Не так давно ко мне обратилась Ирина, которая в течение нескольких лет после развода с мужем страдала от агорафобии. Она не могла выходить из дома одна, многократно созванивалась с родными по телефону, если предстояла поездка в автобусе или метро. Транспорт, как, впрочем, и улица, внушал ей страх, «давил своей неопределенностью». За несколько месяцев Ирина сильно похудела – на 15 кг. Хороший аппетит и жизнерадостность испарились. Даже одеться утром стало неимоверно сложно. Ирина чувствовала, что больше не владеет своей жизнью и никак не может изменить ситуацию, от чего становилось еще тяжелее. Все говорило о том, что к агорафобии присоединилась депрессия, и я приняла решение дополнить психотерапию медикаментами – антидепрессантами и транквилизаторами, которые помогли справиться с тяжелыми симптомами.
На кону стояло будущее, работа, семья, друзья. Ирина это прекрасно понимала и выполняла все рекомендации. Постепенно, шаг за шагом, ее состояние улучшалось. Несмотря на то, что депрессия утяжелила течение агорафобии, внутренние ресурсы позволили справиться даже с такой непростой ситуацией. В скором времени пациентка вернулась к прежнему образу жизни и перестала испытывать беспокойство каждый раз, когда планировала выход из дома.
Часто бывает, что при первых признаках улучшения пациенты бросают прием всех препаратов. Однако через некоторое время болезнь возвращается с новой силой и сопротивляемостью к лечению.
Как правило, во второй половине жизни симптоматика появляется реже или может редуцироваться совсем, никаким образом не проявляясь, при этом социальная активность сохраняется (в отличие от социофобии).
Способы профилактики агорафобии
• Режим отдыха и расслабления. Правильно распределяйте свою нагрузку, чередуйте умственный труд с физическим, меняйте деятельность. Спорт, танцы, любые другие виды активности снимают зажимы и мышечное напряжение, активизируют метаболизм.
• Нормализуйте сон. Во сне человек отдыхает и набирается сил, головной мозг приводит всю информацию в порядок. Вырабатываются мелатонин и серотонин, вещества, важные для психического здоровья.
• Больше бывайте на свежем воздухе, гуляйте, плавайте в бассейне.
• Общайтесь с другими людьми, делитесь своими переживаниями с близкими.
• Найдите хобби или увлечение. Они разнообразят вашу жизнь и отвлекут от негативных мыслей и пессимистичного настроения.
• Регулярно следите за своим здоровьем, проходите плановые медицинские осмотры и необходимые обследования.
• Избегайте употребления алкоголя, он повышает тревожность.
• Освойте расслабляющие методики. Йога, правильное дыхание, гимнастика цигун и медитация помогут обрести внутреннее спокойствие и гармонию.
• Делайте то, что любите. Живите полной жизнью! Рисуйте, пойте, танцуйте. Это отлично снимает стресс и эмоциональное напряжение.
Если уже были приступы
• Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к врачу-психиатру. Не пренебрегайте своим здоровьем! Внимание, вовремя уделенное проблеме, поможет предотвратить развитие осложнений.
• Принимайте лекарства, выписанные врачом. Если врач-психиатр назначил вам терапию транквилизаторами или антидепрессантами, не корректируйте дозировки препаратов самостоятельно и не прекращайте прием лекарств при первых признаках улучшений. Психотропные препараты обладают накопительным эффектом. То есть, чем дольше вы принимаете лекарство, тем дольше сохранится устойчивое состояние ремиссии заболевания.
• Имейте при себе транквилизатор на случай нового приступа в общественном месте.
• Обучитесь методикам расслабления и оказания помощи самому себе. Дыхательные техники являются самыми эффективными! При надвигающемся приступе важно дышать медленно, глубоко и размеренно. Это предотвратит вегетативный криз и гипоксию головного мозга.
• При усилении тревоги перед приступом найдите уединенное место, глубоко подышите, закройте глаза и думайте о чем-либо отвлеченном.
• При невозможности успокоиться самостоятельно подойдите к любому человеку и коротко объясните свое состояние. Вам обязательно помогут!
Чтобы сохранить активность, оставаться трудоспособным и продолжать общение с другими людьми, нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо неприятных ощущений в теле, тревоги, страхов. Ранняя диагностика и своевременное лечение агорафобии позволит быстро и легко избавиться от этих симптомов.
Осторожно, паника! Паническое расстройство
Ни одно из чувств не может лишить наш мозг рассудочности и способности к действию в такой степени, в какой способен это сделать страх.
Вам знакомо ощущение, когда сердце словно выскакивает из груди? Как пересыхает горло в минуты тревоги? Когда от страха невозможно сделать глубокий вдох? А может, вы когда-то задумывались, почему кто-то панически боится пауков, а кто-то заводит их в качестве домашних животных? Или почему одни из-за непреодолимого страха не летают на самолете, а другие готовы покорять небо на любом летательном аппарате?
Страх. Вот феномен человеческого существования, который может спасти вам жизнь или разрушить ее. Мне откликается определение, которое дает один из героев рассказа Ги де Мопассана «Страх»: «Страх (а испытывать страх могут и самые храбрые люди) – это нечто чудовищное, это какой-то распад души, какая-то дикая судорога мысли и сердца, одно воспоминание о которой внушает тоскливый трепет <…>. Настоящий страх есть как бы воспоминание призрачных ужасов отдаленного прошлого».
Именно страх заставляет нас двигаться, бежать, сражаться за свою жизнь, искать и находить ответы и решения.
Для Юлии этот сеанс был первым опытом обращения к психиатру, на лице читалось недоверие. Да, в свои 40 лет она не могла и представить, что все пойдет вовсе не так, как она себе распланировала. Юлия всегда считала себя женщиной, которая сможет справиться со всеми трудностями. Должна справиться… Так твердила когда-то в детстве мама. Образ Юлии был наполнен внешним благополучием: строгая прическа, деловой костюм, легкий макияж. Любящий муж, стабильная работа с высоким окладом, двое прекрасных активных детей. Только было что-то, явно придающее беспокойство. Это читалось по зажатым губам и поднятым плечам.
«Панические атаки сделали мою жизнь невыносимой» – начала свой рассказ женщина. Приступы паники, тревога возникали неожиданно, без предвестников. «Когда панические атаки возникают на работе – я не могу сосредоточиться и выполнять свои обязанности. Когда паника застает врасплох дома – я долго не могу успокоиться, отгоняю плохие мысли и страх, все лицо горит и сердце замирает в груди. Я как будто перестаю дышать и хожу, хожу, хожу, чтобы хоть как-то себя успокоить. Не знаю, что мне делать. Раньше у меня всегда было решение, ответы на любые вопросы. Сейчас ничего не понимаю, не могу планировать свою жизнь, не знаю, что будет со мной завтра».
Первые упоминания панических расстройств можно найти в работах X–XI в. Знаменитый средневековый персидский врач Ибн Сина, он же Авиценна, в своем трактате отмечает, что под действием эмоций иногда происходят физиологические изменения в организме, в частности, изменяются пульс и дыхание. Кстати, он обращает внимание на то, что возникают и обратные реакции: ритм дыхания и частота пульса влияют на эмоциональное состояние больных. (Это действительно очень важный момент в патогенезе и терапии заболевания). Этот невероятно внимательный и, безусловно, талантливый врач обладал выдающимися для того времени способностями к врачеванию. Авиценна не только описывал состояние больных с паническими расстройствами, но и выстроил целую систему лечения таких пациентов. Он, прежде всего, обучал людей с приступами паники правильному дыханию, мышечной релаксации, управлению своими эмоциями и чувством страха. Можно сказать, что уже Ибн Сина активно применял психотерапевтические методики для лечения панических атак.
Впервые приступы паники врачи описали более 100 лет назад. Причем панические атаки поначалу причислялись к различным категориям заболеваний: соматических, неврологических и психических.
Одним из ярких примеров в истории панического расстройства является синдром Да Косты. Его обозначали также как нарушение возбудимости сердца при нейродисциркуляторной (или, как ее обычно называют, вегетососудистой) дистонии, при котором наблюдалась выраженная вегетативная симптоматика. Состояние названо в честь хирурга Джейкоба Мендеса Да Косты, который впервые выявил его у американских солдат во время гражданской войны. В 1871 г. он наблюдал около 300 солдат, которые отмечали боли в области сердца (кстати, этот синдром позже приобрел необычное название – «сердце солдата»), учащение пульса при физической нагрузке, одышку, головокружение, повышение температуры и даже диарею. Никаких анатомических или физиологических нарушений при обследовании пациентов не обнаруживалось. Солдаты выздоравливали, как только оказывались в спокойной обстановке без чрезмерных физических нагрузок.
Генри Харторм ранее в 1864 г. также наблюдал похожие симптомы у американских военнослужащих, связывал эти проявления с длительным перенапряжением, недостатком отдыха, сна и дефицитом питания. Тяжелая, сдавливающая грудь амуниция, которую приходилось носить на себе, также рассматривалась в качестве непосредственной причины сердечно-сосудистых неврозов.
В конце XIX в. Зигмунд Фрейд описывал состояния, при которых внезапно возникала тревога, не обусловленная внешними объективными обстоятельствами. Такие приступы назывались Фрейдом «тревожными атаками» и сопровождались кратковременными нарушениями сердечной деятельности, дыхания и других соматических функций. Приступы описывались в составе «невроза беспокойства». Понятие «паника» рассматривалось как разновидность тревоги с быст