Принято различать три степени тяжести течения хронического холецистита:
легкая степень – если заболевание обостряется не чаще одного раза в год. Аппетит обычно не нарушен, симптомы заболевания выражены слабо, боль в правом боку появляется лишь при нарушении диеты или после больших физических нагрузок;
средняя степень – если в течение года регистрируется три и более обострения. Отмечается характерный стойкий болевой синдром с ирридаци-ей боли в правую сторону, нередко наблюдается рвота желчью, боль может возникать не только после погрешности в диете или после физического напряжения, или стресса, но и без видимых причин. Несколько приступов желчной колики могут следовать один за другим, повышение температуры тела отмечается довольно часто. Самостоятельно боль не проходит, приходится практически всегда прибегать к медикаментозным средствам;
тяжелая степень – при частоте обострений 1–2 раза в месяц. Эта форма проявляется отчетливыми, резко выраженными, типичными болями в правом подреберье с характерной ирридацией – классической желчной коликой. При тяжелой форме болезни часто страдает также функция поджелудочной железы.
Считается, что в целом хронический холецистит протекает благоприятно. При выполнении рекомендаций и под наблюдением квалифицированного гастроэнтеролога качество жизни пациента с хроническим воспалением желчного пузыря не страдает, продолжительность жизни остается достойной. Но это при условии, что хронический холецистит протекает без осложнений.
Одно из наиболее частых осложнений хронического холецистита – так называемый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обусловленное патологией желчного пузыря. Течение холецистита может осложниться также холангитом – воспалением внутрипеченочных желчных протоков. В случае нарушения оттока желчи, например если камень желчного пузыря закроет выход желчи из пузыря, она начинает поступать в кровь и развивается желтуха . При длительном течении заболевания стенка желчного пузыря может пропитаться солями кальция – тогда развивается так называемый холестероз, в итоге резко снижается деятельность желчного пузыря, и такое состояние называют «отключенным» желчным пузырем. Также в случаях продолжительного течения заболевания возможно поражение печени как органа, расположенного в непосредственной близости от больного желчного пузыря, – развивается так называемый реактивный гепатит . Самым грозным осложнением хронического воспаления желчного пузыря является его деструктивное поражение: в результате перфорации (прорыва) стенки пузыря желчь попадает в брюшную полость, развивается желчный перитонит – тяжелое и опасное для жизни заболевание.
Медицинское обследование
Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований:
УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
холецистография – рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках;
эндоскопические методы – эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) и лапароскопия, панкреато-холангиография (включает сочетание рентгенологического и эндоскопического методов).
Ультразвук безопасен, выявляет изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.
Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).
В процессе эзофагогастродуоденоскопии – осмотре желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки – можно выявить патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
В ходе лапароскопии – осмотре желчного пузыря с помощью специальной аппаратуры, введенной через разрез в брюшной стенке, определяют его размеры и индивидуальное расположение, оценивают состояние поверхности и цвет желчного пузыря, состояние окружающих органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.
С помощью ретроградной панкреатохолангиографии обнаруживают патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.
До настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование – извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным взглядом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).
Современные способы лечения
Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений. Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение (на дому). Стационарное лечение проводится при выраженном обострении болезни; больного госпитализируют в стационар, причем при значительной боли – в хирургическое отделение, где возможна операция под названием «холецистэктомия» – удаление желчного пузыря.
Лечение хронического холецистита включает в себя такие элементы, как лечебное питание, режим труда и отдыха, лекарственные препараты (в том числе лекарственные растения), лечебные минеральные воды, физиотерапевтические процедуры.
Фитотерапия
При лечении хронического холецистита принято использовать лекарственные растения, обладающие желчегонным, противовоспалительным, противомикробным и противоспазматическим действием. Растения, обладающие желчегонным эффектом, вымывают из желчного пузыря и желчных ходов патологический субстрат (например, песок), устраняют и предотвращают застой желчи. Благодаря противоспастическому действию сборов устраняются спазмы желчного пузыря и протоков, противомикробное и противовоспалительное действие лекарственных растений необходимо для борьбы с инфекционным началом, горечи незаменимы как противопаразитарное средство.
Для лечения хронического холецистита, как правило, используются следующие лекарственные растения:
бессмертник песчаный,
барбарис,
береза повислая,
василек,
календула лекарственная,
кукурузные столбики с рыльцами,
можжевельник обыкновенный,
мята перечная,
полынь,
ревень тангутский,
роза,
шиповник.
Барбарис обыкновенный распространен довольно широко, он содержит алкалоиды, яблочную, лимонную, винную кислоты, пектиновые вещества. В медицине используют корни растения. Растение стимулирует желчеотделение, оказывает спазмолитическое действие: снижает тонус желчного пузыря, урежает его сокращения. Поэтому применяется в лечении больных холециститом, гепатитом, при дискинезии желчных путей.
Береза (листья) проявляет умеренное желчегонное и мочегонное действие, имеет противовоспалительный, противогрибковый и обеззараживающий эффект. Установлено и противоглистное действие растения.
Бессмертник песчаный содержит эфирное масло, витамины, дубильные вещества, минеральные соли, микроэлементы, спирты, гликозиды. В медицине используются цветки растения. Бессмертник улучшает желчеотделение, имеет спазмолитический эффект, обладает противомикробной активностью, а также стимулирует выделение желудочного сока. В связи с тем что растение оказывает желчегонное, противоспазматическое, противовоспалительное и противомикробное действие, его довольно широко применяют для лечения заболеваний желчного пузыря, печени, желчных путей. Однако следует знать, что при длительном использовании бессмертника возможно развитие застойных явлений в печени.
Кукурузные столбики с рыльцами содержат горечи, витамины, жирное масло, эфирное масло, алкалоиды, гликозиды. Растение оказывает желчегонное действие, настои и отвары применяют при холециститах, холангитах, гепатитах, а также при болезнях почек. Считается, что наиболее выражен лечебный эффект кукурузных рылец при застое желчи. Кроме того, растение снижает уровень холестерина в организме.
Можжевельник содержит минеральные соли, эфирное масло, органические кислоты, смолы и воск. Чаще всего растение используют как мочегонное средство, однако благодаря желчегонному действию оно находит применение в составе сборов при лечении болезней желчного пузыря и желчных протоков. Показано назначение можжевельника при застое желчи и при склонности к образованию конкрементов в желчном пузыре. Следует помнить, что плоды растения способны раздражать почки, поэтому при острых воспалительных процессах в почках можжевельник противопоказан.
Мята перечная активно используется благодаря широкому спектру действия. Растение содержит эфирное масло, ментол, органические кислоты, каротин, микроэлементы. Листья мяты перечной оказывают обеззараживающее, желчегонное, противоспазматическое, антимикробное, болеутоляющее действие. Как желчегонное листья растения используют при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, заболеваниях желчных протоков, печени.
Одуванчик лекарственный в качестве желчегонного средства чаще применяется в составе сборов для больных холециститом, гепатитом, особенно с сопутствующим запором.
Полынь горькая, трава, содержит горечи, гли-козиды, фитонциды, витамины, дубильные и другие вещества. Трава полыни усиливает желчеотделение и в целом улучшает пищеварение, оказывая также противомикробное и противогрибковое действие, обладает противовоспалительным эффектом. Трава полыни обычно входит в состав желчегонных чаев. Помимо заболеваний желче-выводящих путей полынь используют и при заболеваниях поджелудочной железы.
Ревень тангутский