Дефициты витаминов и микроэлементов. В первую очередь дефицит витаминов групп В, фолиевой кислоты и витамина В12.
Чем больше провоцирующих факторов для роста лептина, тем выше уровень гормона и тем более выражена лептинорезистентность. А значит, тем хуже у нас регуляция голод – сытость.
Как привести уровень лептина в норму?
Чтобы уменьшить чувство голода, нормализовать чувствительность к лептину, важно выполнять следующие рекомендации.
1. Ограничивать потребление усвояемых углеводов.
В диете мы ограничиваем потребление углеводов. Быстрые углеводы (сладкое, белое, мучное) исключаем, а медленноусвояемые углеводы (каши, серый хлеб, фрукты и ягоды) едим в небольшом количестве.
2. Восполнять дефициты витаминов и микроэлементов.
В первую очередь для снижения лептина мы восполняем дефициты витаминов группы В, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина В12. Если у человека нарушен сон, то также очень важно восполнить дефицит витамина В6 и магния.
3. Соблюдать режим дня и гигиену сна.
Отбой и подъем в одно и то же время, минимум 6 часов ночного сна ежедневно.
4. При необходимости подключать медикаментозную терапию.
Если у человека сильно выражена лептинорезистентность и присутствует постоянный голод, который не снижается на фоне адекватного питания и витаминов, то с лечащим врачом подбираются препараты для подавления аппетита.
Когда уровень лептина приходит к нормальным значениям и возвращается чувствительность к нему, человек начинает наедаться маленькими порциями, не нуждается в переедании и частых перекусах. Поэтому когда мы снизили вес, восстановили режим сна, восполнили дефицит витаминов и микроэлементов, стабилизировали гормональный фон, то дальше нам очень легко худеть и поддерживать нормальный вес.
Глава 8. Щитовидка: как проснуться от вечной спячки, вернуть себе энергию, либидо и тонкую талию?
В этой главе мы обсудим:
✓ какие гормоны производит щитовидная железа и для чего они нужны;
✓ что такое гипотиреоз и как он проявляется;
✓ как восстановить здоровье щитовидки.
Говоря о гормонах, мы не можем пройти мимо главного органа энергообмена – щитовидной железы, ведь от ее функции зависит большинство метаболических процессов в теле человека.
За что отвечают тиреоидные гормоны в нашем организме?
• За поддержание энергообмена.
• За регуляцию работы мозга и когнитивные функции (память, внимание, скорость мышления).
• За поддержание нормального артериального давления и сердечного ритма.
• За состояние кожи, волос и ногтей (благодаря щитовидке кожа гладкая, теплая, приятная на ощупь).
• За работу желудочно-кишечного тракта, переваривание и всасывание пищи, регулярный стул.
• За липидный спектр и соотношение «хорошего/плохого» холестерина (ЛПВП и ЛПНП).
• За теплообмен, то есть переносимость холода и поддержание нормальной температуры тела.
• За либидо и фертильность, сексуальное желание и возможность зачатия.
• За вес, фигуру и состав тела (количество жира и мышц).
• За водно-солевой обмен, количество жидкости в организме, наличие отеков.
• За активность и энергию, в том числе легкость подъемов по утрам.
Гипотиреоз, или сниженная функция щитовидки
При снижении функции щитовидной железы у нас замедляется энергообмен.
Типичная история пациентки с гипотиреозом: «У меня совсем нет сил. Мне тяжело вставать по утрам. Я постоянно отекаю. Даже на фоне самой строгой диеты у меня не уходит вес. Я ем как птичка, а вес все растет. Энергии нет, либидо – тоже. Вечером прихожу с работы и просто падаю на диван. Я даже не в состоянии приготовить нормальный ужин. Доктор, неужели это старость?» Такие жалобы может предъявлять пациент в возрасте как 30–40 лет, так и 70–80 лет.
Но если у пожилых людей наблюдается естественное снижение функции щитовидки, обусловленное старением организма (над чем мы тоже можем работать и приводить энергообмен в норму), то у молодых людей и людей среднего возраста в норме таких жалоб быть не должно.
Как проявляется гипотиреоз?
Важно понять, что у одного человека может наблюдаться как 1–2 проявления гипотиреоза, так и несколько симптомов. Чем хуже функция щитовидной железы, тем больше симптомов мы видим.
Как диагностировать гипотиреоз?
Чтобы подтвердить снижение функции щитовидной железы, необходимо сдать следующие анализы:
• утром натощак ТТГ (тиреотропный гормон), который показывает функцию щитовидной железы за последние 3 месяца;
периферические гормоны, то есть те гормоны, которые щитовидка выработала непосредственно в день сдачи анализов: свободный Т4 (тироксин) и свободный Т3 (трийодтиронин).
Для оценки гормонов щитовидной железы следует не столько опираться на лабораторную норму (референс), сколько отталкиваться от возрастных критериев работы щитовидки. Как я уже отмечала, с возрастом функция щитовидки и количество тиреоидных гормонов меняются.
Трудность в том, что референсные значения, указанные на распечатке результатов анализа, то есть лабораторная норма по ТТГ и по периферическим гормонам Т3 и Т4 одна и та же для всех возрастов. Однако у девушки в возрасте 20 лет и у 80-летней бабушки количество гормонов щитовидки будет разным. Иначе говоря, в пределах референса существуют критерии оптимального энергообмена для каждого возраста.
Если вы сдали анализы и их оценивает врач-терапевт, который не ориентирован в возрастных критериях работы щитовидки (а большинство, к сожалению, с ними не знакомо), то он не увидит начальных признаков гипотиреоза. Но грамотный опытный эндокринолог сможет оценить, соответствует ли состояние щитовидной железы вашему возрасту.
• Оптимальный уровень ТТГ – от 0,4 до 2, то есть до середины лабораторной нормы.
• Если у молодого человека нормально-низкий уровень ТТГ (0,7–1,5), то у него должно быть много сил, много энергии. Причем чем ниже уровень ТТГ в пределах лабораторной нормы (0,5–0,7), тем более энергичен человек.
• ТТГ > 2 говорит о том, что щитовидка работает неактивно. Это называется синдромом минимальной тиреоидной дисфункции, то есть сниженной функцией щитовидной железы в соответствии с возрастом. При таком состоянии у человека идет набор веса, возникает слабость, сонливость, человек неактивен.
• Для человека 40–50 лет оптимальный уровень ТТГ – середина референса (1–2).
• ТТГ может соответствовать критериям молодого возраста, то есть быть < 2. Такие люди более энергичны, им легче удерживать нормальный вес. ТТГ может быть и выше – 2–3.
• Чем старше возраст, тем больше у человека сопутствующих патологий. Молодому пациенту без тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы мы можем с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств снизить ТТГ до уровня 0,5–0,7, и он будет прекрасно себя чувствовать и легко снижать вес. А для пациента в 70–80 лет со множественными хроническими болезнями, в том числе заболеваниями сердца и сосудов, приведение ТТГ к нижней границе нормы может быть некомфортным. Почему? Потому что чем ниже ТТГ, чем больше периферических гормонов (Т4 и Т3), тем быстрее энергообмен и тем активнее работает сердце. На фоне терапии, особенно это касается возраста 60+, у человека может повышаться пульс и расти артериальное давление. Для старшей возрастной группы допустим уровень ТТГ от 2 до 4, то есть до верхней границы нормы.
• Если у человека в любом возрасте ТТГ > 4, это уже выраженно сниженная функция щитовидки. Cначала первичный субклинический гипотиреоз, а дальше – первичный гипотиреоз. В такой ситуации эндокринолог подбирает лечение.
Что касается оценки периферических гормонов, в некоторых лечебных учреждениях смотрят только Т4, без Т3, и это серьезное упущение. Т4, тироксин, – прогормон, то есть гормон-предшественник, из него в нашем организме образуется активный трийодтиронин, свободный Т3. Если у человека хороший уровень Т4, но низкий уровень свободного Т3, он будет чувствовать слабость, сонливость, у него не будет сил и энергии, будут симптомы гипотиреоза.
Оптимальный уровень ТЗ/Т4 – середина либо верхняя треть лабораторной нормы. И очень важно их соотношение: свободный Т3 должен составлять не менее 30 % от свободного Т4.
Зачастую в поликлинике допускают следующую ошибку. Человек сдает ТТГ и Т4, показатели в пределах лабораторной нормы, Т3 ему не смотрят, возрастные параметры не оценивают, то есть работу щитовидки с возрастом никак не соотносят. А на жалобы пациента на вялость и повышенную утомляемость терапевт отвечает: «Идите к психиатру, у вас все нормально по гормонам». К сожалению, «нормально» в пределах лабораторной нормы и «нормально» в пределах оптимальных возрастных параметров – совершенно разные истории. Поэтому анализы на тиреоидные гормоны должен оценивать грамотный эндокринолог.
Как вернуть здоровье щитовидной железы?
Если функция щитовидной железы снижена умеренно, то для восстановления работы органа необходимо прежде всего поменять режим питания. Щитовидка любит белок. Гормоны щитовидки – белковые гормоны. То есть в каждый прием пищи добавляйте белок: рыбу, птицу, творог и т. д.
Также щитовидка любит усвояемые углеводы. То есть ни в коем случае не убирайте их из рациона полностью. Съедайте небольшое количество углеводов на завтрак и обед, например, кусок серого хлеба, фрукт или стакан ягод.
Для нормальной работы щитовидки нужен хороший кровоток, а значит, все методы для стимуляции кровообращения: прогулки, ходьба, гимнастика, массажи – пойдут на пользу. Единственное ограничение для улучшения кровообращения в области щитовидки – это узлы. Если у человека имеются узлы в щитовидной железе, массаж шеи спереди и лазерное облу