В голове у нас переживания, речь и мысли постоянно преобразуются в электрические сигналы и биологические структуры. Из сохраненных в мозге данных в свою очередь формируется мир наших мыслей и ощущений.
Мозг, как мультимедийный проектор, обрабатывает информацию и чудесным образом создает из нее фильм. Великолепная работа! Но эта система тонкой настройки подвержена ошибкам.
Бесплодные размышления
Вероятно, вы по себе знаете, что такое навязчивые состояния. Резонерство и круговорот ни к чему не ведущих мыслей – это проявление навязчивости, хотя еще не обязательно являющееся заболеванием.
Вот вы думаете о предстоящем на работе сложном разговоре, и в вашей голове прокручиваются самые ужасные сценарии. Бесконечно повторяющиеся тревожные мысли выстраиваются в реалистичное превью – вы как бы заранее видите, чем может грозить разговор вам или вашим близким. При этом вы, возможно, лежите в постели и хотели бы заснуть, а не перебирать в голове все уже известные вам «за» и «против» решения, которое предстоит принять, и кажется, что конца этому никогда не будет.
У таких навязчивых мыслей есть одна характерная черта: их невозможно выбросить из головы, хотя они абсолютно не приближают вас к цели и вы совсем не хотите их думать.
Все дело в интенсивности. Некоторые люди застревают на какой-то теме и со всей одержимостью вцепляются в цепочку своих мыслей. Здесь главное то, насколько сильно снедает человека эта одержимость и как долго она продолжается. В самых экстремальных формах мысли могут принимать явно выраженный «магический» смысл. Тогда человеку представляется, будто они могут причинить кому-то вред. Или в голове крутится, например, мысль: «Что будет, если я случайно нанесу увечья другому человеку…» Очень важно понимать, что все это происходит несмотря на то, что (на сознательном уровне) человек этого совсем не хочет.
Отчего нас мысли терзают
У навязчивых мыслей может быть много причин. Распространена модель, объясняющая это состояние внутренним конфликтом между яростью и запретом на проявление этого чувства. Порыв стукнуть кулаком по столу (или ударить кого-то, осадить, поставить на место и прочее) купируется. Но остается круговорот мыслей, иногда, возможно, агрессивные фантазии.
Двигательная энергия агрессии преобразуется в самоупреки, нерешительность, бесплодные мысли. Таким образом нейтрализуется прежде всего наш страх перед собственной яростью, что дает нам приятную разгрузку: самое главное – удалось избежать опасной стычки.
Склонность к навязчивости часто развивается во время анальной фазы со второго по третий год жизни, когда в ребенке набирает силу тенденция к автономии (он уже может самостоятельно передвигаться и получает контроль над мочевым пузырем и кишечником), и между родителями и их отпрыском разыгрывается соперничество за власть. Если родители детей за эти тенденции наказывают, то дети вынуждены подавлять свои импульсы.
Навязчивость определенным образом связана с подавлением нежелательных побуждений.
Мысленными построениями и внутренней логикой канализируется[21] то, что изначально было эмоцией или побуждением, которые мы, исходя из жизненного опыта, посчитали опасными. Так, раздражение на невыносимого начальника оборачивается круговоротом мыслей на тему: стоит ли мне уволиться или лучше не надо. В психосоматике мы называем это явление «смещением».
Смещение – это защитный механизм. Когда нам кажется, что непосредственный получатель (в данном примере – начальник) недосягаем для нашей эмоции (раздражения, ярости, гнева), собственный порыв нас пугает, и мы избегаем проявлять свою ярость, то психика для снятия напряжения ищет себе другую цель.
Случай из практики: навязчивость
Мой пациент Мирко – довольно замкнутый молодой человек. В ходе диагностических бесед выяснилось, что он рос с аккуратной до педантичности матерью, которая очень заботилась о чистоте. Отец Мирко вскоре после его рождения ушел из семьи; он, вероятно, больше не мог выносить вечную критику жены по поводу беспорядка и небрежности. У Мирко выбора не было. Он жил с матерью, не задавая вопросов.
Когда Мирко вступил в свои первые партнерские отношения, у него неожиданно начались сильные проявления тяги к навязчивым действиям, и он понятия не имел, откуда это взялось. Бывало, что, прежде чем выйти из дома, он так долго проверял, закрыты ли окна и выключена ли плита, что потом ему приходилось отменять встречу со своим другом. Причем тяга усиливалась главным образом тогда, когда молодые люди планировали романтическую встречу или же когда в их отношениях намечался какой-то важный шаг, и это очень обременяло их связь.
С точки зрения психодинамики у Мирко невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) с навязчивым контролированием и, как обнаружилось позднее, навязчивые мысли: если он за чем-то недосмотрит или допустит ошибку, то случится беда и дело может закончиться, например, пожаром. Когда Мирко предпринимал попытки ослабить свой контроль, появлялись сильные страхи, что очень типично для его состояния.
Причина в том, что пациент, проживавший с настолько строгой матерью, был лишен возможности проявлять импульсы к получению удовольствия, сексуальные и, кстати, агрессивные побуждения. В итоге он недополучил необходимый опыт. Мать всегда была начеку, и стоило Мирко в возрасте двух, трех или четырех лет испытать искушение расширить свои границы и попробовать что-то новое, как она требовала соблюдения установленных правил.
Теперь, когда во взрослом возрасте его подпирали потребности в новом сексуальном опыте или в гедонических ощущениях, Мирко приходилось отказываться от них, потому что они грозили потерей контроля, как рисовала ему фантазия, и представляли собой угрозу для его психического равновесия («Ведь раньше я жил без этого»). Все имеет свою цену, и Мирко приходилось расплачиваться бессознательным избеганием опасных для себя желаний с помощью симптомов навязчивости и «переигрывать», скрывать свои побуждения. Так, у него по-прежнему оставалась иллюзия, что с некоторыми вопросами он вообще не имеет дела («Какой степени близости я бы хотел?»). Вместе с тем его навязчивые состояния нередко заставляли его испытывать чувство стыда.
Рассказав историю Мирко, я должен упомянуть, что существуют заболевания, при которых навязчивые симптомы могут иметь совсем иное значение. Например, при шизофрении или эмоционально нестабильных расстройствах личности симптомы навязчивости служат, скорее, поддержанию ощущения целостности личности и предотвращению чувства потерянности, которого больные так опасаются, а также чувства «саморастворения». Поэтому лечение навязчивых неврозов проводится сегодня только после постановки точного диагноза, ведь они нередко выполняют защитную функцию попавшей в беду психики.
Что можно сделать?
Прежде всего очень важно понять следующее: навязчивые состояния невозможно просто подавить по собственному желанию – это принудительная тяга, и человек, ей подверженный, просто вынужден что-то такое думать или делать. А в некоторых случаях подавление навязчивой тяги вообще неразумно, поскольку этот симптом как раз пытается восстановить в экстренном порядке душевное равновесие и поддерживать его.
Проявления невроза навязчивых состояний могут быть очень интенсивными – не стоит думать, будто вы сможете остановить автобус, мчащийся с горы, встав на его пути. В результате автобус вас переедет и покатится дальше. Так что с этими иллюзиями надо расстаться.
Пациент с соответствующим диагнозом может твердо договориться сам с собой выделять для навязчивых мыслей и контролирующих действий определенные промежутки времени и попытаться ограничить их: например, мыть руки не более восьми раз в день или, скажем, контролировать плиту три раза в день по десять минут, и не более того.
Для такого контроля надо принять проявления навязчивости как часть своей жизни и дать им какое-нибудь симпатичное имя. Ведь они, в конце концов, работают во имя нашего внутреннего равновесия. Кто хочет вылечиться и идет с этим к врачу – что очень даже разумно при сильной тяжести страдания, – тот может заранее начать записывать свои навязчивые мысли или действия, помечая их продолжительность и свое эмоциональное состояние. Для «дневника симптомов» хорошо подойдет тетрадь-словарик формата А6 (если помните, в школе были такие для записи иностранных слов). Ставьте дату, затем помечайте время дня, симптомы и их продолжительность (или количество повторений) и психическое состояние или ощущаемые вами чувства.
Часто функцией навязчивых состояний бывает обретение контроля над страхами и создание субъективного ощущения, что порядок и контроль позволяют вам их преодолевать. Чтобы раскопать, в чем причины навязчивостей, стоит поразмыслить: есть ли в вашей жизни нечто, что вас пугает? Вам грозит какая-то утрата? Вы были жертвой преступления или сами совершили преступление? Вы намереваетесь кого-то превзойти и не позволяете себе этого? Боитесь, что не сбудется ваша мечта?
Психические и психосоматические болезни отнюдь не всегда возникают вследствие исключительно негативных обстоятельств – потери работы, расставания с партнером или финансовых потерь. Самые, казалось бы, прекрасные события, такие как свадьба, победа в лотерее или шанс продвинуться по карьерной лестнице, тоже могут вызывать тяжелые психические конфликты.
Подверженным навязчивому неврозу можно также посоветовать делегировать задачи другим людям. Или по возможности вообще эти задачи исключить, чтобы не растрачивать зря свои силы, – попытаться лишить навязчивый поведенческий шаблон топлива, так сказать. При этом человек должен, разумеется, учиться передавать ответственность, что во многих случаях очень даже полезно.
Следует также сесть и обдумать (и, может, даже записать), каковы могут быть последствия, если определенные вещи будут выполняться не безукоризненно и не столь педантично: это будет катастрофа или все же приемлемая ситуация?
И что еще важно знать о навязчивых состояниях: в некоторых фазах детства и юности они вполне нормальны. Вы наверняка знаете, насколько дети любят ритуалы – все эти милые ежевечерние церемонии перед отходом ко сну и вообще повторяющиеся процессы. Это дает им ощущение безопасности и снижает тревогу. Навязчивые действия тоже связаны со стремлением к сохранению испытанного и надежного – и это часть здорового развития человека.
У людей с навязчивыми симптомами часто наблюдаются соответствующие свойства характера, проявляющиеся в аккуратности, повышенном чувстве долга, бережливости, а иногда и в упрямстве. Это все черты, которые в жизни часто помогают, и обладатели таких качеств обычно надежные люди.
Не обладай я чертами характера, «принуждающими» меня к действию, наверное, не смог бы ни окончить медицинский вуз, ни приняться за эту книгу. Поэтому нам следует в какой-то мере отдавать должное этим внутренним «принудителям».
Психотерапия при неврозе навязчивых состояний
Когда навязчивости становятся помехой в жизни, показано лечение, и тут психотерапия – «золотой стандарт». Долгое время бытовало мнение, что лучший вариант – это поведенческая (бихевиориальная) терапия, «отучающая» человека от навязчивости. Однако на сегодняшний день все большее признание находят психодинамические методы лечения (занятия в группах и беседы один на один), которые показывают очень хорошие возможности трансформировать нежелательные симптомы [65]. Хотя в этой области еще многое предстоит исследовать. Терапевты-психодинамики оказывают основательную помощь решившимся на такую терапию пациентам.
Лечение начинается с поиска стоящей за симптомом причины. Какой же смысл на протяжении всех 25 сеансов заниматься лишь плитой да дверью, которые пациенту надо постоянно проверять? Впрочем, найти причину не всегда просто, потому что человек с тягой к повторяющимся действиям не склонен придавать большого значения опыту других людей. Он сопротивляется, и его сопротивление – а оно, кстати, способствует временной стабилизации состояния – именно в том и проявляется, что он старается весь опыт, полученный во время терапии, перерабатывать с точки зрения того, что кажется ему целесообразным, и в рамках контролирующих действий, избегая необходимости переживать эмоциональный опыт.
Действия такого пациента часто кажутся правильными и логичными, вот только он постоянными повторениями и односторонним видением сам себе гарантирует ограничение свободы и потерю энергии.
Прежде всего необходимо построить доверительные и поддерживающие отношения между пациентом и терапевтом. А затем пациенту следует научиться допускать нежелательные порывы, импульсы и эмоции и интегрировать их в свою личность. Это зачастую долгий и тернистый путь. Если это удается, то симптомы навязчивости теряют свою необходимость или становятся нужны в меньшей степени – и пациент чувствует себя свободнее, оживленнее, обретает способность наслаждаться. А также нередко другим людям становится с ним проще, потому что он больше не боится проявлять свои чувства и ему не приходится столь многое уводить в свои навязчивые действия. Это делает его более понятным для окружающих.
На эти симптомы, кстати, можно посмотреть и с точки зрения физиологии мозга: ведущую роль здесь играют базальные узлы, и в частности Nucleus caudatus – хвостатое ядро, одна из структур головного мозга. Интересно, что после успешной психотерапии повышенная нервная активность этой области мозга, наблюдаемая при неврозах навязчивости, заметно снижается – сканирование мозга показывает нормальные результаты.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 11: Преодолеваем нарушения засыпания и бесплодные мысли
С нарушениями засыпания – часто они сопровождаются круговоротом бесплодных мыслей – сталкивались многие из нас. Вдобавок всегда еще выводит из себя взгляд на часы: уже столько времени, а я еще не заснул! Мы быстро прикидываем немногие оставшиеся для сна часы, и тело испытывает стресс: надпочечники вбрасывают адреналин и другие гормоны. И вот сон окончательно как рукой сняло, и потянулась цепочка мыслей, как же мы такие невыспавшиеся проживем следующий день.
В основе этой проблемы лежит тот же механизм, что и в случае с навязчивыми симптомами, и ее не решить просто волевым усилием. В ситуации бессонницы более целесообразно будет дать себе отчет, что силой воли сон не вызвать. Лучше мысленно повторять про себя: «Мне безразлично, засну ли я, организм возьмет свое, когда ему потребуется сон» [67]. Так что искусство здесь в том, чтобы прилагать меньше усилий и дать организму возможность самому все сделать.
Еще один вариант – подумать, как можно использовать освободившееся из-за бессонницы время. А затем встать и заняться делами. Последствия недосыпа в мрачных ночных мыслях переоцениваются, и часто поутру человек с удивлением замечает, насколько бодро себя чувствует, несмотря на короткую ночь.
Вечером перед отходом ко сну желательно избегать голубого свечения экранов гаджетов и телевизоров, а также мыслей обо всех этих лайках, топах и фейковых новостях из социальных сетей. Все это отнюдь не успокаивает, а только будоражит и возбуждает психику – а с ней и тело. Лучше перед сном выпить горячего молока: оно содержит мелатонин и триптофан, способствующие сну (хотя и в малых количествах, но вы же знаете – это как посмотреть). И ритуал – возможно, реликт из далекого детства – безусловно, полезен.
Во избежание нарушений сна важно никогда не нагонять ночную бессонницу дневным сном, иначе гарантирован порочный круг: вечером снова будете лежать не смыкая глаз, и режим собьется еще больше.