Что такое «гипертония белого халата»?
Этот термин получил очень широкое распространение. Он означает, что у данного пациента под действием психоэмоциональных факторов артериальное давление повышается только во время его измерения медицинским работником. Уточнение диагноза в таких случаях производится многократным измерением артериального давления в домашней обстановке либо при помощи круглосуточного мониторинга артериального давления. Хотя такая гипертония проявляется только в присутствии медиков, врачи считают, что даже она может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле.
ОСОБЕННОСТИ КЛАССИФИКАЦИИАртериальная гипертония (гипертензия) – многоликое заболевание. Исследуя гипертоническую болезнь с начала ХХ века, ученые создали несколько различных классификаций заболевания, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.
Для чего нужно классифицировать эту, казалось бы, простую болезнь?
Крайне важно правильно определить разновидность болезни для выбора правильной тактики лечения.
И какие имеются классификации?
Первая из них, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления (АД), по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят изолированные гипертонии.
Как можно определить болезнь по внешнему виду больного?
Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ предложил подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.
В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов; кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
Как определяют болезнь по происхождению?
Для лечения гипертонии крайне важно отличать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, от симптоматического повышения давления.
О механизмах развития первичной гипертонии было рассказано выше. Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 10 % больных. В этих случаях артериальное давление повышается вследствие уже имеющихся заболеваний или в результате приема некоторых лекарственных средств.
Что можно сказать о гипертонии по характеру протекания?
Суточные колебания артериального давления (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.
Приходится иногда слышать то о доброкачественной, то о злокачественной форме гипертонии…
К концу 1930-х годов Г. Ф. Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку различать ее варианты. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.
Что представляет собой доброкачественный вид гипертонии?
При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения артериального давления, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.
Что представляет собой злокачественный вид гипертонии?
Злокачественная гипертония часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек соска зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, олигурия (снижение количества мочи). В настоящее время злокачественная гипертония встречается редко.
Как определяют гипертонию по уровню артериального давления?
В большинстве европейских стран принята классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления. Она, как правило, используется при диагностике. Так, мягкая гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение артериального давления, не требующее медикаментозного лечения. «Умеренная» гипертония соответствует 1—2-й стадиям развития доброкачественной болезни, то есть до 180/110 мм рт. ст. Под тяжелой формой понимают злокачественную гипертонию, или гипертонию в третьей стадии, – то есть формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.
Внимание! Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая гипертония» характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного.Как определяют гипертонию по степени поражения органов-мишеней?
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии.
На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии.
Первая, доклиническая стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95– 100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце – гипертрофия левого желудочка;
• сосуды – распространенное и локализованное сужение артерий;
• наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки – протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/ 115–130 мм рт. ст., иногда и выше.
Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• со стороны сосудов – расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• со стороны почек – высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность;
• со стороны мозга – нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• со стороны глазного дна – кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы болезни.
СТАДИИ ГИПЕРТОНИИ И ФАКТОРЫ РИСКАГипертония может протекать в нескольких вариантах: заболевание бывает доброкачественным, быстропрогрессирующим, злокачественным, может проходить с гипертоническими кризами или без кризов.
У одних гипертония протекает легко, у других тяжело. Почему?
Это зависит от стадии развития болезни. Всего стадий три в соответствии с тремя степенями гипертонии.
При первой (легкой) степени гипертонии артериальное давление колеблется в пределах 140/90—159/ 99 мм рт. ст. Больного беспокоят симптомы, которые при незнании истинной причины легко принять за последствия переутомления или начинающейся простуды; снижается работоспособность. При гипертензии первой степени можно добиться исчезновения симптомов, а иногда и полного выздоровления, установив правильный режим питания и следуя рекомендациям врача-кардиолога по нормализации образа жизни. На первой стадии изменений внутренних органов не происходит, а артериальное давление повышается эпизодически и нормализуется самостоятельно.
Что можно сказать о второй стадии?
При второй (умеренной) степени развития гипертонической болезни уровень артериального давления возрастает. Теперь оно составляет 160/100—179/ 109 мм рт. ст. Признаками гипертонии второй степени являются мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца. На этой стадии гипертензии уже страдают органы-мишени, прежде всего сосуды глазного дна. Ухудшается работоспособность, нарушается сон, появляются головные боли. Изредка признаками гипертензии в начальной стадии могут являться головокружения и носовые кровотечения.
Не исключена опасность инсульта. Самостоятельной нормализации давления на второй стадии гипертонической болезни добиться уже невозможно, больному необходим прием назначенных кардиологом препаратов.
А третья стадия?
На третьей стадии характерны стабильно высокое артериальное давление и наличие патологических изменений в строении органов и систем. Гипертоническая болезнь третьей степени может спровоцировать инсульты и энцефалопатии со стороны мозга, поражения сосудов сетчатки со стороны глазного дна. Развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии болезни однозначно необходимо. Артериальное давление превышает 180/110 мм рт. ст., заболевание уже представляет угрозу для жизни больного. Нагрузка на сосуды настолько велика, что происходят необратимые изменения в сердечной деятельности. Третья ступень гипертонической болезни чревата развитием таких тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда. Могут развиться сердечная недостаточность, аритмия. Страдают и остальные органы-мишени.