В почтенном возрасте у человека могут появиться внезапные резчайшие головные боли, подчас напоминающие сильный удар в голову; при этом очень часто больной кричит от боли, хватается за голову. Часто возникает психомоторное возбуждение: больной вскакивает с кровати, пытается куда-то бежать. Возможна рвота. Головная боль нарастает по интенсивности, иногда сочетается с отеком подкожной клетчатки лица или волосистой части головы, лобной и надбровной области. Такая симптоматика характерна для расстройства мозгового кровообращения (инсульта). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается, как правило, внезапно, вечером или днем, обычно после сильного волнения или переутомления. Иногда ему предшествуют “приливы” к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете. Основные симптомы инсульта – головная боль, рвота, расстройства сознания.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Первым симптомом ряда инфекционных заболеваний является головная боль, возникающая остро, имеющая интенсивный, диффузный характер, распространяющаяся на всю голову, но иногда локализуется преимущественно в области затылка и лба. Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно с головными болями появляются боли в области поясницы, руках, ногах, развивается резкая общая слабость. Температура тела, иногда с ознобом, повышается быстро, в первые или вторые сутки заболевания достигая 39–40 °C. Такая картина соответствует началу клещевого энцефалита – воспаления головного мозга (встречается главным образом на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, реже в центральных областях РФ и в Белоруссии).
Если сильные головные боли появляются внезапно среди полного благополучия и ощущаются пациентом как острые, постоянные, во всей голове, то возможно, они возникли вследствие воспаления мозговых оболочек (менингита). Подтверждает диагноз болезни то, что головные боли бывают настолько сильные и мучительные, что даже больные с затемненным или почти утраченным сознанием держатся за голову и стонут. Ни при одном другом заболевании они не достигают такой большой интенсивности, как при менингите.
Одновременно с головной болью при менингите часто появляются боли в мышцах шеи, туловища, поясницы, рук и ног, возникает рвота, не связанная с приемом пищи. Рвота начинается на высоте приступа головной боли. Это типичный симптом менингита. Иногда головная боль сопровождается лишь тошнотой и головокружением. Для менингита характерно повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям, быстро поднимается температура тела, иногда до 40 °C и более. Больной занимает характерную для менингита позу: лежит на боку, голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых, ноги – в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу, позвоночник выгнут дугой кзади. Выявляются помрачение сознания, двигательное беспокойство, бред, галлюцинации. При тяжелом течении, особенно у детей, возникает судорожный синдром с потерей сознания.
После перенесенных инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в области головы (ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубах), а также после перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль нередко является основным симптомом арахноидита – заболевания, при котором поражается так называемая паутина оболочки головного мозга. Типичные боли в области затылка и шеи усиливаются, во время обострения заболевания распространяясь на всю голову. Появляются тошнота, рвота, головокружение, “затуманенное” зрение. Головная боль может усиливаться и при кашле, чихании, смехе, резких движениях головой. У больных может снижаться или утрачивается слух (преимущественно на одно ухо), голос становится гнусавым, язык отклоняется в сторону, нарушается глотание, определяется двоение в глазах (нистагм).
Головная боль может носить постоянный характер, усиливаться от физической и умственной работы, волнений, холода, перегревания. Положение головы оказывает влияние на интенсивность головной боли. Рвота обычно наступает на высоте приступа головной боли. Очень часто отмечается головокружение.
Головная боль напряжения
При так называемых головных болях напряжения люди испытывают относительно постоянное ощущение тяжести в области затылка и лба, усиливающееся до ощущения боли при длительной фиксации головы (например, во время чтения, письма), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные жалуются на нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли, как правило, умеренной интенсивности, не пульсирующие. Обычно определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Эти мышцы напряжены, а местами с болезненными уплотнениями. При давлении на мышцы головная боль усиливается, возникают головокружение, шум в голове, но иногда больной отмечает головную боль независимо от этого воздействия. Если ограничить подвижность шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях можно уменьшить интенсивность головной боли.
Они чаще всего бывают двусторонними, локализация их непостоянна. Тошнота и рвота для них не характерны. Их возникновение принято объяснять сильным и продолжительным сокращением мышц в связи с эмоциональным напряжением и необходимостью концентрировать внимание.
Головные боли, обусловленные длительным мышечным напряжением, принято делить на локальные, генерализованные и смешанные.
Локальным головным болям присущи усиление в момент пробуждения вследствие продолжительного неудобного положения головы, усиление при кашле, чихании и натуживании, а также болезненное уплотнение в мышцах затылка и задней поверхности шеи. Возникновение этих болей связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, ограничением его подвижности.
Генерализованные головные боли
У людей с генерализованными головными болями выявляется болезненность при сгибании, разгибании и поворотах головы, зажмуривании глаз и сокращениями жевательных мышц. Головная боль, как правило, локализуется в месте преобладающей активности мышц головы. Так, если для выполнения работы приходится наклонять голову, возникают боли в области затылка, и наоборот, во время умственного и физического расслабления они уменьшаются.
При неустойчивости, высокой подвижности (лабильности) психоэмоциональной сферы люди часто отмечают тяжесть в голове, жалуются на то, что после сна не испытывают обычной свежести. Иногда больные ощущают давление на голову, “как будто на голову надета шапка или каска”. Головная боль обычно не сильная, тем не менее пациент уверяет врача, что она “страшная”, “ужасная”. акцентируя внимание на тягостных ощущениях “в мозгу” или “в черепе”. Может обнаружиться повышенная чувствительность в каком-либо участке головы, иногда болезненно даже легкое прикосновение к волосам.
Отличительным признаком такой боли является то, что жалобы на ее интенсивность в значительной мере зависят от настроения больного. Если отвлечь его внимание, боли будут уменьшаться.
Неврастения
Головная боль нередко характеризуется пациентами как ощущение “вбитого в голову гвоздя” или “ввинченного шурупа”. Она чаще ощущается на ограниченном участке головы (на темени, виске) и провоцируется волнением, неудовлетворенностью, утомлением. Иногда болезненна сама кожа в области волосистой части головы. Так обычно описываются головные боли при неврастении самими пациентами. Кроме того, у больных неврастенией, как правило, отмечаются раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, несдержанность в поведении с окружающими людьми, расстройства сна.
Интенсивные, мучительные приступообразные боли могут возникать при заболеваниях черепных нервов.
Невралгия тройничного нерва
Для невралгии тройничного нерва наиболее характерны приступообразные боли, длящиеся секунды или минуты, реже – в течение нескольких часов. Они подчас сопровождаются судорожным симптомом мимической мускулатуры. Во время приступов больные проявляют двигательное беспокойство, потирают рукой место боли, причмокивают. Может быть видна краснота кожи в зоне боли, появляются насморк, слезотечение.
Невралгия носо-ресничного нерва наблюдается у людей до 40 лет. Во время приступа возникают интенсивные, жгучие, давящие или распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, распространяющиеся на соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, изредка несколько часов и даже суток. Сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, выделениями из носа.
Невралгия ушно-височного нерва
Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска. Иногда боли отдают в нижнюю челюсть. Во время приступа отмечается повышенное слюноотделение, определяются покраснение кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли могут провоцироваться приемом пищи, курением, нервным напряжением.
Невралгия язычного нерва
Невралгия язычного нерва чаще встречается у пожилых людей. При этом заболевании отмечаются жгучие боли в передних 2/3 языка. Они провоцируются движениями языка, во время приема пищи (особенно острой), разговора.
Головные боли при воспалительных заболеваниях связочного аппарата
Головные боли могут выступать на первый план и при воспалительных заболеваниях связочного аппарата. Постоянные, усиливающиеся во время еды, разговора, особенно по утрам, боли характерны для воспаления сустава, соединяющего височную область с нижней челюстью. Больному трудно открыть рот. Боль иррадиирует (отдает) в висок и ухо, снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость, болезненная при пальпации.