Иногда бывает, что перемена погоды вызывает головную боль даже у здоровых, на первый взгляд, молодых людей, которые не попадают в группы риска.
Но тут есть еще один важный нюанс: люди мнительные, тревожные, переживающие повторяющиеся стрессовые события или постоянно находящиеся в эмоциональном стрессе, скорее всего, имеют проявления вегетативной дисфункции и часто замечают проявления метеотропности. И снова вопрос: что надо лечить? Погоду? Или все же корректировать свое эмоциональное состояние?
Также метеотропность присуща людям с психическими особенностями тревожного и/или депрессивного характера. А вопрос остается все тем же, между прочим: что в такой ситуации требует лечения?
Частота встречаемости расстройств эмоциональной сферы крайне велика. По данным ВОЗ, 4,4 % мирового населения страдают депрессией и 3,6 % – тревожными расстройствами[10].
При этом, к сожалению, до сих существует проблема понимания огромной значимости этих расстройств для качества жизни пациента. Тревожные и депрессивные расстройства все еще недостаточно хорошо диагностируются коллегами-непсихиатрами и также недооцениваются самими пациентами. Вместе с тем такие состояния хорошо корректируются медикаментозно. И вы, возможно, удивитесь, но вместе с уменьшением их проявлений волшебным образом исчезает метеочувствительность.
Помимо психоэмоционального состояния, метеотропность может быть обусловлена и гормональными изменениями. Почему? Гормоны, в особенности половые, имеют не только свои «прямые» обязанности, но и «дополнительные», относящиеся, например, к участию в регуляции тонуса сосудов.
В группу риска входят молодые люди в период полового созревания, женщины в пре- и климактерическом периоде, а также беременные. Кроме того, обрести на некоторое время повышенную метеочувствительность имеют возможность люди, восстанавливающиеся после тяжелых заболеваний (вспомним, к примеру, недавнюю эпидемию коронавирусной инфекции).
Что же делать с метеочувствительностью?
• На первом месте – работа с телом. Физическая культура, как бы скучно это ни звучало. Отдать предпочтение стоит комплексам, направленным на укрепление мышц, а также психическую и физическую релаксацию. Это естественный и физиологичный способ повысить тонус своей вегетативной нервной системы. Никакой магии, только труд человеческий.
• Всевозможные водные мероприятия (плавание, контрастный душ и прочее). Помните, в детстве была песенка:
Давайте же мыться, плескаться,
Купаться, нырять, кувыркаться
В ушате, в корыте, в лохани,
В реке, в ручейке, в океане, —
И в ванне, и в бане,
Всегда и везде —
Вечная слава воде!
Ну а если вы не умеете плавать (или есть иная причина невозможности длительного контакта с водой), вернитесь в пункт 1.
• Сбалансированное питание. Без избытка легкоусвояемых углеводов. Важно, чтобы пища была разнообразной, содержала достаточное количество витаминов – иными словами, пресловутая средиземноморская диета. Заодно займетесь профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и когнитивных расстройств.
• Медикаментозная коррекция того заболевания, которое является причиной этой самой метеочувствительности (мигрени, депрессивного и/или тревожного расстройства, гипертонической болезни и т. д.).
А где же курсы привычных препаратов, да непременно внутривенно, желательно 2–3 раза в год? Еще остался этот вопрос? Вернитесь, пожалуйста, к началу этого раздела и перечитайте его еще раз.
Глава 9Головная боль, при которой «ничего не помогает» (ВНЧС и ЛИГБ)
Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты или триптаны «не помогать» от головной боли? Увы, да. Говорит ли это о неизлечимости головной боли? Нет!
Это означает, что, возможно, стоит пересмотреть диагноз. Или о том, что пациент принимает избыточное количество тех самых препаратов.
Существует отдельный вид головной боли – лекарственно-индуцированная, или абузусная. Вот такой парадокс. Шутка ли, ведь около 1 % всего населения Земли периодически принимает не менее 10 таблеток различных анальгетиков в месяц.
Но начнем разбор, пожалуй, с самого интересного – клинического случая.
Итак, на прием обратилась женщина 58 лет. Ее беспокоила монотонная, стягивающая, выламывающая боль в области висков, за ушами, которая иногда распространялась на переднюю часть шеи или в затылок. Интенсивность боли была не очень высока, около 3 баллов по ВАШ, но боль была изматывающе ежедневной: «Боль стягивает меня, как в тисках, как тугим обручем или повязкой».
Каких-либо иных сопутствующих симптомов не было. Пациентка принимала разного рода обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, но ни один толком не помогал.
– Зачем же вы принимали все эти таблетки, раз они не избавляли вас от боли?
– Ну как же, доктор! А вдруг, если бы я не приняла, боль стала бы невыносимой?
– Скажите, а вы пробовали прекратить принимать анальгетики?
– Да, конечно. Через несколько месяцев после начала всей этой истории я решила от них отказаться, но уже к концу первого дня отмены боль усилилась. Я испугалась, что наврежу себе и вернулась к приему таблеток.
– Сколько таблеток в месяц вы принимаете?
– Ой, я даже не знаю. Но в неделю уходит не меньше пачки.
– Как вы себя чувствуете? Что вас беспокоит кроме этой привычной для вас боли?
– У меня появилась какая-то заторможенность, что ли. Как туман в голове. Такое ощущение, что я постоянно не высыпаюсь, хотя сплю достаточно. И еще стало как-то давление шалить, подскакивает часто.
При осмотре «нашлись» крайне болезненные при пальпации жевательные и височные мышцы. Их было настолько больно исследовать, что пациентка даже попросила сделать перерыв в осмотре. Это провоцировало усиление привычной головной боли.
Также выяснилось, что ширина открывания рта у пациентки не превышает 2,5 см (тогда как в норме этот показатель составляет около 4 см). Кстати говоря, пациентку этот факт весьма удивил, ведь она думала, что просто обладает такой «интеллигентной особенностью».
Также выяснилось, что и другие мышцы головы (скальпа), а также мышцы шеи и надплечий находятся в состоянии болезненного спазма и в их толще пальпаторно определяются особо уплотненные участки с еще более повышенной болевой чувствительностью – триггерные точки.
Триггерные точки и область распространения болевых ощущений при ДВНЧС
Рисунок: наиболее часто встречающиеся триггерные точки в мышцах шеи при ДВНЧС (источник: Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство/Сандживан Кандасами, пер. с англ. под науч. ред. Д. Б. Конева. М.: ТАРКОММ, 2021. 144 с.: илл., фот.)
Диагноз определился: «Двусторонняя мышечная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Регионарный мышечно-тонический болевой синдром. Лекарственно-индуцированная головная боль (анальгетики)».
Может быть, для кого-то из вас этот диагноз прозвучит инопланетно. Но болезненный мышечный спазм жевательных мышц лица встречается очень часто, по некоторым данным, в 30–50 % именно он является причиной развития жалоб на головную боль И да, он может вызвать длительные болезненные ощущения в области лица, висков, ушей и даже затылка.
Определение и лечение нарушения функционирования самого сустава, которое часто связано с появлением мышечной дисфункции, относится уже к сфере деятельности стоматологов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов.
Почему не действовали анальгетики? У них не было «точки приложения», ведь источником боли были до невозможности перенапряженные жевательные мышцы, а также мышцы шеи.
А что за необычные жалобы, касающиеся общего самочувствия пациентки?
Начнем с простого: регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к подъему артериального давления. Об этом честно написано в инструкциях. Но почему-то по-прежнему распространенным мнением насчет этой группы лекарств считается, что они в крайнем случае «могут прожечь дыру в желудке» (очередная цитата с приема), но в целом безопасны.
Это не совсем так.
Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо изучены и достаточно безопасны. При одном скромном условии – если они принимаются не горстями, «как конфетки», а по назначению врача и с контролируемым режимом.
В противном случае широкий спектр побочных эффектов (в том числе опасных для жизни!), включающих осложнения не только со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, язвы, кровотечения и перфорация верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта), но и сердечно-сосудистой системы (дестабилизация артериального давления и сердечная недостаточность, повышение риска кардиоваскулярных катастроф), а также печени и почек, может стать неприятной реальностью[11].
И одним из неприятных фактов злоупотребления нестероидных противовоспалительных препаратов может стать и лекарственно-индуцированная боль.
Также этот вариант головной боли может быть вызван регулярным злоупотреблением и других противоболевых препаратов, например триптанов, или препаратов, содержащих эрготамин или опиоиды. Справедливости ради скажу, что такая боль развивается не у каждого пациента, вынужденного принимать нестероидные противовоспалительные средства на регулярной основе.
Диагностика лекарственно-индуцированной головной боли полностью основывается на клинической картине.
До сих пор неясно, почему развивается этот вид боли. Обсуждается роль многих факторов, но уже доказано влияние генетической предрасположенности, периферической и центральной сенситизации, а также поведенческих факторов