(на самом деле допустимы количества, не превышающие 103). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничковым кожным высыпаниям, дисфункции кишечника.
Гемолизирующая кишечная палочка является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью, способностью вызывать аллергические и кишечные проблемы. В норме она не должна присутствовать в микрофлоре кишечника. Термин «гемолизирующая» не означает, что микроб разрушающе влияет на состав крови. Название объясняется тем, что условно-патогенная микрофлора при дисбактериозе не должна преодолевать кишечную стенку и попадать в кровь. Это возможно только при крайне выраженных формах дисбактериоза у детей с выраженными иммунодефицитами, как правило, представляющих угрозу для жизни. Но угрожающие состояния развиваются нечасто.
Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности – это лактозонегативные энтеробактерии. Обычно некоторые количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем, и не должны вас беспокоить. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 103 – 106 – умеренное повышение, более 106 – существенное повышение). Наиболее неприятными из этой группы являются протеи (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми конкурентами лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности. Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка.
Грибы рода Candida – допустимое присутствие до 104. Повышение этого параметра возможно после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено и при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть инфицирования грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.
Клостридии – допустимое количество до 107. Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, изолированно они редко вызывают проблемы (чаще всего разжижение стула). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.
Прочие микроорганизмы – описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa).
Встречающийся в бланке термин abs не обозначает ничего ужасного, просто так медики отмечают отсутствие данного микроорганизма, также употребляется словосочетание «не обнаружено».
На практике для диагностики дисбактериоза приходится довольствоваться сведениями всего лишь о 15 – 20 видах микробов, содержащихся в кале. Обычно исследуют количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кандид. Степень тяжести дисбактериоза определяется степенью снижения бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов и повышения числа условно-патогенных видов.
Нормы микрофлоры кишечного тракта
Нормальная микрофлора:
Кишечная палочка – 106 – 107
Споровые анаэробы – 103 – 105
Лактобациллы – 106 и выше
Бифидобактерии – 107 и выше
Патогенная и условно-патогенная микрофлора:
Staphylococcus – до 103
Enterococcus – до 103
Streptococcus – до 103
Candida albicans – до 103
Proteus mirabilis – 102 – 103
Proteus vulgaris – 102 – 103
Патогенные микробы семейства кишечных (Salmonella, Shigella, Yersinia) – 0
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10%
Гемолизирующая кишечная палочка – 0
Лактозо-негативные энтеробактерии (cloacae) – 103
Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы – 102 – 103
Klebsiella pneumoniae, enterobacter aerogenes, oxytoca, agglomerans – до 103
Listeria monocytogenes, providencia rettgeri, alcalifaciens, stuartii – до 102
Aeromonas, pasteurella, citrobacter freundii, diversus, hafnia alveί– до 102
Правила сбора кала на дисбактериоз
По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее чем через 12 часов после отмены препарата). Для исследования собирают свежевыделенный кал. За 3 – 4 дня до исследования следует прекратить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и воздержаться от введения ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании), для исследования непригоден. До сбора материала для анализа помочитесь в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (надо следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно надо предварительно обработать любым дезинфицирующим средством, тщательно промыть несколько раз проточной водой и ополоснуть кипятком.
Кал нужно собрать в чистый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой или в другую стерильную посуду, полученную накануне в лаборатории, где будет проводиться анализ кала на дисбактериоз. Материал вам необходимо доставить в лабораторию в течение трех часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холодном месте, но не замораживать.
Условия, соблюдение которых обязательно:
• не допускается длительное хранение (более 5 – 6 часов);
• не допускается неплотно закрытый контейнер;
• не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.
В противном случае вы потратите свои усилия и драгоценное время впустую. Наверняка результаты анализа будут расходиться с клинической картиной заболевания, не соответствовать вашим жалобам, анализ придется сдавать повторно.
Недостатки анализа на дисбактериоз
В специальной медицинской литературе очень много высказываний за и против этого анализа. Не претендуя на истину в последней инстанции, считаю нужным сообщить о недостатках данного бактериологического анализа, решать же конкретно, нужен он вам или нет, будет ваш лечащий врач.
Итак, недостатки следующие:
1) трудности в трактовке результатов, связанные с широкой вариабельностью нормальных значений, то есть тех же показателей у практически здоровых людей, быстрой сменяемостью нарушений, нестандартностью самого анализа (немало примеров, когда дисбактериоз, установленный в одной лаборатории, отвергается в других);
2) не учитывается содержание бактероидов и других облигатных анаэробов, которые доминируют в нормальной микрофлоре кишечника, тем более что микрофлора фекалий лишь приблизительная копия пристеночной, особенно «глубинной« (криптовой), микрофлоры кишечника;
3) тенденциозно выглядит трактовка понятия «условно-патогенные бактерии»; практически все представители нормальной микрофлоры обладают потенциальной болезнетворностью;
4) не учитывается микрофлора тонкой кишки, изменение состава которой, прежде всего повышение бактериальной обсемененности, играет существенное значение в патологии пищеварительного тракта.
Перечисляемые самими медиками негативные положения говорят о существующих противоречиях в отношении самих врачей к широко практикуемому ныне анализу на дисбактериоз. Фактически, считают многие, это дорогостоящее трудоемкое исследование с невысокой отдачей. Принимая во внимание огромный опыт такого рода исследований, диагноз почти безошибочно ставится врачами на основании клинической картины болезни.
Получив микробиологический диагноз, врач должен придать ему клиническое содержание и выбрать тактику лечения. Обычно свято верят в специфичность заместительной бактериотерапии (препараты, содержащие живые бактерии) и фаготерапии (фаги против синегнойной палочки, клебсиелл, протея и др.), которые должны восстановить состав микрофлоры, повлияв на болезнь. Истина же, по мнению А. Н. Маянского, изложенному в книге «Дисбактериоз: иллюзии и реальность», состоит в том, что прежде надо лечить кишечник, а уже потом его микрофлору, исходя из принципа, что дисбактериоз – болезнь организма, а не микрофлоры и, как вторичное явление, спонтанно обратим.
Глава 2 Лечение дисбактериоза
Начать разговор о лечении (или коррекции) дисбактериоза, вероятно, следует с того, что он требует к себе столь же внимательного отношения, как и любое другое нарушение здоровья. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, а при выявлении у себя соответствующих симптомов прямой дорогой идти на консультацию к врачу. Он и назначит схему лечения, разработанную конкретно под ваше состояние с учетом всех факторов. Данная же книга преследует цель познакомить вас с имеющимися в настоящее время точками зрения врачей на коррекцию дисбактериоза, чтобы не только ваш совместный с врачом выбор лечения был осознанным, но и соблюдение требований прописанной врачом схемы лечения стало процессом, понятным для вас.
Коррекция дисбактериоза – это отчасти проблема профилактической медицины, то есть предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза в самом начале, то в зависимости от возраста, особенностей остальных систем организма, наследственности, образа жизни дисбактериоз может стать причиной запоров, которые в свою очередь ведут к хроническим заболеваниям ЖКТ, неврологическим проблемам или атопическому дерматиту – первому предвестнику неполадок иммунной системы, в дальнейшем могущих привести к экземе и даже астме, а дисбактериоз влагалища, например, может привести к воспалительным гинекологическим заболеваниям.