Очень часто беременные женщины, поддавшись желанию, могут серьезно навредить своему здоровью. Тянет на солененькое, сладенькое, резкий приступ голода, хочется съесть много несовместимых продуктов… Такие вечера беспорядочного питания могут подвергать риску здоровье ребенка.
Расскажу два случая.
Первый – нефрологический, по одной из моих специальностей. В отделение нефрологии поступает беременная женщина на сроке 18 недель с диагнозом «пиелонефрит». Лечение – два антибиотика и куча капельниц.
А началось все с того, что она съела ведро помидор за вечер. В результате стало выделяться огромное количество солей, что повредило мочевые пути, развилась инфекция, восходящим путем дошла до почек. Почки беременной женщины реально работают за двоих, с каждым днем беременности нагрузка растет, поэтому думайте о последствиях.
И второй случай. Девушка обратилась ко мне на 26-й неделе с просьбой «сделать что-то», потому что ее хотят прооперировать – удалить камни в желчном пузыре, в котором развилось воспаление.
Оказывается, у девушки камни в желчном пузыре были еще до беременности, но она об этом не знала, так как не делала УЗИ брюшной полости. Ела то полторта, то селедку, и в итоге случился воспалительный процесс, а камни при этом были достаточно крупные. Мало приятного делать операцию под общим наркозом во время беременности. Воспаление мы, конечно, сняли, но осадочек (=стресс) остался.
Прием витаминов во время беременности
Не нагружайте организм лишними лекарствами, витаминами, какими бы «натуральными» они ни были.
Почему-то наступление беременности всегда ассоциируется с какой-то болезнью. Только получив положительный тест, женщина бежит в аптеку, а иногда и к специалисту, и выходит со списком лекарств. И каждое утро заглатывает по 10 штук различных пилюль и капсул, к большинству из которых нет прямых показаний. Подумайте о том, что все это метаболизирует, то есть обезвреживает, наша печень, а продукты метаболизма выводят почки. А эти органы, как я уже сказала, и так во время беременности работают за двоих. Поэтому наша и ваша задача – нагружать их минимально.
Итак, повторюсь: любые витамины, так же как и лекарство, имеют свои показания и противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом, исходя из анализов. И вы должны спрашивать доктора, почему он назначает тот или иной препарат.
• Фолиевая кислота – минимум до 12 недель.
• Препарат йода – если есть проблемы с рационом или прямые показания.
• Омега-3 – если категорически отказываетесь есть рыбу и морепродукты.
• Витамин D – с учетом биохимического профиля, функции печени, почек, времени года, других противопоказаний.
• Поливитаминный комплекс – лучше принимать после 26-й недели, когда идет активный рост и развитие плода, курсом не более 2 месяцев. А до этого времени спокойно восполнять витаминные и микроэлементные потребности из еды, полноценной и насыщенной.
• Препараты железа – при подтвержденной анемии. Но не забывайте, что уровень гемоглобина у беременных может сдвигать нижнюю границу в зависимости от срока. Нижняя граница нормы по гемоглобину – 115 г/л.
• Препараты кальция, препараты, разжижающие кровь (типа «Курантил»), улучшающие кровоснабжение (типа «Актовегин»), имеют четкие показания и не могут быть назначены «на всякий случай». И то, что сейчас повально назначают такие лекарства, – это неправильно и небезопасно.
Любые препараты и лекарства оказывают влияние на организм плода, даже если они разрешены к приему во время беременности.
«Если ожидаемая польза для матери превышает потенциальную опасность для плода…» – это слова, которые написаны в инструкциях к лекарствам. Вдумайтесь в них: этот риск/пользу оценить очень сложно, даже в действительно тяжелых случаях. И это совершенно неприемлемо в рутинной практике.
Во многих развитых странах назначение любых препаратов, витаминов должно проходить через экспертную комиссию. То есть если уж врач что-то считает нужным назначить беременной, то он должен практически собрать консилиум, спросив мнение и подтверждение коллег.
Поэтому мой совет: минимум лекарств, больше акцента на питание и образ жизни – то, что действительно безопасно.
Беременность и анализы
Я не буду здесь расписывать полный спектр обследований во время беременности, все-таки у меня книга о питании. Но одно важное замечание сделать нужно.
Пожалуйста, не делайте выводов по одному анализу. Часто получив ненормальные результаты в любых анализах, беременная женщина впадает в панику, сразу начинает лечение, в котором изначально не было необходимости. И это лечение создает дополнительные проблемы: дисбактериоз, жидкий стул, подъем печеночных ферментов и т. д.
Приведу банальный пример. В моей практике такие ситуации происходят по 5–7 раз в неделю.
Итак, пошла беременная девушка сдавать анализ мочи, а таааам… Бактерии, лейкоциты… При этом больше ничего не беспокоит. Идет к врачу, сразу ставится диагноз и назначается антибиотик.
Так вот, такая тактика неверная. Я всегда направляю на пересдачу анализа на следующий день, при этом рассказываю, как правильно собрать мочу. И вауаля – норма. А так бы девушка пила антибиотик минимум неделю! Повредила бы свою микрофлору и формирующийся иммунитет ребенка.
Поэтому прежде чем бежать в аптеку, всегда думайте:
• о банальной лабораторной погрешности;
• о наблюдении в динамике;
• о том, что сначала можно скорректировать образ жизни и питание, и только потом, если это не поможет, – принимать лекарства и БАДы.
• Обязательно в стерильную банку, специальную для анализа мочи.
• С утра, натощак.
• Подмываться простой водой, чтобы смыть влагалищные выделения и бактерии.
• Первые 3 секунды мочеиспускание в унитаз, остальное в банку, лишнее отлить.
• Сразу отнести в лабораторию.
Обычно через пару часов анализ мочи уже готов.
Обязательно смотрим не только на анализы, но и на состояние. Лечить нужно не анализы, а человека, если это необходимо.
С наступлением беременности некоторые показатели меняются. Например, у беременных скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда выше, может подниматься до 30 мл/ч.
Гемоглобин чуть ниже из-за разжижения крови и большего объема циркулирующей крови.
В определенном сроке повышается D-димер – показатель, отвечающий за свертываемость. У небеременных он может быть повышен из-за тромбоза, а у беременных в силу физиологических причин – это организм готовится к родам, чтобы быстро остановить кровь.
У беременных с генетической особенностью, с синдромом Жильбера, может повыситься билирубин – это временно и, как правило, не опасно.
А вот за показателем глюкозы венозной крови нужно следить пристально – он не должен быть более 5,1 ммоль/л, чтобы не допустить развитие гестационного диабета.
Обсудим и эту тему вкратце, потому что здоровье будущего малыша сильно зависит от последствий этой болезни.
Гестационный диабет
Во время беременности организм женщины находится в состоянии физиологической инсулинорезистентности, и это само по себе фактор риска нарушений углеводного обмена. Гестационный диабет мамы – это фактор риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у ребенка в будущем. Проблема социально значимая, но ситуация меняется. Раньше были видны лишь последствия, а сейчас можно на самых ранних стадиях спасти и материнский организм, и организм ребенка.
Если уровень глюкозы в венозной крови более 5,1 ммоль/л, то нужно обследовать на гестационный диабет.
Необходимо провести глюкозотолерантный тест – тот самый «стакан сахара». Тест проводится при повышении уровня глюкозы крови более 5,1 ммоль/л, а также всем женщинам в 24–28 недель.
Как проводится этот тест?
Вы натощак выпиваете раствор 75 г глюкозы, вам проводят забор крови через 1 час и 2 часа и смотрят на уровень сахара крови.
Нормальные значения:
• через час не более 10 ммоль/л;
• через 2 часа не более 8,5 ммоль/л.
Превышение этих значений говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Нужно срочно принимать меры.
Глюкозотолерантный тест помогает понять, как восстанавливается сахар крови. Это своеобразный метод оценки самых ранних изменений, поэтому он обязательно рекомендован.
1. Дается 2 недели на самоконтроль, изменение питания и образа жизни. Это время для того, чтобы избежать инъекций инсулина.
В это время как никогда важно:
• исключить все сладости и мучное;
• оставить фрукты типа зеленых яблок, цитрусовых, несладких груш;
• сформировать режим питания с промежутком 3–4 часа;
• пить воду;
• использовать такие способы приготовления, как тушение, томление, запекание;
• отказаться от жарки – гликемический индекс жареной пищи гораздо выше;
• добиться снижения веса, если это необходимо.
2. С помощью глюкометра для домашнего использования измерять уровень сахара крови натощак, перед едой, перед сном. В норме этот показатель не должен быть более 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – более 7 ммоль/л.
3. Сдавать анализ мочи – в ней не должно быть кетоновых тел.
4. Измерять артериальное давление, которое должно быть не более 130/80 мм рт. ст.
5. Включить минимальную физическую активность – ходьбу, плавание, – обязательно проконсультировавшись со своим акушером-гинекологом.
6. Измерения за 2 недели предоставить врачу. Если показатели будут в норме, значит, вы только с помощью питания смогли быстро скорректировать это состояние – это большая победа и стимул всю беременность следить за собой.