Поглаживание — один из самых распространенных приемов, который используется почти во всех видах массажа. Поглаживанием массируют только кожу. Это легкий, поверхностный прием, который выполняется ладонью, кисть при этом максимально расслаблена.
После поглаживания выполняется растирание — прием, при котором рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу и мышцы, проникая более глубоко в ткани. Сдвигать кожу и мышцы можно как в одном направлении, так и в противоположных.
Задача ЛФК на полупостельном режиме (продолжительность 5–7 дней) — дальнейшая нормализация дыхания, устранение дыхательной недостаточности, повышение тонуса, профилактика образования спаек, выведение мокроты и улучшение дренирующей функции бронхов, восстановление сердечно-сосудистой и других систем.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально, в исходных положениях сидя и стоя, применяются динамические упражнения для верхних и нижних конечностей, позвоночника в сочетании с дыхательными в соотношении 3:1 в среднем темпе. Амплитуда движений полная, число повторений —
4-6-10 раз, продолжительность занятия составляет 15–20 минут. Нагрузка дается малой и средней интенсивности, максимальное увеличение частоты сердечных сокращений — на 15–20 уд./мин. Также рекомендуется 2 занятия утром и вечером по 10 минут.
Задача ЛФК на свободном режиме (через 5–7 дней после полупостельного режима) — нормализация функции дыхания, полное восстановление структуры органов дыхания с целью профилактики рецидива пневмонии, восстановление состояния сердечно-сосудистой системы и других органов и систем организма (нормализация сна, аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта и т. д.), постепенная адаптация организма к возрастающей физической нагрузке.
Занятия проводятся в исходных положениях сидя и стоя. Общеразвивающие упражнения выполняются в сочетании с дыхательными в соотношении 3–4:1 в среднем темпе. Амплитуда движений полная, число повторений — 8-10 раз, продолжительность занятия составляет 20–30 минут. Нагрузка дается средней интенсивности, максимальное увеличение частоты сердечных сокращений — на 20–30 уд./мин. По показаниям проводят массаж грудной клетки с использованием всех приемов.
РЕКОМЕНДАЦИИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ (ЖЕНЩИНЫ 55+, МУЖЧИНЫ 60+)
В период реабилитации дыхательные упражнения можно выполнять по 2–6 повторений, количество упражнений — 3–5, в день — 3–5 занятий по 5–7 минут.
Для профилактики можно взять за основу рекомендации при постельном режиме, но выполнять упражнения сидя на стуле или на полу.
Упражнения (авторский комплекс)
Многие пациенты с ковид-пневмонией занимаются по методике Бутейко — это поверхностное дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Но это неправильный подход. В методике Бутейко задействованы в основном верхние участки легких, а нам важно заставить работать нижние отделы, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются и в первую очередь поражаются при ковиде.
При выполнении дыхательных упражнений как формы лечебной физкультуры следует придерживаться следующих правил:
¦ воздух в помещении должен быть свежим. Если нет сквозняка, то в зависимости от времени года держите открытой форточку или окно во время занятия;
¦ делайте дыхательную гимнастику натощак или спустя минимум 30 минут после еды или перекуса;
¦ во время занятия можно делать маленькие глотки чистой (можно минеральной, но без газа) воды.
Дозировка каждого дыхательного упражнения, его темп, ритм и глубина дыхания сугубо индивидуальны. При этом не стоит слишком усердствовать и доводить себя до гипервентиляции легких. При появлении усталости или головокружении надо остановиться, отдышаться в обычном ритме, а затем продолжить дыхательное упражнение.
Помните, что приступать к дыхательным упражнениям можно на 3-7-й день при обычной пневмонии и на 4-9-й день при ковид-пневмонии.
Первое занятие (первая неделя)
Количество занятий в день — 3. Первое занятие рекомендуется делать утром, не раньше чем через час после сна. Второе и третье — в обеденное время и вечером, за час до сна. Желательно не заниматься сразу после еды, а подождать 40–60 минут.
Продолжительность — 5-15 минут. Между упражнениями отдыхайте столько, сколько нужно. Повтор каждого упражнения — 2–6 раз. Отдых между упражнениями обязателен.
Исходное положение: лежа (более простой вариант) или сидя (более сложный вариант). В зависимости от состояния можно подбирать наиболее комфортный вариант.
Первое упражнение. Вдох на 2 счета, выдох на 4 счета. Губы трубочкой, немного задерживаем воздух.
Или: вдох на 2 счета, задержка дыхания на 2 счета, выдох на 4 счета.
Или: вдох на 3 счета, выдох на 5 счетов.
Или: вдох на 3 счета, задержка дыхания на 3 счета, выдох на 5 счетов.
В следующих упражнениях сохраняется выбранный вариант дыхания.
Второе упражнение. Вдох на 2 счета, повернуть голову вправо, губы трубочкой, выдох на 4 счета, вернуть голову в исходное положение. Вдох на 2 счета, повернуть голову влево, губы трубочкой, выдох на 4 счета, вернуть голову в исходное положение.
Третье упражнение. Вдох на 2 счета, поднять плечи, медленно опустить плечи, выдох на 4 счета.
Четвертое упражнение. Вдох на 2 счета, на вдохе поднять руки, выдох на 4 счета, на выдохе опустить.
Пятое упражнение. Исходное положение: сидя или лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Вдох на 2 счета, выдох на 4 счета, на выдохе поднять правое колено к груди и лбом потянуться к колену, опустить голову и колено. Повторить с левой ногой.
Дополнительное упражнение
Вибрационный массаж. Избегая молочных желез, постукиваем себя по грудной клетке (рис. 13, 14). Не бьем сильно в области сердца и нижних ребер. При дискомфорте в области сердца постукивания не выполняем. Можно попросить напарника постучать по спине. Для этого предварительно переворачиваемся на живот. Во время постукивания можно произносить звуки «ы», «э», «а».
Второе занятие (вторая неделя)
Количество занятий в день — 3–5. Продолжительность — 5-15 минут. Между упражнениями отдыхайте столько, сколько нужно. Повтор каждого упражнения — 4–8 раз. Отдых между упражнениями обязателен.
Исходное положение: лежа, но рекомендуется переходить к выполнению упражнений из положения сидя.
Тем, кто делал вдох на 2 счета и выдох на 4 счета, со второй недели рекомендуется перейти на варианты дыхания: вдох на 3 счета, выдох на 5 счетов; или вдох на 3 счета, задержка дыхания на 3 счета и выдох на 5 счетов.
Тем, кто придерживался четвертого варианта дыхания, рекомендуется более сложный вариант: выдох совершается через широкую коктейльную трубочку.
В следующих упражнениях сохраняется выбранный вариант дыхания.
Первое упражнение. Вдох на 3 счета, выдох на 5 счетов. Или: вдох на 3 счета, задержка дыхания на 3 счета, выдох на 5 счетов. Или то же, но через широкую трубочку (рис. 15).
Второе упражнение. Вдох на 3 счета, наклонить голову вниз, губы трубочкой, выдох на 5 счетов, вернуть голову в исходное положение (рис. 16).
Третье упражнение. Вдох на 3 счета, повернуть голову вправо, губы трубочкой, выдох на 5 счетов, вернуть голову в исходное положение (рис. 17). Повторить с поворотом влево.
Четвертое упражнение. Вдох на 3 счета, поднять плечи, медленно опустить плечи, выдох на 5 счетов (рис. 18).
В следующих упражнениях трубочка не используется.
Пятое упражнение. Исходное положение: лежа на спине, ноги ровные. Вдох на 3 счета, поднять руки, выдох на 5 счетов, опустить руки. Усложняем. Вдох на 3 счета, поднять руки, вдавить пятки в кровать, выдох на 5 счетов, опустить руки.
Шестое упражнение. Исходное положение то же. Вдох на 3 счета, подтянуть правое колено к груди, лбом потянуться к колену, выдох на 5 счетов, опустить ногу (рис. 19). Повторить с левой ногой.
Седьмое упражнение. Исходное положение: лежа, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на кровати. Вдох на 3 счета, правым локтем дотянуться до левого колена, выдох на 5 счетов, опустить руку и ногу (рис. 20). Повторить с левой рукой и правой ногой (рис. 21).
Вибрационный массаж. Избегая молочных желез, постукиваем себя по грудной клетке. Не бьем сильно в области сердца и нижних ребер. При дискомфорте в области сердца постукивания не выполняем. Можно попросить напарника постучать по спине. Для этого предварительно переворачиваемся на живот. Во время постукивания можно произносить звуки «ы», «э», «а».
Третье занятие (третья неделя)
Количество занятий в день — 3–5. Продолжительность — 10–15 минут. Между упражнениями отдыхайте столько, сколько нужно. Повтор каждого упражнения — 4-10 раз. Отдых между упражнениями обязателен.
Исходное положение: сидя.
Дыхание: на 3 счета вдох, на 3 счета задержка, на 5 счетов выдох. Делайте выдох через широкую трубочку, если не использовали ее раньше. Если использовали, для увеличения нагрузки возьмите стакан с водой и выдыхайте через трубочку в воду.
Выдох в воду медленный, плавный; чем меньше пузырьки, тем лучше.
Упражнения 1–7 выполняем утром, в обед и вечером. В обед добавляем носовое дыхание.
В следующих упражнениях сохраняется выбранный вариант дыхания.
Первое упражнение. Вдох на 3 счета, выдох через трубочку на 5 счетов. Или вдох на 3 счета, задержка дыхания на 3 счета, выдох через трубочку на 5 счетов. Или то же и выдох через трубочку в стакан с водой (рис. 22).