3. Соматические факторы: тяжелый физический труд или отдельные физические упражнения, утомительные игры, длительная ходьба; менструации, гипертермия (повышение температуры), повышение или понижение артериального давления.
4. Метеорологические, климатические и термические факторы: холод, сильный ветер, морская качка, плавание, пребывание в теплом или холодном помещении, бане.
5. Различные инфекции, интоксикации организма и токсикоаллергические факторы (повышенная чувствительность к химическим веществам, лекарствам).
6. Действие препаратов, активно влияющих на сосуды, – нитроглицерин, гистамин и некоторые другие.
Несмотря на то что известно множество конкретных факторов, провоцирующих возникновение приступов мигрени, причины заболевания остаются нераскрытыми. Считается, что немаловажное значение имеет генетическая (наследственная) предрасположенность. Известно, что мигренью страдают многие выдающиеся деятели науки, искусства, политики. Это заболевание имеет большую распространенность в цивилизованных странах с высоким уровнем жизни. Некоторые ученые считают, что, возможно, это плата за большие усилия в достижении карьеры, жизненных успехов и отражение интенсивности ежедневной деятельности. В старшем возрасте отмечается снижение частоты мигрени, иногда ее исчезновение.
Итак, мигрень – это заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности. Различают мигрень истинную и симптоматическую (мигренеподобные приступы, вызванные органическими мозговыми процессами, например, опухолью головного мозга). Истинная мигрень имеет две основные формы – простую и ассоциированную.
Приступ простой мигрени состоит из двух фаз: продромальной, или фазы предвестников, и фазы головной боли, а приступ ассоциированной – из трех фаз: предвестников, ауры (фаза очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения работоспособности, реже эйфории (необоснованно повышенного настроения). Головная боль обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичные нарушения сосудистого тонуса – похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, покраснение глаз, колебание артериального давления (чаще в сторону понижения). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться замедлением пульса до 48–58 ударов в минуту (брадикардией).
Приступ длится от нескольких часов до 1–2 суток, нередко прекращается после сна.
В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус – приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Мигренозный статус может длиться до 1–3 недель.
Фаза предвестников перед приступом мигрени может отсутствовать. В этом случае приступ простой мигрени начинается с головной боли, а приступ ассоциированной – с ауры. При ассоциированной мигрени, в отличие от простой, головная боль сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другими мозговыми симптомами.
Для клинической картины ассоциированной мигрени наиболее характерны парестезии (ощущения онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, ползания мурашек и другие, не связанные с внешними воздействиями ощущения), которые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. Могут возникать слабость конечностей на одной стороне, затуманивание зрения, преходящие состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности. Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной мигрени чаще предшествует приступу головной боли, реже возникает на высоте его и совсем редко – в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа. После окончания приступа мигрени у многих больных наблюдаются общая слабость, чувство тяжести в голове, которое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 часов, редко до 48. Изредка после приступа мигрени наблюдается эйфория. В течение мигрени могут быть ремиссии (отсутствие приступов – светлые промежутки), которые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требовавших максимального эмоционального напряжения.
Гипертоническая болезнь
Следующим наиболее распространенным заболеванием, для которого ведущим симптомом служит головная боль, является гипертоническая болезнь.
Обычно ранним утром (у некоторых больных ночью), постепенно усиливаясь, появляются ноющие головные боли, как бы исходящие из “глубины черепа”, часто пульсирующие, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании. Усиление головных болей отмечается и во время выполнения физической работы. Боли бывают как постоянными, так и перемежающимися, ощущаются во всей голове или в одной из ее половин и часто напоминают мигренозные боли. После подъема из постели и приема кофе они обычно уменьшаются.
Нередко боли отмечаются преимущественно в затылочной и височной областях и, как правило, связаны с нервно-психическим напряжением.
Возможны интенсивные, преимущественно общие головные боли, когда больные ощущают как бы распирание головы, ухудшение остроты зрения.
Кроме того, головные боли зависят от стадий заболевания. В начальных стадиях гипертонической болезни головная боль может иметь затылочную, височную или лобно-глазничную локализацию, пульсирующий характер, усиливаться после волнения, нарушения режима труда и отдыха, при резких колебаниях погоды. Во второй стадии болезни головная боль нередко возникает в утренние часы, имеет диффузную, половинную или затылочную локализацию, пульсирующий или сжимающий характер, уменьшаются после подъема и часто исчезают к середине дня. В третьей стадии головная боль часто имеет диффузный характер, сопровождается, особенно при кризах, тошнотой, рвотой, головокружением.
Головная боль при гипотонии
В отличие от гипертонической болезни при пониженном артериальном давлении головная боль стихает в положении лежа и усиливается в положении стоя, сопровождается шумом в ушах или голове, ослаблением пульса, бледностью кожи лица. После приема препаратов, повышающих артериальное давление (чая или кофе и др.), самочувствие больных обычно улучшается, головная боль уменьшается или исчезает. Головная боль при гипотонии выражена умеренно, возникает обычно по утрам, сопровождается общей слабостью, зевотой, бледностью, сердцебиением, сочетается с быстрой утомляемостью, склонностью к обморокам. Со временем она становится постоянной либо приступообразной, подчас одновременно с гипотоническими сосудистыми кризами.
Головная боль при патологии сосудов мозга
Головная боль может являться ведущим симптомом поражения сосудов головного мозга. Часто у многих немолодых людей при патологии сосудов мозга головная боль отличается стойкостью, небольшой интенсивностью и нередко сопровождается ощущением тяжести в голове, реже – головокружением. Головная боль тупая, выражена нерезко, усиливается при умственном и физическом напряжении, сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, головокружением, пошатыванием при ходьбе, особенно при поворотах головы. Обычно у больных обнаруживаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга: ослабление памяти на текущие события, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Очень часто они бывают раздражительны, вспыльчивы, нередко проявляют слабодушие, суетливость, жалуются на бессонницу и другие нарушения невротического характера. Так проявляется диффузный атеросклероз сосудов головного мозга.
В других случаях при патологии сосудов головного мозга головные боли появляются внезапно или быстро развиваются и сопровождаются шумом в ушах или в голове, головокружениями, тошнотой, рвотой, ощущением “пелены” или “черных точек” перед глазами, расстройством координации движений, высоким артериальным давлением. Иногда определяются расстройства чувствительности, парестезии (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек), отмечаются сонливость, психомоторное возбуждение, преходящие расстройства памяти, дезориентация в обстановке и во времени, судорожные припадки. Так обычно проявляются церебральные (мозговые) сосудистые кризы.
Если аналогичные симптомы выражены более ярко, больные жалуются на “неясность” мыслей, “все плывет перед глазами, потемнело в глазах”, необходимо повышенное внимание. При этом возможны следующие симптомы: кожа лица бледная, холодная, влажная; наряду с головной болью наблюдаются ощущение тяжести в голове, головокружение, тошнота, рвота, эмоциональная неустойчивость, слабость, потливость, сердцебиение и недостаток воздуха. Обычно такие симптомы характеризуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Возможны кратковременные расстройства сознания и нарушения в чувствительной сфере, например ощущение онемения, иногда с покалыванием, захватывающее некоторые участки кожи лица, конечности, отдельные пальцы. Кроме того, могут наблюдаться преходящие расстройства речи.
Головная боль при патологии позвоночника
Патология позвоночника одновременно с нарушением циркуляции (движения) крови может проявляться головной болью.
В этих случаях у отдельных пациентов преобладает шум в ушах, головные боли с локализацией преимущественно в затылочной области, ощущение вращения окружающей обстановки, реже – ощущение собственного смещения, “пелены” перед глазами. Для них характерны: тошнота, рвота, икота, побледнение лица; нередки бывает двоение в глазах, расстройства слуха, незначительные расстройства координации движений. Важным диагностическим симптомом является возможный приступ внезапного падения и обездвиженности без потери сознания у больных с патологией шейного отдела позвоночника при поворотах и запрокидывании головы. Это заболевание называется дисциркуляторным вертебробазиллярным синдромом (обусловлено расстройством циркуляции крови – движения – в области позвоночника). Приступам предшествуют головные боли, расстройства слуха и зрения.