Стадия 3
Третьей стадией может быть либо истощение, либо восстановление.
✎ Восстановление наступает тогда, когда компенсаторные механизмы системы успешно преодолевают действие стрессора (или полностью устраняют фактор, вызвавший стресс). Высокий уровень глюкозы, жиров и аминокислот в крови используется для анаболических реакций, восстановления гомеостаза и регенерации клеток.
✎ Истощение является альтернативной третьей стадией в модели общего адаптационного синдрома. На этом этапе все ресурсы организма истощаются, и он не может поддерживать нормальное функционирование. Начальные симптомы со стороны нервной системы могут появиться вновь (приступы паники, мышечные боли, воспаление слизистой оболочки глаз, затрудненное дыхание, усталость, изжога, высокое артериальное давление, плохой сон и др.). Если продлить третью стадию, могут возникнуть продолжительные изменения (длительное сужение сосудов приводит к ишемии, которая, в свою очередь, приводит к некрозу клеток), поскольку иммунная система организма истощается, а функции организма нарушаются, что приводит к декомпенсации.
Результат может проявляться в развитии заболеваний системы пищеварения (например, скрытые кровотечения, мелена, запор), сердечно-сосудистой системы (стенокардия), сахарного диабета наряду с депрессией и другими психическими заболеваниями.
От чего зависит реакция на стресс?
Реакция человека на стресс связана с такими понятиями, как генотип и психотип. Генотип человека во многом определяет его поведение. Каждый человек по-своему уникален, потому что полностью одинаковых программ генетического развития и поведения не бывает даже у однояйцевых близнецов.
Но бывают сходные программы, позволяющие проводить обобщения по разным критериям, в частности по психотипу человека. В настоящее время нет данных о генотипировании психотипов (обнаружении прямых зависимостей между генетическими маркерами и особенностями поведения тех или иных групп людей).
В то же время известно, что различные типы личности по-разному реагируют на стрессовую ситуацию. В настоящее время выделяют шесть психотипов: жизнерадостный, флегматичный, агрессивный, педантичный, пассивный, легковозбудимый.
К жизнерадостному типу относятся энергичные и сильные люди, живущие активной жизнью. Они любят общаться, импульсивны и доброжелательны, прекрасно уживаются с окружающими, стараясь не идти на конфликт, однако способны ответить ударом на удар. Стрессом для них часто становится не какая-либо жизненная ситуация, а бездействие, вызывающее скуку. Среди этого типа людей могут быть политики, деятели искусства, коммивояжеры, артисты эстрады, модельеры и писатели.
К флегматичному типу относятся спокойные, мечтательные люди. Они малоактивны, предпочитают проводить время в пассивном созерцании какого-либо ни к чему не обязывающего образа, например аквариумной рыбки, облаков, звезд, деревьев, картин и т. д., часто вспоминают свое прошлое, не любят перемен и почти не поддаются стрессам, тщательно контролируют свою жизнь, стараясь уделять одинаковое внимание и работе, и семье. Спровоцировать стрессовую ситуацию могут посторонние люди, навязывающие флегматику какие-то непривычные нормы поведения или подталкивающие к неприятным действиям. Любое нарушение привычного образа жизни может привести к стрессу и затем к депрессии. Такой стереотип поведения типичен для домохозяек, служителей зоопарков, ученых.
К агрессивному типу относят людей, испытывающих сильную потребность в личном росте и успехе всего задуманного. Они проявляют большую физическую и умственную активность, энергичны, властны, целеустремленны, при этом не учитывают мнение окружающих их людей. Стресс у таких личностей может быть вызван слишком напряженной работой, конфликтами в семье и личными комплексами. Нередко, попав под давление обстоятельств, они начинают употреблять алкоголь, табак и наркотики. К ним относятся социальные работники, менеджеры, директора небольших, но процветающих предприятий, спортсмены.
К педантичному типу относятся люди мелочные, консервативные, дотошные и упрямые. Выше всего они ставят стабильность и обязательства, доверяют только признанным авторитетам, очень законопослушны, строго придерживаются этикета и традиций. Педантичные люди очень уязвимы для стресса, который могут вызвать резкая смена окружения, любое нарушение привычного распорядка дня или планов.
К пассивному типу относятся мягкие, покладистые люди, которые не в состоянии проявить характер, отстаивая свои права, всеми способами избегающие конфликтов, даже во вред себе, угождающие более волевым людям и испытывающие внутреннее неудобство от общения с другим человеком. Страх перед возможной конфронтацией и мысль о том, что нужно принимать какое-то решение, а затем и осуществлять его, могут привести личность пассивного типа в состояние стресса, затем депрессии, далее возможна истерия, завершающаяся вспышкой суицидальных устремлений.
Люди легковозбудимого типа слабо сопротивляются стрессам, которым может стать самое обычное действие. Низкая самооценка, мнительность и обилие различных комплексов служат для них постоянными источниками раздражения, которое могут усугубить кардинальные изменения в жизненном укладе или какая-либо сложная работа, за которую приходится нести ответственность.
Вне зависимости от типа личности главной защитой от стресса является правильное понимание возникшей ситуации и изменение к ней собственного отношения.
Как проявляется стресс?
Кратковременная стрессовая ситуация (эустресс) запускает выработку гормонов (адреналин, кортизон) и активирует работу клеток иммунитета. Патологическая реакция на стресс (дистресс) сопровождается нарушением функций внутренних органов и психическими отклонениями. У пациента начинают постоянно болеть голова, живот, повышается АД, появляется слабость, развивается бессонница. При появлении таких тревожных проявлений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать усугубления состояния (таблица 1).
Таблица 1. Физиологические, поведенческие признаки стресса
Последствия затяжного стресса идентичны для мужчин и женщин – это соматические патологии и депрессия. Поэтому важно уже на ранней стадии выявить симптомы психоэмоционального напряжения, выяснить провоцирующий фактор и устранить его.
У лиц, которые находятся в состоянии хронического или начального стресса, пропадает либидо, они постоянно сталкиваются с паническими атаками. Повышенная восприимчивость к стрессовым ситуациям тесно связана с психической нестабильностью человека. Он становится нерешительным, вспыльчивым, подозрительным, часто впадает в панику или испытывает беспокойство. Находясь в стрессе, пациент не может ни на чем сконцентрировать внимание, у него появляются проблемы с памятью. На фоне дурного расположения духа сильно снижается самооценка.
При развитии психологических и физиологических отклонений у человека наблюдаются изменения в поведении. Он теряет аппетит, дистанцируется от близких людей, становится замкнутым, проявляет агрессивность. Повышенный уровень стресса нередко становится причиной развития алкогольной или наркотической зависимости, с помощью которых человек пытается расслабиться и забыть о своих проблемах.
Каковы последствия стресса?
Внешние и внутренние стрессорные факторы вызывают адаптивную реакцию организма, которая проявляется в учащении сердцебиения, дыхания, расширении кровеносных сосудов, повышении свертываемости крови, расширении зрачков, замедлении процессов пищеварения, увеличении уровня глюкозы в крови.
Все эти эффекты обусловлены повышенной выработкой гормонов надпочечников (адреналина, норадреналина, дофамина, кортизола и др.), которые так и называют – «стрессорные гормоны».
При постоянном воздействии стресса адаптивные возможности организма истощаются и начинают проявляться физиологические последствия стресса, наиболее типичными из которых являются подавление иммунной системы, ведущее к учащению простудных и инфекционных заболеваний, постоянная усталость, резкие перемены настроения, угнетенное состояние (вплоть до развития депрессии), волнение, высыпания на коже и др.
Стресс способствует импотенции, бесплодию, гипогалактии, нарушению родовой деятельности, лактации. У детей может наблюдаться стрессогенная задержка роста, физического развития. При развитии стрессоров в позднюю фазу резистентности под действием АКТГ происходит существенное усиление продукции и освобождение инсулина, который, в свою очередь, усиливает анаболизм. Избыток кетоновых тел при гиперинсулинизме начинает утилизироваться на образование в печени холестерина.
Была предложена связь между хроническим стрессом и ССЗ. Стресс играет определенную роль в развитии АГ и ее осложнений. Он может спровоцировать злоупотребление наркотиками и/или алкоголем. Стресс также может способствовать старению и хроническим заболеваниям при старении, таким как депрессия и нарушения обмена веществ.
Иммунитет
По данным ВОЗ, около 70 % известных заболеваний инициируются эмоциональным стрессом, который неизбежно приводит к снижению иммунной резистентности и ухудшению качества жизни.
Острые стрессоры с ограниченным временем действия или стрессоры, длившиеся менее двух часов, приводят к усилению регуляции естественного иммунитета и снижению регуляции специфического иммунитета. Этот тип стресса проявляется в увеличении количества гранулоцитов, естественных клеток-киллеров, IgA, интерлейкина (ИЛ) 6 и повышении цитотоксичности клеток.
Короткие естественные стрессоры вызывают переход от клеточного к гуморальному иммунитету, одновременно снижая пролиферацию Т-клеток и цитотоксичность естественных клеток-киллеров. Последовательность стрессовых событий не вызывает стойкого иммунного ответа; однако имеются данные о снижении пролиферации и цитотоксичности Т-клеток, увеличении или уменьшении цитотоксичности естественных клеток-киллеров.
Хронический стресс вызывает сдвиг в сторону гуморального иммунитета, снижение уровня ИЛ-2, пролиферации Т-клеток и реакции антител на вакцину против гриппа. Отдаленные стрессоры не всегда вызывали изменение иммунной функции.
Другой реакцией на сильное воздействие хронического стресса является усиление иммунной и метаболической дисфункции. При постоянном нахождении в стрессовых ситуациях повышается вероятность заболеть. Кроме того, при воздействии стресса организм определенным образом усваивает пищу, что приводит к увеличению количества калорий в пище независимо от питательной ценности пищи.
В некоторых исследованиях наблюдался повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей при хроническом стрессе. У пациентов с ВИЧ повышенный стресс и уровень кортизола были связаны с замедлением прогрессирования этой патологии. Наряду с этим повышенный уровень стресса может реактивировать латентные вирусы герпеса.
Иммунная система также играет определенную роль в стрессе и на ранних стадиях заживления ран. Она отвечает за подготовку тканей к восстановлению и способствует привлечению определенных клеток в область раны. Посредством влияния на выработку цитокинов хронический стресс приводит к замедленному заживлению ран. Показано, что раны от биопсии заживали на 25 % медленнее в группе лиц с хроническим стрессом.
Психические расстройства
Все люди реагируют на стресс неоднозначно. Одни впадают в уныние, становятся апатичными. Другие начинают проявлять агрессию. Если вовремя не принять меры, то состояние стресса может перейти в затяжную депрессию, которую можно вылечить только с помощью специалистов. Стресс аккумулирует развитие психозов, вызывает синдром хронической усталости, депрессию.
Установлено, что у пациентов с тревожными расстройствами усиливаются процессы воспаления, повышается уровень цитокинов и С-реактивного белка. Это наблюдается при посттравматическом стрессовом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве и фобиях.
Это связано со стрессовой реакцией и высвобождением цитокинов центральными и периферическими иммунными клетками, снижением парасимпатической активности, что еще больше усиливает воспаление и способствует усилению симптомов тревоги, оказывая прямое воздействие на области мозга, участвующие в регуляции эмоции страха и беспокойства (префронтальная кора головного мозга, островок, миндалевидное тело и гиппокамп). Усиленное воспаление и повышенная продукция цитокинов на фоне дизрегуляции ЦНС и вегетативной нервной системы характерны для большинства тревожных расстройств.
Когнитивные нарушения
Считается, что хронический стресс влияет на те участки мозга, где обрабатываются и хранятся воспоминания. Когда люди испытывают стресс, происходит избыточная выработка гормонов стресса, что влияет на мозг. К ним относятся глюкокортикоиды, включая кортизол, которые являются стероидными гормонами, вырабатываемыми надпочечниками. Гиппокамп важен в мозге для хранения определенных видов воспоминаний, и его повреждение может вызвать проблемы с хранением новых воспоминаний, но старые воспоминания, сохраненные до повреждения, не теряются.
Также высокий уровень кортизола может быть связан с нарушением работы гиппокампа и ухудшением памяти, которые многие пожилые люди начинают испытывать с возрастом. Следовательно, эти механизмы и процессы могут способствовать развитию возрастных заболеваний или создавать риск более ранних расстройств. Так, экстремальный стресс (травма) является необходимым фактором для возникновения посттравматических стрессовых расстройств.
Хронический стресс также изменяет процесс обучения, формируя предпочтение обучению, основанному на привычках, и снижает гибкость при выполнении заданий и пространственную рабочую память, вероятно, из-за изменений в дофаминергических системах.
Защитная реакция
Человек в состоянии стресса находится всегда в напряжении. Наиболее часто встречается защитная реакция в виде агрессии или раздражительности. Человек не может проявлять терпение и такт, срывается по пустякам.
Синдром хронической усталости
Несбалансированность питания, недостаток любого питательного вещества, особенно белка, потенциально может стать причиной развития синдрома хронической усталости. Считают, что синдром хронической усталости является своеобразной недостаточностью гипоталамических стрессогенных механизмов и характеризуется утомляемостью, неспособностью к сосредоточению, которые не снимаются отдыхом. Синдром характеризуется развитием депрессии, головной боли, боли в горле, увеличением лимфоузлов, болезненностью суставов, миалгиями, расстройствами сна, неврозами и субфебрилитетом.
Депрессия
Психическое расстройство, которое развивается от различных причин, требует квалифицированного лечения. Часто депрессией страдают люди, которые очень долго не могут решить свои проблемы. Также депрессивное состояние присуще алкоголикам и наркоманам. Депрессивные проявления зачастую сопровождаются суицидальными наклонностями, у пациента возникают мысли о самоубийстве.
В процессе современной эволюции на основании тесного взаимоотношения с социальными условиями, помимо катехоламинового ответа, в реакции «борьба – бегство» была выявлена новая реакция на стресс.
Сущность этой реакции состоит в том, что механизм АКТГ-кортикостероиды включается тогда, когда принято решение не реагировать на стрессорный вызов борьбой или бегством, а следовать третьему, альтернативному варианту.
Этот вариант крайне необходим в социальной ситуации, когда доминантная группа контролирует данное общество. Он включает в себя подчинение требованиям доминантного индивида или общества и подавление предыдущих типов поведения.
В этом случае, когда возникает конфликтная ситуация, вместо агрессии или бегства человек может больше выиграть от повиновения и испытания депрессии, связанной с потерей власти. В эксперименте было продемонстрировано, что депрессивное животное с высоким уровнем АКТГ больше не конкурирует с другими. Оно обучается новому поведению быстрее, чем нормальные животные, и приобретенные навыки позволяют ему избежать смерти вследствие открытого неповиновения доминирующей силе или ситуации. Благодаря повиновению оно может остаться в сообществе и позднее реализовать свои цели.
Согласно этой концепции, представленной американским ученым Генри, в зависимости от способности индивида оценивать ситуацию стрессорные стимулы воспринимаются либо как вызов к вовлечению механизмов реакции «борьба-бегство», либо как побуждение к реакции «сохранение-депрессия».
В результате последней реакции наблюдается уход от ситуации, а эмоциональное состояние человека характеризуется напряженностью, возбуждением, напуганностью, чувством страха и безразличия. В крови такого индивида обнаруживается высокий уровень адреналина.
Чрезвычайный стресс (в том числе социальные стрессоры) могут приводить к депрессивной реакции. При депрессивных состояниях повышается реактивность системы гипофиз – кора надпочечников. Стрессирующие ситуации, убеждающие человека в бесполезности его усилий, беспомощности, сопровождаются его аффективным поведением, а именно депрессией.
Патология органов пищеварения
Изменения органов пищеварения полностью зависят от длительности и силы стрессорного воздействия. Под действием стресса изменяются функции желудочно-кишечного тракта.
Катехоламины могут вызывать кратковременную анорексию, но глюкокортикоиды повышают аппетит. Снижается моторика, и происходит расслабление полых органов, включая желудок, кишечник и желчный пузырь. Запираются сфинктеры, в том числе пилорический. Влияние стресса вызывает развитие комплекса изменений, получивших название «синдром агрессивного желудка».
Патогенез развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки ЖКТ представлен следующими друг за другом реакциями:
✎ Снижение секреции слюнных желез (функция цитопротекции, нейтрализации кислого содержимого, частичный гидролиз углеводов амилазой слюны).
✎ Рефлекторный спазм пилорического сфинктера.
✎ Усиление выработки желудочного и поджелудочного сока. Снижение синтеза гликопротеинов (цитопротекция), снижение кровотока слизистой желудка, снижение секреции простагландинов и мукоидного секрета.
✎ Снижение пролиферации эпителия, синтеза ДНК, нарушение коллагенообразования.
✎ Задержка в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки высокоактивного содержимого, с высокой протеолитической активностью, низким уровнем рН среды.
✎ Формирование эрозий, язв.
Стресс, особенно затянувшийся и развивающийся в ситуации нарушения питания и неадекватного потребностям организма поступления белков с высокой биодоступностью, является важным фактором риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита. В период стресса режим питания, качество приготовления пищи, своевременная белковая коррекция на фоне проведения химического и механического щажения являются основой снижения патогенного действия стрессоров.
От интенсивности и степени стресса зависит усиление скорости как синтеза, так и распада белков. Организм готов «драться» или «спасаться» только в том случае, если пища адекватна, и человек может годами противостоять огромному стрессу без заметных нарушений. На «стадии сопротивления» организм восстанавливает себя с помощью адекватного сбалансированного питания с высокой квотой белков в пищевом рационе.
Признаки «реакции тревоги» исчезают, а уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного. Если питание остается несбалансированным, наступает третья стадия стресса – истощение.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистая система считается основной конечной точкой приложения стрессорной реакции. К ССЗ, которые наиболее часто ассоциируются с чрезмерным стрессом, относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертония, аритмии, мигрень, болезнь Рейно.
Тревожные расстройства на 26 % увеличивают риск кардиоваскулярных событий и на 48 % – риск смерти от ССЗ. Симптомы ССЗ возникают обычно в течение 6 месяцев после стресса.
Острый и хронический стресс способствуют развитию дисбаланса вегетативной нервной системы и активации воспалительной реакции, что приводит к кардиометаболическим нарушениям, эндотелиальной дисфункции, аномальной сосудистой реактивности и дисфункции работы иммунной системы. Данные факторы в конечном итоге способствуют развитию неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Ишемическая болезнь сердца
Известно, что почти все больные молодого возраста, страдающие ИБС, агрессивны, честолюбивы и ведут образ жизни, значительно превышающий по интенсивности и темпу возможности их организма.
При наличии депрессивных расстройств на 32 % выше риск повторной госпитализации в течение первого месяца после ИМ. Частота депрессии после перенесенного инфаркта миокарда в 3 раза выше, а после инсульта отмечается в 33 % случаев. У пациентов с аортокоронарным шунтированием депрессия развивается в 13 % случаев.
В условиях длительной стрессорной реакции, при затяжных тревожных расстройствах (депрессии), когда постоянно активируется симпатический отдел ВНС с выбросом адреналина и последующем – кортизола, развивается нечувствительность рецепторов к глюкокортикоидам.
При нечувствительности глюкокортикоидных рецепторов адреналин продолжает реализовать свои эффекты через минералокориткоидные рецепторы, которые, в отличие от кортизола, не могут запустить анаболические процессы, направленные на восстановление после стрессорной ситуации, и подавить провоспалительную реакцию, запущенную адреналином.
Результатом этого является стойкая симпатикотония, поддержание провоспалительного ответа, что приводит к утяжелению течения и провокации новых сердечно-сосудистых расстройств.
Существует несколько гипотез воздействия стресса на сердце. Согласно одной из них, стрессорный раздражитель повышает активность симпатической нервной системы, что приводит к распаду жировой ткани с выбросом в кровь свободных жирных кислот. Если отсутствует необходимость в утилизации свободных жирных кислот, они превращаются в триглицериды, повышенный уровень которых в крови является фактором риска ССЗ.
Другая гипотеза предполагает наличие трех факторов, которые оказывают влияние на соотношение электролитов (натрий, калий и магний) в сердечной мышце и могут привести к необратимым изменениям в клетках миокарда.
Первый фактор – это коронарная недостаточность на фоне атеросклероза, которая приводит к гипоксии миокарда.
Второй фактор связан со стрессом и заключается в активации симпато-адреналовой системы, которая приводит к повышению потребления кислорода, усугубляя действие первого фактора.
Третий фактор, также связанный со стрессом, представляет собой повышение активности коры надпочечников, которое вызывает изменение в электролитном балансе сердца и усугубляется гипоксией, возникающей под действием двух других факторов.
В результате действия третьего фактора калий и магний выходят из клеток миокарда, а натрий там остается. Показано, что, если соотношение калий/натрий в миокарде (норма 2:2,5) понизится больше, чем на 35 %, нарушается сократительная способность сердечной мышцы.
Предрасполагающим фактором для развития ИБС под влиянием стресса является избыточное потребление жирной пищи.
Также большое влияние на развитие ИБС при воздействии стресса оказывает тип личности. С этих позиций американский ученый Фридман предложил разделить людей на два типа:
✎ тип А («стресс-коронарный тип»);
✎ тип Б или невосприимчивый («иммунный тип») к ИБС.
Лица типа А характеризуются высоким темпом жизни для достижения выбранной, но нечетко сформулированной цели, постоянно стремятся к соревнованию, конкуренции, достижению признания и выдвижения. Для них характерно постоянное участие в разнообразных видах деятельности, вечный дефицит времени, привычка ускорять темп выполнения физических и психических функций, высокая физическая и психическая готовность к действию.
Люди типа Б склонны к спокойной размеренной деятельности.
Показано, что у людей типа А по сравнению с типом Б выше уровень липидов в крови, катехоламинов в моче, в 6 раз чаще встречается атеросклероз коронарных сосудов, а в анамнезе – повторный инфаркт миокарда.
Артериальная гипертония
Это заболевание связано с повышенным уровнем АД. Под влиянием стресса активируются обе стрессорные оси: симпато-адреналовая система и система гипофиз – кора надпочечников, что способствует повышению АД.
Мета-анализ исследований с участием 4 012 775 человек показал достоверное увеличение риска АГ у пациентов с тревожными расстройствами. Стресс и тревога могут спровоцировать вазоконстрикцию на фоне резкого повышения АД.
Адреналин выделяется мозговым слоем надпочечников, что приводит к сужению сосудов и подъему АД. Система гипофиз – кора надпочечников способствует развитию АГ путем резкого сужения просвета артериол посредством механизма удержания натрия. У пациентов АГ отмечено достоверное повышение уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка (СРБ), ИЛ-6. Повышенный уровень СРБ является неблагоприятным прогностическим признаком АГ.
Психосоциальные нарушения могут играть важную роль в повышении АД, и хронизация этих процессов часто приводит к развитию гипертонической болезни.
При хроническом повышении АД, возникающем при повторяющихся стрессовых ситуациях, нарушается целостность гладкой внутренней поверхности сосудов. Стресс повышает свертываемость крови. Адреналин провоцирует склеивание (агрегацию) тромбоцитов. Во время стресса в кровь выбрасывается глюкоза, белки, жиры и «плохой» холестерин.
Повреждение внутренней стенки сосудов провоцирует развитие воспаления, в этих местах накапливаются клетки иммунной системы, пенистые клетки, содержащие жиры, фиброзные отложения, развивается инсулинорезистентность и др. Образуется атеросклеротическая бляшка.
Сахарный диабет
В большинстве случаев стресс рассматривают как фактор, усиливающий симптомы ранее существующего скрытого сахарного диабета. Ответная реакция на стресс различна у лиц с юношеской формой диабета и с диабетом пожилого возраста, а также у пациентов с личностными различиями.
Считают, что при стрессорной ситуации организм лиц, страдающих диабетом, способен утилизировать из крови больше глюкозы, чем в обычных условиях. При недостатке инсулина в организме больных диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови секреция глюкагона под воздействием стресса еще больше усиливает уже имеющуюся гипергликемию (повышение содержания глюкозы в крови), и механизм регуляции этого процесса по типу отрицательной обратной связи нарушается.
Изменения жизненных ситуаций (и особенно нежелательные ситуации) способствуют у этих пациентов ухудшению диабетического статуса.