(до восьми лет), явно повышают риск эндометриоза во взрослом возрасте. У девочек, подвергшихся физическому насилию в раннем детстве, эндометриоз проявляет себя при взрослении чаще, чем у других. При сексуальном насилии риск составляет не менее 50%. Пока неизвестно, почему так происходит. Возможно, причина — в процессах, связанных со стрессом.
• Аномальное строение половых органов также влияет на возникновение эндометриоза. Речь идет о врожденных проблемах, в первую очередь обструкции половых путей. Такие нарушения ведут к ретроградным менструациям, при которых, как сказано выше, кровь забрасывается в маточные трубы.
• Женщины с обильными месячными также более подвержены риску. У них повышена вероятность попадания клеток эндометрия в брюшную полость.
• Имеет значение и возраст начала менструаций. В целом у женщин с эндометриозом первые месячные наступили в десять или одиннадцать лет. В результате увеличивается период, в течение которого клетки эндометрия могут попасть в таз.
• С возникновением эндометриоза связывают и другие факторы, в том числе потребление табачных продуктов, алкоголя и кофеина[13]. Однако убедительных доказательств пока нет, а данные порой противоречивы.
• Наконец, риск может повышаться из-за внешнего воздействия, например определенных токсических веществ.
Наличие любого из этих факторов риска не означает, что болезнь точно разовьется. Они связаны с наличием эндометриоза, но сами по себе не являются его причинами. Их устранение необязательно его предотвратит. Да, особенности образа жизни могут быть связаны с болезнью, но нельзя утверждать, что его изменение снизит риск. Возможно и такое: если некий фактор А предполагает отсутствие эндометриоза, на самом деле главную роль играет другой, неизвестный фактор, связанный и с фактором А, и с эндометриозом.
Тем не менее для профилактики можно кое-что сделать. Например, уменьшить потерю крови у женщин с очень обильной менструацией. Как мы видим, это один из важных факторов риска. Часто бывает, что подросткам с болезненными месячными назначают контрацептивные препараты. Это позволяет ослабить боль и уменьшить объем выделений. Если принимать препарат долгое время, он защитит девушку от эндометриоза в будущем. Далее мы рассмотрим, как назначать такие медикаменты, чтобы они не вредили и при этом помогали от эндометриоза.
Другие меры профилактики эндометриоза — снижение потребления табачных продуктов и кофеина, умеренные физические нагрузки.
Посмотрим, как протекает эндометриоз в начале и конце репродуктивного возраста, то есть во время полового созревания и в менопаузе. Обычно говорят, что эндометриоз — болезнь взрослых женщин, но это не совсем так. Сейчас в 20% случаев такой диагноз ставят подросткам — девушкам младше двадцати лет. Если в двенадцать-шестнадцать лет менструальная боль такая сильная, что не дает ходить в школу, университет или заниматься привычными делами, стоит задуматься о вероятности эндометриоза.
«Диагноз мне поставили уже после тридцати пяти лет, но и в юности вся моя жизнь сопровождалась болью. Я не могла заниматься спортом. Если месячные начинались, когда мы с классом ехали в поход или на экскурсию, мне приходилось оставаться дома». ЮНИС
«Еще подростком во время месячных я лежала в постели дома. Ни школы, ни друзей, ни спорта… И это продолжалось много лет». ПИЛАР
К сожалению, диагностика у подростков часто затруднена: обычно речь идет об эндометриозе брюшины, а его плохо видно, например на УЗИ и МРТ. Кроме того, у многих девушек в этом возрасте еще не было сексуальных контактов, поэтому трансвагинальное УЗИ не проводится. В любом случае, если пациентка испытывает сильную боль, нужно задуматься о риске эндометриоза. Исключить его может только врач. Лучше всего сделать пробу, то есть назначить специфическое лечение эндометриоза. Если симптомы уменьшатся, диагноз подтвердится. Такой подход позволяет оставить инвазивную диагностику (лапароскопию, операцию) для ситуаций, когда пациентка не реагирует на лечение, а методы визуализации (ультразвук и МРТ) не дают четкой картины. К счастью, такое бывает лишь в редких случаях.
Как было сказано выше, эндометриоз связан с действием половых гормонов. В период менопаузы их становится меньше, поэтому симптомы эндометриоза практически не проявляются. Часто, когда женщина подходит к этому этапу, она отмечает, что боль прошла, а качество жизни улучшилось. Однако иногда сами очаги эндометриоза могут производить гормоны, а значит, симптомы сохраняются. Эти очаги можно выявить методами визуализации, после чего врач назначит подходящее лечение (в данном случае хирургическое).
Эндометриоз — доброкачественное заболевание, которое никогда не приводит к раку. Тем не менее между ним и злокачественными опухолями есть определенное сходство.
Эктопический эндометрий может расти вне матки, сопротивляясь защитным механизмам тела. Он способен формировать новые кровеносные сосуды, чтобы получать питание. Для доброкачественных опухолей это нехарактерно. Бывает, что эндометрий распространяется на близлежащие органы (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник) или возникает в удаленных органах, напоминая метастазы. Жизнеспособные клетки эндометрия обнаруживали в лимфатических узлах — злокачественные новообразования крови ведут себя похоже. Наконец, после полного хирургического удаления эндометриальных очагов болезнь может снова появиться через несколько месяцев или лет.
Из-за этого сходства некоторые врачи называют эндометриоз «доброкачественным раком», хотя это, конечно, никакой не рак. Важно знать: у женщин с эндометриозом повышается относительный риск некоторых злокачественных опухолей яичника. Правда, с точки зрения статистики повышение очень малозначимо. Этот риск не оправдывает хирургическое лечение, особенно при эндометриозе яичника. Половые железы крайне важны для женщины. Их потеря, особенно в молодом возрасте, может быть травматичной. Слабое повышение онкологического риска не оправдывает такого вмешательства. Кроме того, если у женщин с эндометриозом появились злокачественные опухоли репродуктивных органов, прогноз обычно более благоприятен, чем у остальных. Дело в том, что частые обследования позволяют выявить опухоль на ранней стадии.
Сложно однозначно утверждать, чаще ли у женщин с эндометриозом встречаются другие типы злокачественных опухолей. Например, много исследований посвящено риску рака молочной железы. Известно, что у женщин с эндометриозом он встречается не чаще, чем у остальных. И это притом что оба заболевания вызваны схожими механизмами и зависят от гормонов (эстрогенов и прогестерона), рецепторы к которым начинают работать неправильно.
Хроническое воспаление при эндометриозе может повысить риск появления некоторых злокачественных опухолей таза. Вероятно, при эндометриозе чаще возникает рак толстой кишки, хотя это не доказано. В таком случае, если эндометриоз лечить, онкологический риск должен снижаться.
Итак, сегодня мы не можем утверждать, что у женщин с эндометриозом вероятность возникновения рака выше. Исключение — небольшое повышение риска развития рака яичника.
Когда женщина говорит, что у нее эндометриоз, ей наверняка часто приходится слышать в ответ: «Эндо… что?» Люди мало знают об этой болезни. В результате возникают заблуждения, которые давно пора опровергнуть. Дальше мы обсудим их подробно, а пока кратко проясним основные моменты и развенчаем распространенные мифы.
1. БЕРЕМЕННОСТЬ ИЗБАВЛЯЕТ ОТ ЭНДОМЕТРИОЗА
Беременность может облегчить течение заболевания, но точно не излечивает. Обычные гормональные препараты дают эффект как при беременности: у женщины нет менструации, эктопический эндометрий атрофируется, а симптомы уменьшаются или исчезают. Если такое лечение прекратить, симптомы вновь проявятся. То же самое происходит во время беременности: когда женщина родит, месячные возобновятся — обычно после прекращения грудного вскармливания. Следом вернутся и симптомы. Это значит, что и после беременности надо принимать препараты от эндометриоза. Важно, что беременность на фоне этого заболевания часто осложняется. Следствиями могут быть преждевременные роды, предлежание плаценты, низкая масса тела у ребенка, а также, хотя не все врачи с этим согласны, преэклампсия, то есть повышение артериального давления во время беременности.
2. ГИСТЕРЭКТОМИЯ ЛЕЧИТ
Когда матку удаляют, исчезает источник клеток эндометрия. Однако если во время операции не устранить все очаги эндометриоза (например, в яичниках он останется), то болезнь продолжится. Очаги так и будут стимулироваться гормонами, а симптомы сохранятся. Если вообще прибегать к радикальной мере (операции), важно удалить не только матку, но и все очаги заболевания, а в некоторых случаях — яичники.
3. ПРИЧИНА БОЛИ — В ПСИХИКЕ
Это абсолютно неверно, и важно чаще говорить об этом вслух. Эндометриоз — тяжелое заболевание. Оно сопровождается сильной болью, причина которой не психологическая. У многих женщин с эндометриозом действительно бывают психические расстройства, но это связано с непониманием и одиночеством, с которыми сталкиваются пациентки. Часто у них развивается глубокая депрессия.
4. ЭТО БОЛЕЗНЬ БОГАТЫХ
Эндометриоз — очень демократичная болезнь, она одинаково поражает женщин из всех социальных групп. Просто те, у кого больше ресурсов (культурных, социальных или денежных), с большей вероятностью попадут к врачу, который установит верный диагноз. Эндометриоз не делает различий для социальных слоев, уровня доходов или образования.
5. ЭТО БОЛЕЗНЬ ЖЕНЩИН СТАРШЕ ДВАДЦАТИ ЛЕТ
Эндометриоз начинается в подростковом возрасте, и чем раньше, тем тяжелее он обычно протекает. Если диагноз ставится на позднем этапе заболевания, ситуация обычно хуже, чем при выявлении болезни на ранней стадии.