Знаете ли вы, что еще в середине прошлого века бесплодие было «чисто женской темой»?
Какие-то сто лет назад сексология была мужской наукой, а репродуктология – женской. Наук, исследующих женское удовольствие и мужское бесплодие, не было. Секс – это для мужчин, а если бесплодие, то лечить надо женщин.
Но справедливость восторжествовала, и женская сексология заняла свое достойное место, а проблемы мужской фертильности – свое.
В мужском бесплодии, как и в мужской сексологии, очень много связано с «одной кнопкой», то есть какой-то одной первопричиной. Как вы уже догадались, речь идет о фабрике мужского здоровья – яичке – и его функциях.
Вот почему так? Одним все, другим ничего. Одни пьют, можно сказать бухают, и все у них работает, и дети есть. А другие строго выполняют предписания ЗОЖ, но не преуспевают ни как мачо, ни как муж, ни как отец.
Патология спермы вызывает трудности не только с зачатием, но и с вынашиванием и эффективностью вспомогательных репродуктивных технологий. Если открыть урологические учебники, то можно увидеть, что на качество спермы влияет почти все.
Вот это «все» мы сейчас последовательно рассмотрим.
Дорогие читатели! Я не буду вас утомлять бессмысленным перечислением всех редкостных генетических патологий и синдромов, их вызывающих, при которых человек становится не способным производить на свет потомство.
Часто генетические особенности сочетаются с разного рода эндокринной патологией, когда нарушается весь ход психосексуального развития, или такими редкими явлениями, как гермафродитизм, грубые нарушения анатомической формы или расположения органов. Носители этих пороков, как правило, ко взрослому возрасту уже знают о своих дефектах.
Гораздо печальнее, когда известие о генетических причинах бесплодия настигает человека в самом расцвете сил и в ожидании отцовства.
Генетика – наука молодая, где еще много неоткрытых областей. Например, неизвестно, как лечить генетические болезни. Из ядерного материала каждой клеточки организма, а их около ста триллионов, невозможно вытащить ген и поменять на здоровую копию. К тому же никто не знает, что делать с кишечником. Даже если гениальное средство, способное исправить весь генетический материал человека, будет найдено, вряд ли оно будет эффективным. Ведь эпителиальные клетки кишки гибнут каждые два-три дня примерно по 70 миллиардов. Даже усилия людей всего земного шара не помогли бы вылечить одного человека. Не угнались бы за молниеносной сменой клеточного состава.
Вопрос, который лежит на поверхности: можно ли потенциальным парам заранее протестировать свой статус и понять, стоит ли им вообще вступать в отношения? Однако и тут есть весомые возражения.
Как вы думаете, если бы двое горячо любящих друг друга людей в момент ослепления чувствами получили заключение генетической экспертизы, это остановило бы их от намерения связать судьбу друг с другом? Никогда. Они бы просто не поверили или «не услышали» этого предостережения.
Сколько пар сформировалось наперекор воле родителей, здравому смыслу и даже внутреннему предчувствию. Хоть кого-то остановили предостережения родителей, что не надо бы связываться с этим бездельником? Или что не стоит тратить десять лет своей жизни на ожидание из тюрьмы ВИЧ-инфицированного жениха? Или что не надо вручать свою жизнь пугающе неадекватному мужчине, который уже однажды в сексе называл тебя мамочкой, так как его соблазнила его мать, хроническая алкоголичка?
Жизненный опыт – не половая инфекция, он от человека к человеку не передается. Его можно только накопить за свою жизнь и умно им распорядиться.
Вторая причина – это экономическая целесообразность. Генетическая экспертиза – дорогостоящее предприятие, не нужное подавляющему большинству людей, ведь генетические ошибки действительно редки. Я понимаю, что никого не утешит сообщение о низкой распространенности генетического недуга. «Почему я?» и «Что теперь делать?» – вот что волнует в такой момент людей.
В генетике есть скрининговые исследования, но их не делают всем подряд. Существуют определенные показания, по которым паре нужно посетить генетика, и этими рекомендациями ограничивается оберегающий подход в здравоохранении.
Давайте узнаем, кто те «счастливчики», кому необходимо подружиться с врачом-генетиком.
Это люди, в семье которых уже есть наследственная патология. Как правило, о семейных заболеваниях знают все, и для человека нет тайны в том, что он может быть причастен к генетическому проклятию семьи.
Тщательно наблюдают пары, у которых уже родились дети с генетической патологией.
Внимательно консультируют пациентов, у которых при всем видимом и диагностируемом благополучии беременность не наступает ни за что.
Сюда же относятся и возрастные родители, которым врачи всех стран рекомендуют быть начеку. Справедливости ради стоит сказать, что сегодня накоплен большой опыт вспомогательных репродуктивных технологий, подготовки и ведения беременности у женщин старше сорока лет, родовспоможения в этом возрасте и контроля над состоянием матери после. Современные данные не подтверждают большие риски генетической патологии у родителей старше сорока. Напротив, открыты новые виды мутаций, которые уравняли шансы на больного ребенка как у молодых, так и у зрелых.
Очень подозрительны так называемые «перинатальные потери» у женщины. Это замершие беременности на малом сроке, выкидыши. При этом одна такая потеря не считается фактором риска, так как основной причиной такой патологии бывают вирусные заболевания и врожденные пороки, не совместимые с жизнью. А вот серия беременностей с печальным исходом наталкивает на мысль о дефекте репродуктивной системы, что и выясняется на генетическом консультировании.
Наконец, проблемы свертывающей системы крови у женщины, которые сейчас научились решать с помощью препаратов типа гепарина, также относят к наследственным заболеваниям, и при бесплодии очень важно их диагностирование и лечение.
До сих пор мы говорили о генетических причинах, которые делают человека бесплодным с рождения. Но бывают причины бесплодия, которые не существовали в момент рождения человека и появились с течением его жизни.
Речь идет о соматических мутациях на уровне клеток. Как известно, весь ядерный материал всех клеток организма несет в себе информацию 23 пар гомологичных (соответствующих одна другой) хромосом. И если человек родился здоровым, то ядерный материал каждой клетки будет одинаково дающим картину здоровья.
В ходе жизни человека его сто триллионов клеток делятся великое множество раз. Чем старше человек, тем большее количество раз делились его клетки, а значит, тем выше вероятность, что в ходе деления образуется мутация. И чем старше человек, тем больше он подвергается вредному воздействию окружающей среды – вдыхает никотиновые смолы, окислы тяжелых металлов, употребляет трансжиры, а значит, тем выше шансы на генетическую ошибку во время деления его клеток.
Женские яйцеклетки закладываются во время эмбрионального периода девочки, и соматические мутации не имеют к ним отношения. Мейоз (специфическое деление, присущее только половым клеткам, когда образуются яйцеклетки и сперматозоиды) у девочек начинается еще в эмбриональном периоде, и в дальнейшем генетический материал ее половых клеток не изменяется. Все, что нужно девочке в дальнейшем, – чтобы во время месячного цикла остановившееся на так называемой первой профазе мейоза овоциты дошли в своем развитии до второй метафазы мейоза. Завершается образование яйцеклетки уже в процессе оплодотворения, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку. Если этого не происходит, то яйцеклетка погибает и выводится.
У мальчиков все не так! С начала периода полового созревания клетки-сперматогонии образуются из эпителия в семенных канальцах яичек путем простого митотического деления, как и все клетки организма. Сперматогонии растут и подвергаются сперматогенезу, в результате образуются сперматоциты первого порядка, сперматоциты второго порядка, сперматиды и, наконец, сперматозоиды. Поэтому чем старше мужчина, тем больше циклов деления прошли его клетки и тем больше может быть соматических мутаций, которые передаются из поколения в поколение клеток семенных канальцев и отражаются на их потомках – будущих сперматозоидах. Поэтому все вредные факторы окружающей среды бьют мужчине по яичкам.
Именно поэтому возраст для мужчины – фактор риска. Ведь у зрелого мужчины вероятность мутаций выше.
Экологически неблагоприятная городская среда с выхлопными газами, соблазнами питания на скорую руку, вредным производством (горячие цеха, химические лаборатории и заводы, подземка) также повышает риск мутаций.
Если вы думаете, что здесь я начну призывать вас к борьбе с гиподинамией и нормализации рабочего дня, то вы ошибаетесь. Это тоже важно, но не так критично для сперматозоида, как поджаривание его на сигаретной смоле и замачивание в спирту. Никотин и алкоголь, как и прочие токсические факторы, ухудшают качество генетического материала сперматозоидов.
Никотин снижает способность клеток к делению и апоптозу (программированной и регулируемой гибели состарившихся клеток), препятствует росту новых сосудов. Никотиновые смолы «царапают» внутреннюю выстилку сосудов, провоцируя атеросклероз – выпадение тяжелых холестеринов в виде бляшек и повреждение клеток свободными радикалами, а это пусковой механизм воспаления и развития рака. Никотин снижает потенцию, повышает агрессию и утомляемость, разрушая внутрисемейный климат.
Алкоголь ничего не царапает, он просто «опьяняет» все сперматозоиды, которые образуются во время действия дозы. Употребление приблизительно 30 г водки снижает подвижность сперматозоидов примерно на 30 % на неделю вперед.
Если предположить, что средний россиянин выпивает на выходных хотя бы бутылку пива, то есть 500 мл мутной горько-солоноватой жидкости, содержащей спирт, разведенный до 4–5 %, то несложный химический расчет показывает, что это примерно 25 г водки. А если этих бутылок две? А если не на выходных, а несколько раз в неделю или каждый день?
Не забывайте и «детях воскресенья»: даже у очень хороших и умных людей дети могут родиться с умственными отклонениями, если были зачаты сильно нетрезвыми родителями. Ведь алкоголь яд, а что может быть пагубнее для нежной ДНК сперматозоидов?
Выход один. Всем за руль! Хоть какие-то тормоза для бытового пьянства и залог счастливого отцовства.
Но так ли это?
Хроническая вибрационная травма промежности в сочетании с перегревом создает эффект, губительный для сперматогенного эпителия. Среди сперматозоидов, произведенных «в горячке», много особей со сниженным качеством генетического материала, плохо пригодных для зачатия.
Поэтому качество автомобиля может напрямую повлиять на качество потомства. Мужчины, чей образ жизни связан с длительным пребыванием в машине – таксисты, дальнобойщики, – также могут иметь сложности с репродукцией.
В довершение мрачной картины не могу обойти вниманием моду на ЗОЖ – я имею в виду увлечение спортивными клубами, тренажерками, спа-комплексами, саунами и хамамами.
Если обратиться к истории, то можно обнаружить, что в русских деревнях был обычай для успешного зачатия топить баньку. Разгоряченная женщина оставалась в теплом помещении, а мужчина выходил на холод освежиться, а уж потом возвращался к жене, чтобы исполнить супружеский долг.
А чтобы предохраниться от зачатия, супруги использовали для интимной близости всю ту же баню. В русской избе не было условий для уединения, ведь сразу три поколения обитали в одном помещении: старики, дети и супруги. Где уж там настроиться на близость? А банька – самое подходящее место: есть возможность остаться без свидетелей. К тому же жара, в которой муж и жена маринуются перед близостью, снижает мужские способности к зачатию, обеспечивая контрацептивный эффект, когда он необходим.
Регулярный прогрев уставших косточек в сауне оказывает на сперматозоиды губительное влияние, сравнимое разве что с эффектом от расслабляющих горячих ванн на ночь, работой в горячем цеху и варикоцеле.
Варикоцеле – загадочный диагноз
О варикозном расширении яичка известно, что оно развивается, когда циркулирующая в венозном сплетении семенного канатика густая тягучая кровь не спешит покидать свой приют и перегревает яички.
Животным хорошо. У них сильно развита мышца, поднимающая яичко, поэтому половые железы показываются при необходимости, а без необходимости прячутся, и никакой варикоз им не страшен.
У человека все сложнее. Мышца, по своему назначению обязанная управлять положением мошонки, развита слабо, поэтому заботливый Создатель вынес все мужское хозяйство проветриваться на воздух. Температура тела человека приблизительно 36,6° по Цельсию, а у впечатлительных и эмоционально лабильных личностей – все 37,1°, но в мошонке она не выше 35°. Такие суровые условия необходимы, чтобы ничто не мешало мужским клеткам доходить до нужной кондиции.
Но варикоцеле мешает.
Происхождение расширения вен на яичке объясняют разными причинами. Самая распространенная – это врожденное состояние, анатомический курьез. Левая семенная вена впадает в левую почечную вену почти перпендикулярно и оказывается между аортой и верхней брыжеечной артерией, как в ножницах. Часто она придавливается этими мощными сосудами, и тогда затрудняется отток из левого яичка и происходит застой венозной крови в сплетениях сосудов.
Справа семенная вена впадает сразу в нижнюю полую вену, а не в почечную, она короче. Поэтому варикоцеле правого яичка встречается редко.
Существуют и другие причины: тяжелый физический труд, запоры, хронические системные заболевания. Общее для них – нарушение работы клапанного аппарата удлиненной извитой левой семенной вены. В результате этого кровь часто забрасывается назад, вместо того чтобы идти вперед, по направлению в нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению кровообращения яичка, его гипоксии (кислородному голоданию). Также из-за этого из почек и надпочечников в яичко попадают токсические вещества и свободные радикалы, повреждающие ткань яичка и его семенные канальцы. Это тоже снижает эффективность фабрики по производству сперматозоидов.
Вот поэтому зрелые мужчины могут страдать от варикоцеле и, как следствие, снижения фертильности.
Надо ли оперировать варикоцеле?
Надо, если есть клинические проявления этого недуга.
Чаще всего расширение вен обнаруживают, когда юноши-допризывники проходят медкомиссию. Тогда их направляют на операцию, чтобы прекратить перегрев и создать условия для нормального функционирования сперматогенного эпителия до момента, когда юноша превратится в мужчину и захочет стать папой.
Но бывает, что у зрелых мужчин варикоцеле обнаруживается впервые или рецидивирует когда-то прооперированный и забытый варикоз. Как тут быть?
Все зависит от конкретной ситуации. Если мужчина с диагнозом варикоцеле уже имеет детей и больше не планирует размножаться, а варикоцеле не вызывает болевых ощущений, то необходимости в операции нет.
Если мужчина планирует зачатие, и в спермограмме отмечаются изменения любого характера, то их связывают с нарушениями венозного оттока и устраняют причину. При виртуозно проведенной микрооперации работа яичек восстанавливается практически полностью.
Если мужчина старше тридцати еще не пробовал зачать детей, имеет варикоцеле, но проверка его здоровья обнаруживает хорошую уверенную норму, у него ничего не болит и сперматозоиды качественные и подвижные, то показаний к операции также нет.
Вот и весь расчет.
Гормональные и метаболические нарушения
Задумывая писать о половых вопросах, я не ожидала, что понадобится уделить столько внимания ожирению и сосудистым осложнениям. Но в организме все связано – и количество жира, и сосуды, и яички. Именно поэтому в главе, посвященной мужскому бесплодию, уместно поговорить о манифестации этой связи, осложнении всех нарушений здорового образа жизни – бесплодии.
У молодого полного сил организма достаточно сил, чтобы компенсировать любые нарушения. Объелся человек – переварит. Злоупотребил алкоголем – стошнит. Колол анаболики – восстановится.
С возрастом ресурсы человека убывают, и токсические эффекты накапливаются до некой точки невозврата, после которой начинается расплата за беспечные дни молодости.
Если объяснить простыми словами, то метаболический синдром – это результат нездорового образа жизни, в котором все элементы связаны между собой в порочный круг и бывают одновременно и причиной, и следствием нарушений.
Хронический спазм сосудов курильщика одновременно причина нарушения эрекции и фактор, предрасполагающий к дебюту артериальной гипертензии. Вместе с этим раздражение внутренней сосудистой стенки сосудов никотином способствует отложению тяжелых липидов, а это затрудняет кровообращение в мелких сосудах, к которым относятся артерии полового члена и яичек. Вот и условия для их неэффективной работы.
Одновременно с повышением артериального давления и ухудшением эрекции и кровообращения яичек происходит отложение жира. Это не обязательно заметное ожирение, которое портит внешность мужчины и ухудшает впечатление о нем. Небольшое пузико у астеника тоже может спровоцировать метаболический синдром. Для развития ожирения достаточно небольшого количества абдоминального жира в области живота, в области молочных желез мужчины, и этого хватает, чтобы запустить метаболический синдром.
При метаболическом синдроме жировые клетки в области живота или молочной железы работают как независимый эндокринный орган, который выделяет специальные вещества, ухудшающие восприимчивость тканей к инсулину.
Инсулин выделяется в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Глюкоза должна дойти до органов-мишеней и превратиться в энергию для жизнедеятельности. Инсулин этому способствует. И когда ткани невосприимчивы к действию инсулина, то развивается инсулиннезависимый сахарный диабет. Избыток инсулина в сосудах токсичен для внутренних стенок сосудов. Он усугубляет действие никотина, но вредоносен и сам по себе.
В это время ткани испытывают недостаток в энергии и посылают в головной мозг сигналы о своем голодании. Тогда запускаются процессы, напоминающие обмен веществ при голоде, но только напоминающие. Если энергетические ресурсы не могут усвоиться прямым путем, они усваиваются окольным – через образование жиров, то есть глюкоза сначала превращается в жиры, а затем ткани усваивают жиры и превращают их в энергию.
И все бы хорошо, если бы был баланс. Но потребление калорий, превышающее энергозатраты, сосудистые изменения и нарушения метаболизма холестерина приводят к двум последствиям. Во-первых, ускоряется отложение жира в области живота. Во-вторых, холестериновый обмен развивается в сторону тяжелых жиров, которые в кровотоке оттесняются к стенкам сосудов – туда, где скорость меньше. Но краевая область в просвете сосуда – это область, контактно связанная с внутренней сосудистой выстилкой. А она уже повреждена из-за высокого уровня глюкозы и никотина. Холестерин цепляется за эти участки, застревая на стенках сосудов.
В это время гомеостаз (регуляция обмена веществ для поддержания равновесия) продуцирует факторы свертывания крови, чтобы разобраться с этими чужеродными элементами. Знаете, как если дед с козой и тележкой вдруг окажется на обочине скоростной трассы, то кто-то подаст сигнал и срочно вызовет полицейскую машину для предотвращения аварии.
Свертывающие факторы: фибрин и кальций – и есть такие полицейские машины на трассах сосудов. Мозг получает сигнал о нарушении баланса внутренней среды. Но мозг, великолепная автоматическая машина, не знает: человек покурил и объелся или его укусил тигр. И срочно приказывает ликвидировать дефект сосудистой стенки – буквально прошить ее нитями фибрина, а чтобы штопка держалась плотнее, замуровать прорехи кальцием. Все, атеросклеторическая бляшка готова.
Бляшка никому бы не мешала, но она имеет определенную плотность и объем. Диаметр сонной артерии – 7–8 мм, коронарной артерии – 6–7 мм, а просвет пенильной артерии всего 1,5–2 мм. При этом сравнении как-то становится грустно от мысли, что Творец не позаботился о размножении и не защитил артерии пениса от атеросклероза.
Закономерный вопрос: какие сосуды первыми почувствуют появление мельчайших бляшечек? Конечно, сосуды полового члена и яичек. Происходит нарушение эрекции. Это первый признак сосудистых расстройств, такой, знаете, «эффект канарейки».
Это выражение существует еще со времен, когда шахтеры брали с собой в глубокую шахту канарейку. Если в шахте был метан, то канарейка умирала первой – много ли ей надо, канарейке-то. А для шахтеров это был сигнал, что в шахте оставаться нельзя, и они возвращались. Человеческий организм намного больше канареечного, и шахтеры не успевали получить опасную дозу.
В человеческом организме эрекция – это та самая канарейка, которая гибнет первой при засорении сосудов атеросклеротическими бляшками, а сердце и мозг – это шахтеры, которые могут продолжать трудиться до поры до времени. Но если порочный круг метаболического синдрома не разорвать, то бляшки доберутся и до более крупных сосудов, вырастут большими, и тогда тромб или спазм в результате минимальной стрессовой реакции приведут к инфаркту или инсульту.
Сосудистые бляшки уменьшают просвет артерий, вызывая ишемию яичек (недостаточное снабжение органа кислородом). Склеротические процессы, как и в любом органе, приводят к снижению их функции. А воздействие свободных радикалов воспаления, которые в избытке накапливаются в бляшках, оказывает токсический эффект на ядерный материал клеток сперматогенного эпителия. Из-за этого снижается жизнеспособность образующихся сперматозоидов.
Но и это еще не все! Жировые клетки продолжают творить свое черное дело. Их скопление – отличная площадка для ароматизации андрогенов в эстрогены. Это значит, что мужские половые гормоны под воздействием фермента жировой ткани ароматазы превращаются в женские половые гормоны.
Видели ли вы атлетов, которые сначала растят рельефные мышцы, а потом с ними что-то случается, мышцы покрываются солидным слоем жира, и спортсмены перестают быть «в кирпичик», а становятся просто большими? Так вот, это – курсы анаболиков для усиления силовых показателей во время тренировки приводят к подобным нарушениям обмена веществ. А там, где жир, мало тестостерона. Это закон.
Таким образом, если объединить все составляющие метаболического синдрома, то получится довольно неприятный букет. Это артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия с последующим атеросклерозом, гипогонадизм и снижение фертильности спермы.
А канарейку жалко.
Обструктивный фактор
Рассказывая о сложных и редких причинах мужского бесплодия, я как-то ушла в сторону от последствий инфекций, передаваемых половым путем. Но как потомственный венеролог, я всегда помню об этой прижизненной каре человека за безответственность и легковерие, поэтому твердо возвращаюсь на прежний курс.
Инфекции – это не какие-то наросты на грешном теле человека, напоминающем гриб чага на стволе березы или бородавки на носу у старой ведьмы. О нет. Они расселяются везде, куда позволяют попасть пути. А путей, чтобы оказаться в организме, три: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой) и восходящий (просто напролом по прямой, подъедая слизистую на своем пути).
Каждый из этих путей ведет инфекцию сначала в простату, а потом по семявыносящему протоку, как по тоннелю, в яичко. Эпителий этого тоннеля чем-то напоминает выстилку маточных труб у женщин, и инфекция может замуровать тоннель – внутренний просвет протока слипнется.
Гонорея, хламидиоз, сочетанная инфекция и даже условно патогенная флора, стимулированная воспалением и частыми венерическими инфекциями, могут привести к полной обструкции семявыносящего протока, то есть сделать его непроходимым.
В этом случае резко снижается количество сперматозоидов в спермограмме. При обращении врач выясняет анамнез пациента, и если он подозревает последствия инфекций, то назначает биопсию яичка. Это диагностическая процедура, которая одновременно служит для получения сперматозоидов, если они есть во взятом материале. Такие сперматозоиды отбирают и замораживают для дальнейшего использования.
Модная в Западной Европе вазэктомия – способ долгосрочной семейной контрацепции. Когда семейная пара считает свою репродуктивную задачу выполненной, супруг перевязывает себе семявыносящий проток, навсегда закрывая сперматозоидам путь к яйцеклетке женщины.
Однако если потом он захочет реваскуляризироваться и продолжить размножение, не всегда простое восстановление просвета протока приведет к желанным результатам. Сперматозоиды, замурованные в яичке из-за инфекций или вазэктомии, подвергаются обратному рассасыванию – лизису. Токсические продукты, которые образуются при этом, приводят к снижению количества и качества сперматозоидов.
Поэтому при проблемах с проходимостью семявыносящего протока мужчинам сразу предлагается биопсия.
Радиация и вирусные инфекции
Облучение радиоактивными веществами и паротит (свинка) приводят к гибели сперматогенного эпителия, что проявляется азооспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Это случается потому, что клетки, из которых в дальнейшем сложными путями образуются сперматозоиды, гибнут. Мужчина становится бесплодным, и все, что спасет его семью, – это донорские сперматозоиды.
Свинка, или паротит, – это вирусная инфекция, которая поражает три железы: околоушные слюнные железы, поджелудочную железу и яички мужчины. Бесплодие как осложнение возникает довольно часто. Вот почему строгое соблюдение прививочного календаря – часть ответственного поведения по отношению к собственным детям и будущим внукам.
Спермограмма (анализ эякулята)
Я столько говорила о причинах, влияющих на сперматозоиды, что теперь для понимания последствий просто жизненно необходимо рассказать обо всех показателях спермограммы.
Этот вопрос – один из топовых. «Как понять, что означают цифры? Чем это мне грозит? У меня никогда не будет детей? Я умру?»
Итак, как понимать значение показателей спермограммы и что с ними делать.
В России приняты стандарты ВОЗ 2010 года для определения нормальных показателей спермограммы.
И это не может не радовать!
Двадцать лет назад, когда я только пришла работать, нижней границей нормы сперматозоидов в миллилитре спермы был показатель 50 миллионов. Это значит, что мужчина с уровнем сперматозоидов в 20 миллионов в миллилитре материала считался больным и нуждающимся в лечении.
Но сейчас нормой стал показатель 15 млн/мл. Пациента с показателем 20 млн/мл можно считать не просто здоровым, но счастливчиком! У него все хорошо, и его ждет долгожданное отцовство в течение года. Напомню, что ВОЗ называет бесплодной такую семью, где в течение года при условии регулярной сексуальной активности и отсутствии контрацепции у женщины не наступает беременность.
А мужчина, у которого есть целых 15 миллионов живчиков в одном миллилитре спермы, 32 % из которых активно подвижны и более 50 % морфологически нормальны (содержат качественный генетический материал), в течение года должен стать отцом.
Откуда берутся эти нормы? Как они получаются? Кто их придумывает?
Здесь нет никакой загадки. Исследователи случайным образом отбирают семейные пары, у которых беременность наступила в течение года регулярной половой жизни без предохранения, и изучают их показатели. Нижний порог этих показателей и становится нормой. Если все мужчины, у которых было 15 млн/мл сперматозоидов, из них 32 % активно подвижных и 50 % морфологически нормальных, в течение года смогли зачать, значит, это норма.
Не исключено, что через двадцать или пятьдесят лет те мужчины, которые сегодня считаются страдающими от бесплодия, будут представлять собой норму, требующую лишь небольшой коррекции.
Итак, анализ показателей спермы – основной и главный метод исследования для мужчины. Никакими умозрительными построениями нельзя оценить репродуктивный потенциал мужчины, но только изучив образец его эякулята.
Сам способ, которым можно добыть сперму для анализа, волнует и тревожит мужское воображение. Но в этом нет никакого секрета! Оргазм у женщин – условный рефлекс и приобретается научением, а у мужчин это самый настоящий безусловный рефлекс (не контролируемый высшей нервной деятельностью). Мужской оргазм соединен с эякуляцией не случайно. Это специально рассчитано так, чтобы мужчина не мудрствовал лукаво и всегда был мотивирован «плодиться и размножаться». Поэтому у мужчин эякуляция равна оргазму.
Конечно, на страницах различных научных и популярных изданий можно найти множество возражений на этот счет. В них приводятся совершенно достоверные данные о том, что оргазм – это эмоционально-электрохимическая разрядка, которая переживается в коре головного мозга как сладострастные ощущения. Из этого определения можно заключить, что переживания в голове – самый главный компонент оргазма. В то время как эякуляция – это процесс движения семени по семявыносящим протокам, семявыбрасывающим протокам, затем по ходу уретры. Это движение сопровождается особым сокращением интимных мышц мужской промежности, которые сообщают тонус семяпроводящей системе и импульс самому процессу. Все это относится к науке, исследующей функционирование здорового организма, то есть к области физиологии.
Противники идеи «эякуляция равно оргазм» заявляют, что эякуляция – это физиологическая реакция, которой можно управлять, задерживать, ускорять, улучшать, усиливать и так далее. А оргазм – это субъективные переживания, которые могут быть более или менее ярко окрашены эмоционально, положительно или отрицательно оцениваться индивидуумом и приводить или нет к удовлетворению.
Множество графиков и записи электрического потенциала мозга подтверждают физиологическую теорию. Ее сторонники даже ссылаются на даосские трактаты, в которых мужчинам разных возрастов предписывалось совершать эякуляцию с разной частотой. Это было сопряжено с идеей о потери энергии через семя. А учитывая, что резервы человека ограничены, естественно, что чем старше становился мужчина, тем реже ему предлагалось тратить свое семя.
В даосизме практиковалось сочетание духовных медитативных упражнений с сексуальным актом, поэтому управлению энергией в них придавалось такое серьезное значение. Для того чтобы снизить частоту эякуляции, даосы предлагали множество техник, которыми можно было ее избежать. По большому счету, это был секс «в рассрочку», в котором мужчина преодолевал мощный импульс к оргазму, подавляя свою активность. В возрасте старше пятидесяти действительно не каждое сношение заканчивается оргазмом, это известный в сексологии факт, и даосы придали ему духовное значение. Но с точки зрения сексологии, медицины и просто с практической такая техника никак не оправдана. Если человек сохранил свою сексуальную функцию, то он может следовать своей физиологии и получать оргазм.
Если же обратиться к официальной медицине и рассмотреть, что происходит во время эякуляции с капсулами протоков, мышцами, обеспечивающими тонус, сосудами, сопровождающими необходимый уровень эрекции, то станет ясна некоторая до обидного нематериальная зависимость.
Оказывается, чем сильнее возбуждение, чем моложе мужчина, чем выше уровень его тестостерона, чем сильнее тонус интимных мышц, тем ярче его оргастические переживания. Так происходит из-за того, что все структуры по ходу движения семени так или иначе связаны с кавернозными образованиями. Это сосудисто-нервные острова, возбуждение которых воспринимается мозгом как сексуальное, а электрический скачок потенциала мышечных структур переживается как оргазм. Получается, что физиологические процессы отражаются в коре головного мозга специфическими переживаниями, а значит, эякуляция и есть оргазм.
Итак, само единство эякуляции и оргазма у многих печальных посетителей репродуктолога вызывает смешанные чувства. С одной стороны, это связано с необходимостью обследоваться, а с другой стороны, обследоваться придется в обстановке полового акта – партнерского или моносексуального.
В общем, в жизни так и происходит. Дети зачинаются в любви – то есть супруги соединяются в интимном акте для любовного общения, но в это же время происходит таинственный процесс оплодотворения, соединение двух генетических материалов, которое ничего общего с чувствами не имеет.
Вот и сдача анализа спермы – такой же двойственный процесс. Требуется совершить ряд сексуальных действий, чтобы прийти к заключению о мужском здоровье, ничего общего с удовольствием не имеющему.
Парадокс.
Итак, мы остановились на том, каким смущающим может стать способ получения материала для анализа. Некоторые недалекие пациенты думают, что медицинский персонал, который они встречают в коридорах клиники, ходит по ним лишь для того, чтобы обогатить содержание сексуальных фантазий. В самом деле, доктор – брюнетка, врач из лаборатории – блондинка. А рыженькой нет? Хотя бы администратора?
Но отвлечемся от этих курьезов.
Пациент проходит специальную подготовку перед анализом. Это воздержание в течение трех-пяти дней от секса и не менее двух недель от употребления алкоголя, медицинских препаратов и посещения бани или сауны. Это нужно, чтобы исключить воздействие вредных факторов на созревающие сперматозоиды. Воздержание сроком один-два дня не засчитывается, как и воздержание более семи дней. В первом случае сперматозоиды недостаточно зрелые, чтобы судить о фертильности мужчины. Во втором случае при длительном воздержании сперматозоиды склеиваются слизью в комки (кристаллы Бехтера), начинают рассасываться, подвергаются самоперевариванию (лизису), растаскиваются на запчасти клетками-санитарами Сертоли. Из-за всего этого фертильные показатели эякулята снижаются.
Поэтому для адекватного результата следует учесть все эти замечания по подготовке.
Сам сбор материала проходит в отдельной комнате (мастурбационной). Приветствуется использование стимулирующих видео из Интернета, равно как и помощь жены. Но если пациент в состоянии помочь себе только силой своего воображения, то в этом тоже нет никакой ошибки.
Итак, предварительно помочившись, пациент мастурбирует до эякуляции, собирая сперму в специальный стерильный контейнер. Сразу же еще тепленькая сперма отправляется либо в термос курьера, либо в лабораторию и термостат, где попадает в работу. Спермограмма – как пирожки: анализ, который требует своевременных действий. Именно поэтому все врачи настойчиво просят собирать материал в клинике, а не обходиться домашней стимуляцией и не нести в клинику баночку на груди или под мышкой.
Как только анализ попадает в лабораторию, задача врача-лаборанта определить, разжижена ли сперма. Дело в том, что первоначально эякулят – это густая вязкая жидкость. По мере прохождения мимо простаты и семенных пузырьков эякулят смешивается с их секретами и обогащается специфическими ферментами, микроэлементами и другими веществами. Это приводит к его разжижению. Но свои «рабочие» свойства сперма приобретает в момент, когда она оказывается во влагалище. Именно под влиянием кислой вагинальной среды сперма окончательно разжижается.
Результат разжижения спермы многие наблюдали в виде белой струйки семени, вытекающей из половых путей женщины через несколько минут после полового акта. Это значит, что, проведя во влагалище положенное время, сперма приобретает свойства текучести, и излишек ее удаляется вовне.
В норме разжижение должно произойти в течение часа. Если время затягивается, то это свидетельствует о воспалительном процессе, склеивании сперматозоидов воспалительными или иными включениями.
Когда сперму в лабораторию приносит курьер, то она успевает разжижиться по дороге. Тогда врач записывает, что она доставлена «уже разжиженной».
Если анализ собирают недалеко от лаборатории, то сперму помещают в термостат для инкубации в температурном режиме, близком к влагалищному. Через час, как правило, врач оценивает, произошло ли разжижение. Если нет, то врач ожидает еще один час. Если сперма так и не разжижается, то анализируется то, что есть.
Также «на входе» оценивается количество спермы. В норме ее объем 2–6 мл, она имеет белый опалесцирующий цвет и запах свежих каштанов. Именно эти характеристики принимаются во внимание, так как соотносятся с различными симптомами. Если спермы мало (меньше 2 мл), то можно думать о снижении фертильности. Если слишком много (более 6 мл) – то о воспалении и примешивании воспалительных выделений. Если цвет спермы серый, желтоватый или зеленоватый, то можно судить об инфекционном поражении. Если есть кровяные включения или коричневый оттенок, то это наводит на предположения о травме или рискованных сексуальных экспериментах.
Поэтому когда тревожно-мнительные пациенты обращаются с жалобами на снижение потенции, поскольку, на их взгляд, спермы слишком мало или она выходит не в виде жидкости, а комочками, такие жалобы не принимаются во внимание. В критериях нормы для спермы нет пункта «негомогенность» или «слишком мало». Есть четкие параметры, которые можно измерить, а затем сравнить с нормой.
Далее врач оценивает количество сперматозоидов. Нужно, чтобы их было не менее 15 миллионов в одном миллилитре спермы и не менее 40 миллионов во всем эякуляте. Тогда можно сделать вывод о достаточном их количестве. Когда в материале анализа снижен объем эякулята, в заключении можно увидеть приставку «гипо», а когда снижено количество сперматозоидов, то приставку «олиго».
Зачем нужны 15 млн/мл сперматозоидов, если для оплодотворения требуется только один? Ответ на этот вопрос проливает свет на тайну зачатия. Дело в том, что в потоке спермы сперматозоидам предстоит преодолеть столько естественных преград, – кислый состав среды влагалища, различные образования шейки – что часть сперматозоидов теряет свои витальные свойства. Зато они создают защитный барьер для остальных сперматозоидов, которые следуют по туннелю из своих предшественников и беспрепятственно попадают в канал шейки матки, где приветливая тягучая слизь более комфортна для продвижения.
Поэтому если в целом качество сперматозоидов низкое, то вероятность, что хотя бы один добежит до цели, снижается. Другое дело, если в эякуляте содержится множество здоровых и пронырливых «живчиков».
Далее оценивается подвижность сперматозоидов. Все, что нужно для зачатия, – это чтобы подвижных сперматозоидов (с прогрессивным и непрогрессивным движением) было вместе не менее 40 %, а подвижных сперматозоидов с прогрессивным движением – не менее 32 %. Только в этом случае скорость сперматозоидов будет достаточна для достижения яйцеклетки. Сниженная скорость движения вносится в заключение врача в виде определения с приставкой «астено-».
Показатель жизнеспособности сперматозоидов – это количество сперматозоидов, которые сохраняют свои витальные качества за определенный период. В случае, когда жизнеспособность менее 50 %, в результатах пишут о патологии спермы с приставкой «некро-». Надо заметить, что жизнеспособность исследуется не во всех клиниках.
«Нормальность» сперматозоида означает его соответствие морфологическим характеристикам нормы – строению головки, шейки и хвоста сперматозоида, соотношению пропорций между его частями. Внешне нормальное строение сильно зависит от генетически благополучного наполнения. И чем больше вопросов к качеству генетического материала сперматозоида, тем хуже будут характеристики морфологической нормы. У нас в стране принято обозначать морфологические характеристики сперматозоидов как абсолютное количество нормальных, тогда их должно быть более 50 %, и в виде определения относительного числа, тогда это будет норма по так называемым критериям Крюгера – более 4 %. Сниженные показатели нормы фиксируются в анализе с приставкой «терато-». Да уж, в Крюгерах морфологически нормальных элементов надо гораздо меньше для успешного зачатия!
По существу, тератозооспермия – одно из самых серьезных затруднений для репродуктивного процесса. Ведь у сперматозоида нет ничего лишнего. Это клетка, и каждый ее элемент несет какую-то функцию. Хвост отвечает за подвижность, шейка сообщает подвижность хвосту благодаря своим ферментам. Поэтому, когда в анализе эякулята есть указание на патологию шейки, хвоста, то становится понятным снижение подвижности сперматозоидов.
Но самый прогностически значимый фактор – это строение головки сперматозоида. В ней находится ядро – это генетический материал мужской гаметы. Оно несет в себе 23 хромосомы, которые при слиянии с женской гаметой должны дать диплоидный (двойной) набор – 23 пары гомологичных хромосом. При морфологических изменениях головки именно нарушения строения ядра ухудшают шансы. Даже при прочих благоприятных факторах: подвижности и успешном продвижении по половым путям женщины, возможности проникнуть внутрь яйцеклетки, – созданный таким сперматозоидом эмбрион с проблемным набором хромосом не может быть жизнеспособным. Тогда беременность если и возникает, то не развивается.
Акросома – это пузырек на головке сперматозоида, который содержит ферменты, необходимые для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Для того чтобы один сперматозоид проник внутрь и совершил процесс оплодотворения, необходимо, чтобы множество сперматозоидов окружило яйцеклетку и выделило ферменты, размягчающие ее оболочку. Но принимающий бугорок женской гаметы выпячивается в сторону только одного сперматозоида, самого отличного от нее по генетическому составу (тайна зачатия состоит в том, что мы не знаем, как яйцеклетка выбирает сперматозоид).
Поэтому наличие функционирующих акросом в сперматозоидах принципиально важно для того, чтобы состоялось оплодотворение.
Патология головки, включающая нарушения ядра и акросом, – тяжелая патология, часто требующая применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь у спермы повреждены два самых важных элемента: сперматозиды проникают в яйцеклетку благодаря акросомам и их содержимому и оплодотворяют ее генетическим материалом ядра.
Откуда берутся эти морфологические нарушения, которые приводят к заключению «тератозооспермия»? Помните, мы говорили о том, что с возрастом, в результате пережитых делений клеток, накапливаются мутации и разрушают клетки, делящиеся чаще всего. И дефектные сперматозоиды – это потомки такой клетки-праматери, подвергшейся мутации и передавшей всем своим клеткам-потомкам поврежденный генетический материал.
В этом объяснении кроются и перспективы, и ограничения будущего лечения.
Препараты на основе антиоксидантов (веществ, снижающих повреждение клеток воспалительными триггерами – свободными радикалами) помогают оздоровлению всех клеток организма, а не только клеток сперматогенного эпителия. Поэтому андролог может назначить терапию в виде биологически активных добавок: кислот омега-3, тиоктовой кислоты, биофлаваноидов, ресвератрола и так далее. Систематический прием препаратов на основе этих веществ улучшает показатели эякулята, а значит, повышает шансы на зачатие.
Не забудьте только, что изменения, произошедшие в организме, необратимы, ведь человеческая природа тленна, и разрушение со временем невосстановимо. Поэтому лечение вызывает временные улучшения, которые нивелируются при отмене препаратов и при созревании следующего пула сперматозоидов. Это означает, что лечение нужно продолжать до получения желанной беременности, а не прекращать в день оглашения улучшенных результатов спермограммы.
С другой стороны, такие изменения генетического материала обычно плохо поддаются коррекции, и приходится применять вспомогательные репродуктивные технологии.
Следующий важный момент в спермограмме – это признаки воспаления. Его косвенный признак – наличие лейкоцитов. Почему косвенный? Потому что лейкоциты – это нормальные белые кровяные тельца человека, и служат они для борьбы с воспалением. Поэтому, когда в исследуемой области обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, то можем сделать вывод, что там есть с чем бороться. Причины для десанта лейкоцитов могут быть самые разные: хламидиоз и гонорея, простатит и орхит, бактериальные неспецифические процессы.
В норме лейкоцитов должно быть до одного миллиона. Казалось бы, какая огромная цифра! Но все дело в увеличении микроскопа. Миллион лейкоцитов в эякуляте будут равны 0–1 лейкоциту в обычном мазке на флору в поле зрения. Но при оценке качества спермы смотрят не одно поле зрения, а ведут подсчет во всех полях, поэтому даже значение лейкоцитов более 1,1 миллиона считается патологией.
Скопление лейкоцитов в очаге воспаления имеет неблагозвучное медицинское определение «гной». В этом случае в заключении будет содержаться латинский термин, аналог этому слову, – «пиоспермия».
В случае примесей крови в эякуляте в заключении окажется приставка «гемо-». Гемоспермия – это результат травм и следствие рискованных сексуальных практик. Удары в область паха и жесткое перетягивание мошонки силиконовыми кольцами в сочетании с верхней позицией женщины во время интимной близости могут закончиться кровоизлиянием в ткани яичка и привести к появлению спермы бурого цвета.
И гемоспермия, и пиоспермия не имеют прогностического значения в отношении мужского бесплодия. Лечение достаточно эффективно восстанавливают фертильность в этих случаях.
Самый распространенный и самый логичный для мужчины старше сорока лет диагноз – «вторичное бесплодие, олигоастенотератоспермия».
Причин для такого состояния может быть множество – от травмы, свинки или крипторхизма (дефект, при котором яички не опускаются из брюшной стенки в мошонку, что ведет к их постоянному перегреву) в детстве до варикоцеле или работы на химическом производстве в зрелом возрасте.
Все эти факторы в сочетании с возрастными изменениями: снижением гормонального насыщения и накоплением соматических мутаций, – повлияли на это заключению: «олиго-астено-терато-спермия».
Все остальные показатели спермограммы: агглютинация (склеивание сперматозоидов), агрегация (сгустки, пакеты) – имеют вспомогательное значение и оцениваются в связи с вышеприведенными причинами.
Часто в анализе встречается такой показатель, как «фрагментированная ДНК сперматозоидов», и еще множество мудреных индексов. Но они имеют значение только для выбора протокола вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и ничего не скажут простому смертному.
И напоследок пара слов о норме.
Что значит нормозооспермия? Это значит, что сперматозоиды готовы к зачатию. Их не менее тридцати миллионов, среди них не менее 50 % живых, не менее 32 % активно-подвижных и не менее 50 % морфологически нормальных (или не менее 4 % по критериям Крюгера). И они готовы исполнить миссию!
Потенциал лечения мужского бесплодия
Лечить или не лечить? Вот в чем вопрос. Казалось бы, если пара идет на оплодотворение в пробирке, зачем тратить время, средства, энергию и возлагать пустые надежды на предварительное лечение?
В этом вопросе очень важны аспекты этики (не обманываем ли мы пациента) и результативности.
В самом деле, если уже, кроме пробирки, ничего не поможет, то зачем принуждать пациента лечиться? Это же обман!
С другой стороны, если пациент проблемный, со сниженной витальностью спермы, то протокол ЭКО может завершиться неудачей: эмбрионы окажутся плохого качества, перенос эмбриона в матку не завершится беременностью или беременность прервется на ранних сроках. Тогда не лечить такого пациента во время подготовки и сразу привлечь к технологиям ЭКО – это тоже обман? Однозначно!
Так лечить или не лечить?
Ответ – «да»! Только лечить.
Дело в том, что показания к ВРТ сильно завышены. Сейчас многие случаи лечения кажутся неоправданно затянутыми и дорогостоящими, а ВРТ, поставленные на поток, – воплощением «волшебной таблетки», которая одним махом решает все проблемы.
Но давайте разбираться. Если показания к ЭКО сильно завышены, значит, в их число попали и те проблемы, которые раньше считались излечимыми формами, но требовали особых знаний от врача и искусного их применения. Появление множества репродуктологов снизило необходимость во врачах, владеющих виртуозными способами решения мужских проблем, и обращение к этим врачам стало недоступным для большинства. Речь о генитальных хирургах и андрологах.
Генитальные хирурги решают проблемы варикоцеле, реканализации при непроходимости семевыносящих протоков, делают пластику и достигают значительного улучшения показателей спермограммы.
Андрологи сочетают меры гормональной и воспалительной коррекции и повышение эффективности самого полового акта (ведь недостаток эрекции и проблемы партнерского секса тоже могут быть причиной бесплодия). Так они создают условия для реабилитации мужского здоровья и для зачатия естественным путем.
Как я уже говорила, повышение витальных показателей спермы (их общего количества и числа подвижных и морфологически нормальных форм) существенно увеличивает шансы на успешное ЭКО. Это крайне важно для многих наших соотечественников, ведь для них и единственная попытка часто на грани финансовых возможностей.
Существуют и формы мужского бесплодия, которые раньше считались пограничными и в силу небольшого распространения клиник ВРТ относились к ведению консервативной медицины. Они и сейчас могут быть преодолены с помощью обычного лечения.
Иными словами, пока пациент лечится в процессе подготовки к ЭКО, жена его может забеременеть только потому, что пара не стремится обязательно произвести на свет яйцеклетку в следующем месяце и находится в ожидании решения врача, «когда можно начинать». Снимается тревожность ожидания и обязательность интима по расписанию, партнеры расслабляются и получают желанный результат.
В чем заключается лечение? Сегодня доступны следующие направления терапии.
•. Ликвидация инфекций, передаваемых половым путем.
•. Снятие острого воспаления (простатита), если оно есть.
•. Ликвидация факторов, ухудшающих функции сперматогенного эпителия (оперативное лечение варикоцеле, непроходимости семевыносящих протоков).
•. Коррекция гормональной регуляции при ее возрастном снижении.
•. Воздействие на последствия так называемого оксидативного стресса (повреждения мембран и ядерного материала сперматозоидов в результате варикоцеле или других тератогенных факторов).
Комбинация всех этих средств в сочетании с ободряющим словом врача и партнерский секс, реабилитированный в процессе лечения, неизмеримо улучшают климат в супружеской паре и создают естественные условия для зачатия.
Поэтому лечение в виде самодостаточного курса или предварительной подготовки к ВРТ однозначно повышает вероятность успешного зачатия.
А когда у мужчины есть мужское эго, производящее порцию спермы не менее 2 мл, в каждом из которых не менее 20 миллионов сперматозоидов, из которых целых 40 % подвижных, 50 % живых и 50 % нормальных – такому мужчине горы по плечу!
Этика лечения бесплодия
Современные ВРТ выглядят как вызов Господу Богу, который испокон веков попускал бесплодие у супружеских пар. Бесплодие – это либо наказание за грехи, либо испытание, в результате которого должен родиться только один вымоленный ребенок, заранее посвященный служению.
Сейчас, когда можно дать ребенка любой паре или любому человеку, это значение деторождения как Божия благословения нивелировано.
Поэтому многие люди задаются вопросом: этично ли доверять судьбу ребенка технологиям против воли Бога? Нет ли какого-то нарушения божественных законов уже в самом зачатии ребенка? И не скажется ли это на всей его судьбе?
Вопрос этот интересен еще и тем, что «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви» осуждают «заготовление, консервацию и намеренное разрушение “избыточных” эмбрионов».
Но когда на практике приходится сталкиваться с так называемыми «православными» пациентами, которые используют различные предписания по своему усмотрению, то диву даешься.
Как правило, возражения начинаются уже на этапе сбора спермы для анализа. Я сталкивалась с ситуациями, когда людей, придающих высокое нравственное значение отказу от такого метода, благословляли на анализ их духовники. Это же касается и ситуации ВРТ. В тех «Основах» искусственная инсеминация (оплодотворение половыми клетками мужа) признана не нарушающей естественный ход супружеской жизни. А вот процедура ЭКО однозначно считается греховной, так как допускает консервацию и разрушение эмбрионов, а также редукцию внутриутробных детей в случае многоплодной беременности.
Но так ли это на самом деле? В реальности большое количество эмбрионов может и не получиться, и никакой консервации и не потребуется. Такое «осложнение» ЭКО бывает не всегда. Но «православные» пациенты видят только эту сторону процедуры и отказываются от помощи медицины. Как правило, они долго откладывают и консервативное лечение, долго присматриваются к назначенным курсам, с подозрением относятся к рекомендациям врачей.
Мне встречаются пары, которые десятилетиями коллекционируют различные назначения, так и не приступив ни к одному курсу. Они утверждают, что периодически что-то лечат под руководством врачей. При этом они утверждают, что зачатие – дело всей их жизни, но отказываются решать вопрос бесплодия радикально (с помощью ВРТ).
В чем порочность такой позиции? Супруги не принимают смиренно свою бездетность, но и не предпринимают попыток исправить ситуацию. Это лукавство в отношении намерения иметь детей. А лукавство – это ложь себе, поэтому особо противное состояние.
Как было бы лучше поступить?
Тщательно пройти рекомендуемые консервативные курсы – об их благотворном влиянии и хорошем потенциале я уже писала. Вступить на путь подготовки к ВРТ. Часто предварительные процедуры – лечение мужа, стимуляция жены – уже заканчиваются долгожданной желанной беременностью, наступившей естественным путем.
Да и сама процедура ЭКО – не всегда зло. Как я уже сказала, большого количества эмбрионов может и не получиться. А что касается удаления из полости матки «лишних» эмбрионов, то всегда можно отказаться от этой процедуры. Это зависит от решения женщины, и к этому никто принудить не может.
В общем, как врач я много чего повидала, а как человек не лишена мистических убеждений. Но я глубоко убеждена, что усилия самого человека вкупе с усилиями врачей и Божьей помощью делают доступным невозможное.