Почему ничем не стесненные богачи должны подражать потребностям бедных? Почему родители, которым небеса дают средства для бегства из неоснащенных канализацией домов и неосушенных земель, остаются жить в гнилостной атмосфере многолюдных городов? На улицах, в переулках? Почему щедрое питание недоступно тем, чьи кошельки могут его позволить? Все согласны с тем, что золотуха и чахотка — форма золотухи — преобладают среди бедных. Тогда эти болезни являются результатом условий жизни, которыми бедные отличаются от богатых. Каковы они? Преимущественно нечистый воздух, скудная еда, неубираемые экскременты. Однако богатые заключают своих чахоточных в азотные камеры; держат их в постели, как если бы упадок был активным воспалением; упускают из виду брюшной аппарат и его самые сильные выделения, как если бы легкие, зависящие от живота внутри и атмосферы снаружи, были полностью изолированы от обоихІЗЗ.
3.2. Смерть направляет стрелу на танцовщицу. Дж. Глида. Акватинта. XIX в.
В трудах о чахотке в подавляющем большинстве случаев постулируется, что женщины из высших слоев общества более подвержены туберкулезу, чем мужчины, в основном из-за ограничений, налагаемых на них обществом. Женщины из среднего и высшего классов становились чахоточными из-за их малоподвижного образа жизни. Беддоуз отмечал: «В богатых семьях я в значительной степени приписываю болезнь праздности женщин, которые гораздо чаще становятся жертвами чахотки» 134. Он даже дошел до того, что поставил способность бездеятельности лишать здоровья выше влияния воздуха, загрязненного мелкими твердыми частицами!35. Важными причинами развития чахотки также были названы развлечения, характеризующие роскошный образ жизни привилегированных классов!36. В 1832 году английский хирург, пионер в области медицины труда Чарльз Тёрнер Такра утверждал, что «влияние профессиональной жизни на физическое состояние высших чинов, вызванное их занятиями и привычками, настолько знакомо практикующему врачу, что не требует прямого исследования. Однако они не менее важны. Действительно, пагубные последствия слишком искусственного состояния общества более ярко выражены в высших слоях, чем в низших классах» 137. Хотя бедность и связанный с ней образ жизни могли приводить к туберкулезу, праздный и малоподвижный образ жизни богатых также стал одной из самых обсуждаемых причин чахотки, особенно среди женщин.
Считалось, что увлечение модой и/или модным образом жизни, включая такие привычки, как танцы сверх меры или — на противоположной стороне спектра — отсутствие физических упражнений, вызывает туберкулез. Например, в начале девятнадцатого века, когда в моду вошел вальс, многие врачи и публицисты утверждали, что новые танцевальные движения фатально содействуют туберкулезу. В 1814 году британская писательница-мемуаристка Эстер Линч Пиоцци так прокомментировала выбор одной молодой женщины по случаю бала, организованного Уайтс-клубом 138: «Мисс Лиддел получила предложение о покупке билета, но отказалась, потому что она была не совсем здорова: доктор Бейли!39 похвалил ее и сказал что 50 девушек еще более больных, чем она, пошли бы на бал, несмотря на все риски, и, по его расчетам, 40 из них умрут в результате такого разгорячения после танцев» 140. В «Руководстве для ветеранов» (1829) танец назван «соблазнительным развлечением», которое «может навредить» из-за бурного и продолжительного напряжения сил. Автор отмечал: «На самом деле, я знал, что часто причина самой смертельной болезни, легочной чахотки, очень четко прослеживается к возвращению домой из бального зала»141. Эта связь между интенсивными физическими нагрузками и туберкулезом сохранялась и в девятнадцатом веке. В 1845 году The Medical Gazette ясно показала связь между танцами и чахоткой, описав наблюдения «за пациентом <.. > у которого были неоднократные приступы кашля, боли в груди и кровохарканье, что явилось следствием большого напряжения в танцах» 142. Таким образом, избегание болезней и индивидуальное самосохранение все больше зависели от личного окружения и индивидуального поведения.
Помимо четко определяемых причин, таких как окружающая среда и образ жизни, существовали нематериальные, эфемерные причины туберкулеза, которые считались столь же смертельными для тех, кто обладает наследственной предрасположенностью. Чахотка, казалось, атаковала более уязвимые группы населения с большей силой, вынуждая исследовать другие факторы, предположительно, способствующие заболеванию: психические и эмоциональные. Такие эфемерные эмоциональные причины получали все большее внимание при объяснении возникновения туберкулеза среди высших слоев общества.
С древних времен считалось, что между разумом, индивидуумом и его или ее болезнью существует тесная связь, и эта связь излагалась в терминах гуморальной теории через взаимодействие гуморов с психикой и душой человека. Считалось, что острые эмоции, такие как грусть или чрезмерная радость, вызывают болезнь. К восемнадцатому веку более механический подход к телу заменил гуморализм, но представление о том, что болезнь была результатом нарушения, вызванного как физическим, так и ментальным, психическим или эмоциональным напряжением, осталось 143. Единство функций духа и тела не утратило своего влияния с принятием патологоанатомического подхода к медицине. Вместо этого акцент на самом материалистическом мышлении, обнаруживающем болезнь в осязаемых телесных структурах, особенно в нервах, применялся к взаимосвязи между душой и физическим состоянием. Гуморы сменились действием твердых тел и жидкостей, но страсти остались тем, что соединяло тело и душу, в чем они взаимодействовали и сообщались.
Врачи-исследователи стремились пролить свет на особенности связи между разумом и телом путем изучения способности эмоций и психических процессов подрывать здоровье 144. Лаэннек был одним из многих, кто занимался ролью целого ряда причин в развитии легочной чахотки, классифицируя роль психосоматических факторов, таких как «печальные страсти», при туберкулезе, и приводя доводы в пользу деструктивного характера глубоких, постоянных, продолжительных меланхолических эмоций 145.
Сторонники теории наследственной природы туберкулеза также ссылались на «печальные страсти» в своих объяснениях болезни, укрепляя идею о том, что туберкулез являлся продолжением характера жертвы 146. Лаэннек настаивал, что печальные страсти объясняют распространение болезни в городской среде. В городах люди были более вовлечены в самые разнообразные виды деятельности и чаще взаимодействовали друг с другом, и эти обстоятельства давали больше возможностей для разочарования, печали, несдержанного поведения, дурных поступков и плохой морали, и все это могло привести к горьким взаимным обвинениям, сожалениям и чахотке 147.
В течение восемнадцатого столетия болезни в целом и туберкулез в частности все чаще и чаще связывались с работой нервной системы 148. Считалось, что нервы обладают внутренним свойством чувствительности, а значит, у «нервного» человека могла развиться чахотка и истощение в силу высокой степени его или ее чувствительности и связанной с этим динамики психологических процессов. Несколько позднее в том же веке зарождавшиеся модели нервной системы и представления о роли «чувственного тела» были быстро приняты рядом известных врачей и философов, настаивавших на господстве роли нервной системы в объяснении болезней 149. (См. во вклейке ил. 11.) Например, швейцарский анатом Альбрехт фон Галлер предпринял всестороннее исследование работы нервов. Он утверждал, что нервные волокна обладали внутренним свойством, известным как «чувствительность». По мнению Галлера, «чувствительность» состояла в способности нервов распознавать и реагировать на внешние стимулы. Ткани с большим количеством нервных волокон, такие как мышцы и кожа, также обладали повышенной степенью чувствительности. Галлер назвал «реактивную» способность как нервов, так и мышц, другими словами, их способность отвечать на внешние стимулы, «раздражимостью». В 1752 году Галлер опубликовал результаты своих экспериментов, что повлияло на труды шотландских анатомов, например Уильяма Каллена, и способствовало ключевому повороту в теории медицины 150.
Труды Уильяма Каллена в значительной мере определили распространенность социопсихологических объяснений болезней в Англии и стали частью масштабного движения, признававшего за нервной системой главную роль в объяснении болезней!51. Его работы основывались на патофизиологическом подходе к механизмам и процессам болезни, которые, как он полагал, контролируются нервной системой. Каллен мыслил жизнь как последовательность нервных воздействий, отдавая предпочтение нервной системе в истолковании возникновения болезней. На первый план он выдвигал функционирование нервной системы как источника жизни и считал раздражимость и чувствительность наиболее важными качествами организма человека. Каллен утверждал, что чувствительность — это способность нервной системы не только воспринимать ощущения, но и передавать волю тела, в то время как раздражимость — это разновидность «нервной силы», находящейся в мышцах. Степень выраженности этих качеств различалась у разных людей. Фактически, раздражимость обратно пропорциональна силе человека. Например, слабый или ослабленный человек будет обладать повышенной раздражимостью, в то время как сильный человек будет обладать меньшей раздражимостью и иметь склонность к неподвижности. Здоровое состояние организма, согласно этой концепции, достигается за счет баланса между чувствительностью нервной системы и раздражимостью мышц. Если равновесие нарушается, приведя к недостатку или избытку любого из этих качеств, обязательно наступает болезнь 152. Каллен экстраполировал эти идеи, утверждая, что из-за первостепенного значения нервной системы в правильной работе организма все болезни имеют нервную составляющую. Следовательно, невроз был больше, чем просто психическим заболеванием, он был заболеванием, возникающим в результате изменений в функционировании нервной системы, особенно таких, которые возникали как следствие пережитых эмоций или ощущений 153.