Для глаукомы характерны следующие 3 признака: повышенное внутриглазное давление (основной признак), снижение зрительных функций глаза и изменения глазного дна.
При повышенном внутриглазном давлении повреждаются световоспринимающие элементы сетчатки, падает центральное и периферическое зрение. Это падение может быть кратковременным, так как повышенное давление вызывает отек роговицы (она становится несколько матовой, поверхность ее похожа на запотевшее стекло). Обычно бывает и отек сетчатки. Проходит отек — восстанавливается зрение. При повреждении нервных элементов вследствие высокого внутриглазного давления возникает стойкое падение остроты зрения. Восстановить зрение уже нельзя, даже если нормализуется давление.
Многие окулисты для разделения глаукомы на разные виды используют ширину угла передней камеры глаза — место основного оттока внутриглазной жидкости. Различают глаукому с широким, средним и узким углом передней камеры глаза. По форме глаукому делят на застойную и простую.
При застойной глаукоме больные жалуются на временное легкое затуманивание зрения, особенно по утрам («как туман в комнате, как будто накурено»), при взгляде на лампочку вокруг нее видят радужные круги. Эти явления бывают и при обычном конъюнктивите от слизи, но тогда они проходят при моргании, протирании глаз, а при глаукоме они стойкие. Иногда в глазу ощущаются тупая разлитая боль, тяжесть, слезотечение.
Объективно в это время можно обнаружить отек роговицы (она напоминает слегка запотевшее стекло), передняя камера мелковата, зрачок слегка расширен, вяло реагирует на свет. Внутриглазное давление несколько повышено. Это начальная стадия глаукомы. Все эти явления через некоторое время могут пройти, и больной о них забывает. Но без лечения такие приступы повторяются все чаще, после них остается небольшое понижение зрения. Внутриглазное давление повышено. Это уже развитая стадия глаукомы.
При далеко зашедшей глаукоме все отмеченные явления выражены сильнее, а острота зрения резко падает, поле зрения сужено. В дальнейшем при падении зрения до светоощущения будет возникать почти полная (абсолютная) стадия глаукомы. При абсолютной глаукоме полностью угасают все функции глаза, а центральное зрение равно нулю. Глаз обычно бывает раздражен, вены конъюнктивы расширены, извиты, роговица мутная, возникает катаракта (помутнение хрусталика глаза), внутриглазное давление очень высокое, но иногда давление даже близко к норме (при атрофических процессах в глазу), однако восстановить функции глаза уже невозможно.
Иногда бывают очень сильные боли в глазу и голове. Это болящая глаукома. Отек роговицы бывает настолько значителен, что он приподнимает эпителий роговицы — буллезный кератит, пузырьки лопаются, места, лишенные эпителия, инфицируются, образуется язва, которая часто приводит к гибели глаз.
Острый приступ глаукомы бывает только при застойной форме и может наблюдаться во всех стадиях глауком. Иногда он бывает первым приступом глаукомы. Больной жалуется на сильную боль в глазах и голове, тошноту, рвоту. Роговая оболочка отечна, поверхность ее напоминает запотевшее стекло, чувствительность понижена. Передняя камера мелка, радужка отечна, ее рисунок стушеван. Зрачок широкий, на свет почти не реагирует.
Обычно глаукома поражает оба глаза, но иногда между заболеванием одного и другого глаза проходит несколько месяцев и даже лет.
Единого мнения о причинах возникновении глауком нет. По-видимому, такого мнения и быть не может, так как внутриглазное давление повышается у разных лиц по различным причинам. Внутриглазное давление может повышаться при сахарном диабете, при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении). Отмечают, что в 40 % случаев глаукома возникает у лиц, страдающих гипертонической болезнью, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
Лечение.
Хотя повышение внутриглазного давления только симптом глаукомы, но это симптом основной, поэтому все лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение давления. Для этого применяют миотические средства, суживающие зрачок. При глаукоме рекомендуется применять внутрь витамины B1, B6, PP, A, C, проводить инъекции витаминов B12, B6 и C. Широко применяются средства, успокаивающие нервную систему, — биогенные стимуляторы.
Лечение этими препаратами проводят, как правило, в стационаре. Дома проводится поддерживающая терапия.Заболевания хрусталика
Как было описано в главе «Анатомия глаза», в передней части стекловидного тела в специальной ямке находится хрусталик. Он подвешен на тонких волоконцах цинновой связки. Хрусталик эластичен (может менять форму), прозрачен. Хрусталик не имеет ни нервов, ни сосудов. Растет он всю жизнь. Всякое помутнение хрусталика называют катарактой.
Катаракты могут возникнуть при некоторых общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни и др.), заболеваниях глаза (глаукоме, злокачественной близорукости, иридоциклите и т. п.), могут быть следствием профессиональной вредности (так рентгеновская катаракта может возникнуть у людей, работающих в рентгеновских кабинетах; бывает катаракта стеклодувов и т. п.). Иногда катаракта развивается в результате ушиба глаза или ранения хрусталика инородным телом, проникшим внутрь глаза. Врожденные катаракты определяются с раннего детства и часто не прогрессируют. Большую роль в патологии врожденных катаракт играют токсоплазмоз, вирусные инфекции в период беременности.
Больной жалуется на понижение зрения, которое зависит от местоположения помутнения в хрусталике и от его интенсивности.
В зависимости от местоположения, интенсивности и формы помутнения хрусталика катаракты подразделяют на передние полярные и задние полярные, слоистые, ядерные, полные и неполные. При прогрессировании катаракты зрение может исчезнуть полностью.
Среди приобретенных катаракт ведущее место занимает старческая катаракта. Обычно она наблюдается у лиц старше 55–60 лет. Различают 4 стадии старческой катаракты.
Начальная катарактаБольные жалуются на «мушки», пятна перед глазами.
Катаракта незрелаяПомутнение значительной части хрусталика. Острота зрения резко понижена.
Зрелая катарактаПолное помутнение хрусталика. Острота зрения понижена до «движения руки у лица» или даже до светоощущения, но обязательно с правильной проекцией света.
Перезрелая катарактаПериферические волокна хрусталика разжижены, и ядро опущено на дно его капсулы. Иногда при незрелой и зрелой катаракте повышается внутриглазное давление (набухающая катаракта). Больному в этих стадиях необходимо систематически измерять внутриглазное давление.
Лечение.
Если катаракта вызвана заболеваниями других органов, то прежде всего необходимо лечить эти заболевания (особенно сахарный диабет). При этом для улучшения применяют капли, назначенные врачом, действие которых направлено на улучшение питания хрусталика и снижение внутриглазного давления.
В запущенных случаях может помочь только удаление хрусталика. Сейчас одновременно с удалением измененного хрусталика на его место вставляют искусственный хрусталик.Заболевания стекловидного тела
Функции стекловидного тела в глазу недостаточно изучены, хотя оно и занимает значительную часть глаза. Так как стекловидное тело не имеет ни сосудов, ни нервов, воспаления его не бывает. В нем могут появляться только продукты воспаления других частей глаза, при этом наступает его помутнение.
Больные жалуются на летание мушек, паутинок перед глазами.
Лечение.
Лечат основное заболевание, вызвавшее помутнение стекловидного тела.
Также назначаются препараты местного действия (глазные капли).Травма органа зрения
Травмы органа зрения встречаются довольно часто. На их долю приходится 5–10 % всех болезней глаз.
Травмы глаз являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. По различным данным примерно в 60–86 % случаев повреждения глаз происходят на производстве. Среди получивших тяжелые травмы глаз 89 % составляют мужчины, причем половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют 1/5 часть от числа всех травмированных. Глаз имеет небольшие размеры и нежное строение, поэтому даже незначительные травмы могут иметь серьезные последствия. Особенно тяжелые исходы бывают при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели органа. Если ранящий предмет повреждает стенку глаза в одном месте, тогда говорят о проникающем ранении] повреждение оболочки глазного яблока в двух местах называется сквозным ранением] возможно и полное разрушение глазного яблока с его разрывом и потерей содержимого. Ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз — они являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет инфильтрированные края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается инъекция сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем в передней камере появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается эндофталъмит (воспаление внутренних оболочек глаза) или панофталъмит (воспаление всех оболочек глаза). Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжелого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.
В ряде случаев в результате инфицирования развивается вялый иридоциклит. Этот вид воспаления особенно опасен в плане возникновения так называемого симпатического воспаления на втором, здоровом, глазу. Симпатическое воспаление очень опасно, поскольку, как правило, ведет к слепоте обоих глаз. Оно может возникнуть с 10-го дня после ранения, бывают случаи, что оно возникло и через много лет. Для предупреждения развития симпатического воспаления на здоровом глазу часто приходится удалять больной глаз, если он ослеп или вялотекущий иридоциклит не поддается лечению.