(лекарства, которые вы локально наносите на кожу), так и пероральные препараты для приема внутрь.
Топические средства
Примеры лекарств от акне местного действия, которые может порекомендовать лечащий врач, включают местные ретиноиды, бензоила пероксид, салициловую кислоту, гликолевую и азелаиновую кислоту, антибиотики (эритромицин, клиндамицин).
Пероральные препараты
Лекарства для приема внутрь, такие как антибиотики, гормональные препараты (например, КОК или спиронолактон) или системные ретиноиды, назначают людям с акне средней и тяжелой степени. В рамках комплексной терапии наряду с ними могут применяться местные средства.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АКНЕ
Антибактериальные средства
При акне средней и тяжелой степени дерматолог может предложить пероральные антибиотики, чтобы уменьшить количество бактерий. Обычно препаратом выбора для лечения акне являются тетрациклины (миноциклин, доксициклин) или макролиды (эритромицин, азитромицин).
Пероральные антибиотики следует использовать в течение как можно более короткого времени, чтобы предотвратить устойчивость к ним. Кроме того, для снижения риска антибиотикорезистентности их рекомендуется сочетать с другими препаратами, такими как перекись бензоила.
Серьезные побочные эффекты от использования антибиотиков для лечения акне встречаются редко. Но они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета, поэтому важно использовать адекватную фотозащиту не менее 50 SPF.
Системные ретиноиды
Системным ретиноидом первого поколения является изотретиноин. Механизм действия перорального изотретиноина при лечении вульгарных угрей включает изменения метаболизма витамина А, уменьшение выработки кожного сала и ограничение роста сальных желез. Все это подавляет рост бактерий Propionibacterium acnes и в целом улучшает состояние кожи.
Согласно научным данным, пероральный изотретиноин более эффективен в достижении стойкой ремиссии после терапии, чем пероральные антибиотики. Он хорошо переносится большинством пациентов. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщали пациенты, была сухость кожи. Учитывая, что изотретиноин подавляет гиперактивность себорейных желез, это вполне ожидаемо. В дополнение к лечению изотретиноином жизненно важно рекомендовать пациентам правильное увлажнение и адекватную защиту от солнца.
До начала приема системных ретиноидов девочке предложат выполнить тест на беременность, так как эти препараты оказывают выраженное тератогенное действие на плод (вызывают пороки развития). Если девочка живет половой жизнью, то врач должен обсудить с ней необходимость надежной контрацепции на протяжении курса терапии и в течение одного месяца после прекращения приема. Возможна комбинация методов. По крайней мере одна из форм контроля над рождаемостью должна быть высокоэффективным методом, таким как внутриматочная спираль (ВМС) или гормональное средство (например, таблетки, пластырь, инъекция, имплантат или вагинальное кольцо).
Гормональная терапия. Эстроген может компенсировать действие андрогенов, которые, как мы выяснили ранее, виновны в развитии акне.
Лечение эстрогенами в виде противозачаточных таблеток иногда рекомендуется женщинам с угревой сыпью.
Между тем не все оральные контрацептивы подходят для терапии акне. Некоторые, напротив, способны даже ухудшить состояние кожи, как и отдельные типы ВМС и инъекционные формы противозачаточных средств. Только комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием, имеющие в составе дроспиренон, диеногест, ципротерона ацетат, хлормадинон, могут использоваться для лечения угревой сыпи.
Эффект от приема КОК наблюдается не ранее, чем через три месяца приема. Кроме того, стоит иметь в виду, что после отмены препарата прыщи могут вернуться. Поэтому использовать в качестве терапии акне только контрацептивы, пренебрегая уходом за кожей и не применяя дополнительные средства, нерационально. Если девочке рекомендована терапия акне и контрацепция, в таком случае КОК могут подойти.
Глава 9Выделения из половых путей
В период полового созревания под воздействием эстрогенов у девочек иногда появляются выделения из половых путей. Они могут смущать подростка тем, что оставляют следы на нижнем белье и имеют специфический, кисловатый запах. Поэтому стоит заранее обсудить с ребенком этот вопрос.
Нормальные выделения из влагалища служат нескольким целям: очищают и увлажняют влагалище, а также помогают предотвратить инфекции и бороться с ними. Изменение цвета, текстуры и количества выделений в течение цикла – естественный процесс.
У некоторых девочек могут наблюдаться обильные выделения из влагалища. Вероятно, даже понадобится носить ежедневную прокладку, чтобы нижнее белье оставалось сухим. С другой стороны, у кого-то выделения могут быть скудными и практически незаметными.
Цвет, консистенция и запах выделений сильно варьируются: прозрачные, белые, желтоватые, с кисловатым запахом или без запаха вовсе, густые или тянущиеся, как яичный белок (например, во время овуляции).
Что должно насторожить?
• Изменение обычного запаха.
• Изменения количества: более обильные.
• Изменения цвета: зеленоватый, коричневатый, сероватый.
• Изменение текстуры выделений: жидкие, пенистые, творожистые.
• Если выделения сопровождаются другими симптомами: зудом, жжением, отеком или покраснением половых губ.
Нужно предупредить об этом девочку и не паниковать, если она заметила такие изменения. Сразу же обратитесь к гинекологу. Чаще всего подобные проблемы связаны с неопасными и быстро устраняемыми состояниями. Не стоит нервничать и пугать девочку подозрениями, что это нечто ужасное («точно ИППП!»), грозить ей, что теперь гулять она никогда не пойдет. Не стоит заострять внимание на проблеме. Лучше успокоить девушку и отвести к врачу, чтобы выяснить истинную причину и подобрать лечение.
Основной причиной являются вагинальные инфекции (более подробно мы поговорим о них в четвертой части книги):
1. кандидоз, вызывается грибками рода Candida;
2. бактериальный вагиноз;
3. аэробный вагинит;
4. инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Если врачу не удается выявить причину и терапия не дает эффекта, следует обратиться к дерматологу, который специализируется на заболеваниях вульвы. Существует ряд кожных болезней, проявляющихся преимущественно в области половых органов.
На прием ко мне прибежала мама с дочкой пятнадцати лет. У девушки выраженный зуд, покраснение, творожистые выделения. Обе встревожены, девушка плачет, так как недавно начала половую жизнь и теперь волнуется, что это ИППП. Мама лишь нагнетает обстановку, уверенная, что у ее ребенка какое-то серьезное заболевание и лечиться теперь придется долго и тяжело. В итоге же у пациентки выявился банальный кандидоз, от которого удалось избавиться приемом одной таблетки. Мы обсудили с девушкой контрацепцию и защиту от ИППП и мирно разошлись. Вывод: не все, что чешется, смертельно опасно и страшно. В такие моменты девочка особенно уязвима. Постарайтесь в первую очередь успокоить ее, а не поддаваться панике, строя догадки на пустом месте.
Глава 10Нормальная гигиена подростка
Стандартный план гигиены подростка выглядит так:
• Душ или ванна ежедневно и после физических нагрузок.
• Интимная гигиена 1–2 раза в день, смена нижнего белья и носков ежедневно.
• Мытье волос по требованию.
• Чистка зубов два раза в день. Использование зубной нити – ежедневно.
Конечно, необходимо адаптировать этот план под индивидуальные потребности девушки. Например, если волосы у нее быстро пачкаются, мыть голову лучше ежедневно. А вот у обладательниц сухой или склонной к атопии кожи частое принятие душа может вызывать раздражение, шелушения и сухость. Все очень индивидуально.
Обучение ежедневной интимной гигиене должно проводиться с раннего возраста. Но с подростком тоже стоит обсудить, как правильно подмываться во избежание гинекологических заболеваний в будущем.
Гигиена девушки-подростка мало чем отличается от гигиены взрослой женщины, но, учитывая, как часто на приемах я сталкиваюсь с незнанием элементарных вещей, позволю себе напомнить основные правила.
• Мыть нужно только наружные половые органы. Влагалище мыть НЕ нужно.
• Промежность моют движениями спереди назад: от влагалища и уретры к анусу. Таким образом бактерии из кишечника имеют меньше возможностей попасть во влагалище или уретру и вызвать различные нарушения микрофлоры и цистит.
• Для подмываний достаточно использовать обычную теплую (не горячую!) воду или мягкое моющее средство интимной гигиены без отдушек и красителей. Использование геля совсем необязательно. Если девочке применение такого средства обеспечивает психологический комфорт, подберите вместе с ней неагрессивный продукт с нейтральным рН (например, масло для душа от Bioderma). Кислая среда у женщины только во влагалище. На коже при наличии каких-то повреждений средства с низким рН могут вызывать неприятные ощущения. Запомните: никакие разрекламированные супергели для интимной гигиены не восстанавливают кислотность влагалища, не лечат кандидозы, вагиниты и остальные заболевания.
• Подмываться необходимо 1–2 раза в день. Это минимум. При менструациях, при использовании каких-либо лекарственных вагинальных средств, во время беременности выделений становится больше, а, соответственно, растет и потребность в гигиене. После акта дефекации, до и после половых контактов также рекомендуется подмыться. Но подмываться 5–7 раз в день просто потому, что так заведено, не имеет смысла.
• Если у выделений появился неприятный запах или они стали обильнее, то лучше не усилить гигиену, а обратиться к врачу.