страдающих хроническими заболеваниями, неизменно растет. Экономическое развитие ускоряется, социальные условия постоянно улучшаются, поэтому все больше людей обращают внимание на здоровье и качество жизни. Для пожилых людей выделяют три важных показателя: физиологическое здоровье, психологическое здоровье и возможность самообеспечения в повседневной жизни.
Здесь используются результаты «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (China Longitudinal Ageing Social Survey, или CLASS), подготовленного Институтом геронтологии при Китайском народном университете, Китайским центром исследований данных при Китайском народном университете и другими структурами. Сначала CLASS дважды проводился в тестовом режиме – в 2011 и 2012 годах. Само исследование проходило летом 2014 года и представляло собой общенациональный базисный мониторинг. В нем участвовали пожилые люди 60 лет и старше и сотрудники социальных общин[7] (сельских районов). В ходе выборочного исследования были собраны 11 511 индивидуальных анкет и 462 анкеты социальных общин. Исследование включало подробную информацию: базовые сведения, данные о состоянии физического здоровья, экономического положения, потребности в услугах по уходу, источниках получения поддержки в старости, представлениях об уходе в старости и его фактическом получении, поддержке со стороны младших поколений, психологическом состоянии здоровья и т. д.
Общие показатели
Согласно CLASS-2014, 52,96 % пожилого населения проживает в городах, 47,04 % – в деревнях. На мужчин и женщин в пожилом населении приходится соответственно 49,04 и 50,96 %. Доля пожилых людей младшего возраста (60–69 лет) составляет 54,03 %, пожилых людей среднего возраста (70–79 лет) – 32,13 %, пожилых людей старшего возраста (80 лет и старше) – 13,84 %. Число неграмотных[8] составляет 30,1 %, обучавшихся в частных школах или классах по ликвидации безграмотности – 2,75 %, прошедших начальную школу – 31,84 %, неполную среднюю школу – 19,6 %, среднюю школу старшей ступени / профессиональную школу – 9,53 %, профессиональное училище и выше – 6,18 %. В уровнях образования пожилых людей прослеживается заметная разница между городами и деревнями. В частности, 84,23 % пожилых людей в сельской местности имеют образование на уровне начальной школы и ниже. Более половины пожилых людей в городах (52,66 %) имеют уровень образования от неполной средней школы и выше.
У 74,68 % пожилых людей есть супруг или супруга, доля одиноких людей составляет 24,08 %, доля людей, которые развелись или никогда не состояли в браке, – 1,24 %. Пожилых людей, живущих без детей, – 47,53 %, в том числе 9,63 % живут одни, 37,9 % – с супругом или супругой.
У 72,10 % и 78,76 % пожилых людей в городах и деревнях есть хронические заболевания. Наиболее распространены гипертония, кардиопатия и/или коронарные заболевания сердца, шейный и/или поясничный спондилез, артрит, диабет и цереброваскулярная патология. Доля пожилых людей в городах и деревнях, способных заботиться о себе самостоятельно, составляет 87,46 %; 10,54 % испытывают в этом сложности, а 2 % не могут заботиться о себе сами.
У 23,8 % пожилых людей – когнитивные проблемы, которые повышают риск деменции (старческого маразма). У женщин такой риск вдвое выше, чем у мужчин. Важный фактор, влияющий на когнитивные способности пожилых женщин, – уровень образования. Пожилые люди, испытывающие в той или иной мере одиночество, составляют 24,78 %. Это ощущение остро выражено у 1,4 % данной группы. Среди живущих без партнера пожилых людей 5,12 % чувствуют себя одинокими. Чем хуже состояние здоровья, тем сильнее чувство одиночества у пожилых людей. Почти половина живут без детей. Пожилые люди часто чувствуют себя одинокими – эта проблема заслуживает внимания их семьей и общества в целом.
Большинство пожилого населения Китая принадлежит к младшей возрастной группе. Более 1/3 пожилых людей имеют образование начиная с неполной средней школы и выше. Абсолютное большинство опрошенных могут позаботиться о себе, и состояние их здоровья сравнительно хорошее, хотя показатели людей, страдающих хроническими заболеваниями, среди пожилого населения высоки.
Физическое здоровье пожилых людей
Самооценка здоровья
Большинство пожилых людей полагают, что они относятся к группе здоровых людей. Более 77 % считают себя физически здоровыми – как «очень», так и «сравнительно». Не очень и сравнительно нездоровы – 17,78 %, а 4,95 % пожилых людей очень нездоровы. Пожилые люди в городах оценивают состояние здоровья выше, чем их ровесники в сельской местности. Пожилые мужчины лучшего мнения о своем здоровье, чем женщины. Женщины и мужчины из сельской местности оценивают себя как «сравнительно нездоровых» и «очень нездоровых» в 40 и 28,54 % случаев соответственно. Для пожилых женщин и мужчин в городах эти показатели составляют 24,19 и 18,78 % (рис. 2.1).
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).
На рис. 2.1 показано, как пожилые люди разных возрастных групп оценили свое здоровье. Число тех, кто считает себя здоровыми, медленно уменьшается с увеличением возраста. У пожилых людей 80 лет соотношение самооценки здоровья и возраста нестабильное. Среди населения среднего пожилого возраста (70–74 лет) доля тех, кто называет себя очень нездоровыми, достаточно высока (7,82 %). Этот показатель уступает лишь значениям, которые фиксируются у людей 85–89 лет. При этом в группе 90 лет и старше доля тех, кто оценивает себя как очень нездоровых, слегка сокращается. Предполагается, что пожилое население старшего возраста с хроническими заболеваниями и утратой дееспособности составляет группу высокого риска. Возможно, это связано с тем, что самооценка здоровья постепенно теряет значение для этой группы.
Возможность самообеспечения в повседневной жизни
Самообеспечение в повседневной жизни (Activities of Daily Living, или ADL) предполагает, что пожилые люди способны выполнять обыденные действия. В настоящем докладе в ADL входят шесть действий: принимать пищу, надевать и снимать одежду, подниматься с кровати и готовиться ко сну, ходить в туалет, передвигаться внутри помещений и умываться. Каждое из них подразумевает три уровня: «не требуется помощь посторонних», «требуется помощь» и «не могу выполнить». Третий и второй варианты ответа обычно трактуются как утрата дееспособности, первый – возможность самообеспечения. Нулевой показатель ADL означает полное самообеспечение, показатель 1–2 – легкую утрату дееспособности, 3–4 – среднюю, 5–6 – тяжелую утрату.
CLASS-2014 показывает, что 87,46 % пожилых людей в Китае по шести обозначенным позициям ADL обеспечивают себя полностью самостоятельно. У 10,54 % наблюдается легкая или средняя утрата дееспособности: не могут выполнять от одного до четырех действий ADL. У 2 % утрата дееспособности тяжелая. Это значит, что у почти 90 % пожилых людей в Китае есть благоприятные возможности самообеспечения в повседневной жизни и эта группа в целом не нуждается в ежедневном уходе. Что касается пожилых людей с тяжелой утратой дееспособности, в 2014 году в Китае проживало 4,24 млн чел., которые длительное время[9] нуждались в уходе со стороны семьи и общества. В процессе старения пожилых людей старшего возраста в Китае становится больше, что предполагает риск потери дееспособности. Одновременно с этим медицина и здравоохранение повысили продолжительность жизни у этой категории населения. В результате число утративших дееспособность пожилых людей в Китае стремительно растет, особенно если утрата серьезная.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).
Данные представителей разного пола не совпадают (табл. 2.1). Для мужчин показатель утраты дееспособности (легкой, средней, тяжелой) составляет в среднем 11,22 %, для женщин же – 13,92 %. Людей с легкой утратой дееспособности в сельской местности больше, чем в городах. Женщины в этой категории встречаются чаще, чем мужчины. Значительно различаются показатели тяжелой утраты дееспособности у мужчин и женщин – у последних они выше. В целом пожилые женщины сталкиваются с более значительными проблемами самообеспечения и остро нуждаются в длительном уходе.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
В анкетах чаще всего встречалась жалоба «не могу самостоятельно помыться» (7,59 %), на остальные пять пунктов в среднем приходится примерно по 4 %. Условия жизни в северных и южных районах Китая отличаются. Инфраструктура на севере КНР развита хуже, поэтому зимой там возникают значительные сложности с умыванием. Ответ «не могу самостоятельно помыться» в таком случае не обязательно указывает, что пожилые люди физически не могут это сделать.
Результаты исследования показывают, что с учетом пяти оставшихся действий ADL доля пожилых людей с полным самообеспечением составляет 94,74 %. Это заметно больше, чем при использовании системы ADL6. В этом случае число людей с утратой дееспособности значительно снижается. В городах и сельской местности доля женщин с различными видами утраты дееспособности выше, чем доля мужчин.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Доля утративших дееспособность нарастает с повышением возраста, и здесь проявляются различия между возрастными группами. В целом с увеличением возраста сокращается число пожилых людей, которые способны обеспечивать себя самостоятельно. В возрастной группе 60–64 лет доля людей с полным самообеспечением составляет 94,33 % и только 5,67 % нуждаются в постоянной поддержке. Однако в возрастной группе 80–84 года более 20 % людей утратили дееспособность. К 90 годам и далее уже свыше половины пожилых людей утрачивают дееспособность, причем 31,04 % – в средней и тяжелой степени (рис. 2.3). Поэтому необходимо оказывать людям старшего пожилого возраста ежедневные услуги по уходу, особенно тем, кто серьезно утратил дееспособность. Это требует внимания всего общества.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).
Показатели средней и тяжелой утраты дееспособности самые низкие среди одиноких пожилых людей. За ними следуют люди, проживающие без детей или проживающие с супругом. Среди тех, кто живет вместе с родными двух и более поколений, доля средней и серьезной утраты дееспособности сравнительно высока.
Среди одиноких пожилых людей показатели средней и серьезной утраты дееспособности самые низкие – 0,79 и 0,65 % соответственно. При этом достаточно высок показатель легкой утраты дееспособности – 10,75 %. У людей, которые проживают с пожилыми родителями и детьми, наиболее высокие показатели легкой, средней и серьезной утраты дееспособности – 10,59, 3,88 и 4,11 % соответственно. Таким образом, по сравнению с указанными группами лучше всего справляются с повседневными делами люди, которые проживают одни или с супругом (табл. 2.3).
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Возможность ежедневной инструментальной деятельности
Ежедневная деятельность (Instrumental Activity of Daily Living, или IADL) показывает, насколько пожилые люди могут жить самостоятельно. В CLASS для оценки этих значений используются десять действий: звонить по телефону, ходить в туалет, подниматься и спускаться по лестнице, передвигаться на улице, ездить на общественном транспорте, делать покупки, управлять финансами, носить тяжести, готовить пищу и выполнять дела по дому. Каждое из них предполагает три ответа: «не требуется помощь посторонних», «требуется помощь» и «не могу выполнить». Последние два ответа рассматриваются как утрата дееспособности, первый – самообеспечение. Нулевой балл IADL означает полное самообеспечение, 1–5 – гипофункцию, 6–10 – дисфункцию.
У почти 90 % пожилых людей показатели IADL ниже двух баллов. Это значит, что у абсолютного большинства пожилых людей в Китае нет ограничений в ежедневной деятельности. Следует обратить внимание на значительные перепады потребностей людей в городах и сельской местности, а также в зависимости от пола. Пожилые женщины из деревень здесь наиболее уязвимы (табл. 2.4).
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Как показано на рис. 2.4, почти 60 % пожилых людей в Китае нормально справляются с ежедневной деятельностью IADL. Ограничения испытывают пожилые женщины в деревнях. Примерно у 30 % пожилых людей отмечается гипофункция, а у почти 10 % – заметная дисфункция. Пожилые люди в городах нормально обеспечивают себя в 67,71 % случаев, что заметно выше, чем в деревнях (49,96 %). Доля пожилых мужчин с нормальным самообеспечением составляет 67,12 %, а пожилых женщин – 50,56 %. В целом максимальные показатели фиксируются у мужчин из городов, а минимальные – у женщин из сельской местности. Именно последним более всего необходима помощь в повседневной жизни.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).
Степень утраты дееспособности по IADL возрастает с увеличением возраста. Среди людей пожилого населения старшего возраста показатели гипофункции и дисфункции – высокие. Одновременно в этой группе доля людей с нормальным самообеспечением снижается. Среди людей 75–79 лет показатели полного самообеспечения не достигают и 50 %, а в возрастной группе 90 лет и старше составляют всего 6 % (рис. 2.5). Система социальных услуг по уходу за пожилыми людьми должна уделять этой возрастной группе особое внимание.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).
У пожилых людей, которые живут вместе с пожилыми родителями и детьми, отмечается значительная дисфункция по IADL. Те, кто живет без детей вместе с супругом, демонстрируют наиболее высокие показатели. Различия напрямую зависят от условий проживания. Наиболее низкие показатели дисфункции – у пожилых людей, которые живут с представителями младшего поколения (пожилые люди и внуки). В таких семьях представители старшего поколения присматривают за младшими, для чего необходимы физическое здоровье и способность заботиться о себе (табл. 2.5).
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Хронические заболевания
Наличие хронических заболеваний – важный фактор, который влияет на здоровье пожилого населения. Согласно данным CLASS, примерно у 3/4 (72,76 %) пожилых людей есть хронические заболевания. По результатам Общенационального исследования услуг здравоохранения за 2008 год, 4,8 % людей 60 лет и старше страдают хроническими заболеваниями. По данным шестой всекитайской переписи населения за 2010 год, почти у половины людей 60 лет и старше диагностирована гипертония. Исходя из крупных исследований за последние несколько лет, можно сделать вывод об ускоренном росте числа хронических заболеваний у пожилого населения.
В CLASS-2014 показатели хронических заболеваний у пожилых людей в городах и сельской местности составляют 72,1 и 78,76 % соответственно, у мужчин и женщин – 69,24 и 76,23 % соответственно. У людей 60–79 лет показатели хронических заболеваний с увеличением возраста растут, а у людей 80 лет и старше – снижаются.
Среди 23 хронических заболеваний, представленных в исследовании, наиболее высокие показатели приходятся на гипертонию (47,84 %), кардиопатию/коронарные заболевания сердца (23,12 %), шейный/поясничный спондилез (19,63 %), артрит (19,45 %), диабет (14,50 %), цереброваскулярную патологию (12,48 %), ревматоидный артрит (11,90 %), заболевания органов пищеварения (11,52 %), глаукому/катаракту (9,22 %) и остеопороз (8,78 %) (табл. 2.6). Профильные структуры и общественные организации должны предоставлять услуги пожилым людям с хроническими заболеваниями, чтобы снизить риск утраты дееспособности.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Ощущение физической боли
Физическая боль указывает на недомогание, а также может являться признаком серьезных заболеваний у пожилых людей. Примерно половина пожилого населения Китая (52,58 %) заявляет, что испытывает ее ежедневно. В сельской местности люди жалуются на нее чаще: здесь 56,96 % населения оценивают свои ощущения как сравнительно или очень тяжелые. Среди пожилых людей в городах этот процент значительно ниже – 41,1 %. У женщин показатели ощущения физической боли несколько выше, чем у мужчин (табл. 2.7). Принципиальных различий в возрастных группах нет. Показатели сравнительно тяжелого и очень тяжелого ощущения боли снижаются у людей 85–89 лет. Наибольший риск недомогания – у пожилых людей в деревнях, пожилых женщин и пожилого населения старшего возраста, и это требует особого внимания.
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)
Масса тела
Здоровый вес у пожилых людей снижает риск различных заболеваний. Чрезмерная или недостаточная масса тела, наоборот, может негативно влиять на физическое здоровье. Недостаток веса приводит к дистрофии, снижает иммунитет и повышает риск диабета, гипертонии и гиперлипидемии. В Китае большинство пожилого населения (около 80 %) не беспокоится из-за своего веса. Озабочены избыточной или недостаточной массой тела примерно по 10 %.
Пожилые люди в городах чаще беспокоятся из-за чрезмерного веса (14,25 %), а в сельской местности – из-за недостаточного (13,46 %). Среди пожилого населения в городах более распространено ожирение – это связано с лучшими условиями жизни и питанием, чем в деревнях. Что касается различий между полами, у женщин беспокойство о чрезмерном весе заметно выше – 15,49 %. Значимых различий по этому параметру между полами нет. Среди мужчин 79,25 % заявляют, что не волнуются из-за массы тела. Это значение несколько выше, чем среди женщин. Число людей, которые беспокоятся о чрезмерном весе, с увеличением возраста постепенно сокращается. При этом увеличивается количество опрошенных, которые озабочены недостаточным весом. Это указывает, что среди пожилых людей велик риск располнеть. Следует уделять повышенное внимание их питанию, привычкам и условиям жизни (табл. 2.8).
Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)