При своевременно начатом лечении и снятии нагрузки в виде повышенного давления с левых отделов сердца стенки левого желудочка приобретают прежнюю толщину, восстанавливается его сократительная способность.
Нарушение диастолической (расслабление и наполнение кровью), а затем и систолической (сокращение и выброс крови) функций левого желудочка приводит к развитию недостаточности кровообращения. Недостаточность кровообращения – это проявление нарушения насосной функции сердца. Сердце качает кровь неэффективно, кровоток замедляется, отмечается застой крови, появляются отеки. Быстрейшему наступлению недостаточности кровообращения способствуют инфаркт миокарда, сердечные аритмии, а также сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета и тяжелых инфекций.
Гипертоническая болезнь, бесспорно, является провоцирующим фактором для развития атеросклероза сосудов, в частности коронарных сосудов, которые питают сердечную мышцу. Атеросклеротические бляшки суживают просвет сосуда, нормальное кровоснабжение миокарда нарушается. Сердце начинает испытывать недостаток кислорода. Это состояние называют ишемией. Формируется заболевание, известное как ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Крайнее проявление ишемической болезни сердца – инфаркт миокарда. Он развивается, когда к атеросклеротическому сужению сосудов, питающих сердце, присоединяется внезапный спазм и/или закупорка сосуда тромбом. В результате полностью прекращается кровоснабжение участка миокарда, приводящее к гибели его клеток. Доказано, что повышенное артериальное давление ухудшает течение и прогноз инфаркта миокарда.
Развиваются такие угрожающие состояния, как шок, отек легких. Повышается вероятность летального исхода. При гипертонии возможны такие формы нарушений сердечного ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады, тахикардии. Чаще аритмии возникают на поздних (второй и третьей) стадиях заболевания. Развитию аритмий также способствует бесконтрольный, неграмотный прием некоторых лекарственных средств, снижающих артериальное давление.
Мозг: нарушается кровообращение, возникают головные боли
Поражение головного мозга – одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни. Хроническое повышение артериального давления вызывает структурные изменения сосудов головного мозга. В частности, происходит гипертрофия, то есть утолщение сосудистой стенки. При этом суживается просвет сосудов, увеличивается их склонность к спазму (сужению), снижается способность к расслаблению (расширению). Сосуды головного мозга при гипертонической болезни становятся уязвимым местом, значительно повышается риск возникновения нарушений мозгового кровообращения.
Ранним проявлением сосудистых нарушений в головном мозге при гипертонической болезни являются головные боли. Гипертоническая болезнь осложняется как приходящими (временными) нарушениями мозгового кровообращения, так и инсультами. Инсульт может вызываться стойкими, остро возникающими нарушениями кровоснабжения (ишемией) участка мозга с его последующим некрозом (инфарктом) или же кровоизлиянием в ткань головного мозга или субарахноидальное пространство. Частота развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных, страдающих гипертонической болезнью, в 9 раз больше, чем у людей с нормальным артериальным давлением.
Глаза: поражаются сосуды сетчатки, ухудшается зрение
При гипертонической болезни поражаются также сосуды сетчатки глаза. Этот патологическое состояние именуется гипертонической ангиоретинопатией. Больной обращается с жалобами на кратковременное снижение зрения, блестящие линии перед глазами. При обследовании глазного дна обнаруживаются характерные изменения, вызванные спазмом сосудов сетчатки и сосудов головного мозга. С течением болезни эти изменения становятся более явными, появляются темные пятна перед глазами, ухудшается зрение.
Выделяют 4 стадии в развитии ангиоретинопатии:
I стадия. Слабо выраженное сужение (спазм) сосудов (артерий, артериол) сетчатки.
II стадия. Отчетливое сужение сосудов сетчатки, гипертрофия (утолщение) их стенок; артериолы начинают сдавливать вены, наблюдаются извилистость и расширение просвета вен.
III стадия. Артериолосклероз, появление кровоизлияний и экссудатов на глазном дне.
IV стадия. Отек диска зрительного нерва, отек сетчатки, возможна отслойка сетчатки; нарастающее снижение или внезапная потеря зрения.
Эта стадия развивается в основном при так называемой злокачественной форме гипертонической болезни.
Сосуды: становятся жесткими, теряют гибкость, податливость
В условиях длительного повышения давления стенки артериальных сосудов эластического типа становятся жесткими (ригидными), теряют гибкость, податливость.
Более 90 % случаев расслаивающей аневризмы аорты связано с гипертонической болезнью.
Расслаивающая аневризма аорты – очень опасное, но, к счастью, редкое осложнение. Атеросклеротические изменения, снижение эластичности и другие структурные изменения делают стенки аорты крайне уязвимыми, что может привести к выпячиванию стенки сосуда, или аневризме. Естественно, в области аневризмы стенка аорты растягивается и истончается. Если не снизить давление крови в сосуде и не восстановить его стенку хирургическим путем), рано или поздно в месте аневризмы происходит разрыв аорты, развивается массивное внутреннее кровотечение с летальным исходом.
Почки: снижается кровоток, развивается почечная недостаточность
Повреждение почек той или иной степени выраженности возникает у большинства больных гипертонической болезнью. В ответ на повышенное давление сосуды почек сокращаются, их просвет сужается, снижается кровоток в почках. В дальнейшем происходят структурные изменения почечных сосудов. Одним из механизмов, лежащих в основе этих изменений, является пропитывание стенок сосудов, в частности артериол, плазмой крови, отложение в них гиалина и развитие явлений некроза (омертвение клеток, тканей органа) и склероза (процесс, при котором происходит гибель нормальной функционирующей ткани какого-либо органа, а образовавшийся дефект восполняется соединительной тканью) артериол.
Измененные сосуды не снабжают почечную ткань достаточным количеством крови, происходит ее отмирание. Развивается нефросклероз (от греч. nephros – почка), или так называемые первично-сморщенные почки. Замещение функционирующей почечной ткани соединительной тканью вызывает нарушение работы почек, то есть развивается почечная недостаточность.
Глава 5Гипертонический криз: возможен летальный исход!
Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное, как правило, весьма значительное повышение артериального давления. Криз сопровождается резким усилением всех тех симптомов заболевания, которые ранее наблюдались у больного, и появлением новых. Прежде всего ухудшается состояние головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек.
Как ни странно, но внезапный подъем артериального давления может возникать и у людей, ранее не страдавших артериальной гипертензией. Конечно, для этого требуется наличие какой-то острой ситуации. Например, при печеночной колике, ущемлении грыжи, приступах бронхиальной астмы, отеке легких, инфаркте миокарда, пароксизмальной тахикардии, повреждениях спинного и головного мозга и др.
У больных с артериальной гипертензией криз тоже провоцируется какими-либо неблагоприятными факторами, способными нарушить спокойное течение болезни и привести к резкому скачку артериального давления. Это могут быть отрицательные эмоции, изменения погоды (у метеозависимых людей), инфекционные заболевания, резкое прекращение приема гипотензивных препаратов и др.
Гипертонический криз – это не всегда очень высокое, запредельное повышение артериального давления. Признаки развития кризовой ситуации могут появляться и при не очень высоких значениях артериального давления. Допустим, у молодых людей или детей с легкой гипертензией, для которых значения 160/100 мм рт. ст. – это уже ощутимо. У пожилых же людей, длительно страдающих гипертензией, даже значительные, резкие скачки артериального давления могут проходить без типичной картины криза.
В общем, не всегда есть прямая зависимость между степенью повышения артериального давления и выраженностью криза. И хотя ВОЗ рекомендует врачам ставить такой диагноз при уровне диастолического давления выше 120 мм рт. ст., в России не принято говорить о развитии криза, ориентируясь только на значения артериального давления.
Гипертонический криз имеет свои характерные симптомы, которые позволяют заподозрить это угрожающее жизни состояние. По механизмам возникновения и по внешним проявлениям (симптомам) можно выделить три формы кризов.
Три формы кризов
1. Нейровегетативные, или адреналовые кризы. Их развитие связано с выраженной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и массивным выбросом в кровь ее медиаторов (адреналин, норадреналин). В большей степени повышается систолическое, нежели диастолическое давление.
У больного отмечаются беспокойство, чувство страха, кожа лица сначала краснеет, а позднее может бледнеть, проступает пот, повышается температура, появляется дрожь в руках, учащается мочеиспускание, возможны сердечные аритмии.
Все эти явления развиваются внезапно и так же быстро могут проходить. Такой вариант криза благоприятнее прочих, легче поддается лечению. Хотя, безусловно, тоже несет в себе опасность для жизни и здоровья и требует незамедлительного лечения.
2. Водно-солевые, или отечные кризы. Эта форма связана с чрезмерной задержкой воды в организме. Для этого состояния характерны, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость. Человек плохо ориентируется во времени и пространстве, малоподвижен, бледен. Лицо одутловато, отечно. В равной степени повышено систолическое и диастолическое давление. Водно-солевые кризы развиваются постепенно и медленнее сходят на нет. Однако чаще приводят к нежелательным осложнениям.