Простатит, как заболевание, снижающее качество жизни мужчин – одна из самых популярных причин обращения пациентов к урологу. Современный мир стрессов, синдрома хронической усталости, плохой экологической обстановки, имуннодефицита, социальной незащищенности и дезадаптации заставляет человека сопротивляться факторам риска. Справится ли он или заплатит за накопленный стресс хроническим заболеванием? Подчас местом наименьшего сопротивления становится предстательная железа, «второе сердце мужчины», по выражению корифеев. Этот маленький орган в глубине малого таза не только вырабатывает полезные для половой функции вещества, но и участвует в регуляции всех ее составляющих: полового влечения, способности совершить полноценный половой акт, способности зачать.
Из такой важности предстательной железы в жизни мужчины следует то, что современный человек обязан позаботиться о ней.
Анатомия и функции предстательной железы
Нет смысла анализировать положение предстательной железы в организме и ее поражение при различных факторах, не рассматривая ее взаимоотношений с другими органами малого таза.
Мочеиспускательный канал, или уретра, начинается между губками уретры на головке полового члена, проходит по всей длине члена и заканчивается мочевым пузырем. По ходу мочеиспускательного канала встречаются железы, которые выделяют секрет, смазывающий поверхность уретры и полового члена.
В задней части уретры, муфтообразно окружая ее, располагается предстательная железа. В пространстве малого таза она находится между прямой кишкой и лобковой костью.
Позади предстательной железы лежат семенные пузырьки, или везикулы, где вырабатываются фруктоза и некоторые вещества, которые смешиваются с эякулятом, поступающим в них через семявыносящие протоки из яичек. Яички и их придатки находятся в мошонке, снаружи, и также относятся к органам малого таза.
Мышцы промежности, или интимные мышцы, помогают изменять давление в малом тазу и разрешать застой, накапливать семенную жидкость в микрорезервуарах, обеспечивают эрекцию и эякуляцию. Их тонус влияет на достижение эрекции и формирование оргазма.
Предстательная железа, или простата, анатомически состоит из трех долей, каждая из которых делится на дольки – ацинусы, протоки которых приводят в уретру. Этот орган очень хорошо снабжается кровью: известно, что во время эякуляции объем кровообращения в железе не уступает таковому в сердечной мышце. Привилегированное положение простаты на пути семени объясняет и очень хорошую ее иннервацию. В зоне предстательной железы содержится много рецепторов, которые выполняют функцию скрытых эрогенных зон.
Таким образом, положение предстательной железы очень уязвимо: она связана с мочеиспускательным каналом и хорошо иннервируется. Это делает ее восприимчивой к воздействию внешних и внутренних факторов и позволяет подвергнуться инфекции и «снизу» – восходящим путем от уретры, и «сверху» – нисходящим путем, от почек и мочеточников при их воспалении, и через кровь и лимфу. Недостаточное кровообращение при сидячем образе жизни или застой простатического сока нарушают ее функцию и приводят к воспалению без участия микробов. Безмикробно поврежденная железа становится более чувствительна к условно патогенной флоре и менее устойчива к действию инфекций, передаваемых половым путем, что усиливает воспаление. Так образуется порочный круг, из которого выбраться без помощи специалиста, увы, нельзя.
Зачем человеку дан такой орган? За что он отвечает? Почему столько шума из-за кусочка ткани весом пятьдесят граммов?
Существование мужчины без простаты не было бы биологически оправданно, жизнь его была бы бедна красками, он был бы лишен многих стимулов, которые заставляют его действовать и побуждают изменять мир. Выполнение мужского предназначения было бы не только невозможно, но и не востребовано.
Функции предстательной железы необходимо рассматривать в совокупности работы всех органов малого таза, каждого на «своем» месте:
Регуляция уровня тестостерона и других веществ и фиксация их на рецепторах органов-мишеней в урогенитальном комплексе.
Защитная или барьерная функция. Секрет желез уретры и простаты обладает местнозащитным действием. Благодаря барьерному значению уретры и простаты инфекция имеет столь длинный восходящий путь, что на практике воспаление семенных пузырьков, яичек и их придатков встречается крайне редко.
Моторная функция регулирует давление в малом тазу и обеспечивает механику полового акта. Дело в том, что интимные мышцы при креплении своими капсулами к структурам урогенитального комплекса создают тонус и участвуют в эвакуации эякулята при семяизвержении. А с другой стороны, чем выше скорость семяизвержения при хорошем тонусе, тем сильнее оргастические переживания и ярче эмоции.
Формирование либидо через регуляцию полового влечения. В конце XIX века два русских физиолога, И. Р. Тарханов и Н. А. Белов, независимо друг от друга описали феномены, которые в совокупности объясняют регуляцию либидо у человека. Феномен Тарханова обусловлен выведением из простаты определенных биологически активных веществ во время полового акта, что по механизму обратной связи побуждает мозг к новой выработке этих веществ и повышает влечение. Иными словами, чем больше секса, тем больше хочется. Феномен Белова обусловлен сохранением в простате этих веществ при воздержании и торможением либидо вследствие того, что мозг снижает их выработку. Иными словами, чем меньше секса, чем меньше хочется. Есть много других логичных объяснений для этой закономерности. Например, лозунг сексологов, педагогов, тренеров и маркетологов: «Используй, а то потеряешь». В этой формуле заключен биологический смысл сохранения навыка за счет систематических тренировок и «забывания» его организмом при длительном неиспользовании: психика вытесняет все ненужное, чтобы сконцентрироваться на нужном. Поэтому профилактика снижения полового влечения – регулярный частый секс. За этим советом стоит не насмешка над пациентами, у которых что-то не работает, а глубинная стратегия сохранения и преумножения.
Формирование половой доминанты в коре головного мозга. Это чрезвычайно важная особенность высшей нервной деятельности. В книге «Чисто женская тема» я рассказывала, как действует родовая доминанта у беременных женщин. Родовая доминанта – это частный случай, а доминанта вообще – это устойчивый очаг возбуждения, который притягивает к себе импульсы из менее устойчивых очагов. Например, когда человек поглощен интимными переживаниями, он не замечает ни голода, ни жажды, ни усталости. И даже легкий дискомфорт от шлепков или щипков не формирует доминанту боли, а усиливает сексуальное возбуждение. И физиология простаты через регуляцию либидо участвует в этом празднике жизни.
Репродуктивная функция. Некоторые вещества, которые попадают в эякулят по пути его следования «мимо» везикул предстательной железы, улучшают витальные свойства сперматозоидов – подвижность, жизнеспособность. Сам эякулят – это примерно половина объема будущей спермы, некий концентрат, который еще надо привести к легкоусваиваемой форме. Это и берет на себя второе мужское сердце.
Как мы видим, простата – это та самая иголка, на кончике которой находится смерть Кощеева. Иголка находится в яйце, яйцо в селезне, селезень в зайце, заяц в ларце, а ларец прикован к вековому дубу. Это святая святых мужского здоровья, надежно спрятанная в интимной глубине малого таза. И каждый мужчина должен беречь свою простату как зеницу ока, пуще смерти Кощеевой.
Что такое простатит и в чем его опасность?
Простатит – это сложное, зависящее от многих причин воспалительное заболевание предстательной железы. Зарождается оно в организме исподволь, незаметно подтачивая иммунные и половые силы организма, а проявляет себя уже сформированным осложнением: синдромом хронической тазовой боли, поражением нижних мочевых путей.
Как же так? Очевидно, что здоровье такого важного органа надо контролировать, а люди не знают об этом, не обращаются к врачу, пренебрегают советами специалистов.
Рассмотрим мифы, которые витают вокруг этого заболевания.
Простатит – это когда «не стоит», когда утром выделяется капля и когда человек испытывает боли где-то внизу живота. Вряд ли найдется такой, кто при этих «симптомчиках» не обратится к врачу. Если же ничего подобного нет, значит, все в порядке и нечего лечить.
Таким пациентам подойдет старая шутка: «Если у вас ничего нет, еще не значит, что вы не больны». Но совсем бессимптомных простатитов не бывает. Если покопаться в памяти, можно найти эпизоды неприятных ощущений при мочеиспускании и тяжести внизу живота. Припомнится непонятный дискомфорт в малом тазу, который мужчина не идентифицирует как симптом. Простая смена половых партнеров или отношения с двумя и более партнерами – серьезный предрасполагающий к простатиту фактор, даже если нет признаков воспаления. Буквально, было в жизни партнеров больше, чем один, – надо обследоваться. Изменил жене – расплатись простатитом! Конечно, на практике не все так категорично, но в современной угрожающей эпидемической не только честным девушкам нельзя верить, но даже самому себе!
Следующий миф гласит, что к врачам только приди – залечат на всю жизнь, вытянут все деньги. Здесь скрывается страх услышать правду о своем состоянии здоровья. Ведь тот, кто проинформирован, несет ответственность за свое поведение и сохранение здоровья. А что касается платы за лечение, то тут уж извините. Врачи – это профессионалы, а не волшебники. Они не могут помочь обывателю без усилий с его стороны, а в данном случае плата за лекарства и процедуры – и есть то адекватное усилие, которое способен пациент вложить в сохранение своего здоровья.
Еще одно вредное заблуждение – простатит не лечится, поэтому не стоит тратить время на его лечение. Это не так. Оказывается, простатит лечится! Существуют методы контроля над излеченностью простатита, определенная тактика при разных формах его проявления, небольшие ограничения в образе жизни, которые делают его управляемым. Воспаление, которое было хоть однажды качественно пролечено (а не полечено домашними средствами или препаратом, самостоятельно назначенным по рекламе), никогда уже не появится в той форме, какая была до лечения. Тем более что пациенты проходят настоящую школу оздоровления, привыкают более внимательно к себе относиться, приучаются дисциплинированно проходить профилактические осмотры, и у них просто не успевает вызреть серьезное осложнение.
Причины возникновения простатита
В целом механизм воспаления можно представить так. Каждый ацинус – долька предстательной железы – вырабатывает секрет, который физиологически предназначен, чтобы расходоваться в момент эякуляции. После каждой траты ценного секрета мозг получает сигнал по механизму обратной связи: «Потратились, стало мало!»
В ответ мозг стимулирует выработку половых гормонов, что обеспечивает половую функцию на будущее (предыдущие возможности мужчины израсходовались при совершенном половом акте). Получается, что случившаяся эякуляция – стимул к гормональному обеспечению эякуляции следующей. Чем регулярнее, увереннее и необходимее половая жизнь, тем лучше организм снабжается половыми гормонами. Это открытие сделал в XIX веке физиолог Тарханов, имя которого и легло в название этого феномена.
А если наоборот? Допустим, какое-то количество секрета образовалось и не потратилось: секс не был востребован или влечение было невысоким, это не важно, но результатом было воздержание. Мозг получает сигнал: «Достаточно, не надо больше». Выработка регуляторов половых гормонов притормаживается, половое влечение на время притухает и не беспокоит человека, который не готов эксплуатировать его. Это явление было описано на рубеже XIX и веков русским физиологом Беловым и носит его имя.
Оба эти явления крайне важны в понимании регуляции полового влечения, физиологии и нормализации половой жизни. Феномен Тарханова-Белова также отражает естественную природу воздержания и указывает на обратимость этого процесса и отсутствие вреда.
Главное, не злоупотреблять воздержанием, чтобы не подпасть под вязкое влияние синдрома сексуальной детренированности.
Это не значит, что каждый, кто в силу жизненных обстоятельств вынужден воздерживаться, становится импотентом. Но он как бы уходит из цветного в черно-белое, из рельефного в плоское, из потребностей в достаточность, из жизни в существование. А куда же девается тот секрет, что выработался, а не потратился?
Увы, он играет свою роль в возникновении простатита. Допустим, дольки простаты переполнены соком, а мужчина и не думает его тратить. Напротив, он целеустремлен, собран, ему некогда расслабляться, он делает свое дело. Сидит за компьютером и руководит или что-нибудь программирует. Или сидит за рулем целыми днями, ведь волка ноги кормят. Или сидит на льду на зимней рыбалке – чем больше высидишь, тем желаннее добыча. Ясни-ясни, в небе звезды. Мерзни, мерзни, волчий хвост. Да мало ли у современного мужчины поводов, чтобы посидеть на месте?
В результате гиподинамия приводит к ухудшению кровообращения и застою в железе, ухудшается питание в ацинусах, развиваются дистрофические изменения в клетках, и запускается механизм воспаления. А если такой человек все время за рулем, то тут дополнительно ухудшает ситуацию хроническая вибрационная травма промежности.
Если он при этом садится в плохо прогретую машину или увлекается зимней рыбалкой, то еще усугубляет патологические процессы до состояния бесконтрольности.
Но современный мужчина рискует не только скопить избыток драгоценного секрета предстательной железы. Он также рискует потратить этот избыток в случайном половом акте. Нынешние мужчины находятся под влиянием экспансии обнаженного тела, вседозволенности, шаблона реализации успешности через гиперсексуальность.
Современный мужчина рискует пойти на поводу у мимолетного увлечения или просто воспользоваться коммерческим сексом, ведь доктор прописал регулярность! Но каждый такой эпизод оставляет отпечаток на мужском здоровье. Использование презервативов и антисептиков приводит к распространению скрытых инфекций без четких проявлений. Мужчина инфицируется, микробы находят в застоявшемся соке простаты прекрасную питательную среду, но ведут себя атипично. Такой пациент болен, но не знает об этом. Кажущееся отсутствие последствий для здоровья приводит к беспечности. Инфекция где-то теплится и ждет удобного случая для активизации. Респираторная вирусная инфекция, переохлаждение, стресс, травма, а может быть, и регулярная половая жизнь с постоянным половым партнером – и она выходит из подполья. Ее проявления могут быть разными. Это и эпизодический дискомфорт при мочеиспускании, и легкая сезонная неврастения, и, да-да, усиление либидо – правда, временное. Возможна и яркая манифестация, о чем обычно пишут в Интернете: выделения из половых путей, боли внизу живота, ослабление эрекции, сокращение длительности полового акта, невыраженный оргазм, снижение способности восстановиться после проведенного акта для последующего и более длительный восстановительный период. Если только завязались серьезные отношения, то так неприятно получается. Вот когда приходится платить за «хвост» коротких связей.
К сожалению, трусость наших мужчин, отсутствие культуры заботы о своем здоровье, ухода за собой приводит к тому, что пациент пропускает даже явственные звоночки и обращается за помощью к врачу очень поздно, уже нередко испробовав ряд свечей и антибиотиков из ближайшей аптеки. У таких людей развивается сочетанная патология, смешанная инфекция, невосприимчивая к антибиотикам широкого спектра, отягощенная устойчивой ипохондрической акцентуацией характера и недоверием к врачу.
Факторы, способствующие развитию простатита
Необходимо различать причины, приводящие к воспалению в предстательной железе, и факторы риска, которые вызывают это обострение.
Универсальные причины, которые вызывают повреждение ткани простаты, – это венозный застой в малом тазу и инфицирование. Эти причины связаны друг с другом, и их основной повреждающий механизм действует так. При сосудистых нарушениях в малом тазу и нижних конечностях, малоподвижном образе жизни или систематической дизритмии половой жизни образуется застой венозной крови в органах малого таза, в том числе и в предстательной железе. Это ухудшает ее питание и обмен веществ. Застой простатического секрета приводит к закупорке протоков долек железы, что усугубляет дистрофические процессы. При поражении венерическими инфекциями, инфекциями, передаваемыми половым путем или неспецифическими микробами, также повреждается ткань железы, эпителий которой используется микробами как среда обитания. Продукты жизнедеятельности микробов, лейкоциты, которые организм направляет для локальной борьбы с воспалением в железе, а также выделяющийся при этом секрет предстательной железы в свою очередь закупоривают дольки, приводя к застою сока и как бы замуровывая колонии бактерий.
Но патологические процессы, запущенные в железе, не всегда приводят к немедленному развертыванию клинической картины. Болезнь чаще всего протекает стерто, исподволь подтачивая половое здоровье мужчины, минует стадию дебюта и проявляется уже как обострение хронического заболевания. Факторы риска для обострения имеющегося воспалительного процесса в железе, следующие:
•. особенное строение простаты (отсутствие сфинктеров, капсула и т. д.);
•. варикозное расширение вен нижних конечностей;
•. нарушение гормонального баланса;
•. возрастные изменения;
•. воспаление мочеиспускательного канала;
•. нарушение ритма половой жизни;
•. переохлаждение всего организма;
•. задержка стула;
•. сдерживание мочеиспускания;
•. малоподвижный образ жизни;
•. длительное нахождение за рулем;
•. чрезмерное пребывание на солнце, перегревание;
•. снижение иммунитета;
•. стресс;
•. синдром хронической усталости;
•. употребление алкоголя.
По отдельности все эти обстоятельства не опасны для человека, более того, все люди более или менее подвержены их воздействию. Но если у мужчины реализуются несколько факторов риска одновременно, то запускаются универсальные механизмы повреждения ткани железы, и развиваются клинические проявления, которые рано или поздно заставляют его обратиться за медицинской помощью.
Отдельно хочу остановиться на курьезном сочетании простатита и венерических болезней. Простатит – это воспалительное заболевание внутреннего железистого органа. Венерические болезни – это инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек. К сожалению, многие венерологи и урологи понимают область своей компетенции слишком узко. Венерологи лечат инфекции, а не воспаление, а урологи – воспаление, а не инфекции. А пациент никогда не избавляется окончательно от своего недуга. Поэтому я решила здесь рассказать о том, какое отношение простатит имеет к венерическим болезням. Ведь простата-то глубоко, а болезни снаружи!
Все кроется в анатомии. Дело в том, что эпителий мочеиспускательного канала – это входные ворота для инфекций, передаваемых половым путем. В момент, когда паре так хорошо и ее ощущения подлинны и глубинны, когда двое переживают «скрещенье рук, скрещенье ног, судьбы скрещенье», происходит еще и «скрещенье» выделений, после чего зловредные микробы поражают эпителий мочеиспускательного канала. И вот уже инфекция понеслась по восходящему пути!
Эпителий канала и протоков простаты имеет родственный характер. Это значит, что микробы попадают в предстательную железу как в естественную среду, поражая простату осложнениями венерических, специфических и неспецифических уретритов. Самая яркая картина протекания болезни – это когда полилось, зацвело и заболело все сразу: и мочеиспускательный канал, и предстательная железа. Но коварство инфекций в том, что чаще всего они протекают скрыто, не давая о себе знать длительное время. Инфекция уходит глубоко в ткани простаты, проявляясь уже в виде осложнений: простатитов с хронической тазовой болью, бесплодия, сексуальных синдромов.
Любимая тема у наших пациентов – сочетание цистита у женщины и простатита у ее партнера. Часто причины этих заболеваний совершенно разные. Большая распространенность цистита и простатита приводит к тому, что цистит у нее и простатит у него – не связанные между собой явления, а совпадение. Хотя связь хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с инфекциями, передаваемыми половым путем, ставит и цистит, и простатит в зависимость от предыдущих «подвигов» и «экспериментов», но все-таки у каждого участника такого партнерства есть персональные причины болеть своим воспалительным заболеванием.
Но вопрос наших пациентов так и остается на повестке дня. Может ли мужчина заразиться от своей партнерши, постоянно болеющей циститом? Иными словами, не опасен ли женский мочевой пузырь для мужской простаты? И наборот?
Ответ «нет». Во-первых, диагноз «посткоитальный цистит» – это удивительная редкость. Страдающие женщины принимают за цистит что угодно, от гиперактивного мочевого пузыря до соматизированного расстройства при неприятии секса. И то, что большинство наших пациенток считают циститом, чаще всего оказывается сверхидеей препятствия к интимной близости и подлежит дальнейшему исследованию, осмыслению и правильному лечению.
Но даже если лабораторно и клинически подтверждается, что это цистит, все равно он не имеет отношения к мужчине. К счастью, цистит не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем. Да и мужчины не болеют циститом. Вместо этого у них случается простатоцистит.
Причины у простатоцистита самые банальные: бактерии, половые инфекции, переохлаждение, сосудистые нарушения, кара небесная за мужские грехи. Но вот чего нельзя сказать о простатите – того, что мужчины им заражаются. Это все равно что заразиться геморроем или мочекаменной болезнью. Простатитом не заражаются, но он развивается по перечисленным выше причинам.
Но вполне может быть реальностью сочетание в одной паре сразу двух людей с тревожно-мнительными акцентуациями личности. Женщине все время кажется, что у нее цистит, а мужчина все время боится заразиться от нее бактериями. Поэтому они тщательно предохраняются, все время лечатся, занимаются сексом очень редко (гигиены ради). Обычно такие пары очень устойчивы. Ведь их объединяет желание минимизировать секс в своей жизни, любовь к лечению и приверженность к редким и непонятным диагнозам.
Особенности течения простатита
Острый простатит случается довольно редко. Как правило, его появление непосредственно связано с какой-то причиной в недавнем прошлом. Это может быть переохлаждение, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем, или заражение венерической инфекцией и несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Чаще всего приходится сталкиваться с рецидивирующим или бессимптомным течением хронического простатита.
При рецидивирующем простатите обнаруживается некоторая связь между действием факторов риска и обострением заболевания. Это может быть и переохлаждение в межсезонье, и неумеренные возлияния, и секс с новым партнером, и накопленный стресс. После триггера развивается обострение, что и приводит человека к врачу.
При бессимптомном течении хронического простатита мужчина может вообще ни на что не жаловаться и чувствовать себя в безопасности, пока внешние обстоятельства – жалобы его партнера на снижение качества половой жизни, обследование на бесплодие или опасения после случайного контакта – не приведут его к врачу. Как правило, обнаруженная картина настолько не соответствует беспечному самоощущению пациентов, что они бывают крайне удивлены результатами лабораторных исследований.
Симптоматика
Симптомы острого простатита – это повышение температуры и болезненные ощущения внизу живота, отдающие в прямую кишку и мошонку. Возникают сильные боли при мочеиспускании, белые гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенное и затрудненное мочеиспускание, сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком. Такая яркая картина вынуждает пациента обратиться к врачу, после чего назначается обследование и лечение.
Симптомы хронического простатита – это широкий спектр от «ничего не чувствую» до симптомов острого процесса. Это могут быть ноющие боли в нижней части живота, паховой области, мошонке, который могут отдавать в промежность, крестец. Нередко возникает чувство жжения в промежности и уретре во время мочеиспускания и вне его, зуд, дискомфорт, боль, щекотание в мочеиспускательном канале. Больного беспокоят ночные позывы к мочеиспусканию. Выделения из мочеиспускательного канала скудные, чаще всего в виде слизистой капли по утрам. Иногда случаются повелительные неотложные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание может быть затрудненным и прерывистым, бывают неприятные ощущения в железе во время дефекации.
Все это легко уразуметь. Но бывает, что мужчина сталкивается с «экзотическим» симптомом и просто не знает, как его трактовать. Что это – «семяизвержение от стула»?
Речь идет о выделениях из мочеиспускательного канала у мужчины во время посещения туалета «по большому делу».
Дело в том, что простата расположена в области ампулы прямой кишки. В момент прохождения каловых масс происходит массаж предстательной железы, и в результате часть ее секрета может выделиться из мочеиспускательного канала.
Такие выделения – не норма! Если есть патологические изменения, секрета становится больше, и его можно увидеть во время интимных мгновений в туалете. Иногда такие выделения могут сопровождаться болезненностью внизу живота, в области прямой кишки, в проекции простаты.
Все говорит о том, что такому человеку пора проверить статус своей железы у врача.
При простатите также нарушается сексуальная функция. Происходит ослабление, стертость, безразличие или извращение оргастических ощущений – они меняются на неприятные или болевые. На пике обострения возможны длительные ночные эрекции и ускоренное семяизвержение.
Общая симптоматика проявляется практически с первых дней болезни: это повышенная общая утомляемость, депрессия, ожидание дальнейших осложнений. Часто такой тревожно-мнительный фон болезни приводит к снижению эрекции и притуплению полового влечения.
Общее свойство всех симптомов, проявляющихся в нижних мочевых путях у мужчин, – их «незначительность». В самом деле, от чего может страдать герой? От ранений и кочевой жизни воина: голод и жажда, сон под открытым небом. Но когда герой замечает, что он «писает как бы не до конца», ему даже стыдно додумать эту мысль, не то что придать ей значение и уж тем более потратить время, энергию и средства, чтобы посетить врача. Ведь традиционно считается, что мужчина «всегда готов». Готов к сексуальным подвигам, постоять за девушку и отчизну, переработать на благо ипотечного кредита. Поэтому озабоченность мочеиспусканием не только умаляет мужское достоинство, но и не вяжется со стереотипным образом настоящего мужчины.
Потерпи! Не размазывай слезы кулаком по лицу! Мальчики не плачут!
Так и получаются мнимые герои, которые, становясь взрослыми мужчинами, не уделяют должного внимания своему здоровью.
На этих страницах я еще раз перечислю те жалобы, которые точно должны насторожить человека и убедить его, что пора обратиться к врачу:
•. ощущение, что мочеиспускание произведено не до конца и мочевой пузырь не до конца опорожнен;
•. подтекание мочи в конце акта мочеиспускания;
•. учащение позывов, позывы с чувством дискомфорта;
•. неотложные позывы внезапно все бросить и бежать в туалет;
•. ночные вставания в туалет;
•. мочеиспускание менее чем через два часа после предыдущего раза;
•. необходимость натужиться, чтобы начать мочеиспускание;
•. ослабление струи;
•. прерывистая струя мочи.
Осталось добавить, что эти симптомы должны побеспокоить мужчину не единственный раз, а проявиться системно, то есть несколько раз подряд. Кстати, если он практикует очищение организма с помощью питья пяти литров воды в сутки, то беготня «до ветру» – это не симптом, а следствие таких причуд.
Диагностика простатита
В большинстве случаев симптомы заболевания и объективные данные медицинских исследований связаны лишь в малой степени. Например, пациент на приеме описывает очень скудные эпизодические проявления одного или нескольких симптомов, подчас не связывая свои проблемы с простатитом. Когда же при анализе лабораторных данных видна картина обострения или подострого течения, то пациент, если он обратился в клинику впервые, бывает крайне удивлен, насторожен, недоверчив и даже воспринимает информацию от врача как обман и «развод».
Очень много данных о заболевании дает внешний осмотр и сбор анамнеза, то есть выяснение истории жизни и истории заболевания.
Можно нарисовать некий общий психологический портрет пациентов, страдающих простатитом. Это больные «без блеска в глазах», подверженные общей психастении, не довольные ничем: ни врачами, ни лечением, ни жизнью.
Иногда врач может заподозрить заболевание при симптомах, свидетельствующих о недостатке половых гормонов в организме, – ожирении по женскому типу, гинекомастии (развитие молочных желез), снижении влечения и интереса к сексу. Варикозное расширение вен нижних конечностей также заставляет предположить венозный застой в органах малого таза.
При осмотре наружных половых органов можно отметить высыпания на коже головки полового члена и ее гиперемия, то есть покраснение, отечность губок уретры и гнойные выделения из мочеиспускательного канала, корки и слипание краев губок уретры.
При опросе врач выясняет, есть ли рези или другие неприятные ощущения при мочеиспускании, испытывает ли пациент тяжесть, чувство дискомфорта над лобком.
Имеют большое значение изменения при оргазме: стертость сладострастных ощущений, неприятные чувства, боль.
Врач расспрашивает об иррадиации, то есть распространении болевых ощущений в области малого таза: в мошонке, крестце, пояснице, промежности, головке полового члена.
Повелительные позывы к мочеиспусканию, неоднократное ночное мочеиспускание также настораживают доктора.
Далее врач переходит к специальным методам обследования. Важнейшее среди них – пальцевое исследование предстательной железы. Пальцевое исследование проводится ректально, то есть через прямую кишку. Необходимость этого «неэстетичного» метода часто приводит пациентов в замешательство. У них возникают досадные ассоциации, и порой они реагируют негативно. На самом деле ничего страшного в этом методе нет. Врач обследует пациента в перчатках с использованием смазочных веществ, что сводит на нет неприятные ощущения. Осмотр длится около минуты и дает врачу столько информации о состоянии органа (структура, симметричность, объем, наличие уплотнений в железе, болевые ощущения, выделения во время осмотра), что ни один другой не может пока с ним сравниться. Недаром про опытных урологов говорят, что у них «глаза на пальце». Все жалобы пациента во время осмотра: болезненность, позыв на мочеиспускание, повышенное выделение сока предстательной железы – чрезвычайно важны для диагностики. После процедуры на лабораторное стекло собирают отделяемое простаты – так называемый секрет или сок, состав которого и показывает степень воспаления в органе.
Также берут общий анализ мочи, мазок из уретры на флору и инфекции, передаваемые половым путем, посевы на флору отделяемого уретры и сока предстательной железы.
Далее пациент проходит трансректальное УЗИ, то есть УЗИ с помощью датчика, который также осматривает простату через задний проход. Назначается и урофлоуметрия – уродинамическое исследование, при котором определяют скорость и объем мочеиспускания.
Простатит страдает от гипердиагностики, как, наверное, ни одно заболевание в мире. Но это не означает, что диагноз «простатит» ложно ставят здоровому человеку. Очень часто многие сексуальные синдромы путают с простатитом. Например, преждевременная эякуляция, снижение влечения, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи или отсутствие сексуальной адаптации не относятся к компетенции урологов. Но сексологическая служба в нашей стране развита недостаточно, да и люди зачастую бояться обратиться к сексологу, опасаясь, что их сочтут «извращенцами». К сожалению, до сих пор распространен миф, что у человека, который задает вопросы сексологу, серьезные проблемы.
Для разрешения этих вопросов могу заявить, что сексология чаще всего занимается нормой. На первом месте в работе сексолога стоит адаптация пациента к жизни и к сексуальным партнерским отношениям. Так что пусть те мои читатели, кто подозревает у себя вышеописанные сексуальные синдромы, не пытаются вылечить их урологическими средствами.
Ведь часто бывает, что к урологу обращается пациент с тревожностью или преждевременной эякуляцией. Но что может уролог сделать с психикой пациента или его сексуальными техниками? Он ведь не сексолог-консультант, а врач лечебного профиля. Поэтому он пытается решить проблему теми средствами, которыми располагает. Сначала обследует, может, что-то и найдет. Назначит лечение – хуже не будет. Время идет, пациент возлагает ложные надежды на лечение, но так и остается ни с чем.
В таких пациентах меня поражает приверженность ярлыку «простатит», ошибочно навешенному много лет назад, с которым они на протяжении всей жизни путешествуют из клиники в клинику. Мысль, что если лечение не принесло результата, то, значит, не от того лечили, не приходит в голову больным, пессимистически настроенным в отношении терапии. Вместо этого они делают вывод, что с конкретным лечебным курсом что-то не так. Надо найти другого уролога, пусть он назначит антибиотики подороже и подольше, это поможет. Новый цикл ложных надежд и разочарования, а воз и ныне там.
Если в таком пациенте вы узнали себя – прочь из кабинета уролога! Вперед, к сексологу!
Для того чтобы было легче ориентироваться, в ту ли вы постучали дверь, ниже я перечисляю все «неурологические» случаи.
Сексуальные синдромы простатита
Многие принимают сексуальные проблемы за обострение простатита. Именно поэтому диагноз «хронический простатит» так неоправданно часто записывают в карту. Диагноз-то поставить можно, но принесет ли лечение несуществующего заболевания облегчение пациенту?
В каких же случаях мужчины думают, что у них простатит?
Преждевременная эякуляция. Чаще всего это врожденное состояние, которое сопутствовало всей жизни пациента. Но однажды он сталкивается с проблемами сексуальной адаптации (как договориться с партнершей, чтобы всем было хорошо) и обращается к врачу. Преждевременная эякуляция может интересовать уролога только в одном случае: если проблемы у пациента начались недавно и внезапно. Но, как я сказала, чаще всего это не так. Короткий половой акт, или то, что под этим понимает сам пациент, беспокоит его с юных лет. Ни один амбулаторный уролог не в состоянии решить этот вопрос.
Существуют три способа избавления от преждевременной эякуляции. Хирургический – пересечение питающих нервных волокон, центральный – назначение психотропных препаратов и сексологический – достижение результата в партнерских техниках и упражнениях самоконтроля. И все эти способы лежат в компетенции других специалистов.
Снижение эрекции. Среди органических причин снижения эрекции преобладают сосудистые нарушения (до 80 %), острые инфекции, неврологические и эндокринологические расстройства. Хронический простатит на эрекцию не влияет! Если говорить о сочетании причин, таких как снижение влечения, супружеская скука, кризис середины жизни и общий стресс, тогда, ткнув пальцем в небо, можно найти и простатит. Во время лечения простатита пациент получает передышку в сексуальной жизни, улучшает потенцию с помощью сосудистых препаратов, получает надежду и действительно испытывает облегчение в конце курса. Но этот курс скорее психотерапевтический, поскольку позволяет пациенту адаптироваться к стрессу и решить свои конфликты во время супружеского карантина, действующего во время лечения. А если за основу для лечения взять исключительно медикаментозные и физиотерапевтические средства, то эффективность их будет равно нулю. Именно атмосфера клиники, авторитет белого халата, обнадеживающий совет врача, стимуляторы потенции и тонкий психологизм, с которым врач видит всю сложность проблемы пациента, лечат недуг. Но никак не массаж или альфа-адреноблокатор. Слово врача против химии! Вот это настоящая магия!
Да, при остром простатите действительно возникают временные нарушения эрекции. Но, как говорил наш учитель Гиппократ, долгое страдание не бывает сильным, а сильное долгим. Острый простатит, как сильное страдание, быстро купируется, пациент восстанавливает свои силы, а заодно и эрекцию.
Снижение влечения. Эта расплывчатая жалоба питается комплексами, страхами, стрессами, непониманием с партнерами и всем ходом ленивой и скучной жизни. А простатит здесь ни при чем! Помимо всего прочего часто пациенты путают снижение влечения, снижение эрекции и снижение удовольствия от жизни. Поверьте, у всех этих состояний разные причины. Эрекция всегда зависит от сосудов и сопутствующих ей психогенных факторов, или попросту эмоций. Общая удовлетворенность жизнью и наслаждение каждодневным ее ходом – это состояние гармонии, доступное не всем, но достижимое, поверьте! Обратиться для этого к психологу и проработать свои проблемы может каждый.
Ну, а потенция относится к гормональной сфере. Снижение уровня тестостерона приводит к дефициту всех его проявлений, в первую очередь потенции – полового влечения плюс жажды жизни. Простатит может, конечно, сопровождать возрастной андрогенный дефицит. Но простатит не может к нему привести.
Не бойтесь обратиться за помощью к сексологу. Неоправданное применение антибиотиков наносит вред не только вашему кошельку, но и здоровью!
Лечение простатита
Все способы, перечисленные ниже, – составные части комплексного метода, который применит врач на свое усмотрение. По отдельности ни один из них не эффективен. Не существует ни единственной чудодейственной таблетки, ни единственного волшебного укола, который бы раз и навсегда избавил пациента от его проблем. Только сложная тактика с учетом всех индивидуальных клинических особенностей, совместно с усилиями пациента и последующей профилактикой способна купировать патологический процесс.
Антибиотики для лечения выбирают в соответствии со спектром чувствительности микробов в стандартных среднесуточных и среднекурсовых дозировках. К сожалению, в современной эпидемиологической ситуации обычно передается смешанная инфекция, то есть больной чаще всего инфицирован не одним видом микробов, а сложной ассоциацией микроорганизмов. Пациенты затягивают с обращением, и это приводит к хроническому стертому течению инфекции. Из-за всех этих факторов приходится использовать длительные курсы антибиотикотерапии, применяя препараты из разных групп.
Многие пациенты настроены против использования антибиотиков: «У меня печень не отвалится?», «Я себе там все не потравлю?», «Я антибиотики не пью!» Ничто из этих предположений не только не имеет практического выражения. В современной медицинской науке даже нет таких терминов, которые бы могли выразить аналогичную мысль. Нет диагнозов «отвалившаяся печень» и «потравленное все». Нежелательное воздействие, которое в принципе могут нанести назначенные медикаменты, не выходит за границы нормальных биохимических сдвигов, никак не фиксируется клинически, не приносит пациентам ни вреда, ни неудобства. Если врач предполагает, например, развитие дисбактериоза, то всегда включает в схемы биологические препараты для защиты (пробиотики).
Вред от никотина и алкоголя не идет вообще ни в какое сравнение с вредом антибиотиков. Тот, кто в жизни выпил хоть одну рюмку спиртного, не должен бояться принимать антибиотики и лечить простатит! А категоричное заявление «антибиотики не пью!» вообще не означает ничего кроме, простите, ограниченности и мракобесия. Упорство больного в такой позиции всегда идет ему во вред.
Антибиотики назначаются не всем подряд, а лишь тем, у кого простатит носит «бактериальный» характер, то есть его развитие и протекание связано с инфекционным агентом. Если бактериальный характер не доказан и налицо только застойная составляющая, то антибиотики не используются.
К сожалению, не все антибиотики одинаково хорошо проникают в ткань предстательной железы. На практике часто встречается неудачный опыт использования антибиотиков, особенно при самолечении. Это вызывает скепсис и недоверие пациентов к дальнейшей терапии вообще. Низкая эффективность антибактериальных препаратов связана с трудностями проникновения в ткани предстательной железы из-за ее капсулы. Современная медицина располагает огромным выбором средств, которые повышают биодоступность, то есть «доводимость» антибиотиков до их места назначения. К ним относят общие противовоспалительные средства и физиотерапию.
Все эти методы по отдельности не служат специфическими для простатита, а сильны только во взаимодействии и правильном тактическом применении.
Частенько случается так, что больных еще можно уговорить на пальцевое ректальное исследование, но массаж вызывает у них неприятие. Многие считают его более тяжелой процедурой по сравнению с осмотром, а некоторые опасаются за свою половую ориентацию, буквально ожидая пробуждения скрытых эрогенных зон в прямой кишке. Это требует разъяснения.
Ощущения во время массажа сходны с ощущениями при осмотре. Что же касается ориентации, то не надо забывать, что главная эрогенная зона как у мужчин, так и у женщин расположена в коре головного мозга. Кроме того, ориентация ничего общего с локализацией эрогенных зон не имеет. Ориентация – это зависимость полового влечения от определенных психологических стимулов. Поэтому пациенту во время массажа не страшны никакие «нововведения».
Массаж предстательной железы назначают для улучшения дренажа, то есть опорожнения предстательной железы от застоявшегося секрета, и чтобы улучшить ее кровоснабжение. Облегчение, которые обычно испытывает пациент после такого массажа, говорит и о его благоприятном воздействии на общее самочувствие.
Лечебная физкультура – не главный элемент терапии, но она прекрасно дополняет основной курс. К ней относят разнообразные техники и упражнения, в том числе и сексуальные, для укрепления мышц промежности и улучшения кровообращения в органах малого таза.
Во время лечения пациентам показана особая диета и щадящий режим. Категорически запрещается алкоголь в любых его видах: крепкие спиртные напитки, вино, пиво, безалкогольное вино и пиво, квас, простокваша, газированные напитки. Из питания рекомендуется исключить острое, соленое, копченое, перченое, кофе. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бани и солярия.
Режим половой жизни зависит от того, обнаружены ли у пациента инфекции, передаваемые половым путем. Если ИППП есть, то требуется обязательное лечение полового партнера и воздержанием во время лечения. Если анализы на инфекции у обоих партнеров отрицательные, то половая жизнь не запрещается, а рекомендуется практиковать ее регулярно. Если обследование прошел только мужчина, и инфекций обнаружено не было, такое обследование считается недостаточным, так как некоторые инфекции лучше обнаруживаются у женщин, чем у мужчин, и больными считаются оба партнера.
Представляю вашему вниманию страшилку про пациента, который запустил болезнь.
Хронический простатит в основном проявляется незначительными эпизодическими симптомами: зудом и дискомфортом при мочеиспускании, ночными вставаниями в туалет и учащением позывов, тянущими болями внизу живота. Симптомы эти могут быть единичны и проходят сами собой, поэтому пациенты нередко пропускают начало болезни. Но тут был особый случай.
Начало простатита у моего пациента было острым. Он перебрал на Новый год и описался в сугробе. Видимо, он не сразу понял, что произошло. Еще бы, ведь обильное мочеиспускание приносит облегчение, а тепло от собственной мочи вызывает чувство мгновенного комфорта. Поэтому пациент немного вздремнул после того, как обмочился, прямо в сугробе, который стал кроваткой для нетрезвого субъекта с нарушенной координацией.
Потом он очнулся, или, возможно, друзья разбудили его, привели домой, переодели и обогрели. Но для организма это не прошло без последствий. Через несколько дней мой пациент помастурбировал и обнаружил кровь в сперме.
Это была уже вторая причина, по которой ему надо было бежать к врачу! Но не тут-то было. Он заключил, что врачи захотят потратить его деньги, и поэтому решил лечиться самостоятельно препаратом из рекламы. Есть один вполне бессмысленный безобидный растительный препарат, но именно у нашего горемыки он вызвал аллергическую реакцию по типу крапивницы.
Пациент сразу же отменил препарат, решил еще немного подождать и потерял еще около недели.
За это время он простудился повторно, но на этот раз воспалительный процесс в простате повел себя странно навязчиво. Железа начала пульсировать, мочеиспускание участилось, и даже ночью пациент чувствовал неприятную тяжесть в промежности. А утром, когда он опорожнял кишечник, он заметил, как капля гноя выделилась из мочеиспускательного канала.
Самое время пойти к врачу, но нет. Он открыл Интернет и узнал, что простатит лечится регулярным сексом. Поэтому решил снова помастурбировать.
Дело не пошло. Член не встал, все тянуло и болело, секса не хотелось. Пациент забеспокоился, но не в ту сторону – снова не пошел к врачу, а решил поставить непокорный пенис во что бы то ни стало. Он достимулировался до температуры.
Вот самый подходящий момент пойти к врачу. Но пациент решил, что простата ни при чем, и просто простуда никак не рассосется. И стал лечиться народным средством из барсучьего жира «рассосил», попутно пытаясь вернуть эрекции былую упругость.
Так или иначе, он был доставлен в урологическое отделение на «Скорой» уже в марте, через два с половиной месяца после злополучного Нового года. Операцию он перенес хорошо. Эрекция в полном объеме к нему не вернулась – сосудистые проблемы и ряд неврологических факторов были купированы.
А вы сразу идете к врачу или тоже лечитесь примочками и регулярным семяизвержением?
Профилактика простатита зиждется на трех столпах.
Избегать переохлаждения организма. Факторы риска – увлечение зимними видами спорта, рыбалкой, экстремальным туризмом. Надо стараться не промочить ноги в межсезонье, отказаться от внесезонного стиля одежды зимой. Не следует сидеть на холодных предметах. Холодными могут быть не только лавочки и земля-матушка, но и сиденье любимого, но непрогретого автомобиля!
Регулярная половая жизнь с постоянным половым партнером – не только залог крепких партнерских отношений, но и прекрасно дренирует предстательную железу, избавляя ее от застоя. Смена партнеров увеличивает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и обострения уже имеющихся инфекций. Поэтому добрые урологи, хоть и с пониманием относятся к слабостям своих пациентов, всегда грозят пальчиком и агитируют за здравый смысл.
Использование средств индивидуальной защиты при половых контактах – незаменимый элемент профилактики. Мы обязательно информируем пациентов о том, что оральные контакты, которые традиционно проводятся без презерватива, опасны! Нет такого возбудителя, который бы не высевался из ротоглотки при ее инфицировании.
Пациент с диагнозом «хронический простатит» обязательно должен обследоваться у врача один-два раза в год и после каждой случайной связи. Соблюдение диеты и алкогольного режима – часть этой программы. Диета может быть не такой строгой, как при лечении, но если выявилась связь обострений и употребления некоторых продуктов, надо их обязательно исключить. Алкоголь ограничивается до разумных пределов, пиво не рекомендуется никогда вообще!
При особо упорных случаях простатита проводят превентивные месячные курсы амбулаторного лечения не реже двух раз в год и ежегодные курсы санаторно-курортного лечения. Не надо бояться этой принудиловки. Превентивные курсы – это обязательное лечение с профилактическим уклоном. Вот здесь широко используются свечи и растительные средства и почти никогда не назначаются антибиотики.
Обязательное условие успешного лечения и профилактики возможных обострений – ориентирование системы ценностей на упорядоченную половую жизнь и заботу о своем здоровье. Пациент вместе с врачом анализирует свои факторы риска и подбирает способы их устранения. Все это хорошо работает вместе с использованием средств индивидуальной защиты, половой жизнью с постоянным партнером, ограничением алкоголя, нормированным рабочим днем и посещением фитнес-клуба.
Это был взрослый по меркам врача первого года работы дядечка лет 48, обремененный семьей, обязанностями и хроническим простатитом. У него был модный в ту пору жаккардовый свитер, аккуратно заправленный в брюки, до синевы выбритое морщинистое лицо и какой-то потухший усталый взгляд. Он сразу согласился на курсовое лечение простатита, закупил все необходимые лекарства и предстал пред мои очи, готовый к вмешательству.
Я деловито вошла в смотровую, направилась мыть руки и, не глядя на пациента, сказала ему:
– Снимайте брюки и трусы, становитесь на массаж.
Каково же было мое удивление, когда, повернувшись, я увидела, как мужчина вытащил свой свитер из брюк, приспустил их, потом снял кальсоны (на улице стояла зима), потом трусы-боксеры, а под ними показались белоснежные дамские стринги, поверх которых игриво красовался пояс, пристегнутый к белоснежным же чулкам! Но я удержалась и не моргнув и глазом выполнила процедуру. Мужчина этот, заметив, что я нейтрально и дружелюбно отнеслась к его фантазии, удивлял меня все десять сеансов массажа. То беленькие трусики, то черненькие, то бежевые, то цветные. Наконец на финальную встречу он пришел в таком умопомрачительном бордовом комплекте стринги-пояс-чулки, что я еле удержалась от комплимента его вкусу.
Но самым потешным в этой истории было не мое внешне невозмутимое отношение к пациенту, а реакция моей медсестры.
После врачебных манипуляций он должен был зайти в процедурный кабинет, где она делала ему внутримышечные уколы. Чтобы получить уколы, пациент повторно проделывал свой стриптиза, то есть снимал все детали туалета, пока не доходил до стрингов. Скромные по размерам, но вызывающие по содержанию трусики не мешали инъекциям, ведь сзади они представляли собой лишь тонкую кружевную резиночку, врезавшуюся в межъягодичную складку.
И когда после самого первого сеанса, во время которого мы только познакомились, освоились, я зашла в процедурную с выражением немого изумления, медсестра рассудительно заметила:
– А что, сейчас вон какие морозы, может, он так согревается.
И сейчас, когда я описываю этот случай, я вспоминаю все это и думаю: а может, он и не для меня вовсе так вырядился, а для медсестры?
В первый год моей работы…
Вспоминается случай, который произошел 8 марта. Я не люблю «половые праздники». Есть что-то фальшивое в том, что меня поздравляют с тем, что я женщина. Это примерно так же, как поздравить блондинку с тем, что она блондинка. Я еще понимаю, когда это отмечает государство, но когда в узком кругу ежегодно произносятся дежурные поздравления, это вызывает во мне бурю протеста. Тем более что многие женщины в этот день работают.
Вот и я иногда в этот день работаю в клинике.
Я встала по будильнику, как в обычный будний день.
Кстати, есть что-то зловещее в однокоренных словах «будить», «будний» и «будильник». Когда будильник врывается в твою жизнь в праздничный для всех остальных день, превращая его в будни, начинаешь ненавидеть будильник. Хотя он и не виноват.
Но в те годы несправедливость бытия меня не волновала, сил было много, а рабочий день воспринимался скорее как дополнительное приключение, чем как обременительная обязанность.
Я дежурила в клинике одна за всех, и пациенты прибывали. Работа спорилась, я не обращала внимания не несоответствие женского праздника и рабочей смены, пока не пришел на прием один пациент.
Я сделала ему парочку стандартных уколов, он подготовился к массажу, и я с огоньком принялась за дело.
Массаж длится в среднем 60 секунд. Процедура в общем-то неоднозначная, и ощущения пациентов разнятся от плохо скрываемого возбуждения до конфуза и обиды. Особенно у тех, кто подвергается ему в первый раз. Ведь анальный секс редко когда приносит удовольствие с первого раза.
Но этот пациент был особенный. Потому что за 60 секунд, что длился массаж, он успел извернуться ужом, повернуть ко мне лицо и, просияв, сообщить:
– А кстати, доктор, поздравляю вас с международным женским днем!
Такое неуместное поздравление из коленно-локтевой позы сразу вывело меня из грез, я оценила несоответствие своего образа и присутствия на рабочем месте, и вообще этот праздник с тех пор не люблю.