Из-за неточной маркировки и возможности серьезных побочных эффектов пищевые добавки йохимбе были ограничены или запрещены во многих странах.
К сожалению, БАДы с йохимбе, продающиеся в нашей стране, могут быть очень разного качества. На этикетках и вкладышах нет описания побочных эффектов и рисков взаимодействия с лекарствами и некоторыми продуктами питания, что может привести к плачевным последствиям вместо успехов в постели.
При анализе (США, 2015 г.) 49 различных марок добавок, маркированных как содержащие йохимбе или йохимбин, количество йохимбина значимо отличалось среди образцов, часть была синтетической, часть – полученной из переработанного растительного экстракта.
Большинство добавок не содержали информации об известных побочных эффектах.
Не используйте йохимбе, если вы принимаете антидепрессанты – ингибиторы моноаминоксидазы.
Если вы поклонник этого БАДа, то принимайте его с осторожностью вместе с такими продуктами, как выдержанные сыры (чеддер), прошутто, печень или красное вино.
Запрещено принимать йохимбе во время беременности и кормления грудью!
Вещество не рекомендуется употреблять несовершеннолетним и пожилым людям.
Глава 2. Печень и травы
«Тили-тили тесто, жених и невеста» – мы все сталкивались с такой детской дразнилкой.
А вот что такое DILI, или, по-русски, ДИЛИ? Рассказываю.
Это лекарственные поражения печени (ЛПП), или, по-английски, drug-induced liver injury. А есть еще HILI, или herb induced liver injury (поражение печени, вызванное травами).
Печень – большой орган, расположенный в верхней правой части живота.
Она играет решающую роль в поддержании здоровья и гомеостаза[5] нашего организма. Печень является основным органом, ответственным за обмен веществ и переработку (метаболизм) различных соединений, как поступающих извне в организм (ксенобиотики, лекарства), так и встроенных в метаболизм организма белков, жиров и углеводов.
Но во время переработки и обезвреживания соединений, печень сама может быть повреждена из-за возможного образования токсичных для нее веществ (гепатотоксичных метаболитов) в результате распада исходных соединений. (Надеюсь, вы разрешите мне использовать красивый термин «гепатотоксичность» в этой главе.) Так возникает лекарственный гепатит, или воспаление печени из-за приема лекарств.
Лекарственное повреждение печени (ЛПП) может быть вызвано приемом не только лекарств, но и пищевых добавок, а также лекарственных трав. Более 1000 различных химических соединений могут повредить печень. Заболеваемость ЛПП оценивается от 14 до 19 случаев на 100 000 населения, и у трети пострадавших развивается желтуха. К сожалению, ЛПП имеет высокий уровень смертности, составляющий около 10 %.
Гепатотоксическое действие лекарственных растений проявляется развитием острого и хронического гепатита, в основе которого лежит не только воспаление клеток печени, но и их гибель. Острые гепатиты могут заканчиваться летальным исходом; хронические гепатиты часто переходят в цирроз печени.
При лекарственном гепатите воспаление вызвано лекарствами, травами или пищевыми добавками или вредными химическими веществами. Более 1000 лекарств и растительных продуктов участвуют в развитии ЛПП. По сути, происходит имитация острых или хронических болезней печени.
Но при поражении печени лекарством обычно причина становится понятна и побочный эффект чаще всего регистрируется официально (ЛПП – наиболее частая причина отзыва лекарств с рынка). Тогда как повреждение печени, вызванное травами (HILI), возникает в результате вредного воздействия экстракта, содержащего несколько различных соединений, из которых ответственным за гепатотоксичность является по крайней мере одно.
HILI может быть вызвано пищевыми добавками, содержащими травы, аптечными безрецептурными фитопрепаратами, натуральными сборами от фитотерапевтов и народных целителей.
При этом доля рынка растительных продуктов во всем мире увеличивается во многом благодаря распространенному мнению, что растительные вещества не причиняют вреда, так как они являются натуральными.
До трети (если не больше) пациентов обычно не сообщают своим врачам об использовании натуральных продуктов, а у врача зачастую нет времени выспрашивать, применяет ли пациент народные средства, в частности травы.
Растительные продукты содержат, как правило, несколько химических соединений. Причем концентрации этих соединений могут сильно различаться от одной партии травы к другой, поскольку зависят от условий произрастания травы, времени сбора, условий сушки, хранения и т. д. Эти химические вещества обладают биологически активным действием, которое может быть сопряжено и с гепатотоксичностью (и как раз токсическое поражение печени при использовании трав является наиболее распространенной побочной реакцией).
HILI проявляется неспецифическими симптомами и является диагнозом исключения, то есть наличие этого заболевания устанавливается путем исключения всех других возможных заболеваний со схожими симптомами.
Подчеркнем, что только после того, как все возможные причины симптомов или патологических изменений исключены, врач может сделать вывод о наличии у больного HILI.
Такая методика определения болезни достаточно сложна, поскольку требует сочетания двух факторов. Во-первых, всестороннего врачебного опроса и назначения актуальных анализов. А во-вторых, врач должен иметь обширные знания о гепатотоксичности лекарств и трав, а также обязательно расспрашивать пациента, какие «травяные чаи» он пьет, обо всех лекарствах, которые он принимает как постоянно, так и эпизодически. Важно помнить, что пациент может скрыть или забыть про использование лекарственных растений. Поэтому у врача всегда должна быть настороженность, даже если в рассказе и при опросе пациента народные средства и травы не фигурируют, но есть клинические проявления поражения печени.
Например, если здоровье пациента начинает явно ухудшаться после начала приема фитопрепаратов, но улучшается после прекращения применения, существует высокая вероятность HILI.
Нередка и такая парадоксальная ситуация, когда после первых симптомов ухудшения здоровья пострадавший, наоборот, усиливает свою народную терапию, что еще сильнее повреждает печень, вплоть до возникновения жизнеугрожающих состояний, например острой печеночной недостаточности.
При этом временной интервал между началом потребления растительного продукта и моментом, когда начинают проявляться изменения в анализах крови (в том числе рост «печеночных ферментов») или возникают жалобы, может варьироваться. И как составлять меньше пяти дней, так и быть отсроченным – например спустя более 90 дней после приема лекарственного растения.
К сожалению, до сих пор не определен специальный тест (золотой стандарт) или биомаркер для диагностики повреждения печени, вызванного травами.
Поэтому для диагностики HILI врачу необходимо выявить следующие элементы: оценить примерный срок бессимптомного (латентного) периода, текущую клиническую картину, факторы риска развития HILI у пациента, биохимические изменения, особенно ферментов печени (АЛТ и ЩФ); изучить принимаемые пациентом лекарства.
Также необходим тщательный поиск других причин заболеваний печени, таких как: вирусные болезни, включая различные гепатотропные вирусы; аутоиммунные заболевания; сосудистые заболевания печени; заболевания желчевыводящих путей; наличие неалкогольной жировой болезни печени; неалкогольного стеатогепатита; наследственных метаболических заболеваний печени.
Подробности для любознательных
РОЛЬ ПЕЧЕНИ В МЕТАБОЛИЗМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Печень отвечает за избирательное поглощение, концентрацию, метаболизм и выведение большинства лекарств и токсинов, попадающих в организм. Некоторые исходные препараты или лекарственные растения могут напрямую вызывать гепатотоксичность. Но чаще именно метаболиты (продукты переработки) этих соединений приводят к лекарственно-индуцированному повреждению печени (ЛПП) или к поражению печени, вызванному травами (HILI). Каждое лекарственное средство и лекарственное растение имеет свой особый путь обработки – превращения (биотрансформации), включающий одну или несколько специальных ферментных систем в печени. Генетические особенности этих ферментов, злоупотребление алкоголем все чаще признаются факторами, провоцирующими гепатотоксичность.
Цель работы печени – сделать вещество, поступившее извне, растворимым в воде, чтобы оно поскорее вышло из нашего организма.
Большинство лекарств, которые принимают пациенты, нерастворимы в воде. Они становятся водорастворимыми в результате метаболизма в печени и далее выводятся с желчью или фильтруются почками.
Ферменты цитохрома системы ПЭ 450-P450 (CYP450) метаболизируют большое количество поступающих извне в организм соединений, в том числе лекарств и токсинов, что может приводить к образованию гепатотоксичных соединений. К счастью, фармацевтические препараты оцениваются на предмет их способности влиять на ферменты системы P450, прежде чем они поступают на рынок. Однако в отношении лекарственных растений наши знания формируются из описания случаев гепатотоксичности и побочных эффектов уже после выхода продукта на рынок.
Некоторые растительные добавки могут снижать работу ферментов P450, то есть блокировать или ингибировать их работу. В результате проблема на проблеме: у нас не только снижается полезная (терапевтическая) эффективность лекарства, так как оно не проходит необходимую биоактивацию. Но и одновременно с этим снижается переработка токсичных исходных соединений в менее токсичные дочерние соединения.
Многие растительные добавки могут, наоборот, активировать (индуцировать) ферменты P450, что влияет на метаболизм других ксенобиотиков. Во многих случаях это может привести к гепатотоксичности, а также к дезактивации активных препаратов и снижению терапевтического эффекта.