! Но половой член точно никуда не входил, анального секса не было, и ни по каким лимфатическим протокам ничего никуда не могло просочиться. Правда, пациент мастурбировал. Можно ли так получить уретрит? Да легко! В этом случае причиной будет условно патогенная инфекция со своих же собственных рук, слизистых оболочек гениталий, ануса.
А еще бывает соматизированное расстройство на почве чувства сексуальной вины: «Вдруг я чем-то заразился? Даже если никуда не входил членом!»
При подозрительности, тревожности, страхе и злоупотреблении антисептиками можно уретрит спровоцировать на пустом месте. Рассуждают при этом так: «Хм… партнер какой-то подозрительный. Надо искупаться в хлоргексидине. Литр раствора в уретру, столько же в горло, в попу и в желудок. И ванну с ядохимикатом принять!» Такие действия часто приводят к ожогу слизистых, уничтожению полезной флоры и провоцируют уретрит, только вызванный не половыми инфекциями, а своей, родной, привычной и мирно до этого живущей условно патогенной флорой.
Неизлечимый уретрит
Часто встречается устойчивые выражения «неизлечимая молочница» или «неизлечимый простатит». Все давно привыкли к таким формулировкам и воспринимают их спокойно, ведь они означают приверженность культурным диагнозам, принадлежность к мейнстриму и дают возможность иногда хандрить и капризничать.
Но психосоматический якобы неизлечимый уретрит тоже встречается в кабинетах урологии! Думаю, что на одного среднестатистического уролога приходится не так много неизлечимых, мнимых и малахольных пациентов. Я так часто вспоминаю о спокойных буднях, когда профессионально принимала «обычных» пациентов.
Но, к несчастью, моя слава народного эксперта в области половых болезней играет против меня, и все «необычные» едут ко мне из всех городов и весей.
Как вы думаете, есть что-либо необычное в классических инфекциях или хорошо описанных сексологических синдромах? Правильно! Ничего! Значит, раз с инфекцией все в порядке, то дело в голове носителя члена. Итак, бывает ли, например, уретрит неизлечимым? Ответ: «Нет». Если только это не какие-то неизлечимые поражения – стриктура, опухоли. Тогда откуда берутся пациенты, убежденные в неизлечимости своего уретрита? Их порождают фобии, тревожно-мнительные расстройства, вторичные выгоды неизлечимости – коитофобия, интимофобия, страх перед зачатием и так далее.
Такие пациенты начинают коллекционировать вычурные схемы лечения, акцентироваться на якобы необычном сочетании симптомов, при этом, по странному стечению обстоятельств, выполняя не все рекомендации врача.
Разобраться с «неизлечимым уретритом» можно по такому плану. Обследование на все ИППП включает урологический мазок на флору, анализ крови на госпитальный комплекс (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис), ПЦР на хламидиоз, гонорею, трихомонаду и микоплазму гениталиум, посев на микоплазму и уреаплазму, на микрофлору. Анализ секрета простаты. При необходимости – посев секрета простаты на флору, на микоплазму и уреаплазму, исследование методом ПЦР на половые инфекции.
Такие же исследования необходимо пройти и партнерше (за исключением манипуляций на простате).
Если после такого перечня анализов будет что-то обнаружено, то следует лечиться вместе с партнершей (курс занимает 1–4 недели) и строго предохраняться до контрольных анализов (еще через один месяц). После этого пациент считается полностью вылеченным. После такого курса можно не глядя жениться, беременеть, жить половой жизнью без средств защиты, да все что хочешь!
Все остальные переживания, что врач не тот, схема не та или не полностью выполнена, маркируют расстройство не мочеполовой, а короголовной системы и требуют вмешательства мастера-мозгоправа (рауш-наркоз, перепрограммирование головы под гипнозом, в общем, длительный курс для невротиков).
У всех опытных врачей есть истории об их первых открытиях, сложных пациентах и смешных ситуациях. Некоторыми случаями из первого года моей практики поделюсь и я.
Говорят, к молодому врачу в начале работы приходят всякие редкие и интересные персонажи. Так было и со мной.
Однажды ко мне на прием пришел паренек моего возраста, славного, счастливого, самого лучшего возраста во все времена – 23 лет. Пациент не ожидал увидеть в кабинете девушку с косой до попы. Поэтому он очень смутился, присел на краешек стула и уставился в пол. Я дружелюбно задала ему дежурный вопрос-приглашение:
– На что жалуетесь?
Парень еле слышно пролепетал, что его замучили мандавошки.
Я перепугалась до смерти, потому что слово это, конечно, я слышала раньше, но оно мне казалось неприличным, и никак не ожидала, что мне придется иметь с ним дело. Но я не ударила в грязь лицом и сразу велела ему следовать в смотровую. Он подчинился.
– Показывайте! – скомандовала я и почему-то взяла в руки пинцет. Сейчас, когда частью моей работы стало бытие в кадре, я понимаю очень хорошо, что значит «занять действием». Говоришь, что-то делая, и сразу заполняешь пустоту и выражаешь осмысленность. В момент, когда я схватила пинцет, я, похоже, интуитивно срежиссировала сложную сцену.
Видимо, пинцет в моих руках смотрелся столь органично, что пациент еще больше растерялся. Естественно, он воспринял пинцет как натуральное физическое средство борьбы с гнусными козявками.
Вздыхая и пыхтя, он приспустил трусы и обнажил лобковую область. Я вперила взгляд в его заросли и направила туда пинцет, словно меч. Машинально потянулась пинцетом к примечательному элементу, красноватому и жирному, который тут же пополз по бранше пинцета.
Друзья мои! Это было озарение на уровне открытия Америки! Надо же было мне прочитать гору художественной литературы, а не знать, что мандавошки – это хоть и просторечное, но сложное слово, состоящее из двух корней. Второй корень, собственно, и отражает суть заболевания: лобковый педикулез.
Шокированная собственной догадкой и переполняемая эмоциями, я выскочила в коридор и начала почему-то звонить своей сестре, которая тогда была студенткой четвертого курса медуниверситета:
– Аня, Аня, что делать? У меня на приеме вши!
Аня среагировала немедленно и начала тараторить в трубку:
– Срочно снимай халат! Срочно снимай халат! Быстрее!
Я дрожащими и потными пальцами принялась расстегивать пуговицы, стаскивать рукав со свободной руки, пока вторая рука держала трубку телефона.
– А зачем снимать-то? Я говорю, халат зачем снимать?
– Да ты что, они же на белое перепрыгивают!
В этот момент и раскрылся мне комизм этой ситуации, всей ее глупости и непосредственности.
Улыбнитесь и вы.
Второй – это порядковый номер не среди моих пациентов, а в списке особенно изумительных случаев.
Это был пожилой мужчина лет семидесяти пяти. Он уселся напротив меня в ожидании, что я подскажу ему, что нужно сделать. Я не стала томить пациента неизвестностью:
– На что жалуетесь?
В ответ пациент, как правило, принимается вспоминать, что и когда у него начало болеть, чем он мазал и что прикладывал к больному месту, а я успеваю сориентироваться, что делать дальше. Но этот мужчина был чрезвычайно лаконичен. Его ответ поверг меня, буквально, в пучину тоски и отчаяния:
– Да у меня яйца звенят.
Я, безусловно, слышала этот анекдот, в котором врач отвечает пациенту: «Да вы, батенька, му. звон!», но кто же мог подумать, что это реальность!
Смех смехом, а грех грехом, ведь надо же было как-то выкручиваться. Я велела смазывать мошонку чем-то сосудистым и противовоспалительным и оказалась почти права.
Теперь я уже не теряюсь в таких случаях, и когда пациенты мне докладывают, что у них в мошонке что-то зудит, шевелится, чешется, распирает или звенит, я смело ставлю диагноз: «Это синдром голубых яиц» – ощущение неприятного распирания и дискомфорта при длительном воздержании.