Родители часто замечают, что ребенок в возрасте около 1,5–2 лет не может проглотить кусочки мяса: вроде жует, жует, а проглотить не может. Это связано с тем, что тщательно пережевать мясо малыш еще не может (у него нет достаточного количества жевательных зубов), а проглотить непережеванный кусочек ему трудно, а иногда и больно. Поэтому мясо, которое предлагается детям, должно быть достаточно мягким и легко разделяться на небольшие кусочки или волокна для облегчения глотания.
Желудок новорожденного к концу первой недели имеет объем около 50 мл, а к концу первого месяца жизни — около 100 мл. В конце первого года жизни объем увеличивается до 200 мл, в возрасте 2 лет — до 400–500 мл, к 4 годам — до 750 мл.
В отличие от взрослых, у маленьких детей среда желудочного сока близка к нейтральной. Именно поэтому требуется особое внимание к безопасности питания: если желудок взрослого способен нейтрализовать патогены, то желудок малыша — нет. Поэтому в рационе самых маленьких запрещен мед в любом виде и количестве, запрещена животная пища без термообработки, сырая мука и проростки, пища и вода, которые длительно хранились при комнатной температуре, а также некипяченая вода при приготовлении смесей и для допаивания.
Стенки кишечника ребенка более проницаемы, чем у взрослого, что позволяет нерасщепленным молекулам белка проникать в лимфу. Такая проницаемость необходима иммунной системе малыша: она учится распознавать друзей и врагов. Через стенки кишечника ребенка проникают также частично нерасщепленные белки пищи, формируя пищевую толерантность. Ранее считалось, что организму ребенка нужно «дозреть» до того, как он познакомится с аллергенами, проницаемость кишечника уменьшится, и еда не нанесет вреда. Однако текущие исследования показывают, что отложенное знакомство с потенциальными аллергенами только повышает риски, а знакомство через молоко мамы и своевременно начатый прикорм снижают риски аллергии. Получая небольшие порции новых пищевых белков, организм учится с ними «дружить». При этом малышу с рождения не надо давать пробовать яйцо или орехи. Своевременно — это значит в диапазоне от 4 до 10–12 месяцев.
• до 4 месяцев пищеварительная система малыша значительно отличается от взрослой, поэтому младенцы могут питаться только грудным молоком или смесью;
• по мере роста ребенка его пищеварительная система становится все больше похожа на нашу;
• у детей снижена кислотность желудочного сока, а значит, им нужна максимально безопасная еда;
• младенцы умеют дышать и глотать, поэтому у них выше риск удушья едой;
• у детей узкий просвет пищевода, поэтому им легко глотать небольшие кусочки еды и трудно — большие;
• дети до 2–2,5 лет не могут тщательно пережевывать пищу из-за отсутствия полного ряда зубов, поэтому им нужна еда, которую легко измельчить деснами или имеющимися зубами;
• у малышей выше проницаемость стенок кишечника, что помогает формировать толерантность к белкам пищи и является фактором профилактики пищевой аллергии.
1.3. Потребности ребенка на разных этапах развития. Энергия и калорийность. Витамины и минералы. Разнообразие рациона и режим
Еда нужна нам, чтобы жить и быть здоровыми. В разные периоды роста и развития ребенку нужна разная пища. Детям с рождения нужно особое питание. Первое питание малыша — молозиво, оно очень калорийно: 150 ккал на 100 мл. Даже небольшое его количество покрывает все потребности младенца в питании в первые 3–5 дней. Чем чаще малыш прикладывается к груди, тем больше молозива он получит. В первые сутки ребенку достаточно всего 3-х столовых ложек молозива, именно такое количество вырабатывает грудь мамы. При этом прикладываться к груди ребенок может 10–12 раз, выпивая всего по 5–7 мл. Многие мамы беспокоятся, что молозива слишком мало, но в первые часы и дни после рождения ребенку и не нужно слишком много еды, вы ведь помните, что его желудок только к концу первой недели жизни может вместить 50 мл питания.
Следом за молозивом малыш начинает есть грудное молоко. Обычно молоко приходит на смену молозиву на 3–5 день после рождения, иногда — на 7–10. В сравнении с молозивом, молока грудь вырабатывает очень много: до 500–1000 мл в сутки. Поэтому «приход» молока невозможно не заметить: грудь значительно увеличивается в размерах, молоко начинает подтекать, мама чувствует распирание, иногда болезненность. Примерно к возрасту 1 месяца грудь начинает вырабатывать 1–1,2 л молока в сутки.
Иногда мама может принять решение кормить малыша не грудным молоком, а адаптированной молочной смесью. Такие смеси — это единственная альтернатива грудному молоку. Хотя смесь и не может полностью повторить грудное молоко, она максимально отвечает потребностям ребенка, в отличие от неадаптированного молока животных или растительных напитков. Для детей до 6 месяцев адаптированная молочная смесь — единственная возможная замена.
Грудное молоко и смесь удовлетворяют все потребности малыша в энергии с рождения и до начала прикорма. Это период самого активного роста, человек никогда больше не растет и не набирает вес такими темпами, как в первые 6 месяцев своей жизни. Большинство детей к 6 месяцам удваивают или утраивают свой вес. В первый год жизни малыши набирают в среднем 7 кг веса, при этом дети от 2 до 7 лет — только 2,5 кг в год.
После 4–6 месяцев в жизни ребенка начинается новый этап — переход от особого, молочного, питания к той пище, которую ест его семья. Ребенок растет, растут и меняются его потребности, грудного молока или смеси ему уже недостаточно в прежних объемах. Чтобы по-прежнему продолжать есть только молоко или смесь, ребенку в год потребуется выпивать их вдвое больше, чем в возрасте 1–6 месяцев.
По мере роста малыша основным источником энергии становятся не белок и жиры молока или смеси, а углеводы — то, что дает долгую сытость и позволяет есть реже, чем каждый час. Углеводы (зерновые, овощи, фрукты) занимают в рационе детей до 70 %, при этом в отдельные периоды активного роста (например, в подростковом возрасте) они могут занимать и больше — до 80 %.
Потребности в питании обычно оцениваются по уровню его калорийности, а также по содержанию белков, жиров и углеводов. Калорийность питания и содержание белков, жиров и углеводов не важны на кухне. Мы не можем разделить гречку на углевод и белок, не можем выделить из мяса отдельно белок и отдельно жир. Наши попытки посчитать будут давать погрешность, зачастую очень большую. А полученные расчеты могут приводить к ненужным ограничениям или, наоборот, попыткам кормить детей «через не хочу»: ведь прямо сейчас расчет показал, что ребенок не добрал 5 г белка за день.
Калория — это единица энергии, которая определяется как количество тепловой энергии, необходимое для нагревания 1 г воды на 1 °C. Калории — это единицы измерения энергии, которую мы получаем из пищи, а также энергии, производимой, запасаемой и используемой живыми организмами. Суточная потребность в калориях определяется множеством факторов, таких как возраст, пол, рост, вес, уровень активности. Для расчета суточной потребности в калориях используются уравнение Харриса — Бенедикта, уравнение Миффлина — Сент-Джора и уравнение диетического эталонного потребления Института медицины. С помощью этих уравнений определяют скорость метаболизма в покое, то есть показывают тот минимум энергии, который необходим для поддержания жизненно важных функций организма. Мы не находимся в покое постоянно, а наши дети уж тем более. Потребность в энергии меняется с изменением уровня активности: сегодня сильный шторм — и мы сидим дома, а завтра погода улучшится — и мы будем гулять и кататься на велосипедах почти весь день. Потребность в энергии, в пище будет отличаться значительно. Точно также отличаются потребности детей разного возраста, разной массы тела. И даже потребности в разное время года (при разной температуре окружающего воздуха) будут отличаться.
Расчетные диапазоны потребности в энергии, калориях для людей в одном возрастном диапазоне и одного пола могут отличаться в 1,5 раза и более. Значит, и наши рационы могут также отличаться.
Но как понять, что ребенку достаточно еды? О том, что ребенок ест достаточно, мы можем понять по его весу (он набирает вес в рамках своего коридора веса или может переходить в соседние коридоры); когда его физическое развитие гармонично (его рост и вес находятся в одном коридоре веса или в близких); когда его индекс массы тела находится в пределах нормы. Если ребенок бодр, весел, активен, не испытывает постоянной сонливости — мы тоже можем говорить о том, что энергии он получает достаточно.
Помимо общего количества энергии есть еще составляющие пищи, или ее разнообразие. Мы можем получать всю необходимую энергию, например, из молока или гречки, но здоровым такой рацион назвать нельзя. Кроме энергии нам важно получать достаточное количество белка, жиров, клетчатки, витаминов и минералов. И это обеспечивается разнообразным рационом, который включает все группы продуктов.
Питательные вещества, содержащиеся в продуктах питания, делятся на две группы в зависимости от того, сколько их требуется вашему организму: макроэлементы и микроэлементы.
Макроэлементы необходимы в больших количествах. Углеводы, жиры и белки, а также вода являются макроэлементами. Микроэлементы необходимы в меньших количествах, и они включают витамины и минералы.
Макроэлементы обеспечивают ваше тело энергией. Но они также важны для защиты от низких температур, обеспечения работы всех клеток тела и питания бактерий в вашем кишечнике.
Что такое углеводы?
Углеводы — это молекулы, которые ваше тело использует в качестве основного источника энергии. Углеводы снабжают ваше тело глюкозой, которую клетки используют в качестве топлива. Некоторые сложные углеводы, такие как клетчатка, также служат питательной средой для микробиоты кишечника.