Побочные эффекты: раздражение и покраснение. Использование холодных компрессов помогает успокоить кожу после лечения. Стоимость процедуры составляет примерно 1000–3000 рублей за одну зону. Мастера салонов могут отказывать брать на процедуру несовершеннолетних девушек без сопровождения родителей.
Противопоказания к проведению лазерной эпиляции:
• дерматологические заболевания;
• повреждения кожного покрова;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания, ВИЧ;
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• прием лекарств, усиливающих фоточувствительность;
• фотодерматит;
• свежий загар.
Гирсутизм, усиленный рост терминальных волос на лице и теле, поражает около 5–10 % женщин репродуктивного возраста. Гирсутизм может быть начальным, а порой и единственным признаком гиперандрогении, избытка андрогенов – мужских половых гормонов. Кожные проявления гиперандрогении также включают акне и облысение по мужскому типу (андрогенетическая алопеция). Повышенный уровень андрогенов у женщин приводит к усилению роста волос на верхней губе, подбородке, середине груди, вокруг сосков, верхней части живота, спине и ягодицах.
Гирсутизм важно отличать от гипертрихоза – избыточного роста волос на теле, не обусловленного мужскими половыми гормонами. Это редкое заболевание, причиной которого чаще всего является длительный прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов, иммунодепрессантов, препаратов для химиотерапии и др.). Кроме того, гипертрихоз иногда возникает в связи с системными заболеваниями, такими как гипотиреоз, нервная анорексия, недоедание.
На занятиях по гинекологии преподаватель как-то спросила нас, нужно ли обращать внимание на то, что у девочки совсем нет волос на предплечьях? Молодые люди из группы сразу задумались о редких генетических аномалиях, которые объясняли бы полное отсутствие волос на руках и голенях. И только девушки предположили, что стоит обсудить с пациенткой гирсутизм, так как, возможно, она удаляет волосы именно из-за беспокойства по этому поводу.
Для диагностики гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана – Голвея. Учитывая широкое распространение средств для эпиляции, шкала должна заполняться совместно с девочкой.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ГИРСУТИЗМА ПО ШКАЛЕ ФЕРРИМАНА – ГОЛЛВЕЯ (FERRIMAN – GALLWEY SCORE)
Оценка по данной шкале должна учитывать в том числе этническую принадлежность. Так, например, у женщин из Восточной Азии поводом для дообследования может быть всего несколько волосков вокруг сосков, в то время как для славянских девушек это число будет от 4 баллов, а для представительниц Ближнего Востока, Латинской Америки и Средиземноморья более 8 баллов.
Почему развивается гирсутизм?
Распространенной причиной гирсутизма является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Также в современной медицине принято выделять идиопатический гирсутизм. Оба диагноза ставятся на основании осмотра, истории болезни и семейного анамнеза, а иногда и анализов крови.
О синдроме поликистозных яичников мы поговорим в отдельной главе шестой части книги. Здесь же остановимся на идиопатическом гирсутизме.
Термин «идиопатический» означает, что врачи на данный момент не знают истинной причины патологии. Идиопатический гирсутизм – диагноз исключения. Иными словами, специалист должен вычеркнуть из списка все остальные заболевания, прежде чем ставить такой диагноз.
Нельзя диагностировать идиопатический гирсутизм «с порога», на первом приеме. Вердикт «девочка в папу/маму, просто у нее такое оволосение» – плохая история. Сначала требуется дополнительное обследование:
1. Обсуждение менструального цикла.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Анализ крови на оценку функции щитовидной железы (ТТГ).
4. Анализ крови на пролактин.
5. Анализ крови на общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны.
6. Исключение врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) – 17-ОН-прогестерон[4].
Как лечится гирсутизм?
Хотя для женщин нормально иметь некоторое количество волос на лице и теле, любая степень гирсутизма может провоцировать психологический дискомфорт, вплоть до дисфории. Гирсутизм связан с депрессией и тревогой (независимо от ожирения и диагноза СПКЯ). Девушка, обеспокоенная чрезмерным ростом волос, должна получить необходимое лечение вне зависимости от тяжести этого состояния.
Стоит сразу оговориться: волшебной таблетки от гирсутизма нет. Лечение требует времени и терпения, поскольку жизненный цикл волосяных фолликулов составляет примерно шесть месяцев.
Большинство лекарств необходимо принимать на протяжении как минимум полугода, прежде чем наступит заметное улучшение. Поэтому обычно проводится комбинированная терапия: медикаментозные препараты дополняют различными методами удаления волос.
Какие препараты может предложить врач?
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Обычно они являются препаратами первого выбора для лечения гирсутизма, и примерно 60–100 % женщин отмечают эффект от их приема.
Антиандрогены. Лекарства, снижающие выработку мужских половых гормонов или блокирующих их действие на волосяной фолликул. Поскольку антиандрогены могут вызывать врожденные пороки развития плода, до начала терапии требуется исключить беременность, а во время лечения необходимо пользоваться надежными методами контрацепции.
Наиболее часто назначаемым антиандрогеном является Спиронолактон. Спиронолактон может быть рекомендован в дополнение к противозачаточным таблеткам, если в течение полугода избыточный рост волос не уменьшится на фоне приема КОК. Если после нескольких месяцев эффекта не наблюдается, доза может быть увеличена.
Ципротерона ацетат – еще один эффективный антиандроген, который входит в состав некоторых КОК.
При подозрении на СПКЯ врач может порекомендовать девушке пересмотреть образ жизни: уменьшение ИМТ у девушек с избыточным весом позволяет снизить уровень андрогенов и выраженность гирсутизма. Девочки с нарушениями менструального цикла также могут заметить, что после похудения их месячные становятся более регулярными.
Глава 7Пот и запах
Потоотделение способствует терморегуляции, увлажнению кожи и поддержанию баланса жидкости и электролитов в организме.
Принято выделять два типа потовых желез: эккриновые (малые потовые железы) и апокриновые (большие железы).
Апокриновые железы участвуют в регуляции микрофлоры эпидермиса, защищают кожу от воспаления, реагируют на эмоциональный стресс и возбуждение выделением пота. Большие потовые железы присутствуют в подмышечных впадинах, вокруг сосков (монтгомеровы железы), на коже лба и век, в области гениталий и вокруг анального отверстия.
У девочек в возрасте 8–13 лет половые гормоны и гормоны коры надпочечников стимулируют апокриновые потовые железы в подмышечных впадинах и в области половых органов. Во время полового созревания активируются до трех миллионов апокриновых желез. Также их секреторная активность возрастает в период менструации и во время беременности.
Апокриновый пот представляет собой жидкость желтоватого или молочного цвета. Сам по себе пот не имеет никакого запаха, но бактерии, обитающие на поверхности кожи, питаются белками и липидами, которые в нем содержатся. Причиной резкого мускусного запаха, или запаха тела, являются продукты их жизнедеятельности.
Основная функция эккриновых потовых желез – терморегуляция. Испарение жидкости с поверхности кожи позволяет отвести от тела излишнюю тепловую энергию. Кроме того, через эккриновые железы выводятся продукты отхода и токсины (мочевина, аммиак и пр.).
Малые потовые железы расположены по всему телу человека, но в наибольшем количестве представлены на ладонях, подошвах стоп и подмышечных впадинах.
Потливость лица, груди и спины обычно возникает из-за тепловых раздражителей, а потливость ладоней и подошв – из-за эмоционального стресса (так называемый холодный пот).
В сутки при комфортных условиях потовые железы человека выделяют от 250 до 600 мл секрета. Объем вырабатываемого пота напрямую зависит от физической и эмоциональной нагрузки. Так, при высокой температуре и интенсивной работе потоотделение может достигать 10–12 л в сутки.
Термическое потоотделение затрагивает всю поверхность тела, в то время как эмоциональное – ладони, стопы, зону подмышек, лицо (реже другие области).
Чрезмерная потливость у подростков обычно проходит в конце полового созревания (у девочек примерно в 14 лет). Однако некоторые нарушения потоотделения могут сохраняться в течение всей жизни.
• изменение секреции: гипогидроз, ангидроз, гипергидроз;
• задержка потоотделения (потница);
• интенсивный или патологический запах тела (бромидроз, осмидроз).
ГИПОГИДРОЗ И АНГИДРОЗ
Сниженное потоотделение (гипогидроз) или его отсутствие (ангидроз) могут быть тревожным симптомом.
Факторов, обуславливающих развитие этих нарушений, довольно много.
К вероятным причинам гипогидроза относятся:
• эндокринные заболевания;
• почечная недостаточность;
• поражения центральной или периферической нервной системы;
• механическая закупорка потовых желез в результате воспалительных дерматологических заболеваний;
• обезвоживание организма (диарея, рвота, голодание);
• прием некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, препараты от аллергии).
От гипогидроза избавиться удается не всегда. В случае, когда он вызван каким-либо заболеванием, в первую очередь нужно контролировать и лечить основную болезнь. При гипогидрозе по возможности следует избегать высоких температур, а также наносить воду на поверхность кожи, чтобы имитировать пот. Испаряясь, жидкость все равно будет охлаждать тело и поможет избежать перегрева или теплового удара.