которое позволяет легким свободно расширяться во время вдоха и сужаться во время выдоха.
Легкие здорового человека рассчитаны на 500 мл воздуха за один вдох, но, к сожалению, легкие современного человека, а тем более жителя мегаполиса, вмещают только 200–250 мл. Это неправильно. Правильно дышат младенцы. Вспомните, как они это делают. Они дышат животиком. Это брюшное дыхание, при котором задействованы почти все участки легких. Его еще называют диафрагмальным дыханием (рис. 7).
Есть три основных типа дыхания: брюшное, реберное и ключичное. Также есть смешанный тип дыхания (грудно-брюшное), при котором наиболее полно работают легкие. Эти типы представлены в таблице.
Согласно медицинской статистике, жители крупных городов страдают от заболеваний дыхательной системы в среднем вдвое чаще, чем жители сельской местности.
Поэтому наша задача:
¦ научиться дышать «полной грудью», т. е. используя весь объем легких;
¦ восстановить навык рефлекторного диафрагмального дыхания;
¦ взять за правило ходить пешком везде, где можно, и уделять внимание физической нагрузке в приятной форме.
И самый приятный совет, чтобы помочь нашим легким достойно перенести это сложное время: ешьте жиры каждый день. Это создаст благоприятную среду в легочной ткани.
Роль мышц в дыхании
Сами легкие — это не мышцы, и мышц у них нет. Они не способны самостоятельно растягиваться и сокращаться. Легкие лишь следуют за грудной клеткой, которая расширяется благодаря диафрагме и межреберным мышцам.
Какие же мышцы помогают легким дышать? У нас есть мышцы, помогающие сделать вдох (мышцы вдоха), и мышцы, помогающие сделать выдох (мышцы выдоха).
Главные мышцы вдоха — это диафрагма и наружные межреберные мышцы.
Диафрагма — это очень большая и очень сильная мышца. И она отвечает не только за дыхание. Одна из ее функций — толкать кровь в сторону сердца. Люди, ведущие сидячий или малоактивный образ жизни, те, кто мало и плохо нагружает дыхательную систему, со временем могут получить проблемы с сердцем.
Главные мышцы выдоха — внутренние межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса.
На самом деле в процессе вдоха-выдоха участвуют все мышцы туловища и шеи. Даже мышцы поясницы помогают дышать.
Поэтому такие нарушения осанки, как сутулость, сразу же приводят и к нарушению работы легких: верхняя часть туловища своим весом давит на легкие, мешая сделать глубокий вдох.
И основная реабилитация при заболеваниях дыхательной системы направлена не только на улучшение вентиляции и эластичности легких и выведение различных мокрот, но и на растяжение и укрепление мышц, которые участвуют в дыхании.
Без них правильный вдох и правильный выдох сделать невозможно.
Складываем два и два: мы дышим учащенно, потому что дышим поверхностно! Каждый орган нашего тела, каждая система, каждая желёзка функционирует благодаря поступающему с кровью кислороду. Мы осознанно (или не очень) держим наши органы на «голодном пайке».
Уже только ленивый не говорит о необходимых десяти тысячах шагов в день. Только вот ходить нужно на свежем воздухе, правильно двигаясь и дыша! Но имеем то, что имеем. Не у всех есть возможность пройти десять километров вдоль реки, вдыхая полной грудью чистый влажный воздух. Однако и мы, жители большого и не очень чистого города, можем научиться договариваться со своим телом.
Рассмотрим наши реалии. Тело человека всегда было средой обитания вирусов и бактерий, и пандемии были всегда, просто назывались по-другому. И вирусы, и бактерии могут мирно сосуществовать в теле человека при условии хорошо работающей иммунной системы (есть воздействие — есть и противодействие, вопрос в балансе). Задумайтесь, почему на протяжении последних лет все вирусы (а нынешний в ярко выраженной форме!) поражают именно дыхательную систему? Да потому что находят ключевое слабое место, место, откуда легче всего губительно воздействовать на нашу иммунную систему.
Наш иммунитет формируется благодаря лимфоцитам, лимфоциты производятся в костном мозге. Для формирования достаточного количества лимфоцитов необходим хороший лимфо- и кровоток, а лимфа и кровь должны быть правильного химического состава и насыщены кислородом. Два простых фактора могут обеспечить нам сильную иммунную систему: движение и дыхание.
Пневмония
Пневмония, или воспаление легких, — это воспаление легочной ткани, чаще всего инфекционного происхождения, с поражением альвеол и нарушением в них газообмена. То есть первое, что нарушается при пневмонии, — это обмен кислорода и углекислого газа. А как мы с вами помним, это жизненно важная для организма функция.
При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью и/или воспаляются (рис. 8). Эта жидкость и воспаление препятствуют попаданию кислорода в кровеносный сосуд.
Слева — нормальная альвеола, наполненная воздухом. Альвеола справа наполнена жидкостью (серое пятно в альвеоле), появившейся при пневмонии.
Коронавирусная пневмония
В отличие от обычной пневмонии, при ковид-пневмо-нии в кровеносных сосудах вокруг альвеол наблюдается формирование тромбов, что существенно влияет на реабилитацию.
Ковид поражает альвеолы легких так, что они становятся слабыми и легко травмируются из-за любой большой нагрузки. Нужно помнить, что COVID-19 — это не обычная пневмония.
В острую фазу заболевания нужно дать легкому сформировать рубец, который позволит ему работать после выздоровления. Резкая и большая нагрузка же, как при надувании воздушных шариков, усиливает повреждение и может вызвать дополнительный надрыв альвеол. Рубец будет формироваться дольше. Поэтому к упражнениям мы приступаем немного позже, чем при обычной пневмонии.
Травма (надрыв) легкого проявляется следующими состояниями:
¦ кровохарканьем (кровь в мокроте);
¦ пневмотораксом (разрыв легочной ткани);
¦ дополнительными повреждениями альвеол и нарастанием одышки;
¦ развитием эмфиземы;
¦ усилением фиброза легких.
Эмфизема легких — это хроническое заболевание, при котором нарушается баланс вдоха и выдоха в легких. Альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушаются поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. При эмфиземе происходит увеличение (раздутие) ткани легких. Заболевшему легко сделать вдох, но сложно сделать выдох.
Фиброзная ткань, или фиброз, — это мертвая ткань, в которой нет ни лимфатических, ни кровеносных сосудов. Она замещает собой живую ткань. Если в легких появляется большое количество фиброзной ткани, то эти участки выпадают из процесса дыхания, большая нагрузка ложится на живые участки легких, появляется одышка, дыхание становится частым и поверхностным.
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести.
Какой же должна быть реабилитация при пневмонии и в чем отличие реабилитации при обычной пневмонии и ковиде, мы поговорим ниже.
Показания к назначению дыхательных упражнений
Давайте проведем простую оценку работы вашей дыхательной системы.
Засеките минуту и, не напрягаясь, в обычном ритме, дышите и считайте количество циклов вдох — выдох.
Если у вас получилось меньше 14 циклов, ваши легкие функционируют в нормальном режиме. Если частота дыхания выше — у вас поверхностное дыхание. При поверхностном дыхании задействовано до 45 % объема легких — меньше половины.
А все мы знаем, что если что-то в нашем организме не работает, то это плохо. Когда легкие работают не в полную силу, количество кислорода, который поступает в организм, снижается. Это сказывается на состоянии всего организма. Головной мозг, не получая кислорода, начинает плохо работать, появляется постоянное чувство усталости, сонливости, снижается работоспособность.
Некоторые участки легких начинают плохо проветриваться — в них не поступает достаточно кислорода. Представьте, что вы вошли в дом, который длительное время стоял закрытым, — какой там будет запах?
А теперь представьте, что вы вошли в дом, который долго стоял закрытым, и везде полумрак и сырость. Повсюду будет грибок.
А наши легкие — это теплая и влажная среда. Именно поэтому участки легких, которые плохо дышат и плохо проветриваются, больше всего и подвержены развитию различных инфекционных заболеваний.
И это одна из причин, почему ковид-пневмония начинается с нижних участков легких: при малоактивном образе жизни именно в эти участки поступает меньше всего кислорода.
Показания к назначению дыхательных упражнений:
¦ стабильное состояние;
¦ температура не выше 37,2-37,5, стабильная в течение суток;
¦ пульс не выше 110 уд./минуту;
¦ давление не выше 160/100 и не ниже 90/60 мм рт. ст.;
¦ сатурация не ниже 94 %. Также во время выполнения упражнений сатурация не должна падать;
¦ не должны значительно усиливаться одышка и кашель во время занятий, появляться стеснение и боль в груди.
Но не нужно думать, что дыхательные упражнения показаны только при пневмонии.
Их можно и нужно выполнять при всех заболеваниях дыхательной системы, таких как бронхит, частые простудные заболевания (ОРЗ), любые вирусные респираторные заболевания (грипп).
Если есть склонность к вирусным заболеваниям (чаще 3–4 раз в год), то дыхательные упражнения следует выполнять регулярно.
Также регулярное выполнение дыхательных упражнений показано людям, ведущим сидячий образ жизни; тем, кто проводит много времени в помещении, особенно слабопроветриваемом; чья работа связана с пылью, запахами, микрочастицами (парикмахеры, мастера маникюра, визажисты).
Дыхательная гимнастика показана при всех болезнях, когда человек большую часть времени или все время проводит в постели. Отсутствие движения из-за болезни — одна из причин возникновения пневмонии.