ТЕЛО КЛИТОРА выступает вверх, в таз, и с помощью связок крепится к лобковой кости. От тела клитор раздваивается, образуя парные ножки и вестибулярные луковицы. Эти луковицы проходят позади половых губ, по направлению к анусу. Луковицы и ножки содержат эректильную ткань, которая богато снабжена кровеносными сосудами и увеличивается в размерах во время полового возбуждения. Набухая по обе стороны вагинального канала, луковицы и ножки стимулируют выделение смазки во влагалище, одновременно усиливая сексуальное влечение и подготавливая тело женщины к половому акту. Расширившаяся ткань клитора также может давить на переднюю стенку влагалища и уретру. Из-за этого после оргазма бывает несколько затруднено мочеиспускание.
Глава 3Девственная плева
Вход во влагалище прикрывает ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА, ИЛИ ГИМЕН, – тонкая складка слизистой оболочки. Формы гимена очень и очень разнообразны.
Широко распространено мнение, что девственная плева не имеет отверстий, однако это не так. В норме в гимене есть одно или несколько отверстий, обеспечивающих выход менструальной крови. А кто-то, наоборот, рождается с таким небольшим количеством девственной плевы, что кажется, будто ее нет вовсе.
Редко, но встречается неперфорированная девственная плева, герметично закрывающая вход во влагалище. В таком случае затруднен отток менструальной крови и девочка может испытывать довольно интенсивные циклические боли внизу живота. При обследовании у нее может быть выявлено расширение влагалища и матки за счет менструальной крови. В таком случае положено хирургическое вмешательство.
Также бытует заблуждение, что если гимен растянут, то девушка уже не девственница. Но иметь девственную плеву и быть девственницей – не одно и то же.
ВИДЫ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ
Девственность не имеет медицинского или научного определения. Это социальный, культурный и религиозный концепт, подразумевающий воздержание от половой жизни.
ВИДЫ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ АБСОЛЮТНО РАЗНЫЕ, ПОЭТОМУ ВРАЧ НЕ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛЯТЬ ПО ЕЕ СТРОЕНИЮ, ЖИВЕТ ДЕВУШКА ПОЛОВОЙ ЖИЗНЬЮ ИЛИ НЕТ.
Понятие «девственность» преимущественно используют в отношении женщин. В патриархальном обществе контроль над сексуальной жизнью женщины позволял (и позволяет по сей день) регулировать происхождение потомства, поскольку отказ от половых контактов до брака помогал предотвратить нежелательные союзы и давал гарантию в отцовстве. Девственность во многих культурах рассматривается как добродетель, связанная с чистотой, непорочностью, целомудренностью и нравственностью. В некоторых общинах это имеет и экономическую ценность, поскольку невеста-девственница приносит деньги в качестве приданого.
Признание прав женщин и детей, эволюция законов и поощрение полового воспитания привели к изменению взглядов и моделей поведения в отношении добрачных половых связей во многих частях мира. Однако даже там, где девственность утратила часть прежней приписываемой ей ценности, так называемая «потеря девственности» остается важной вехой в жизни подростков и молодых людей. Первый половой акт – важное событие для подростка, окутанное множеством вопросов, тревог и ожиданий. Порой девушки стыдятся того, что их все еще считают девственницами, и хотели бы избавиться от этого «позорного» статуса как можно скорее.
Весьма популярен миф о том, что мужчина способен почувствовать пенисом, девственница его партнерша или нет. Заблуждение, связывающее девственность с изменениями женских половых органов, упускает из виду тот факт, что сексуальные контакты не ограничиваются влагалищем. Некоторые девочки (около 10 %) рождаются вообще без девственной плевы. Помимо секса отверстие в гимене также могут растягивать езда на велосипеде, занятия спортом, введение во влагалища тампонов, пальцев или секс-игрушек.
Определение девственности – порочная практика, которая, к сожалению, до сих пор процветает в отдельных регионах. Большая вариабельность структуры гимена не позволяет врачам-педиатрам, гинекологам и кому бы то ни было достоверно установить, цела ли девственная плева, повредилась ли она из-за полового контакта или по другим причинам.
Глава 4Внутренние половые органы
ВЛАГАЛИЩЕ – это эластичная мышечная трубка длиной 7–8 см. Стенки влагалища состоят из трех оболочек: соединительно-тканной, мышечной и слизистой. Слизистая оболочка образует внутри влагалища множественные складки, благодаря которым при возбуждении влагалище может растягиваться до 13–14 см.
У МАТКИ принято выделять шейку и тело. По форме ее можно сравнить с перевернутой грушей.
ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ШЕЙКА МАТКИ частично выступает во влагалище, и ее можно нащупать пальцем.
Через цервикальный канал сперматозоиды попадают в полость матки и дальше – в маточные (фаллопиевы) трубы.
ТЕЛО МАТКИ – это мышечный орган. Изнутри матка покрыта слизистой оболочкой – эндометрием, который утолщается на протяжении всего менструального цикла. Под действием гормонов он отторгается и выходит из организма во время менструации. Поэтому кровь во время месячных может быть неоднородной, в ней могут присутствовать небольшие сгустки.
ЯИЧНИКИ – это парный орган и железа внутренней секреции, которая вырабатывает женский половой гормон эстроген. Там, в фолликулах, живут и созревают яйцеклетки. К моменту рождения девочки в ее яичниках заложено примерно 2 миллиона примордиальных фолликулов (незрелых яйцеклеток). Ко времени наступления менархе их количество составляет от 200 до 400 тысяч.
Практически каждый цикл одна или несколько яйцеклеток по маточным трубам выходят в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Иногда овуляция не происходит. Такое бывает два-три раза в год при нормальном регулярном цикле у взрослых женщин, у подростков же первые несколько лет овуляции может не быть совсем.
На месте фолликула образуется желтое тело, которое производит прогестерон – гормон, подготавливающий организм женщины к беременности. Яйцеклетка попадает в одну из маточных труб, соединяющих брюшную полость с маткой. Если там она встречается со сперматозоидом, наступает беременность. Если не встречается, желтое тело перестает работать, эндометрий отторгается из полости матки и начинаются месячные.
Глава 5Молочные железы
Молочные железы – это пара желез внешней секреции, способных после родов продуцировать молоко. В структуру молочной железы входят три компонента:
• Железистая ткань (паренхима). Имеет дольчатое строение. Молочная железа половозрелой женщины содержит 15–20 долей, каждая из которых представляет собой скопление альвеол с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Именно в альвеолах и образуется грудное молоко.
• Соединительная ткань (строма). Этот упругий каркас соединяет доли молочной железы в единый орган и поддерживает форму груди.
• Жировая ткань. Заполняет пространство между стромой и паренхимой.
В пубертатном периоде одновременное влияние эстрогенов, гормона роста, пролактина[1] и глюкокортикоидов[2] стимулирует развитие выводных протоков. С наступлением менархе в организме девочки начинает вырабатываться прогестерон, от которого также зависит дальнейший рост млечных протоков и образование альвеол. Грудь продолжает увеличиваться в течение нескольких лет после первой менструации. Между протоками постепенно накапливается жировая ткань.
СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Развитие груди в подростковом возрасте можно отслеживать по шкале Таннера (см. главу «Особенности пубертата»). Именно ей пользуются педиатры и другие врачи для определения стадии полового развития.
У большинства девушек увеличение груди – первый видимый признак полового созревания, следующий сразу за скачком роста. Развитие молочных желез завершается через 2–4 года после телархе, далее во время беременности и грудного вскармливания (лактации) продолжают формироваться только альвеолы молочных желез.
Росту груди могут сопутствовать особенности, о которых важно знать родителю, чтобы вовремя объяснить девочке, насколько происходящее с ее телом нормально и поправимо. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные проблемы. Большинство из этих состояний неопасны и не требуют лечения, если не влияют на психологическое состояние и качество жизни подростка.
Молочная железа – сексуализированный орган, его изменения могут провоцировать выраженные аффективные расстройства[3] вплоть до суицидальных попыток. Не позволяйте себе оценочных и обесценивающих переживания девочки суждений вроде: «Нормальная у тебя грудь, чего ты себя накручиваешь?», «У тебя слишком большая грудь, прикройся, ты провоцируешь мальчиков!» Не говоря уже о вульгарных и грубых выражениях типа «дойки», «плоские» и прочих. Ко мне на прием часто приходят уже взрослые женщины, которым подобные высказывания сильно подорвали самооценку, что в итоге привело к пластическим операциям.
Если вы замечаете, что девочка переживает по поводу своей груди, стесняется ее, испытывает психологический дискомфорт, прежде всего нужно обратиться к психологу. На консультации специалист сможет обсудить с подростком причины развившегося комплекса относительно размера/формы груди. В каких-то ситуациях можно проконсультироваться с пластическим хирургом и решить, стоит ли выполнять коррекцию и когда это лучше сделать. В любом случае до окончания роста молочных желез операции не проводятся.
Итак, каковы же типичные проблемы, касающиеся груди, с которыми сталкиваются девочки-подростки?
1. Врожденные аномалии.
2. Нарушения развития.
3. Новообразования.