(тиамина бромид) назначают внутрь в виде таблеток или внутримышечно. Применяют при заболеваниях нервно-мышечного аппарата глаза, глаукоме, нарушениях обмена веществ в сетчатке глаза.
Витамин В2 (рибофлавин) употребляют чаще с витамином С при конъюнктивитах, иритах, кератитах, язвах роговицы, катаракте. Назначают его внутрь в таблетках и драже и в виде глазных капель.
Как-то ко мне обратилась пациентка с вопросом: «Сколько капель препарата можно капать в глаз? Не будет ли передозировки?» В каждый глаз лучше всего капать по 1–2 капли, больше не стоит, так как в конъюнктивальном мешке все равно больше не поместится. Все лишнее лекарство вытечет в виде слез или стечет в нос по носослезному каналу. Поэтому и передозировка препарата может наступить лишь в том случае, если вместо назначенных врачом 3–4 раз в день вы будете капать в глаза капли чаще.
Витамин С (аскорбиновая кислота) показан при аллергических заболеваниях глаз, кровоизлияниях в сетчатку, начальных стадиях старческой катаракты и др. Его назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно. Часто витамин С назначают вместе с другими витаминами.
В последнее время как в профилактических, так и в лечебных целях широкое применяют поливитаминные препараты. Активно участвуя в различных биохимических процессах, витамины могут при комбинированном применении оказывать более сильное и разностороннее биологическое действие.
При аллергических заболеваниях глаз применяют десенсибилизирующие (уменьшающие проявления аллергии) средства: хлорид кальция, димедрол, дипразин, супрастин и др. Для улучшения обмена веществ в глазу применяют 40 %-ный раствор глюкозы, который вводят внутривенно, часто в сочетании с аскорбиновой кислотой.
Болезни сетчатки глаза, зрительного нерва лечат в основном методами общей терапии в сочетании с введением веществ при помощи электро- и фонофореза.
Для промывания конъюнктивальный полости при конъюнктивитах, попадании инородных тел в глаз врач может назначить следующие препараты:
1) 0,2 %-ный раствор фурацилина (противомикробное средство);
2) калия перманганат, раствор 1: 5 000 (сильное дезинфицирующее средство);
3) 3 %-ный раствор перекиси водорода (дезинфицирующее и кровоостанавливающее средство) и др.
При ожогах анилиновыми красителями используются следующие вяжущие противовоспалительные средства:
1) танин (1 %-ный раствор);
2) кероформ (3–5 %-ная мазь).
При увеитах, кератитах, помутнении роговицы используются вещества, рассасывающие помутнения в глазу. При этом они могут вызвать небольшой отек покраснение глаза:
1) кислород в виде инъекций под конъюнктиву, курс 10–20 дней;
2) калия йодид (5–10 %-ный раствор для электрофореза);
3) лидаза (используется в виде инъекций внутримышечно, для электрофореза).
При различных воспалительных процессах глаз могут назначить антибиотики, противомикробные, направленные на уничтожение микроорганизмов и нейтрализацию действия их токсинов препараты. Это такие лекарственные средства, как пенициллин, ампицилин, тетрациклин, левомицитин и др. Причем применять эти препараты можно не только в виде инъекций (внутримышечных, внутривенных), но и в виде мазей, капель в глаза. Однако применять антибиотики надо с осторожностью и зря не использовать, потому что к некоторым антибиотикам может возникнуть привыкание, т. е. при частом приеме антибиотиков одной группы чувствительность к ним микроорганизмов уменьшается (что принимай препарат, что не принимай — эффект одинаковый). И вот, чтобы избежать подобного, лучше будет, если перед приемом антибиотиков (да и вообще любого препарата) вы сначала посоветуетесь с врачом.
При ожогах, воспалениях (кератитах, увеитах), при аллергических заболеваниях глаз применяют следующее:
1) амидипирин;
2) аспирин;
3) бутадион;
4) реопирин и др.
При болях в глазу, травмах, конъюнктивитах, воспалениях роговицы используют следующие препараты:
1) новокаин 2 %-ный в виде капель;
2) дикаин 0,5 %-ный, 1 %-ный в виде капель в глаз (также этот препарат есть в виде пленок, порошков);
3) тримекаин 2 %-ный и 5 %-ный 1 в виде капель.
При катаракте применяют следующие вещества, улучшающие обменные процессы в хрусталике глаза:
1) вицеин (глазные капли во флаконах);
2) витафакол (глазные капли во флаконах);
3) квинакс и др.
Для расширения зрачка при увеитах, отслойке сосудистой оболочки используются мидриатические средства:
1) атропин, 0,1–1 %-ные глазные капли (нельзя применять при глаукоме);
2) 1–2 %-ный раствор платифиллина, применяется как мидриатик, спазмолитик;
3) 0,1 %-ный адреналин в виде капель и др.
Витамины и их аналоги применяются для улучшения функционирования глаза как органа зрения.
1. Витамин А принимается в капсулах внутрь.
2. Рыбий жир (богат витаминами А и D.
3. Цитраль (0,01 %-ные капли для глаз) применяется как болеутоляющее и противовоспалительное средство.
4. Тиамин или витамин Bi (5 %-ный раствор и 0,5 %-ная мазь) применяется внутрь, внутримышечно и местно и др.
Также есть вещества, восстанавливающие естественную влажность роговицы:
1) офтагель (глазной гель 2,5 мг) применяется при кератитах;
2) корнерегель (5 %-ный глазной гель в тюбиках) применяется для лечения сухости глаза, улучшает состояние роговицы;
3) слеза натуральная (глазные капли во флаконе) уменьшает раздражение роговицы, защищает ее от высыхания и др.
Для лечения глаукомы применяют следующие гипотензивные препараты (т. е. препараты, снижающие давление крови в целом в организме и внутриглазное давление в частности):
1) холиномиметические препараты: пилокарпин (1–4 %-ные глазные капли, 1–2 %-ная мазь) — одно из основных противоглаукомотозных лекарств; ацекледин (2–3 %-ная мазь) — применяется при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме и др.;
2) антихолинэстеразные препараты: прозерин (0,5 %-ные капли при открытоугольной глаукоме); фосфакол (0,02–0,01 %-ные глазные капли) и др.;
3) адренэргические средства: адреналин (0,1 %-ные капли глазные) — уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; клофелин (0,25 %-ный и 0,5 %-ные капли) — используется при открытоугольной глаукоме и др.;
4) антиадренэргические препараты: арутимол (0,25 %-ный и 0,5 %-ные капли) — уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; бетаксолол (0,5 %-ный раствор) — антиглаукомотозный препарат, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости.Местное лечение
Наряду с общим лечением в офтальмологии широко применяют и местную терапию. Наиболее часто употребляется введение (инстилляция) глазных капель.
Впускание глазных капель в конъюнктивальный мешок производится следующим образом. Пальцами одной руки необходимо оттягивать нижнее веко (при этом надо, что глаз смотрел вверх) и быстро другой рукой пускать во внутренний угол глаза 1–2 капли.
Переворачивать пипетку с раствором нельзя, лучше держать ее кончиком вниз под углом 45°. Пипетка не должны касаться ресниц. Оставшиеся в пипетке капли нельзя выливать обратно в пузырек. Эти предосторожности необходимо соблюдать, так как в противном случае лекарство может инфицироваться, т. е. в него попадут микроорганизмы, и вместо пользы оно может привести к утяжелению состояния. К тому же открытый пузырек с лекарством нужно хранить в холодильнике при температуре не выше 15 °C не более 3 дней, максимум 5.
После того как впустили в глаза капли или заложили за веки мазь, надо посмотреть вниз или произвести нерезкие мигающие движения (открывать и закрывать глаз).
Задержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие на глаз можно несколькими способами:
1) прижать пальцем слезоотводящие пути в месте их проекции на кожу лица;
2) посидеть после закапывания препарата 2–3 мин с закрытыми глазами;
3) добавить к каплям лекарственные вещества, повышающие проницаемость роговицы (но этот способ лучше использовать после консультации с врачом, потому что некоторые препараты нельзя смешивать).
В некоторых ситуациях используют глазные лекарственные пластинки. Пластинку берут пинцетом из специальной емкости и укладывают на глаз. А затем глаз надо несколько минут подержать закрытым. Пленка смачивается слезной жидкостью, становится более мягкой, растворяется, и из нее постепенно выходит лекарственное вещество.
Также используются глазные инъекции — это введение лекарственных средств под конъюнктиву глаза. Эту манипуляцию производит только врач и только в стационарных условиях.
В некоторых ситуациях (при попадании инородного тела в глаз, при наличии гноя в глазу и т. п.) глаз нужно промывать и делать это можно в домашних условиях несколькими способами.
1. Впускать не по 1–2, а по 5–6 капель. Избыток жидкости вытекает наружу. Оттягивают нижнее веко и промывают конъюнктивальный мешок. Жидкость стекает, и вместе с ней вытекает все «лишнее».
2. Надо взять какую-нибудь жидкость (раствор фурацилина, слабый раствор марганцовки или свежую заварку), смочить в ней кусочек ватки (или кусочек марли) и протирать глаз в направлении к носу. При этом перед каждым протиранием необходимо смачивать ватку.
3. При невозможности прибегнуть к двум вышеуказанным способам можно заложить в глаз специальную глазную мазь больше, чем может поместиться в конъюнктивальный мешок. Мазь от тепла глаза начнет размягчаться, ее избыток вытечет, а вместе с ним и инородное тело.
При этом мази остаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем капли, да и сама жировая основа мази иногда благоприятно влияет на конъюнктиву. Медикаменты, применяемые для мазей, должны быть тщательно растерты. Подобным же образом закладывают и эмульсии.
Иногда лекарство вводят в конъюнктивальную полость в виде тщательно измельченных порошков. Для этого оттягивают нижнее веко и с лопаточки, стеклянной палочки или ватки припудривают конъюнктиву (сульфаниламидами, каломелью и т. п.).